Неонатальна жовтяниця новонароджених

У половини новонароджених немовлят (а при недоношеності – приблизно у 70-80% дітей) на 2-3 день життя шкіра стає жовтою. Такий стан називають неонатальною жовтяницею.

Так називають виникає в перші дні після пологів жовтяницю, спричинену гіпербілірубінемією у новонароджених. У більшості випадків цією стан є фізіологічним, тому незабаром проходить самостійно, але у деяких малюків така жовтяниця стає патологічною (приблизно у 10% дітей).

Детальніше познайомитися з неонатальною жовтяницею новонароджених можна в наступних відеороликах.

Жовтушність новонароджених зумовлена:

• Швидким розпадом фетального гемоглобіну в перші дні життя, в результаті чого утворюється велика кількість білірубіну, циркулюючого в крові малюка.
• Незрілістю печінки, яка функціонує недостатньо активно для зв'язування утворився білірубіну.
• Зворотним всмоктуванням білірубіну з калових мас у кишечнику з-за повільного просування, що може бути пов'язано з рідкісними прикладываниями до грудей або відсутністю грудного вигодовування.

• При фізіологічній жовтяниці забарвлення шкіри дитини змінюється зверху вниз – спочатку жовтіє обличчя, потім тіло і в самому кінці стають жовтими кінцівки, хоча в більшості випадків жовтушність не опускається нижче пупка.
• Колір і калових мас, і сечі при цьому залишається природним, загальний стан карапуза не погіршується, а селезінка і печінка не збільшені. Вже до кінця першого тижня життя інтенсивність забарвлення шкіри починається зменшуватися в зворотному порядку. Першими бліднуть кінцівки, потім корпус і на завершення блідне обличчя.
• Якщо патологічна жовтяниця, шкіра малюка одночасно з появою жовтушності може стати блідою або зеленуватого відтінку. Загальний стан дитини погіршується, стілець може стати знебарвленим, а сеча набуває темного відтінку.
• Енцефалопатія внаслідок токсичного рівня білірубіну проявляється сонливістю, загальмованістю, пригніченим рефлексом смоктання, млявістю, які потім змінюються м'язової гіпертонією, підвищеною дратівливістю, гучним криком, іноді підвищеною температурою. У найгірших випадках у малюка виникають судоми, ступор, апное та кома.

У нормі рівень цього пігменту в крові дитини третього дня життя не перевищує 205 мкмоль/л. При цьому жовтяниця стає видимої при перевищенні рівня білірубіну в крові недоношеного немовляти більше 85 мкмоль/л Шкіра доношених малюків жовтіє при показнику понад 120 мкмоль/л.

Про патологічної жовтяниці судять за такими показниками:

• У доношених малюків рівень білірубіну перевищує 256 мкмоль/л.
• У недоношених немовлят такий показник перевищує 172 мкмоль/л.
• Погодинний приріст білірубіну перевищує 5 мкмоль/л.

Найбільш поширеним і досить ефективним методом лікування неонатальної жовтяниці є фототерапія. Малюка тримають під спеціальними лампами, світло яких перетворює токсичний білірубін у нешкідливий ізомер, здатний виводитися з фізіологічними відправленнями. У важких випадках дитині призначають інфузійну терапію, включаючи переливання крові.

Неонатальна жовтяниця у більшості випадків після виникнення на 2-3 добу і наростанні симптомів протягом третього-четвертого дня життя далі починає спадати і до кінця другого тижня життя повністю зникає. При недоношеності тривалість неонатальної жовтяниці (фізіологічної) часто збільшується до трьох тижнів.

• Для більш швидкого зниження рівня білірубіну дитину слід часто прикладати до грудей – мінімум 8-12 разів на добу, не перериваючи годування під час нічного сну. Якщо дитина погано смокче груди, його годують зцідженим молоком.
• Не менш важливо забезпечити новонародженому щоденні прогулянки, сонячні та повітряні ванни. Вдома дитину слід до 30 хвилин залишати на пелюшці роздягненим в залежності від мікроклімату приміщення і пори року.