Ретинопатія недоношених

Якщо немовля з'являється на світ набагато раніше передбачуваного терміну пологів, це збільшує ризик виникнення різних проблем зі здоров'ям. Однією з досить серйозних і поширених у глибоко недоношених діток патологій є ретинопатія.

Так називають проблему з сітківкою у немовлят, народжених набагато раніше покладеного терміну. Її код за 10 мкб – Н 35.1. Головною небезпекою ретинопатії є ризик безповоротної втрати зорової функції.

Хвороба викликається безліччю факторів, серед яких основним є незрілість дитини, який народився раніше 34 тижні внутрішньоутробного розвитку. Втім, дитина може народитись у термін, але при цьому залишатися незрілим. Іншими провокуючими ретинопатію факторами є:

• Низький вага дитини.
• Багатоплідність.
• Супутні патології плоду, наприклад, розвиток сепсису, анемії або ацидозу.
• Хронічні хвороби статевих органів матері.
• Гестоз.
• Кровотеча під час пологів.
• Проведення ШВЛ і використання кисню після народження.

Детальніше про причини виникнення ретинопатії дивіться у відео:

Судини усередині сітківки ока починають розвиватися з 16 тижня внутрішньоутробного розвитку дитини. До цього терміну ніяких судин в цій частині очі зовсім немає. Вони починають рости від ділянки, де зоровий нерв виходить, у бік периферії. Судини активно ростуть до самого початку пологів, тому, чим раніше народжується дитина, тим менша кількість судин в його сітківці встигло утворитися. У глибоко недоношених немовлят виявляються досить великі ділянки без судин (їх називають аваскулярными).

Коли дитина народилася, на його сітківку починають впливати різні зовнішні фактори (в першу чергу, кисень і світло), що провокує появу ретинопатії. Нормальний процес формування судин порушується. Вони починають проростати в склоподібне тіло, а одночасний ріст сполучної тканини призводить до натягування сітківки та її відшарування.

Ретинопания у недоношених новонароджених розвивається так:

• Спочатку проходить активний період (від народження до 6 місяців). У цьому періоді розширюються вени, змінюються артерії, судини стають звитими, можливо помутніння склоподібного тіла, тракційної відшарування клітковини, рідше її розрив або відрив.
• Далі настає фаза зворотнього розвитку. Цей період починається з 6-місячного віку і триває в середньому до року.
• З 1 року починається рубцевий період. Під час нього може формуватися міопія, нерідко з'являється помутніння кришталика, відшарування або розриву сітківки, можуть зменшуватися очні яблука, а також може підвищитися внутрішньоочний тиск. Іноді рогівка і кришталик зміщуються вперед, що викликає помутніння рогівки та її дистрофію.

Ретинопатія являє собою процес в кілька стадій, який здатний завершитися як формуванням рубця, так і повним регресом, при якому всі прояви зникають.

У місці поділу нормальної судинної клітковини і аваскулярних ділянок виникає білувата лінія. Виявлення такої розділової лінії є приводом для проведення щотижневих оглядів малюка.

На місці лінії поділу аваскулярний сітківки з судинними ділянками виникає вал. У 70-80% новонароджених на цій стадії відбувається мимовільне поліпшення, при цьому на очному дні залишаються незначні зміни.

У утворився валу з'являється фіброзна тканина, а склоподібне тіло над ним ущільнюється, внаслідок чого судини сітківки втягуються в склоподібне тіло. Це стає причиною появи натягу сітківки і великого ризику відшарування. Цю стадію також називають пороговою, оскільки при її прогресуванні ретинопатія стає майже незворотною.

Сітківка частково відшаровується без залучення центрального відділу (перехід у стадію 4А) і з відшаруванням в центральній області (перехід у стадію 4В). Цю стадію і подальші зміни називають термінальної, так як прогноз для дитини погіршується зір різко порушується.

Сітківка відшаровується повністю, що призводить до різкого погіршення зору дитини.

Окремо виділяють плюс-хвороба, у якої немає чітких стадій. Така форма розвивається раніше і прогресує набагато швидше, що викликає відшарування сітківки і швидке настання термінальних стадій ретинопатії.

Всіх дітей, що народилися раніше 35 тижнів або з низькою вагою (менше 2 кг), повинен оглядати офтальмолог, використовуючи для такого огляду спеціальне обладнання. Якщо були виявлені симптоми ретинопатії, новонародженого продовжують оглядати раз на тиждень, а при наявності плюс-хвороби ще частіше – кожні три дні.

Під час огляду дитині в обов'язковому порядку розширюють зіницю, а також використовують для процедури спеціальні векорасширители (вони виключать тиск на очі з боку пальців). Додатковим методом обстеження при ретинопатії виступає УЗД очей.

На терапію ретинопатії впливає стадія хвороби, але всі методи лікування можна розділити на:

1. Консервативні. Дитині закопують лікарські засоби, які призначив офтальмолог. Таке лікування вважається малоефективним.
2. Хірургічні. Метод такого лікування вибирають з урахуванням протікання ретинопатії (зазвичай його проводять при 3-4 стадії хвороби). Багатьом дітям призначають кріохірургічне або лазерне лікування. Коли починається відшарування, в спеціалізованих клініках дитині видаляють склоподібне тіло.

Тривалість активної ретинопатії в середньому становить 3-6 місяців. Результатом розвитку хвороби може стати і мимовільне лікування (часто спостерігається в першій-другій стадіях), і рубцювання, при якому залишкові зміни мають різну вираженість. На їх основі рубцеві зміни поділяють на ступені:

• При першого ступеня очне дно майже не змінено, тому зорові функції не порушені.
• Друга ступінь характеризується зміщенням центру сітківки, а також змінами периферичних ділянок, що підвищує ризик вторинної відшарування в майбутньому.
• Коли розвивається третя ступінь, в сітківці спостерігається деформація ділянки, в якому в неї входить зоровий нерв. Центральна частина сітківки сильно зміщується.
• Четверта ступінь проявляється вираженими складками на сітківки, обуславливающими сильне порушення зору.
• При п'ятого ступеня відзначають тотальне відшарування сітківки.

Коли у дитини виявляють 1 стадію хвороби, потрібно профілактичне призначення кортикостероїдних гормонів, а при киснетерапії додатково пропонуються антиоксиданти. Визначивши у дитини 2 стадію, дозування гормональних препаратів збільшують, а додатковий кисень і препарати, які розширюють судини, якщо це можливо, обмежують.

Досить ефективні в профілактиці ретинопатії такі методи знищення аваскулярних зон сітківки, як криокоагуляция і лазерна коагуляція. Їх застосування знижує частоту несприятливого результату на 50-80%. Маніпуляції проводять під загальним наркозом, результат оцінюють через 7-14 днів і при необхідності виконують повторну процедуру.

Також варто відзначити, що і у дітей з легкими стадіями хвороби надалі можливі такі порушення органу зору, амбліопія, глаукома, міопія і пізня відшарування. З цієї причини вони повинні регулярно спостерігатися офтальмологом до 18-річного віку.