Амбліопія у дітей

Амбліопія – це захворювання, при якому різко знижується гострота зору без наявності будь-якої органічної патології. Також при амбліопії спостерігається порушення акомодації і контрастної чутливості. Зазвичай хвороба зачіпає тільки одне око. Подібний дефект не коригується за допомогою носіння окулярів або контактних лінз. Про те, як розпізнати цю патологію у дитини і які методи лікування амбліопії найбільш ефективні, розповімо в цій статті.

З грецької мови дослівно термін «амбліопія» перекладається як «ледачий очей». У цьому полягає суть даної патології. Амбліопія – це функціональний розлад зорового апарату. Численні дослідження, присвячені цій проблемі, свідчать про те, що амбліопія є однією з головних причин різкого зниження зору у дітей та людей працездатного віку.

У дитячому віці досить часто дана патологія виникає на тлі інших зорових розладів, що перешкоджають повноцінному розвитку бінокулярного зору.

У медичній науковому середовищі існує чимало суперечностей, що стосуються чіткого визначення показників гостроти зору, при яких було б коректно ставити діагноз «амбліопія». Це внесло істотну погрішність в процес збору статистичних даних, що показують рівень заболиваемости амбліопією серед населення різних регіонів.

Найбільш частими видами амбліопії, що зустрічаються в світовій клінічній практиці, вважаються дисбинокулярная і рефракційна.

Серед факторів, що сприяють розвитку амбліопії у дитячому віці, розрізняють наступні:

• стійке косоокість;
• аметропія високого ступеня;

• середня і висока ступінь недоношеності або маленька вага новонародженого;
• дитячий церебральний параліч;
• затримка в розвитку;
• спадковість (у разі, якщо один з батьків страждає амбліопією, косоокістю, врожленной катарактою, анизометропией та іншими зоровими патологіями);
• куріння і регулярне вживання алкоголю жінкою під час вагітності в рази збільшує ризик розвитку у плода амбліопії та інших функціональних порушень зорового апарату.

Амбліопія у дитини проявляється наступними симптомами:

• різке зниження гостроти зору одного ока або обох;
• погіршення тривимірного сприйняття об'єктів;
• якщо у дитини має місце косоокість, то спостерігається посилення відхилення очного яблука від правильного положення;
• складнощі у навчанні, пов'язані з погіршенням сприйняття зорової інформації.

Існує класифікація амбліопії за етіологічним факторам, згідно з якою всі види захворювання поділяються на первинні і вторинні.

Первинні види амбліопії:

• Рефракційна. Розвивається на тлі будь-яких аномалій рефракції у дитини (міопія слабкого, середнього або високого ступеня, гіперметропія, астигматизм та ін ), які вчасно не були корригированы постійним носінням окулярів або контактних лінз. Рефракційна амбліопія буває одно - або двосторонньою, симетричною або асиметричною.
• Дисбинокулярная. Розвивається внаслідок порушення бінокулярного зору. Досить часто подібний вид амбліопії розвивається на тлі стійкого косоокості.
• Змішана. Даний вид амбліопії являє собою щось середнє між дисбинокулярная і рефракційною амбліопією. Тут спостерігається зниження гостроти монокулярного зору. Зазвичай у ході терапії ступінь впливу кожної з причин змінюється.
• Істерична. Різке зниження гостроти зору на одному або на обох очах відбувається внаслідок якої неврологічної патології або важкої психологічної травми.

Вторинні види характеризуються тим, що є наслідком іншого органічного дефекту зорової системи, який був успішно виправлено.

Виділяють наступні вторинні види:

• Обскураційна. З'являється при наявності певного дефекту зорового апарату, який є свого роду перешкодою для фокусування світлового променя на сітківці. Найпоширенішими видами таких дефектів є катаракта або птоз (опущення верхнього століття. Також причиною порушення нормальної передачі зображення об'єкта на сітківці можуть бути різноманітні патології провідних середовищ очного яблука. Обскураційна амбліопія може розвинутися на одному оці або на обох і мати різний ступінь складності.
• Неврогенна. Тут в якості етіологічних факторів виступають різні дегенеративні і запальні процеси зорового нерва. Для даного виду амбліопії характерно функціональне зниження гостроти зору навіть після повного лікування первинного захворювання.

• Макулопатическая. Розвивається внаслідок перенесеного захворювання центральної та парацентральної зони сітківки.
• Нистагмическая. Тут амбліопія розвивається на тлі ністагму (неконтрольоване періодичне симетричне рух очних яблук).
• Комбінована. В якості етіологічних факторовов можуть виступати всі або деякі з вищезгаданих причин.

Без сумніву, амбліопія, виявлена на ранніх етапах розвитку, набагато ефективніше піддається лікуванню, ніж запущені випадки. Для цього регулярно проводяться профілактичні отальмологические огляди, починаючи з перших місяців життя дитини. Дітям з наявністю факторів, що зумовлюють схильність до розвитку амбліопії, показано проходити подібні перевірки частіше (мінімум 1 рази в рік) дітей, що не мають додаткових ризиків. Існує кілька видів обьективного обстеження при амбліопії:

• Візометрія – основний метод діагностики, що дозволяє виявити у дитини амбліопію. За допомогою цього діагностичного методу можна визначити максимальний рівень гостроти зору з корекцією і без корекції. Природно, під час проведення маніпуляції враховується вікова норма гостроти зору для конкретної дитини.

Дана діагностична процедура проводиться за допомогою таблиць для визначення гостроти зору. Дитина знаходиться не ближче ніж на 5 м від таблиці, і по черзі закриваючи то праве, то ліве око намагається назвати картинки або літери, які йому показує оптометрист. Вся процедура відбувається в умовах певного освітлення (приблизно 700 лк).

Перед проведенням візометрії важливо переконатися, що дитині відомі картинки, зображені на таблиці, або букви, якщо мова йде про дітей шкільного віку. Для цього дитину необхідно підвести до таблиці і попросити його назвати картинки. Під час проведення діагностичної процедури фахівцю необхідно створити довірчу атмосферу між собою і дитиною, особливо якщо мова йде про дітей раннього дошкільного віку.

Якщо подібне дослідження проводиться малюкові в перший раз і за його результатами виявляється зниження гостроти зору, то в таких випадках рекомендується провести візометрію повторно через якийсь час. Починати обстеження потрібно з гірше бачить очі, так як часто трапляється, що низькі показники пов'язані з елементарної втомою або швидкою втратою інтересу до «грі».

• Визначення рефракції ока. Дане діагностичне дослідження проводиться за допомогою спеціальних пристроїв обьективного аналізу (рефрактометр і кераторефрактометр). Також можна визначити справжню рефракції за допомогою простої скиаскопии, хоча дані будуть не так точні, як при дослідженні рефрактометром. Важливо, щоб рефрактометрія проводив досвідчений діагност, що враховує всі нюанси проведення процедури, так як від точності дотримання усіх умов залежить те, наскільки вірними будуть результати дослідження.

Перед проведентем рефрактометрії обов'язково дитині закопують очей препаратом, що розширюють зіницю. У цей час дитина може скаржитися на те, що зір стало нечітким. Заспокойте його, обьяснив, що це явище тимчасове, яке в середньому триває не більше доби.

Щоб визначити рефракцію дуже маленьким дітям, яких важко вмовити хоча б кілька секунд сидіти нерухомо і бесприрывно фіксувати погляд на одній точці, лікар-офтальмолог зазвичай вдається до скиаскопии. Якщо фахівець має достатній досвід, то при правильному виконанні маніпуляції скіаскопія може дати не менш точні дані, ніж рефрактометр.

Скіаскопія – це обьективный метод дослідження рефракції ока. Суть його полягає в спостереженні за переміщенням тіней в зрачковой зоні. Під час проведення маніпуляції очей повинен бути висвітлюємо пучком світла, які направляються дзеркалом. З допомогою даної методики можна виявити якусь аномалію рефракції у дитини в ранньому віці, а також визначити її вид (міопія, гіперметропія, астигматизм) і ступінь.

• Об'єктивна оцінка функціонування окорухового апарату. Даний вид обстеження є дуже важливим для виявлення амбліопії. Офтальмолог проводить кавер-тест і кавер-анкавер-тест, також проводиться дослідження конвергенції, а також виявлення можливого микрокосоглазия, непомітного для неозброєного ока.

• Визначення фіксації. Результати даного дослідження мають величезний вплив на подальше визначення тактики лікування амбліопії. Фіксацію зазвичай визначають, вдаючись до прямої і зворотної офтальмоскопії, а також макулотестера.
• Інші види інструментальної діагностики. Проводяться для підтвердження наявності або виключення органічної патології зорового апарату, яка могла спровокувати розвиток амбліопії.

Лікування «ледачого ока» передбачає використання декількох терапевтичних прийомів:

Цей метод є невід'ємною частиною всього плану лікування амбліопії (особливо рефракційної). Якщо у дитини має місце висока ступінь аметропії, то при виписуванні рецепта на окуляри лікар повинен переконати батьків преобретать вироби високою якістю лінз (наприклад, высокоиндексных, асферичного дизайну, з просвітлюючим покриттям).

Цей вид лікування полягає у закритті на певний часовий проміжок добре бачить очі для того, щоб як би змусити краще працювати очей зі зниженим зором.

Для дітей, які страждають амбліопією, без супутнього косоокості і при збереженні правильного характеру бінокулярного зору здоровий очей перекривають оклюдером на певний час (не більше ніж 3/4 всього періоду неспання).

Існує кілька варіантів режиму носіння окклюдером, в залежності від різниці гостроти зору на лівому і правому оці, які дозволяють ефективно лікувати амбліопії у дитини в домашніх умовах.

Якщо різниця в гостроті зору на лівому і правому оці досить істотна, то тут можливе застосування кількох прийомів:

• один день на якийсь час закривають око, яке бачить гірше. Після цього від 3 до 12 днів поспіль на такий же проміжок часу закривають краще бачить око. У такому порядку виконується оклюзія до тих пір, поки різниця в гостроті зору на обох очах не зведеться до мінімуму;
• окклюдер надягають щодня по черзі на кожен очей, при цьому гірше бачить око закривають не більше ніж на 2 години, а краще бачить око приблизно на 3/4 усього часу неспання дитини.

Якщо у дитини діагностується амбліопія з неправильною зорової фіксацією, то йому може бути призначена зворотна оклюзія, яка означає постійне перекриття гірше бачить очі. Це проводиться для зменшення конкуренції нецентрального фіксуючого ділянки сітківки порівняно з ослаблої від невикористання центральної ямки сітківки (фовеолой), основна функція якої – забезпечення максимальної гостроти зору.

Про успішної терапії таким методом буде свідчити зниження гостроти зору на оці з амбліопією. Під час проведення зворотної оклюзії дитину вчать правильно розглядати об'єкти, використовуючи фовеолу. Коли малюк це освоїв, призначається пряма оклюзія (закриття краще бачить очі) або поперемінна (почергове закриття обох очей в межах певного режиму).

У деяких випадках постійне носіння окклюдером може стати причиною таких побічних явищ:

• погіршення зір на здоровому оці як наслідок порушення режиму носіння оккдера;
• формування косоокості;
• виникнення диплопії (двоїння в очах);
• поява різного роду естетичних проблем;
• локальне подразнення в місцях зіткнення шкіри з оклюдером.

Оклюзія є обов'язковим методом для лікування амбліопії. При складанні режиму оклюзії, лікар виходить з різниці гостроти зору на різних очах у дитини.

Це комплекс методів, що забезпечують активну стимуляцію нейронів сітківки амбліопічного ока.

Серед основних засобів плеотики розрізняють наступні терапевтичні методи:

• застосування спеціальних лікувальних комп'ютерних програм. За допомогою них можна добитися повного відновлення бінокулярного зору характеру, а також підвищити гостроту зору на амблиопичном оці. Зазвичай коплекс вправ проводиться у формі гри, тому підходить для лікування маленьких пацієнтів з амбліопією;

• апаратне лікування. Це система методів фізіотерапії, які сприяють кращому кровопостачанню зорової системи, стимулюють нейрони сітківки ока, а також сприяють точної передачі нервового імпульсу по зоровому нерву.

При центральної фіксації у пацієнта цілком можливо застосування методичного комплексу плеоптики (використання засвітився, лазерна, магнітна та електрична стимуляції, зорова гімнастика, що включає в себе комплекс вправ для тренування акомодації і ін. ).

Якщо у дитини має місце нецентральная фіксація, то упор в лікуванні робиться на виправлення її в центральну, інакше вся терапія, спрямована на відновлення нормального зору на амблиопичном оці буде неефективна.

Нецентральная фіксація буває двох видів: внутримакулярная і внемакулярная. Для виправлення внутримакулярной фіксації використовують макулотестр. При внемакулярной фіксації застосовують безрефлексный офтальмоскоп. Коли фіксація стане центральною, можна буде приступити до лікування пацієнта стандартним «набором» терапевтичних прийомів плеоптики.

Додаткову інформацію про лікуванні дитячої амбліопії, ви дізнаєтесь із наступного відео.