Як виглядає плодове яйце і якого розміру вона повинна бути в нормі?

Виявлення плодового яйця в порожнині матки означає настання вагітності. Жінка може приймати вітання. Однак на практиці радість майже відразу змінюється тривогами – все в порядку з малюком, чи відповідає плодове яйце нормам? Про те, як влаштовано плодове яйце і якими повинні бути його розміри при нормальному розвитку, ми розповімо в цій статті.

До третьої тижня свого розвитку, якщо рахувати з дня запліднення, формується так зване плодове яйце. Це досить складна «конструкція» округлої форми, яка складається із зародка, жовткового мішечка, хоріона і амніона.

Амніон являє собою внутрішню оболонку плодового мішечка. Він виробляє амніотичну рідину – особливу живильне середовище, в якій знаходиться зародок і інші ембріональні структури. Хоріон – зовнішня оболонка. Він містить ворсинки, якими плодове яйце і кріпиться до ендометрію матки.

Жовтковий мішок – «провольственный склад», який містить поживні речовини. Він схожий на невелику жовтувате горошинку, розташовану між хоріоном і амнионом в місці пуповинного тяжа.

Колір плодових оболонок – сіруватий, форма – овальна або округла. Оскільки оболонки досить еластичні, під впливом різних факторів (наприклад, тонусу матки) плодове яйце може міняти форму, але при усуненні цих факторів воно швидко повертається до початкового зовнішнього вигляду. Ембріон виглядає в ньому як невелика смужка.

Наявність одного плодового яйця зовсім не гарантує, що народиться одна дитина. У разі монозиготной двійні зародки розвиваються в одному плодовому яйці. Якщо виявлено два плодових яйця, це означає, що жінка чекає не близнюків, схожих один на одного і мають один підлогу, а двійнят, у кожного з яких в період внутрішньоутробного розвитку буде окремий «будиночок» – плодове яйце, плацента.

Зазвичай плодове яйце при настала вагітності визначається у верхній третині порожнини матки. Якщо вона розташована низько, це може істотно ускладнити перебіг вагітності, оскільки небезпечно повним або частковим передлежанням плаценти, що формується в місці прикріплення ворсинок хоріона до ендометрію матки. Сам процес називається імплантація або нідація і відбувається приблизно через тиждень після запліднення.

Розміри плодового яйця на початкових термінах вагітності є головним параметром, за яким лікар може судити про те, як розвивається малюк. Зародок ще дуже малий, виміряти його і окремі його частини не представляється можливим, але темпи зростання плодового яйця – дуже інформативний показник розвитку вагітності в цілому.

Розміри плодового яйця говорять не тільки про розвиток, але і відповідність певним акушерським термінами. Справа в тому, що на самому початку вагітності, коли ембріон ще тільки з'являється, немає великої різниці в зрості і вазі. Це значно пізніше діти в материнській утробі починають рости по-різному, у відповідності зі своєю генетичною програмою (одні – більші, інші – маленькі). А поки всі малюки розвиваються практично ідентично, тому темпи зростання плодового яйця майже однакові.

Похибки і діапазон значень діагностичних таблиць пов'язані з імовірністю пізньої імплантації, а також з іншими факторами, які можуть позначитися на розмірах плодового яйця, але не становлять загрози розвитку малюка.

Для вимірювання використовується спеціальна методика. Діагност УЗД так прокладає пряму візуальну лінію через плідне яйце, яке бачить на моніторі, щоб кінці відрізка розташовувалися на протилежних один одному точках внутрішньої оболонки плодового мішка. Цей розмір носить назву СВД – середній внутрішній діаметр.

Цей розмір визначається самим першим. Потім до нього додається куприка-тім'яної розмір самого зародка. Важливим також вважається розмір жовткового мішечка.

Норми росту можна побачити в таблиці.

Таблиця відповідності розмірів плодового яйця.

Таким чином, вважається цілком нормальним, якщо в 5 акушерських тижнів – через тиждень після початку затримки у жінки буде виявлено плодове яйце, розміри якого будуть 4-5 мм. А в 7 акушерських тижнів абсолютно нормальним буде плодове яйце розміром 20 мм. Виявлення невідповідності розмірів термінів може говорити про певних патологіях. Але під відставанням слід розуміти істотне відхилення, наприклад, при терміні вагітності до 7 тижнів розмір плодового мішка – 4-5 мм. Давайте розглянемо, якими бувають патології плодового яйця і який прогноз.

Коли лікар говорить про те, що плодове яйце лоціруется, але воно витягнуте, деформований, панікувати не варто. У більшості випадків виною цьому підвищений тонус маткової мускулатури, при усуненні цього явища плодові оболонки візьмуть абсолютно нормальні форми. У медицини є маса способів зняти підвищений тонус і запобігти викидень на ранніх термінах. Серед інших проблем, які можуть виявитися під час проходження ультразвукового дослідження, можна відзначити наступні.

Це аномалія, при якій розвиток плодових оболонок відстає від темпів зростання самого зародка. Плодове яйце, таким чином, відрізняється від ембріона з розмірами і термінами. По діаметру плідного мішечка доктор ставить тільки 7 тижнів, а за розмірами ембріона – 9 тижнів.

Причини, по яким трапляється гіпоплазія, багатогранні. Це може бути прийом антибіотиків на ранніх термінах, перенесені на початкових етапах розвитку вагітності грип або ГРВІ, гормональні порушення в організмі жінки (ендокринні захворювання, перенесена гормональна стимуляція в рамках протоколу ЕКО), а також вади розвитку плода. Прогнози, на жаль, несприятливі. У більшості випадків зародку стає занадто тісно в маленьких оболонках і він гине. Відбувається завмерла вагітність.

Плодове яйце, яке не росте або росте дуже повільно, дає неадекватне збільшення в крові вагітна гормону ХГЛ, адже ворсинки хоріона зі своїми обов'язками, серед яких і вироблення цього необхідного для виношування плоду речовини, не справляються.

Груба і тотальна аномалія, при якій зародок не розвивається, зате ворсини хоріона розростаються і перетворюються в масу дрібних бульбашок, що нагадують грона винограду. При повному заметі ембріон відсутня зовсім, при неповному зародок і інші структури плодового яйця можуть бути присутніми, але нормально розвиватися не можуть.

Причини такого явища – в якості жіночої статевої клітини. Якщо сперматозоїд запліднить ооцит, позбавлений ДНК, розвивається саме така патологія. Подвоюються тільки батьківські хромосоми, такий зародок нежиттєздатний в принципі. Якщо одну яйцеклітину оплодотворят відразу два сперматозоїда (що буває, хоч і рідко), буде сформований неповний пузирний замет.

ХГЛ при цьому буде «зашкалювати», адже розрослися ворсинки хоріона будуть виробляти його в надлишку, що може викликати розвиток кіст в статевих залозах жінки. Але він небезпечний не лише цим – у 17-20% випадків занесення переходить в хорионэпителиому. Це злоякісна пухлина, яка викликає онкологічне захворювання і швидко дає множинні метастази.

Це патологія, при якій плодове яйце є, воно росте, але ось ембріон всередині нього повністю відсутня. Аномалію також називають синдромом порожнього плодового яйця. Це виявляється на УЗД після 6-7 тижні вагітності, коли лікареві не вдається почути серцебиття малюка і побачити зародок.

До 80% випадків анэмбрионии – це наслідки грубих генетичних патологій під час зачаття. Також причини можуть критися в перенесеному жінкою грипі та інших гострих вірусних недуг. Анембріонія може бути наслідком непролеченной бактеріальної інфекції статевих шляхів, а також ендометріозу.

Частіше патологія зустрічається у жінок, які проживають в регіонах з несприятливою радіаційною обстановкою. Також патологія нерідко зустрічається у жінок з порушеннями обміну речовин (особливо з дефіцитом і порушенням вироблення прогестерону).

Ця ситуація одна з найбільш складних у діагностичному плані. У матці виявляється плодове яйце, але воно категорично не відповідає терміну, спостерігається істотне відставання зростання. Також в ньому не вдається виявити ембріон, як у випадку з синдромом порожнього плодового яйця. Проте підступність криється не в цьому, а в тому, що поза матки з великою часткою ймовірності розвивається друге плодове яйце, тобто має місце позаматкова вагітність.

Якщо плідне яйце виявляється не у верхній третини матки, а нижче, це вимагає ретельного медичного спостереження. Але висновки робити рано. Матка в процесі росту при вагітності збільшується, і плодове яйце може «мігрувати» вище. Якщо воно розвивається нормально, відповідно до термінів гестації, то нічого, крім спостереження, в цій ситуації не потрібно.

Така патологія зустрічається приблизно в одному випадку на півтори тисячі вагітностей. Амніон формує тяжі – утворюється перегородка всередині плодового яйця. Це, безумовно, вимагає ретельного спостереження з боку лікарів.

Причини розвитку аномалії до кінця не вивчені, але лікарі схильні вважати, що тяжі утворюються із-за пошкодження плідного яйця на ранніх термінах розвитку. Виносити і народити дитину при перегородці всередині плодових оболонок цілком можливо, але не виключено народження дитини з розщілинами («вовча паща», «заяча губа»). Також можуть постраждати кінцівки малюка з-за тривалого здавлювання. Деколи воно призводить до некрозу кінцівок і подальшої їх ампутації після народження дитини.

Крім того, зовсім необов'язково, що перегородка буде зберігатися протягом всієї вагітності. Якщо на одному УЗД її знайшли, то на наступному її може вже не бути, адже перегородка наскільки тонка, що цілком може порватися.

Занадто велика плодове яйце на ранніх термінах може говорити про різних патологіях як самого плоду, так і даної вагітності. Нерідко перевищення розмірів є передвісником завмерлої вагітності, досить часто воно поєднується з порушеннями серцевого ритму плода, з відставанням самого ембріона в нормативних розмірах.

Невелике збільшення плодового яйця на терміні 5-6 тижнів може говорити про те, що візуалізовано одне яйце, а в ньому цілком можуть бути два зародка (одноторочкова двійня, близнюки). Зазвичай в цьому випадку роблять аналіз крові на ХГЧ і повторюють УЗД через тиждень, щоб розглянути обидва ембріона.

Через часткову відшарування хоріону від стінки матки може розвинутися гематома – кров скупчується між хоріоном і ендометрієм. Така патологія зазвичай проявляється появою кров'янистих виділень із статевих органів, а також слабкими тягнуть болями внизу живота.

Якщо гематома зростає, але виділень немає або вони дуже рясні, є ймовірність, що станеться (або вже відбулася) повна відшарування плодового яйця. Зберегти вагітність у такій ситуації не представляється можливим.

У більшості випадків ретрохориальная гематома розвивається у жінок, які багато нервують, перебувають у стані постійного стресу, у жінок з порушеним гормональним фоном, з ендометріозом та іншими розладами репродуктивної системи. Стати причиною відшарування можуть і надмірні фізичні навантаження, і нерозумно лікарські препарати, на які не давав дозволу лікуючий лікар.

В першу чергу, жінці потрібно заспокоїтися і довіритися своєму лікареві. Якщо плідне яйце демонструє занадто малий приріст зараз, не виключено, що через тиждень-другий він буде повністю відповідати нормам. Тому жінці призначається кілька ультразвукових досліджень. Будь-яка патологія, якщо вона має місце бути, вимагає повторного підтвердження.

Плодове яйце настільки маленьке і еластичне, що недосвідчений лікар цілком може побачити в ньому таке, чого насправді немає, або навпаки. А тому жінці цілком припустимо звернутися до іншого фахівця для проведення повторного дослідження, досить часто воно не підтверджує невтішні і тривожних результатів першого УЗД.

При виявленні грубих патологій – пузирного заносу, анэмбрионии і т. д, зберегти вагітність не представляється можливим. Жінка повинна знати, що вона ще зможе мати дітей, головне – знайти причину розвитку аномалії в даному випадку. Це допоможе у плануванні наступних вагітностей. Обов'язково уточніть у лікаря, буде проводитися генетичне дослідження абортированной маси, плодових оболонок. Якщо будуть встановлені генетичні порушення, обов'язково слід відвідати лікаря-генетика перед плануванням наступної вагітності.

Про те, як відбуваються зачаття і розвиток плодового яйця, дивіться у наступному відео.