Сьогодні для сумнівів у жінок простору все менше і менше — є тести, що дозволяють швидко визначити наявність/відсутність вагітності. Але навіть після тестів (які, до речі, бувають помилковими) жінки вирушають на прийом до гінеколога, щоб переконатися в своєму «цікавому положенні». З якого терміну і за якими ознаками акушери можуть визначати вагітність при огляді, і чи можуть вони помилятися, розповість ця стаття.
Обмежені можливості лікаря
Домашній тест, доступний в будь-якій аптеці і навіть на касі супермаркету, на самих ранніх термінах має велику перевагу перед лікарським оглядом. Тест відразу після затримки, а інший раз і до неї, покаже другу смужку, реагуючи на особливий гормон — ХГЧ, який виробляють ворсинки хоріона після того, як зародок імплантується в матці (це відбувається зазвичай через тиждень після овуляції).
Лікар вловити сліди ХГЛ не може, а на стандартному огляді на кріслі він не побачить нічого особливого, що говорило б про «цікавому положенні» – поки матка нормальних розмірів, не збільшена, адже розміри малюка до початку затримки менше міліметра. Саме тому не варто бігти до гінеколога з явно позитивним тестом на вагітність до затримки або в перші дні після неї — лікар, на жаль, нічого не побачить, крім вашої радості і «смугастого» тесту.
Візит до лікаря варто приурочити до часу, коли підтвердити факт вагітності зможе ультразвукова діагностика. До затримки і відразу після неї і лікар УЗД навряд чи щось побачить в матці пацієнтки.
Візуалізуватися плодове яйце починає на 5 тижні вагітності, а на 6 тижня у ембріона починає битися серце, і це теж можна буде почути і побачити. Зазвичай до цього часу з'являються і перші фізіологічні ознаки, які дозволять лікарю при необхідності підтвердити факт «цікавого положення» при огляді.
Докторські терміни
Перше незрозуміле, з чим зазвичай стикаються жінки, які приходять на прийом зі своїм «смугастими тестами» після затримки – це зовсім інші терміни з вуст лікаря. Доктор, нічого не оглядаючи, просто запитує, коли були останні місячні, і за допомогою круглого акушерського календаря вираховує акушерський термін — він зазвичай більше реального, що і бентежить майбутніх матусь.
Справа в тому, що зачаття можливе лише в період овуляції, і який з статевих актів привів до зародження нового життя, а також була овуляція своєчасної, ніхто не може знати. Тому і прийнято в акушерській середовищі вимірювати термін по акушерським стандартам. Лікарі вважають терміни так: перший день останньої менструації — це перший день вагітність, що настала.
Тобто до першого дня затримки у жінки вже 4 тижні вагітності, а якщо вона на прийом приходить через тиждень відсутності місячних, то це вже цілих 5 тижнів. Це не повинно бентежити — такий спосіб обчислення вагітності загальноприйнятий у всьому світі.
Симптоми і ознаки, важливі для лікаря
Провівши підрахунки, лікар припустить, що жінка може бути вагітна, але такого діагнозу в карті не з'явиться, поки фахівець не переконається в цьому особисто. Всі ознаки вагітності поділяються:
- на передбачувані;
- можливі;
- об'єктивні (вони ж — достовірні).
На ранніх термінах у жінки зазвичай спостерігається величезна кількість ймовірних ознак і симптомів, особливо якщо вона мріє про дитину — в такому стані і здуття живота, і безсоння, і бажання з'їсти солоний огірок жінка трактує тільки з позиції вагітності, по суті, підміняючи реальність бажаним. Тому лікарі скептично ставляться до таких скарг пацієнток, як:
- нудить вранці;
- змінилися смаки і запахи;
- болить голова (спина, поперек);
- хочеться спати (зовсім не хочеться спати);
- змінюється настрій і хочеться плакати (сміятися, лаятися, прибити когось);
- болить груди, стали дуже чутливими соски;
- частим стало сечовипускання.
Звичайно, фахівець вислухає пацієнтку, але йому потрібні більш переконливі докази, наприклад, імовірні і достовірні ознаки вагітності. Це:
- посилення кровообігу і кровонаповнення стінок піхви і матки, збільшення розмірів матки;
- невелика набряклість великих статевих губ (ознака наповненості вульви);
- відсутність менструації;
- підтверджений підвищений рівень ХГЛ за результатами лабораторного дослідження крові;
- підтвердження факту присутності плодового яйця в матці за даними ультразвукової діагностики.
Як вже говорилося, до 5 тижня розглянути зародок в утробі дуже важко навіть лікарем високої кваліфікації на апараті з високою роздільною здатністю. А тому лікарська констатація факту вашої вагітності можливе на підставі УЗД і аналізу крові на ХГЛ лише з 5 тижня. До цього максимум, що може помітити доктор — наявність жовтого тіла в яєчнику, потовщений шар ендометрія.
Гормональна перебудова жіночого організму на ранніх термінах вагітності поступово призводить до змін на фізіологічному рівні, і тоді лікар вже може побачити при огляді на кріслі факт вагітності. Зазвичай це відбувається на строк не раніше 6-7 тижнів вагітності.
Багато жінок вважають, що гінекологічний огляд на початкових термінах вагітності може нашкодити малюкові, призвести до викидня. Це оману. Делікатний і кваліфікований фахівець не зробить нічого такого, що може навіть теоретично нашкодити, а невеликі рожеві виділення після огляду — це не загроза викидня, як пишуть на тематичних форумах стривожені жінки, а мікротравми судин піхви після введення інструментів (піхву під дією прогестерону починає сильніше забезпечуватися кров'ю, а судини стають крихкими). Такі мікротравми не представляють небезпеки ні для майбутньої мами, ні для її малюка.
Сьогодні багато гінекологічні кабінети обладнані сканером ультразвукової діагностики, а тому істотних труднощів з тим, щоб визначити термін вагітності на ранніх термінах, встановити, маткова вона або позаматкова, не виникає вже при першому зверненні через тиждень після початку затримки.
Вагінальний огляд — наскільки точні результати?
При вагінальному огляді на кріслі на маленькому терміні змін не виявляється, і єдиним об'єктивним ознакою можливої вагітності є відсутність менструації. Але місячні можуть бути відсутні не тільки з-за вагітності — аменореєю часто проявляються гормональні порушення, деякі новоутворення і пухлини, а також запальні захворювання. І на ранньому терміні лікар єдине, що може виключити можливі патології, провівши стандартний гінекологічний огляд.
Через 2-3 тижні після початку затримки гінеколог вже досить легко встановить вагітність за фізіологічним змінам: набряклими виглядають статеві губи, з-за посиленого кровообігу статевих органів вони можуть виглядати дещо синюшними.
Огляд шийки матки та піхви проводиться за допомогою спеціальних дзеркал. При набряклості і зміщення центру шийки матки ймовірність, що жінка вагітна, висока.
Бімануальне пальпування матки при наявній вагітності показує, що стінки жіночого дітородного органу розм'якшені, саме тіло матки збільшено, форми — кулясті. Для жінок характерна щільна консистенція стінок матки, грушовидна її форма. Оцінюють ознака Русина — якщо жінка вагітна, шийка більш рухлива і легко йде на зближення зі стінками матки при обмацуванні, оскільки перешийок розм'якшується під дією гормону вагітності — прогестерону.
Здатність вагітної матки на дотик реагувати відповідним скороченням і ущільненням — це так званий акушерський ознака Снегірьова, він на ранніх термінах не визначається. Такий ознака у майбутніх мам при огляді виявляється приблизно з 8 тижня вагітності.
Розм'якшення шийки матки, властиве всім вагітним, носить назву ознаки Гуделла. Саме так діє на шийку прогестерон. Але розм'якшення зовсім не означає, що плід під загрозою — всередині цервікального каналу сформувалася густа пробка з цервікального слизу, згуслою під дією знову ж прогестерону. Вона не допустить, щоб мікроби або віруси, а також інші непрохані «гості» проникли в порожнину матки.
На 7-8 тижні визначається певна асиметричність жіночого репродуктивного органу. Зародок прикріпився в одному кутку матки, і саме він починає кілька випирати. Цей ознака акушери-гінекологи називаються ознакою Піскачека.
Ймовірність лікарської помилки
Лікар — в першу чергу людина, і як будь-яка людина він має повне право не помітити вагітність при огляді, якщо жінка занадто рано звернулася до нього з цим проханням. Саме тому багато фахівців відмовляються оглядати жінку, що прийшла на прийом з «смугастим» тестом раніше 6-7 тижні за останнім місячним. Це означає, що фахівець проведе роз'яснювальну бесіду про ймовірні і достовірні ознаки і запише жінку на прийом на більш пізній термін. Саме тому не варто поспішати. Звертатися потрібно через два тижні після початку затримки. Це допоможе знизити ймовірність помилки фахівця в діагностиці вагітності.
Але занадто затягувати зі зверненням також не варто, щоб не пропустити діагностику деяких патологій, які важливо виявити на ранньому терміні, наприклад, позаматкову або завмерлу вагітність.
При виникненні будь-яких сумнівів щодо стану жінки, лікар не ставить діагнозів за результатами піхвового обстеження: він обов'язково проводить ультразвукове обстеження, призначає аналіз крові на ХГЧ і лише потім береться зважене рішення про подальші дії.
