Ознаки та особливості імплантації ембріона

Для настання вагітності одного зачаття мало, потрібно ще, щоб запліднена яйцеклітина змогла закріпитися в порожнині матки і почала розвиватися. Цей процес називається імплантацією. У цій статті ми розповімо, як проходить імплантація, коли це відбувається, чому яйцеклітина не може імплантуватися, за якими ознаками жінка може здогадатися про що настала імплантації.

Після того як жіноча яйцеклітина зустрічається зі сперматозоїдом, починається інтенсивний процес трансформації ооцита в зиготу. Після злиття 23 жіночих і такої ж кількості чоловічих статевих хромосом, виходить повноцінна клітина-зигота, яка містить 23 хромосоми — всю інформацію про майбутнє малюка, включаючи його статеву приналежність, зріст, колір волосся, очей, можливі таланти і спадкові захворювання. Зигота постійно дробиться і відправляється по напряму в матку.

Від маткової труби, де відбувається процес запліднення, до матки їй доводиться рухатися кілька днів. Все це час запліднена яйцеклітина зростає, поступово перетворюючись в бластоцисту. На 7-8 добу після овуляції зародок потрапляє в матку, де і повинна вирішитися його доля. Якщо імплантація ембріона в стінку матки відбудеться, вагітність настане. Якщо цього не станеться, у жінки практично вчасно почнуться чергові місячні, і вона може ніколи не дізнатися, що була всього в одному кроці від вагітності.

Після зачаття у зиготи формується дві оболонки — зовнішня і внутрішня. Саме зовнішня – трофобласт – і відповідає за прикріплення плодового яйця. Період імплантації триває до 40 годин при вагітності природною і до декількох діб при ЕКЗ. Саме стільки часу потрібно, щоб складний процес, що складається з двох стадій, завершився повністю.

Перша стадія — адгезія. Плід прикріплюється до стінки матки, прилипає до неї. Друга стадія — інвазія. На цій стадії клітинки трофобласт перетворюються в тонкі ворсинки, які починають впроваджуватися в ендометрій матки, «закопуватися» в нього. Ворсинки виробляють особливі ферменти, що розчиняють клітини ендометрію. Виходить «затишне гніздечко», у яке поглиблюється плодове яйце. Тепер, коли воно надійно закріпилося, ворсинки трофобласта продовжують просуватися вглиб тканин матки. Саме вони формують хоріон — прообраз плаценти, саме на них з цього моменту лежить відповідальне завдання — харчування зародка корисними речовинами і киснем з крові матері.

Імплантація у конкретної жінки може бути пізня або рання. Ранній називають прикріплення плодового яйця протягом тижня після овуляції. Якщо ж цей доленосний процес затягується і відбувається тільки після 10 днів з моменту овуляції, то імплантацію називають пізньої.

І ті й інші терміни — це абсолютна норма. Але все-таки існують певні передумови пізньої імплантації. Так, деякі патології маткових труб – наприклад, звуження їх просвіту – можуть «затримати» зиготу в дорозі на 2-3 дні. Із запізненням у матку опускаються і ембріони, у яких є аномалії клітинного поділу. Але небезпечна не пізня імплантація, а рання.

За рахунок дії прогестерону після овуляції в організмі жінки формуються так звані пиноподии на ендометрії — клітинні «випинання», істотно полегшують завдання імплантації. На їх формування потрібно час; якщо плідне яйце пристане до стінки матки раніше, то імплантація знову ж може статися і зародок загине. Якщо імплантація пізня, то є ризик, що пиноподии вже «розсмокчуться» і тоді прикріплення знову ж таки може не відбутися. Існують особливі структури ендометрію всього 24-48 годин.

Після прикріплення зародка, якщо все пройшло добре, починається вироблення хоріонічного гонадотропіну — того самого гормону ХГЧ, який так важливий для діагностики вагітності. Але виявити його вдалося лише приблизно через тиждень, так як його концентрація збільшується поступово.

Імплантація — досить індивідуальний процес, в якому багато залежить від віку жінки, стану ендометрія, гормонального фону та загального стану здоров'я. Є свої особливості і при прикріплення зародка після природного зачаття і в циклі екстракорпорального запліднення. Поговоримо про це докладніше.

Вплинути на процеси після природного зачаття жінка ніяк не може. Вона навіть не знає, а відбулося взагалі зачаття в день овуляції. Гормональний фон також залишається загадкою, але про нього практично ніхто з фертильних і здорових жінок не замислюється. Імплантація після природного зачаття займає менше часу: і при першому, і при третьої-четвертої вагітності, вона буде протікати приблизно однаково.

Запліднення, при ЕКЗ відбувається не в матковій трубі, а в пробірці під чуйним контролем лікаря-ембріолога. Яйцеклітини, ріст і дозрівання яких стимулюють гормональними препаратами, забирають методом пункції і запліднюють з живильному середовищі сперматозоїдами чоловіка або донора. Кілька днів лікарі стежать за тим, скільки яйцеклітин оплодотворилось, оцінюють їх якість. А потім призначають дату перенесення зародків в порожнину матки.

В матку триденні або п'ятиденні ембріони потрапляють по тонкому катетеру, введеному лікарем в цервікальний канал шийки матки. Але чекати швидкої імплантації не доводиться. Кілька днів вони можуть вільно плавати в маткової порожнини, благо харчування на цьому етапі вони беруть з навколишнього середовища.

Триває імплантація після екстракорпорального запліднення не 40 годин, а довше. Зазвичай про ймовірність прикріплення говорять лише починаючи з 3-4 дня після перенесення зародків в матку. Після криопереноса процес може зайняти ще більше часу. Довше імплантуються зародки в криопротоколе і триденні ембріони. У 5-денних ембріонів адаптивні здібності вище. Вони можуть почати прикріплюватися до стінки матки вже через кілька годин після перенесення. Імовірність успішного прикріплення триденних зародків оцінюється приблизно в 40%, а вірогідність імплантації п'ятиденних — близько 50%. Дводенні або шестиденні зародки приживаються значно гірше.

Відбувається сам процес імплантації аналогічно з природним зачаттям. В циклі ЕКЗ дуже важлива товщина ендометрію. Якщо вона менше 7 мм або більше 14 мм, то шанси на успішну імплантацію, на жаль, невисокі. Потрібну товщину «нарощують» штучно з застосуванням гормональних препаратів і обов'язково контролюють за допомогою ультразвукової діагностики.

Якщо задати лікареві питання про те, чи можна відчути момент імплантації ембріона, навряд чи він зможе з упевненістю відповісти хоч щось зрозуміле. Офіційні медичні джерела не описують жодного достовірного ознаки імплантації. Але багато жінок упевнені в зворотному і стверджують, що досить виразно відчули зміни у своєму стані і самопочутті. З точки зору медицини таке можливо, адже вже на стадії інвазії (занурення плодового яйця в ендометрій) в організмі представниці прекрасної статі починаються гормональні зміни, і саме їх наслідки і теоретично може відчувати жінка.

Теоретично — це означає, що не кожна дама буде помічати незвичайні відчуття, багато що залежить від індивідуальної чутливості. Під час другої або третьої вагітності шанси відчути хоч щось, вище, ніж при першій, коли незначні зміни самопочуття жінка просто не ідентифікує з вагітністю в силу відсутності відповідного досвіду.

Отже, якими відчуттями може супроводжуватися імплантація:

• незначні неприємні відчуття внизу живота (живіт може «тягнути», як перед місячними, але трохи слабше);
• температура тіла підвищується до субфебрильних значень (37,0-37,5 градуса);
• відчуття легкої нудоти, головний біль, виражена слабкість, озноб (при цьому жінки в більшості випадків щиро вважають, що застудилися);
• підвищена сонливість, стомлюваність, невелика дратівливість, відчуття тривоги;
• поява своєрідного присмаку у роті, який жінки порівнюють зі смаком металевої монети.

Особливо слід зупинитися на такій ознаці, як поява невеликої кровотечі з статевих шляхів. Це так зване імплантанційне кровотеча. Ми вже знаємо, що інвазія плодового яйця пов'язана з руйнуванням клітин ендометрію. Порушується цілісність маленьких судин — капілярів, що вийшла кров обов'язково повинна покинути жіночий організм. І найчастіше вона робить це природним шляхом — через піхву.

Імплантаційні виділення деколи приводять жінку в подив, адже до передбачуваної дати місячних ще близько тижня. Але багато хто ставляться до них спокійно і вважають, що менструація просто почалася раніше терміну з найрізноманітніших причин (стрес, сварка, хвороба, втома і т. д.). Але це — не місячні. Кровотеча зупиняється протягом доби — максимум двох. І більше ніяких незвичайних виділень не спостерігається.

Базальна температура відбулася після імплантації піднімається і тримається на досить високому рівні. Це відбувається з-за підвищеної концентрації прогестерону, що забезпечує розвиток вагітності. Зазвичай температура після прикріплення ембріона встановлюється на рівні 37,0-37,5 градусів. Більш висока базальна температура — ознака швидше запалення, ніж вагітності. Низька температура говорить про недостатній рівень прогестерону. Навіть якщо імплантація пройшла успішно, вагітність може перерватися саме з-за цього гормонального фактора.

Особливі відчуття у грудях при настала вагітності жінка може відчути лише через кілька днів після імплантації, коли рівень хоріонічного гонадотропіну стане досить високим.

Шийка матки після імплантації може трохи змінити свій колір з рожевого на синюшний, що обумовлено посиленим кровопостачанням жіночого дітородного органу.

Жінки, які планують вагітність давно і поки що безуспішно, обов'язково повинні відвідати лікаря, щоб з'ясувати, на якому етапі є проблема — не відбувається зачаття або не відбувається імплантації. Дуже часто проблема безпліддя криється саме у відсутності плодового яйця можливості імплантуватися і закріпитися на стінці матки.

Невдала імплантація може бути наслідком:

• гормональних порушень (недостатнього рівня жіночих статевих гормонів, з-за якого не відбувається дозрівання і зростання ендометрію до потрібних 7-14 мм);
• порушень імунного статусу жінки (коли її власний імунітет сприймає зародок як чужорідний об'єкт і прагне його знищити);
• нежиттєздатності ембріона (при зачатті виникли спонтанні генетичні помилки, запліднення відбулося відразу двома сперматозоїдами, яйцеклітина містила неповноцінний набір хромосом, розвиток сповільнилося);
• патології ендометрію (витончення функціонального шару після декількох абортів, хірургічного вискоблювання, запального процесу, наприклад, ендометріозу);
• пухлин в порожнині матки (ендометрій при будь-якому пухлинному процесі деформується, що може перешкодити прикріплення і розвитку зародка).

Після зачаття, яке відбулося цілком природним шляхом, жінка не може мати особливого впливу на подальші процеси, пов'язані у прикріпленням бластоцисти. Єдине, що вона повинна зробити, якщо підозрює ймовірність настання вагітності – відмовитися від алкоголю і нікотину, остерігатися вірусних та простудних захворювань. Сексом займатися вона може, це ніяк не впливає на процес імплантації, якщо зачаття було природним.

Після перенесення зародків в лікувальному циклі ЕКЗ вимоги до пацієнтці зовсім інші. Їй не можна займатися сексом, оскільки оргазм і статеве збудження підвищують ймовірність підвищення маткового тонусу, що значно знизить шанси на успішне впровадження зародка в ендометрій. Жінці в першу добу після перенесення рекомендується постільний режим, а потім — помірний, щадний руховий режим.

Судити про успішність імплантації можна лише через 14 днів після перенесення зародків при ЕКЗ або з першого дня затримки чергової менструації. На цьому терміні аналіз крові на ХГЛ безпомилково покаже наявність або відсутність вагітності.

Про те, щоб шанси на успішну імплантацію були вище, жінці потрібно подбати ще до зачаття — знизити вагу (схуднення навіть на 5% від маси тіла підвищує ймовірність настання вагітності на 45%), виключити з раціону каву і міцний чай, харчуватися правильно і збалансовано, приймати вітаміни і фолієву кислоту, не зловживати спринцюванням і різними медикаментами, обстежитися на предмет статевих інфекцій, запального процесу в матці і статевих шляхах.

Багато жінок у своїх відгуках на тематичних форумах стверджують, що не відчували ніяких ознак імплантації і дізналися про вагітність тільки з початком затримки менструації. Більш уважно прислухаються до свого організму дами, які пройшли протокол ЕКО — для них вагітність бажана і довгоочікувана. Вони стверджують, що в успішному протоколі ознаки присутні, але їх дуже легко переплутати з побічними діями гормональних засобів, які необхідно приймати під час всього протоколу і після нього, якщо вагітність настала.

Про імплантація ембріона: строки, умови та ознаки, дивіться у наступному відео.