Нормальний перебіг і розвиток вагітності неможливо уявити без двох дуже важливих органів — плаценти і пуповини. Вони безпосередньо пов'язані один з одним під час внутрішньоутробного розвитку плоду. Ця стаття розповість про те, які існують типи прикріплення пуповини до плаценти, а також про норму і небезпеки відхилень.
Норма
Пуповина або, як її ще можуть називати, пупковий канатик являє собою подовжений джгутик, всередині якого проходять кровоносні судини. Вони необхідні для того, щоб плід під час внутрішньоутробного життя отримував всі необхідні поживні речовини для росту і розвитку. Нормальний пупковий канатик виглядає як сіро-синій тяж, який прикріплюється до плаценти. В нормі він формується на самому ранньому терміні вагітності і продовжує розвиватися разом з зростаючим малюком.
Пуповину легко можна візуалізувати вже у 2 триместрі вагітності. Вона добре визначається під час проведення ультразвукового обстеження. Також за допомогою УЗД лікар може оцінити і стан активно формується плацентарної тканини. Під час обстеження лікар обов'язково оцінює і те, як пуповина прикріплюється до плаценти.
Остаточно формується пуповина тільки до 2 місяця з моменту зачаття. По мірі зростання пупкового канатика збільшується і його довжина. Спочатку пуповина досягає в довжину всього кілька сантиметрів. Поступово вона збільшується і досягає в середньому 40-60 див. Остаточно визначити довжину пупкового канатика можна тільки після пологів. Під час перебування дитини в материнській утробі пуповина може згортатися.
У нормі пуповина прикріплюється до центру плаценти. Таке розташування лікарі називають центральним. У цьому випадку внутрішньоутробний розвиток протікає фізіологічно. Кровоносні судини, які знаходяться в пупочном канатику, досягають плаценти і забезпечує достатній кровотік.
При эксцентрическом прикріпленні пупкового канатика відбувається його прикріплення не до центральної частини плацентарної тканини, а ближче до її краю. Зазвичай у такому випадку пуповина не доходить парою сантиметрів до краю плаценти. Ексцентричне розташування пупкового канатика зазвичай не супроводжується розвитком яких-небудь несприятливих функціональних порушень. Однак парацентральное прикріплення пупкового канатика до плацентарної тканини вимагає досить уважного ставлення лікарів до розвитку вагітності.
Найпростіше визначити тип прикріплення пуповини до плаценти в тому випадку, якщо плацентарна тканина розташовується на передній або бічній стінці матки.
Якщо з якихось причин плацента розташована на задній стінці, то в такому випадку визначити тип прикріплення стає набагато складніше. В такому випадку проводити обстеження краще на апаратах експертного рівня. Це дозволяє отримати більш інформативні і точні результати.
Однак не завжди під час вагітності формується центральне прикріплення пуповини до плацентарної тканини. Аномальні варіанти прикріплення в такому випадку можуть призвести до розвитку різних функціональних порушень.
Патології
Лікарі виділяють кілька аномальних варіантів прикріплення пуповини до плаценти. Так, пуповина може бути безпосередньо прикріплена до краю плаценти. Таке прикріплення фахівці називають крайовим. Цей стан характеризується тим, що кровоносні судини, що знаходяться в пуповині, знаходяться досить близько до краю плаценти.
Бічне прикріплення пуповини до плаценти не завжди є причиною, що веде до розвитку небезпечних ускладнень під час вагітності. Акушери-гінекологи особливо виділяють стан, при якому пуповина розташовується на відстані менше 0,5 радіусу від краю плаценти. У такому разі ризик розвитку різних ускладнень досить високий.
Ще одним клінічним варіантом прикріплення пуповини до плаценти є оболочечное. Також цей стан називається плевистым. У такому разі кровоносні судини, які знаходяться в пупочном канатику, прикріплюються до амниохориальной мембрані.
У нормі артеріальні судини, які знаходяться в пуповині, покриті вартоновым холодцем. Це драглисте речовина захищає артерії і вени, які є в пуповині, від різних пошкоджень. При оболонковому прикріплення пуповини до плаценти кровоносні судини не на всьому своєму протязі покриті вартоновым холодцем. Це сприяє тому, що ризик розвитку різних травматичних ушкоджень артерій і вен достатньо високий.
За статистикою, оболочечное прикріплення пуповини зустрічається при вагітності одним малюком приблизно у 1,2% випадків. Якщо майбутня мама чекає двійню, то в такій ситуації ризик розвитку даної патології збільшується і становить вже майже 8,8%.
В акушерській практиці зустрічаються випадки, коли пуповина може поміняти своє кріплення до плаценти. Причини для цього можуть бути різні. Це може бути зумовлено неточностями у визначенні початкового місця прикріплення пуповини до плаценти (горезвісний людський фактор), а також внаслідок міграції плацентарної тканини під час вагітності. Відзначимо, що зміна місця прикріплення пуповини все-таки відбувається нечасто.
Можливі наслідки
Аномальне прикріплення пуповини до плаценти загрожує розвитком ряду ускладнень, які можуть проявитися на різних строках вагітності. Для того щоб їх вчасно визначити, лікарі вдаються до різних способів діагностики, основним з яких є ультразвукове обстеження. УЗД в такому разі призначається кілька разів. Це необхідно для того, щоб лікарі могли оцінювати динаміку розвитку патології і вчасно провести корекцію виникаючих порушень.
Так як через пуповину проходять кровоносні судини, то для оцінки інтенсивності кровотоку лікарі вдаються до призначення ще одного діагностичного методу — допплерографії. Це обстеження дозволяє оцінити, чи є якісь дефекти кровопостачання плаценти і організму плода. Від того, як прикріплена до плаценті пуповина, в чому залежать і можливі ускладнення.
При оболонковому прикріплення пуповини до плаценти досить високий ризик розвитку різних травматичних ушкоджень. Також при такому варіанті прикріплення досить високий ризик розвитку небезпечного кровотечі, яке може розвинутися під час пологів. Деякі дослідники вважають, що при такому типі прикріплення пупкового канатика до плаценти досить висока загроза розвитку затримки внутрішньоутробного розвитку плода.
У ряді випадків оболочечное прикріплення пуповини до плаценти супроводжується розвитком поєднаних патологій. Так, при даному стані також можуть розвинутися аномалії і вади розвитку внутрішніх органів у плода (у тому числі пороки серця і судин, дефекти в будові опорно-рухового апарату, атрезія стравоходу), судинні патології, поява додаткових часточок в плацентарної тканини та інші порушення.
Ще одним можливим ускладненням, яке може розвинутися при оболонковому прикріплення пупкового канатика до плаценти, є розвиток внутрішньоутробної гіпоксії плоду. У цьому випадку в дитячий організм не надходить достатньої кількості кисню, необхідного для «тканинного» дихання. Виникає кисневий дефіцит сприяє тому, що функціонування внутрішніх органів у плода порушується. Дана ситуація загрожує розвитком небезпечних патологій, які можуть проявитися навіть після появи дитини на світ.
При оболонковому прикріплення пупкового канатика до плаценти нерідко способом родопомочі є кесарів розтин. У ряді випадків природні пологи можуть бути небезпечні розвитком небезпечних родових травм і пошкоджень. Для того щоб їх уникнути, лікарі призначають кесарів розтин.
Зазначимо, що вибір способу родопомочі вибирається індивідуально з урахуванням різних особливостей перебігу конкретної вагітності.
Про низькій плацентації при вагітності і розташуванні плаценти дивіться у наступному відео.
