Довгий час вважалося, що така інтимна проблема дівчаток, як синехії, викликається виключно неправильної або недостатньою гігієною. Сьогодні з проведенням гігієнічних процедур немає ніяких проблем навіть у жителів віддалених сіл і сіл, а зрощення статевих губ все одно час від часу діагностується. Що робити батькам, якщо у доньки виявили синехії, розповідає відомий педіатр Євген Комаровський.
Що це таке
Синехії у дівчаток — це косметичний дефект в інтимному місці, при якому спостерігається зрощення статевих губ у певному фрагменті, частіше в нижній третині, або по всій довжині. З'єднуватися можуть не тільки малі статеві губи, але і великі, в деяких випадках малі губи з'єднуються з великими. Іноді виявляється закритим тільки піхву, а деколи, при повному зрощення, немає можливості побачити навіть отвору сечовипускального каналу.
У процесі зрощення ніякого болю, свербежу або інших неприємних відчуттів дитина не відчуває, а тому навіть уважним батькам досить складність зрозуміти, коли саме почався цей процес. Зазвичай з діагнозом стикаються вже доконаного факту, коли про синехії починає говорити дитячий гінеколог після огляду дитини. Як правило, це відбувається при оформленні в садок або школу.
За словами Євгена Комаровського, така проблема є у 1-3% всіх дівчаток. Це тільки офіційні дані, які існують, в основному, на папері. На практиці, за словами доктора, відсоток таких маляток в окремо взятій поліклініці може наближатися до 35-40%. Це пов'язано з тим, як конкретний лікар відноситься до ознак синехії: якщо дуже постаратися, то зрощення в тій чи іншій мірі можна виявити майже у кожної дівчинки у віці до двох років.
Таким чином, говорить доктор Комаровський, синехії дівчаток не варто вважати захворюванням. Швидше, це фізіологічна особливість раннього дитячого віку, і нічого страшного в цьому діагнозі немає. Це не стосується випадків, коли зрощення настільки велике, що порушується і утруднюється відтік сечі. Це може призвести до серйозних гінекологічних запальних процесів. В цілому, впевнений Комаровський, синехії в ранньому дитинстві не мають жодного впливу на майбутню репродуктивну функцію.
Причини
Причини появи синехії сучасній медицині поки повністю не з'ясовані, хоча багато спеціалізовані довідники вказують на певний зв'язок між запальним процесом у зовнішніх репродуктивних органах і наступним зрощенням статевих губ. Так, пусковим механізмом для зрощування може стати бактеріальне запалення, алергічна реакція.
Деякі гінекологи відзначають, що синехії частіше утворюються у малят, яких дбайливі батьки кілька разів в день підмивають милом. При таких гігієнічних процедурах ніжна шкіра статевих губ травмується, і ці мікротравми, заживая, призводять до зрощення.
Синтетичний одяг, яку носить дівчинка, теж, на думку лікарів, може призводити до утворення синехій. Важливу роль відіграє і те, яким пральним порошком мама пере білизну дитини — якщо в ньому є агресивні речовини, синехії можуть стати наслідок хронічного запалення, якому піддавалися тривалий час статеві органи дочки внаслідок хімічного подразнення.
Однією з найбільш переконливих причин синехії, на сьогоднішній день, вважається низький рівень жіночого статевого гормону естрогену у дівчаток перших років життя, і це є нормою. Новонароджені малята рідко страждають зрощенням статевих губ, оскільки у них є достатній запас материнських статевих гормонів, але до напівроку ризики виникнення синехій виростають.
Симптоми
Єдиним, але цілком очевидним симптомом синехії є тонка напівпрозора плівка, яка з'єднує зрощені статеві губи. Розгледіти її може будь-який лікар і майже всі батьки, якщо подивляться уважно. Ніяких аналізів і додаткових досліджень для постановки діагнозу проводити не потрібно.
Якщо до зрощення додається вульвіт або вульвовагініт, то обов'язково буде помітно почервоніння, можуть з'явитися виділення з неприємним запахом, дівчинка почне скаржитися на свербіж в області статевих органів.
Лікування
Якщо дитина ні на що не скаржиться, якщо його не турбує біль, свербіж, немає проблем із сечовипусканням, про лікування можна особливо не замислюватися, каже Євген Комаровський. Ступінь зрощення потрібно час від часу контролювати, відвідуючи гінеколога. «Кидатися» на операції немає необхідності, адже до початку статевого дозрівання, після 7 років, у дівчинки почнуть вироблятися жіночі статеві гормони (естрогени), і під їх впливом статеві губи стануть більш еластичними, і проблема зі зрощенням вирішиться сама собою. Такий результат буває приблизно у 80% дівчаток.
Іншим в підлітковому віці буде призначено медикаментозне лікування — мазь з вмістом естрогену («Овестин»), яку потрібно буде курсом протягом декількох тижнів втирати в статеві губи. Поступово лікувальний крем замінюють на будь-нейтральний, не містить парфумерних добавок і барвників. Його використовують після купання.
Стандартна лікувальна схема виглядає так:
- перші 2 тижні «Овестин» втирають двічі на день;
- наступні 2 тижні мазь втирають 1 раз в день, для другої обробки використовують звичайний дитячий крем;
- надалі «Овестин» скасовують, залишають тільки дитячий крем або інший нейтральний крем, за умови, що синехії розділилися.
Втирати препарат слід строго певним способом: тільки пальцем, а не ватою або паличками, і тільки на область зрощення, уникаючи потрапляння на сусідні зони. Наносити мазь потрібно з невеликим тиском, але при цьому стежити, щоб дитині не було боляче. Тиск має не менш важливе значення, ніж сам «Овестин».
Подібних дій при використанні мазей і кремів з естрогеном зазвичай не спостерігається, лише у невеликої кількості маленьких пацієнток можуть спостерігатися невелика набряклість статевих губ. При подальшому використанні вона зникає.
Невідкладно слід лікувати такі синехії, які супроводжуються проблемами з сечовипусканням, нездоровими виділеннями з піхви, болями. Батьки повинні добре запам'ятати, що навіть в таких ситуаціях ніхто не змушує їх відразу вести дитину до хірурга. Спочатку необхідна терапія із застосуванням спеціальних эстрогеносодержащих мазей, і тільки якщо вона виявиться неефективною, дитині буде показано механічне розділення зрощених статевих губ.
Євген Комаровський закликає мам не погоджуватися на механічне розділення синехій вручну — саме так найчастіше дитячі гінекологи і пропонують вступити. Якщо ваш лікар з їх числа, краще знайти іншого лікаря, який знає, що для поділу в 21 столітті краще використовувати інструменти, а не пальці, і що дівчинці обов'язково слід попередньо знеболити статеві губи.
Після правильно проведеної процедури доктор Комаровський рекомендує обов'язково пройти курс застосування мазі з естрогенами, щоб уникнути повторного зрощення. За медичною статистикою, вірогідність рецидиву після операції по розділенню статевих губ становить близько 30%.
Рекомендації
Щоб уникнути повторного зрощення, або попередити первинні синехії, батьки дівчинки повинні пам'ятати, що:
- підмивати дитину потрібно під проточною водою у напрямку спереду назад, а не навпаки;
- дитяче мило слід використовувати не частіше одного разу на день, при цьому важливо стежити, щоб воно не потрапляло на слизові оболонки статевих губ і піхви;
- дитяче білизна та постільні речі потрібно прати виключно дитячим порошком, після прання краще всього влаштовувати додаткове полоскання водою, яку попередньо прокипятили і тим самим «позбавили» від хлору;
- після проведення водних процедур, а також купання в річці, в морі або в басейні, на дівчинку слід в обов'язковому порядку надягати сухе чиста білизна, трусики;
- дитині, яка ще не навчилася ходити на горщик, потрібно частіше міняти одноразові підгузники, стежити, щоб не було контакту з фекаліями і тривалого контакту з сечею;
- трусики слід купувати виключно бавовняні, білі, без текстильних барвників.
Детальніше про синехії у дівчаток розповість доктор Комаровський в наступному відео.
