Судоми у новонароджених і немовлят

Судоми у дитини завжди виглядають страхітливо. Особливо у маленьких дітей. М'язові спазми у новонародженого або малюка першого року життя можуть проявлятися по-різному, але у всіх без винятку випадках батьки надають один на один із жахливою ситуацією, в якій не відразу зрозуміло, що робити і куди звертатися.

Про те, які судоми бувають у карапузів в грудному віці і як діяти мамам і татам, ми розповімо в цій статті.

М'язові спазми (судоми) — це мимовільні, спонтанні скорочення м'язів. В процесі нападу можуть бути порушені певні м'язи, а можуть брати участь великі м'язові групи.

Спазми можуть бути довгими і болісними — тонічними. А можуть поєднуватися з періодами розслаблення — клонічними.

Всім маленьким дітям, починаючи з моменту народження, властива підвищена судомна готовність. Цим терміном в медицині пояснюють схильність організму при збігу певних обставин і факторів реагувати виникненням судомного синдрому.

У малюків нервова система незріла, а навантаження на неї з перших же годин самостійного існування окремо від мами лягає дуже серйозна. Це найчастіше пояснює підвищену судомну готовність у самому ранньому дитячому віці.

Судомний симптом у більшості грудних дітей відбувається один-єдиний раз в житті, і більше не повторюється. Але є і інші випадки, коли дитина росте і час від часу відчуває м'язові спазми. Будь випадок виникнення судом потребує уважному вивченні та подальшому спостереженні.

Не кожні судоми небезпечні, далеко не всі здатні хоч якось впливати на розумові та інтелектуальні здібності дитини, і зовсім не кожні спазми сприяють розвитку епілепсії.

М'язові спазми у більш ніж 80% новонароджених обумовлені впливом несприятливого фактора ззовні або фізіологічно зрозумілі і не небезпечні. Але залишаються й інші 20%, до яких можна віднести судомні прояви з-за хвороб, патологій мозку, нервової системи і так далі.

Механізм судоми у дитини завжди криється в порушенні тісного зв'язку між головним мозком, нервовою системою і м'язами. Сигнал від мозку може бути помилковим, може не доходити до потрібної групи м'язи з-за порушень обміну речовин, з-за патологій нервової системи.

Батьки немовляти в більшості своїй — народ досить недовірлива. А тому часом за судоми приймаються руху, які до спазмів ніякого відношення не мають. Розглянемо кілька цілком нормальних і здорових ситуацій, які частенько бувають сприйняті батьками як прояви судомного синдрому:

• Малюк раптово здригається і різко піднімає ручки або ніжки уві сні — це норма. Нервова система немовляти недосконала, вона ще тільки знаходиться в стадії становлення. Такі імпульси — ознака «налагодження» роботи складною і важливою нервової системи.
• Тремтячий підборіддя, здригається нижня губа і тремтячі руки під час плачу — це норма. Причина знову ж таки в роботі нервової системи.
• Затримка дихання. Мама може звернути увагу, що малюк іноді «забуває» вдихнути у сні чи надовго затримує вдих під час плачу — це теж норма, яку не можна вважати судомами.

Судоми завжди розвиваються раптово, велика частина з них — під час неспання. Судома виглядає неприродно. Наприклад, при слабких фокальних судомах малюк може завмирати, дивлячись в одну точку, і це вже вважається м'язовим спазмом.

При деяких різновидах судомного синдрому відбувається втрата свідомості, при деяких — дитина свідомість не втрачає.

У нападі малюк може приймати неприродні і химерні пози, може мимоволі писатися або спорожняти кишечник, на час переставати дихати.

Судоми здебільшого трапляються у новонароджених і немовлят, які з'явилися на світ раніше, ніж було заплановано, адже у недоношених дітей нервова система більш слабка і вразлива, ніж у їхніх ровесників, що з'явилися в строк.

Спастичні скорочення м'язів в перші дні і місяці життя завжди мають передумови, ось тільки встановити їх у чверті випадків медикам не вдається, особливо якщо спазми трапились один раз і більше не повторювалися.

Найбільш поширені захворювання і стани, які можуть призвести до судомний синдром, представлені нижче.

Це м'язові спазми, які можуть супроводжувати перші 4 тижні з дня народження дитини. Це досить небезпечний симптом, який завжди має несприятливі наслідки.

Смертність при неонатальних судомах становить близько 40%. Із тих малюків багато згодом стають інвалідами. Причиною може стати пологова травма, внутрішньоутробна інфекція, аномалії будови або пухлини мозку, важкі церебральні поразки природженого або набутого в процесі пологів характеру.

Ці судоми починаються на тлі 12-24 годин підвищеної температури (38,0 — 39,0 градусів і вище). Жар може бути симптомом якого захворювання, і передбачити розвиток судом практично неможливо.

Якщо малюк хоч раз переніс фебрильні судоми, то ймовірність, що вони повторюватися при наступній хвороби з лихоманкою, досить висока — понад 30%.

Особливої небезпеки судоми не уявляють, завдати шкоди можуть лише неправильні дії дорослих при нападі — спроби утримати малюка в рівному положенні можуть закінчитися переломами, а спроби засунути ложку в рот — травмою щелепи.

Корисні для людського організму мінерали і вітаміни, а також гормони забезпечують легку провідність сигналів від головного мозку до м'язів через нервові клітини.

Надлишок чи дефіцит певних речовин викликають порушення в цій взаємодії. Так, судоми можуть спостерігатися при дефіциті кальцію, магнію, нестачі глюкози, при надлишку натрію, при нестачі вітаміну В6.

Симптоми при цьому можуть бути найрізноманітнішими — тіло малюка може раптово напружуватися, а може, навпаки розслаблятися до неприродного стану. Якщо дитина «обм'як» і смикає ніжкою або ручкою, це цілком може бути ознакою нестачі кальцію або глюкози.

Такі пароксизми завжди пов'язані з виникненням апное. Зупинка дихання в малюка може бути з-за сильних емоцій, при переляку, наприклад, під час занурення малюка у воду для купання.

Судоми можуть ніяк більше не проявлятися, до втрати свідомості зазвичай стан не доходить. Цей вид вважається найбільш сприятливим з точки зору прогнозів — такі апное проходять самі по собі після 7-8 місяців, а у багатьох — раніше.

Розпізнати у немовляти такі напади не важко — малюк на піку вдиху просто перестає видавати звуки, застигає з відкритим ротом, іноді різко синіють шкірні покриви обличчя. Про такому прояві часто говорять «зайшовся» або «закотився». Якщо відбуваються загальні судоми, то вони дуже нагадують епілептичні.

Ураження центральної нервової системи можуть бути наслідком вроджених патологій або родових травм. Судомні скорочення м'язів рук, ніг властиві дітками з гідроцефалією, черепно-мозковими травмами, мікроцефалією, дитячим церебральним паралічем.

При органічному ураженні центральної нервової системи, наприклад, при впливі на грудничка токсинів, отруйних речовин, теж виникає сильний спастичний напад.

Тетанія (спазмофілія) проявляється схильністю дітей з ознаками рахіту до судом на тлі порушення обміну речовин. Ще одне офіційну назву патологічного стану — рахитогенная тетанія.

Зазвичай вона проявляється як ларингоспазм, але іноді може виглядати як конвульсивні скорочення м'язів рук, ніг, обличчя, тіла.

Крайня небезпека тетанії дещо перебільшена, адже схильність до судом проходить разом з ознаками рахіту у міру зростання дитини. Вплив таких м'язових спазмів на психічний та розумовий розвиток малюка переконливо не доведено.

При появі будь-яких судом у дітей до року батьки в першу чергу повинні викликати «Швидку допомогу». Поки бригада їде за викликом, мама і тато повинні утриматися від застосування будь-яких медикаментів.

Дитину потрібно розмістити зручно, поклавши його на бік, щоб він не захлинувся власною слиною або блювотними масами, якщо раптом почнеться напад блювоти.

Не можна утримувати малюка, силою розпрямляючи зведені судомами кінцівки або спинку, щоб не травмувати його, не викликати переломів і відриву м'язів від кісток. Також не варто нічого класти малюкові в рот — у нього ще немає зубок, щоб прикусити свій язик, а проковтнути його неможливо в принципі ні в якому віці.

Весь інший час до приїзду доктора мама і тато повинні уважно спостерігати, в якому порядку з'явилися симптоми, який характер носять судоми, як довго малюк знаходиться в нападі. Всі ці дані потрібні лікаря, щоб швидко прийняти правильне рішення.

Купірування судом медики зазвичай проводять після прибуття, вводячи дитині «Седуксен» під язичок або в м'яз. Після цього малюка обов'язково госпіталізують, адже напад може повторитися ще до того, як лікарі знайдуть його причину, а вдруге «Швидка допомога» може вже не встигнути, оскільки повторні напади зазвичай протікають швидше і сильніше перше.

За малюком потрібно уважне спостереження. При необхідності йому призначаються протисудомні препарати — міорелаксанти, заспокійливі засоби, при епілепсії — протиепілептичні препарати.

Варто приготуватися до того, що лікування кількома добами в лікарні не закінчиться. Дитину з цього моменту буде диспансерно спостерігати лікар-невролог, йому будуть прописані необхідні засоби для придушення судомного синдрому, протигістамінні препарати, вітаміни.

Поради від педіатра про те, що робити при судомах, дивіться далі.