Для повноцінного розвитку малюка, «живе» під час вагітності в маминому животику, потрібне обов'язкове надходження кисню і поживних речовин. У цьому безпосередню участь приймає плацента.
Що це?
Плацентарна тканина – це особливий специфічний орган, який з'являється в жіночому організмі тільки під час вагітності. Він починає активно функціонувати до початку другого триместру і зберігається до самих пологів. Головною функцією плаценти є захист дитини від впливів зовнішнього середовища, а також участь у забезпеченні необхідного для його зростання і розвитку кровотоку.
В плацентарної тканини знаходиться безліч різних кровоносних судин, через які в організм плода і надходять важливі речовини. Від того, яку будову має плацента, і де вона розташована багато в чому залежить інтенсивність внутрішньоутробного розвитку плода.
Зазвичай плацентарна тканина утворюється в безпосередній близькості від місця імплантації заплідненої яйцеклітини. У більшості вагітностей імплантація відбувається в області верхнього відділу матки – її дна. Як правило, запліднена яйцеклітина прикріплюється до задньої стінки, де відбувається найкращий кровотік. Однак така ситуація можлива не завжди. Іноді буває й так, що прикріплення заплідненої яйцеклітини відбувається набагато нижче – в нижніх відділах матки. У такому разі плацентарна тканина утворюється і знаходиться досить близько до внутрішнього маткового вічка.
Якщо відстань між зевом і плацентою сильно скорочується, то таке клінічний стан називається низьким положенням. Це може бути дуже небезпечно, так як протягом вагітності зазвичай погіршується.
Якщо ж плацентарна тканина «заходить» на область внутрішнього маткового зіва, то така патологія називається вже передлежанням. Для того щоб оцінити наявність даної патології, лікарі обов'язково оцінюють відстань між внутрішнім маточним зевом і безпосередньо самої плацентою. У кожному відрізку вагітності норма цього показника різна. У другому триместрі вагітності плацента повинна знаходитися в нормі на 5 см вище маткового зіва. У третьому ж триместрі це значення збільшується до 7 див.
Передлежання може бути різним. Лікарі користуються спеціальними класифікаціями, в які включаються декілька клінічних варіантів. Одним з досить несприятливих варіантів є повне передлежання плаценти. В цьому випадку практично вся плацентарна тканина перекриває матковий зів. У цій ситуації плацента розташовується критично низько по відношенню до зовнішніх жіночих статевих органів. У такому разі ризик розвитку несприятливих ускладнень перебігу вагітності зростає багаторазово.
Причини виникнення
До розвитку повного передлежання можуть призвести різні причинні фактори. Найбільш часто даної патології сприяють хронічні захворювання жіночих статевих органів. Патології, що протікають з розвитком постійного запалення, що супроводжуються пошкодженням внутрішньої слизової оболонки матки. Зміни структури слизової сприяють тому, що запліднена яйцеклітина просто не може прикріпитися до маткової стінки в області її дна. Вона починає опускатися в нижележащие відділи, що і призводить до формування передлежання плаценти.
Одним з факторів розвитку даної патології можуть бути перенесені раніше хірургічні операції на репродуктивних органах. Вишкрібання маткових стінок, видалення міоматозних вузлів і різних новоутворень – це фактори ризику для розвитку передлежання плаценти. Лікарі відзначають, що дана патологія частіше зустрічається у жінок, які народжують другого і подальших малюків.
Зазвичай ймовірність розвитку передлежання плаценти в наступній вагітності дещо вищий у жінок, які раніше перенесли кесарів розтин. А також до розвитку передлежання можуть привести і наявні рубці на матці, що виникли після проведених гінекологічних операцій.
Як виявити?
В даний час встановити локалізацію плаценти досить просто. У цьому може допомогти лікарям як звичайне піхвове обстеження, так і проведення ультразвукового тесту. Більш точним методом діагностики даної патології, безумовно, є УЗД. Сучасні апарати, за допомогою яких проводяться дані обстеження, які дозволяють розрахувати відстань між плацентою і маточним зевом з точністю до частки сантиметра. Повне передлежання плаценти — це патологія, яка обов'язково потребує динамічного спостереження з боку лікарів. З цією метою фахівці зазвичай призначають майбутній мамі пройти кілька ультразвукових обстежень з певною періодичністю.
Для оцінки локалізації плаценти при повному передлежанні лікарі найчастіше користуються трансабдомінальним УЗД. Проведення трансвагинальных досліджень і піхвових обстежень може бути чревате розвитком кровотеч.
Якщо ж без них не обійтися, то в такій ситуації дуже важливо, щоб обстеження були проведені досвідченими і кваліфікованими фахівцями, які виконають їх максимально дбайливо і акуратно. Положення плаценти також обов'язково оцінюється і безпосередньо перед пологами.
Особливості розвитку вагітності
При встановленні діагнозу передлежання плаценти потрібно більш ретельне і уважне ставлення лікарів. Для майбутньої мами складаються індивідуальні рекомендації по корекції її способу життя, які вона повинна бездоганно дотримуватися. Важливо пам'ятати, що під час перебігу такий ускладненої вагітності в будь-який час можуть виникнути небезпечні для життя плода стану.
Зазвичай перші неприємні ознаки з'являються у 2 триместрі вагітності. При повному передлежанні плаценти вони можуть розвинутися і в 3 триместрі, а також турбувати жінку практично до самих пологів. У цьому випадку важливо слідкувати за самопочуттям матері і дитини, а також не допускати можливих небезпечних станів для їх життя.
Якщо майбутня мама, що має передлежання плаценти під час вагітності, відчула різке погіршення свого стану, то їй слід обов'язково звернутися до свого акушера-гінеколога.
Ускладнення
Вагітність, ускладнена передлежанням плаценти, часто протікає не зовсім гладко. Лише в рідкісних випадках виношування малюка не доставляє майбутній мамі ніякого дискомфорту. Як правило, у вагітної жінки виявляються різні ускладнення, які посилюють перебіг вагітності. Найбільш небезпечними з них є наступні:
- розвиток кровотечі з статевих шляхів;
- відшарування плаценти від маткової стінки;
- порушення внутрішньоутробного розвитку плода внаслідок порушеного кровотоку по матково-плацентарних судинах;
- розвиток гіпоксії плода.
Ці клінічні стани зазвичай розвиваються сочетано. Ступінь вираженості несприятливих симптомів багато в чому залежить від того, наскільки сильно виражено передлежання плаценти. При повному передлежанні дані симптоми розвиваються досить часто. Протягом даної патології буває важкопередбачуваним. До розвитку ускладнень можуть призводити різні причини.
Так, кровотеча з статевих шляхів може виникнути після підняття важких або занять інтенсивними фізичними навантаженнями. Навіть сильний психоемоційний стрес може призвести до погіршення перебігу вагітності.
Кровотеча з статевих шляхів – це один з найбільш поширених і несприятливих ускладнень. Поява крові на білизні зазвичай помічає і сама майбутня мама. Кров'яні згустки при цьому можуть мати різне забарвлення: від темно-коричневого до яскраво-червоної.
При вагітності, ускладненої повним передлежанням плаценти, дуже важливо пам'ятати, що при появі крові з статевих шляхів слід відразу ж звернутися за медичною допомогою. Якщо кровотеча не зупиняється протягом декількох годин, а самопочуття вагітної жінки погіршується, то в такій ситуації слід негайно викликати бригаду швидкої медичної допомоги.
Прибулий лікар може оцінити загальний стан майбутньої мами і при необхідності направить її на госпіталізацію в стаціонар.
Під час перебування в лікарні майбутній мамі буде проведено лікування, спрямоване на поліпшення її самопочуття. При цьому лікарі обов'язково оцінять і загальний стан плода. Якщо загроза життю дитини занадто велика, а термін вагітності вже достатній для проведення пологів, то в такій ситуації, швидше за все, буде прийнято рішення про термінове проведення хірургічного родопомочі.
Часті кровотечі з статевих шляхів небезпечні розвитком для майбутньої мами і її малюка вкрай несприятливого стану – анемії. Анемическое стан характеризується зниженням кількості гемоглобіну або еритроцитів у крові. Анемія має негативний вплив на інтенсивність внутрішньоутробного розвитку плоду, а також істотно погіршує загальне самопочуття вагітної жінки. Для компенсації виниклих порушень майбутній мамі призначаються лікарські препарати, що містять у своєму складі залізо.
Ще одним небезпечним ускладненням передлежання є відшарування плаценти. Зазвичай вона розвивається після якого-небудь механічного впливу. Відшарування плацентарної тканини може бути незначною або дуже масивною.
Від того, наскільки сильно відбулося відшарування плаценти від маткових стінок і буде залежати ступінь тяжкості даної патології. У деяких випадках плацента відшаровується настільки сильно, що стрімко порушується і кровопостачання плода. В такому випадку у дитини може виникнути гіпоксія – це кисневе голодування внутрішніх органів.
Порушення надходження розчиненого кисню до тканин життєво важливих органів небезпечно тим, що може порушитися їх повноцінне функціонування.
Як проводяться пологи?
Тактика ведення вагітності, ускладненої повним передлежанням плаценти, завжди індивідуальна. За весь період виношування малюка загальний стан мами і плоду можуть змінюватися кілька разів. Дуже важливо, щоб в цей час вагітну жінку спостерігав досвідчений і кваліфікований лікар, який може вчасно запідозрити розвиток різних ускладнень.
При повному передлежанні плаценти кращим вибором родопомочі є кесарів розтин. У цьому випадку мінімізується можливий ризик отримання травматичних ушкоджень і рясного кровотечі під час самостійних природних пологів.
Дуже важливо зберігати вагітність як можна довше. Чим пізніше народиться дитина, тим більше у нього шансів на те, що він буде адаптований до життя у новому середовищі проживання. Якщо протягом вагітності, ускладненої повним передлежанням, можна контролювати, то в такому випадку лікарі можуть визначити і майбутню дату майбутнього кесаревого розтину.
Якщо стан майбутньої мами на пізніх термінах вагітності раптово сильно погіршиться, то її обов'язково госпіталізують у стаціонар.
Про те, що необхідно робити, якщо лікар виявив повне передлежання плаценти, дивіться далі.
