Особливості впливу короткої пуповини на вагітність і пологи

Стан та особливості розвитку пуповини мають важливе значення як для процесу виношування малюка, так і для майбутніх пологів. Пуповину канатик доставляє росте в материнській утробі малюкові харчування, кисень. По судинах пуповини в материнський організм виводяться продукти життєдіяльності дитини. Які небезпеки таки в собі коротка пуповина, ми розповімо в цій статті.

Пуповина є тимчасовим органом, як і плацента. Вона необхідна тільки в період виношування дитини. По своїй структурі пуповину канатик нагадує порожнистий шланг, один кінець якого кріпиться до плаценти, інший – до передньої черевної стінки малюка. Всередині пуповини проходять три судини – дві артерії і одна відень. Відень «поставляє» малюкові кров, збагачену киснем і вітамінами, а артерії виводять сечовину, вуглекислий газ та інші продукти метаболізму малюка.

У нормі довжина пуповини становить 50-70 сантиметрів. Надмірно довга пуповина створює небезпеку багаторазового обвиття, виникнення вузлів. Короткою вважається пуповина, довжина якої менше 50-40 сантиметрів. При цьому виділяється абсолютно коротка пуповина, розмір якої спочатку менш 40 сантиметрів, і відносно коротка пуповина, яка спочатку мала цілком нормальну довжину, але стала коротше через вузлів, обвиття і по ряду інших причин.

Порушення довжини пуповинного канатика вважається досить поширеною патологією при вагітності. Найбільш часто зустрічається абсолютна форма порушення, при якій розміри порушені спочатку. Обидва види короткої пуповини вважаються досить небезпечними в першу чергу ймовірністю розвитку гіпоксії у дитини. Але у відносно короткої пуповини, пов'язаної з її механічним запутыванием або обвитим, більш сприятливі прогнози – вона може розплутатися самостійно. У абсолютно короткої пуповини таких шансів немає.

Більш коротка, ніж потрібно, пуповина може бути спадковим фактором. Часто така патологія виявляється у вагітних, які самі народилися на світ з коротким пупковим канатиком. Вкорочення пуповини також спостерігається нерідко у жінок з патологіями плаценти, які сформувалися на самій ранній стадії закладки «дитячого місця». Це основні причини розвитку абсолютної короткої пуповини. Інші фактори, що призводять медицині поки не очевидні.

Відносна коротка пуповина часто розвивається в результаті обвиття пупковим канатиком будь-якої частини тіла дитини. Таке може відбутися, якщо жінка недостатньо харчується, страждає анемією, палить або вживає алкоголь під час виношування малюка. Хронічні захворювання, гінекологічні проблеми підвищують ймовірність обвиття і укорочення пуповини. Гіпоксія плода, яка на ранніх своїх стадіях викликає підвищення рухової активності дитини, також збільшує ймовірність обвиття.

Також канатик коротшає при появі вузлів на ньому. Вузли можуть бути істинними і хибними. Справжні пов'язані з варикозним розширенням одного або декількох ділянок пупкових судин, а хибні – з механічним затягуванням вузлика в результаті накладання канатика або петлі на ньому. На частку справжніх вузлів припадає близько 2-3% всіх випадків короткости пуповини. Неправильне передлежання також часто є причиною укорочення сполучного дитини з плацентою канатика.

Коротка пуповина не може бути визначена жінкою самостійно. Ніяких відчутних симптомів, незручностей для майбутньої мами під час вагітності ця патологія не представляє. Найбільш часто факт короткої пуповини встановлюється вже при пологах. Це визначається збільшенням тривалості родового процесу. У жінок, які народжують вперше, тривалість пологів при короткій пуповині може збільшитися до 20 годин, а у жінок, які прийшли в пологовий будинок вдруге або втретє, до 15 годин.

Коротка пуповина в пологах становить небезпеку як фактор вірогідною відшарування плаценти раніше часу. При народженні дитини нормальним вважається народження дитячого місця протягом 20-50 хвилин, якщо ж коротка пуповина тягне за собою плаценту під час проходження малюка по родових шляхах, то може статися рання відшарування «дитячого місця» з подальшим масованим кровотечею.

Під час вагітності на наявність короткої пуповини може побічно вказувати стан хронічної гіпоксії плода. Однак вважати її вірним і неодмінною ознакою не можна, адже гіпоксія може бути викликана не тільки короткою пуповиною, але і масою інших несприятливих факторів і патологій вагітності.

Встановити факт гіпоксії можна на КТГ по характерному зміни частоти серцевих скорочень малюка, а також за нового характеру рухів. На початковій стадії малюк починає рухатися більш активно, а коли кисневе голодування носить тривалий характер, частота рухів дитини істотно знижується. Це допомагає йому економити кисень.

Стан пуповини вивчають за допомогою УЗД, а швидкість кровотоку в ній, наявність вузлів і відносна короткість може бути встановлена при проходженні УЗД з кольоровим доплером (УЗДГ).

Діагностика короткої пуповини – досить клопітка і важке заняття, патологія важко піддається розпізнаванню навіть на хорошому обладнанні ультразвукової діагностики. При підозрі на короткий пуповину канатик лікар обов'язково призначає УЗД і УЗДГ, але гарантувати зі 100%-ою вірогідністю відсутність або наявність патології неможливо. Можна поставити попередній діагноз.

УЗД дозволяє встановити наявність вузлів, обвиття, але виміряти довжину канатика за допомогою такого обстеження немає можливості. При наявності вузлів може бути висунуто припущення про короткою пуповині. УЗДГ встановлює швидкість, інтенсивність кровотоку в пупкових судинах. При порушенні довжини, наявності вузлів і обвитті плода також можуть реєструватися деякі порушення швидкості кровотоку, але діагноз «коротка пуповина» поставлений бути не може.

Кардіотокографія (КТГ) дає можливість оцінити серцебиття малюка, звернути увагу на відповідність його ворушінь скорочень мускулатури матки. У деяких випадках при явних порушеннях по КТГ лікар може припустити порушення довжини пуповини, але це знову ж таки не означає встановлення точного діагнозу.

Стан пуповинного канатика вперше оцінюється на другому плановому УЗД, раніше цей показник не вважається інформативним.

Незважаючи на те, що з кожним роком медицини в арсеналі з'являються нові медикаменти і надпотужне сучасне обладнання, лікувати коротку пуповину неможливо. Якщо жінці говорять про підозру на таку патологію, завжди доктора рекомендують вичікувальну тактику. Якщо обстеження не показує наявності гіпоксії у малюка, жінка може вести звичайний спосіб життя. Їй рекомендується частіше відвідувати свого акушера-гінеколога в жіночій консультації.

Якщо гіпоксія або підозра на неї є, то вагітній пропонується госпіталізація в спеціалізований стаціонар. Лікування в умовах стаціонару буде запропоновано та у разі багаторазового обвиття пуповини. Скільки часу триватиме лікування, заздалегідь сказати досить важко. Деяким жінкам під наглядом лікаря доводиться залишатися до самих пологів. В схему підтримуючої терапії включаються спазмолітики та вітамінні препарати, легкі седативні засоби, препарати заліза, магнію та засоби, що поліпшують кровообіг.

Якщо ж пуповина маленької довжини виявляється занадто пізно, тобто вже при пологах, бригада акушерів проводить розтин промежини породіллі, щоб полегшити малюкові завдання народження.

При природних пологах з короткою пуповиною лікарі постійно контролюють стан малюка за допомогою КТГ, знімаючи показання приладу кожні 30 хвилин. Якщо виникає найменша підозра на гіпоксію або інші ускладнення, з'являються ознаки кровотечі, жінці проводиться екстрене кесарів розтин.

Коротка пуповина при вагітності не так небезпечна, як в процесі пологів. Затяжні пологи загрожують виникненням травм органів малого тазу, розривами матки, шийки, піхви. Для малюка довгі і болісні пологи – теж не найкращий варіант розвитку подій, адже він може почати відчувати гостре кисневе голодування.

Нерідко діти, народжені з коротким пуповинним канатиком природним шляхом з усіма супутніми ускладненнями, відстають у фізичному і психічному розвитку, у них спостерігається проблеми з розвитком мовлення, пам'яті, їм важче дається навчання. Порушення ЦНС, що розвинулися з-за гострої травматичної гіпоксії (наприклад, при відриві пуповини через натягу в пологах або при відшаруванні плаценти) можуть мати інвалідизуючих наслідки.

Профілактики короткости пуповинного канатика не існує, оскільки вплинути на його довжину якими-небудь діями жінка практично не може. Але лікарі рекомендують не упускати з уваги основну і найпоширенішу причину аномалії розвитку – гіперактивність самого плоду. У зв'язку з цим жінкам, які ще тільки дізналися про свій «цікавий» стан, рекомендується як можна раніше усунути з раціону каву, шоколад, какао – продукти «бадьорять» не тільки маму, але і малюка.

Саме тому важливо відмовитися від шкідливих звичок, не приймати ніяких медикаментів без дозволу і схвалення лікаря, не контактувати з лаками та фарбами, токсинами і хімікатами. Важливо перестати нервувати. Що б не відбувалося в житті вагітної жінки, вона завжди повинна пам'ятати, що переживання – тимчасові, а здоров'я майбутньої дитини – величина практично постійна, і від спокою мами під час виношування плоду залежить багато чого.

Якщо жінка сама з'явилася на світ з короткою пуповиною, їй обов'язково варто поговорити з генетиком ще на стадії планування вагітності. Якщо ж патологія вже виявлена, не варто впадати в паніку – сучасна медицина володіє достатнім арсеналом для того, щоб врятувати життя мами і малюка без шкоди для їх здоров'я.

Про те, які існують причини і наслідки короткої пуповини, дивіться у наступному відео.