Пуповина – міцний і еластичний канатик, який надійно зв'язує зростаючого в материнській утробі малюка з плацентою, з мамою. Якщо пуповина здорова і не має аномалій у будові, малюк отримує достатню кількість кисню, поживних речовин. Його розвиток не порушується. Проте аномалії пуповини можуть стати причиною виникнення патологій і навіть загибелі плода. Про те, які види прикріплень пуповини існують, які наслідки для дитини вони можуть спричинити, ми розповімо в цій статті.
Норма
Нормальна, здорова пуповина має три посудини: дві артерії і одну вену. По відні до малятку надходить материнська кров, збагачена киснем, вітамінами, мікроелементами, які потрібні для росту і розвитку плоду. По артеріях назад до плаценти, а звідти – в материнський організм виводяться продукти метаболізму дитини (креатин, вуглекислий газ, сечовина і так далі).
У нормі пуповина має довжину близько 50-70 сантиметрів. Більш довга пуповина створює небезпеку обвиття і задушення плода при його активних рухах. Більш коротка обмежує рухи дитини, а також становить небезпеку при пологах: її натяг може спровокувати відшарування плаценти, кровотеча і гостру гіпоксію плода.
Однією стороною пуповина примикає до передньої черевної стінки плоду, а другий – до плаценти. Нормальним вважається центральне прикріплення пуповини. При ньому пупковий канатик прикріплюється до центральної частини «дитячого місця».
Аномалії прикріплення
До аномалій в акушерстві відносять будь-які структурні зміни в пуповинном канатику: зміна кількості судин, наявність тромбів, недостатня або надмірна довжина, а також наявність вузлів, кіст і варіанти прикріплення пуповини, які не вважаються нормальними.
Існує кілька видів аномального прикріплення пуповини до плаценти:
- Крайове. При такому прикріпленні канатик зістиковується з плацентою за її периферичному краю.
- Оболочечное. При цьому прикріпленні пуповина з'єднується з плодовими оболонками.
При крайовому прикріпленні відень і дві артерії, які забезпечують життєдіяльність дитини, прикріплюються занадто близько до краю «дитячого місця». Великої небезпеки такий тип прикріплення не несе, на вагітності у більшості випадків він ніяк не відбивається. Думки лікарів щодо крайового прикріплення зазвичай схожі: жінка може народжувати природним шляхом. Кесарів розтин, якщо немає інших показань до нього, не потрібно.
Єдина загроза, яку може створити крайове (бічне) прикріплення пупкового канатика – неправильні дії акушерської бригади при пологах. При народженні медики іноді допомагають, потягуючи за пуповину. У випадку з крайовим кріпленням такі дії можуть призвести до відриву канатика, і плаценту доведеться витягувати вручну.
Оболочечное (або оболонковий) прикріплення канатика до пуповині в утробі матері зустрічається досить рідко – приблизно в 1-1,5% випадків. Сам канатик примикає до оболонкам, які віддалені від плаценти. Протягом цього самого відстані пуповинні судини абсолютно нічим не захищені, до плацентарному диску вони підходять безпосередньо. Це більш небезпечна аномалія плаценти, ніж крайове кріплення.
При оболонковому типі у дитини досить часто виникає синдром затримки розвитку (з-за недостатнього харчування і забезпеченості киснем у процесі виношування). Такі діти часто народжуються маловесными. Хронічна гіпоксія, до якої схильні малюки в утробі матері, нерідко призводить до затримки не тільки фізичного, а й розумового розвитку, а також до порушень з боку центральної нервової системи.
Майже у 9% випадків виявлення оболонкового прикріплення пуповини у дитини діагностуються вади розвитку: відсутність стравоходу, розщеплення піднебіння, уроджений вивих стегна, аномальна форма голови і так далі.
Лікарі кажуть, що оболочечное прикріплення може самостійно перетворитися в нормальне, центральне, але такий варіант не дуже поширений.
Таке прикріплення дуже небезпечно навіть не в період вагітності, а в момент пологів. При порушенні цілісності плідного міхура відбувається відрив пуповини, що призводить до кровотечі і може обернутися загибеллю плоду. Лікарі намагаються проводити розродження при такої аномальної пуповині шляхом кесаревого розтину, щоб мінімізувати ризики.
Ці два основні види аномалій пуповини ще називають ексцентричними прикреплениями. Якщо ж канатик кріпиться до пуповині в центральній частині, але трохи зсунутий в будь-якому напрямку, говорять про парацентральном кріпленні, яке вважається варіантом норми.
Причини
Причина крайового прикріплення пуповини – аномалії розвитку пупкового тяжа ще на етапі формування плаценти. Найчастіше така аномалія з'являється у жінок, які виношують первістка, а також у майбутніх мам, які завагітніли в досить юному віці (від 18 до 23 років).
У групу ризику входять вагітні, які змушені по боргу роботи або за інших обставин багато часу проводити на ногах, у вертикальному положенні (особливо в тому випадку, якщо вони часто відчувають серйозні фізичні навантаження).
Не останнє місце серед причин аномального кріплення пупкового канатика займають патології вагітності: багатоводдя і маловоддя, передлежання плаценти, аномальне розташування плода в матці. Найбільш часто крайове прикріплення поєднується з іншими патологіями пуповини: з вузлами, порушенням розташування судин всередині.
Причини оболонкового прикріплення пупкового канатика досі до кінця не ясні, але спостереження показують, що найчастіше патологія властива жінкам, які виношують двійню або трійню, а також жінкам, які народжують багато і часто.
Серед причин аномального оболонкового (плевистого) кріплення розглядаються і генетичні патології плоду. Дуже часто при синдромі Дауна у дитини формується саме оболочечное прикріплення пуповини.
Лікування
На жаль, медицина на сьогоднішній день не може запропонувати жодного способу лікування аномального кріплення пуповини до плаценти. Під час вагітності патологію можна усунути ні медикаментами, ні гімнастики, ні дієтами, ні хірургічним шляхом. Вплинути на розташування пуповини немає ніякої можливості. З цієї причини лікарі, діагностуючи відхилення у розташуванні пупкового канатика, беруть на озброєння тактику вичікування і спостереження.
Жінці з крайовим або оболонкових кріпленням рекомендується частіше відвідувати жіночу консультацію, частіше робити УЗД, а на більш пізніх строках – КТГ, щоб переконатися в тому, що дитина не відчуває гіпоксії. При виявленні ознак, що свідчать про неблагополуччя плода (порушення стану і серцебиття за даними КТГ, затримка розвитку на УЗД), можуть бути проведені дострокові пологи: шляхом кесаревого розтину при оболонковому або природним шляхом при крайовому прикріпленні.
Якщо термін вагітності недостатній для того, щоб лікарі могли бути впевненими в життєздатності плода (немає 36 тижнів), жінку госпіталізують в стаціонар, де проводиться стандартна в таких випадках зберігає терапія. Це спазмолітики для зняття симптомів тонусу матки, вітаміни і препарати, що поліпшують матково-плацентарний кровотік.
Діагноз «аномальне прикріплення пуповини» за крайовим або оболочечному принципом означає не тільки те, що до жінки буде багато уваги з боку лікаря, але й те, що в пологовий будинок їй доведеться відправитися раніше за інших. На 37-38 тижні таких пацієнток намагаються госпіталізувати, щоб прийняти рішення про тактику пологів. При оболонковому прикріплення важливо не допустити спонтанного розриву плодових оболонок, а тому кесарів розтин проводять завчасно, до початку самостійної пологової діяльності.
Є і хороша новина: в більшості випадків при аномальному кріпленні, якщо воно не супроводжується вадами розвитку плода і генетичними патологіями, а також іншими аномаліями пуповини і плаценти, жінки благополучно народжують (самі чи з допомогою хірургів) абсолютно нормальних дітей, а післяпологовий період протікає без особливостей. Важливо тільки дотримувати всі рекомендації лікаря під час виношування малюка.
Про гіпоксії і обвитті пуповиною плода дивіться у наступному відео.
