Тромбофилия при вагітності

Тромбофилия вагітних – важке ускладнення, яке потребує обов'язкового кваліфікованої допомоги, оскільки може загрожувати життю жінки і її дитини. При цьому стані підвищується вірогідність закупорки судин (зазвичай вен) будь-якого розташування.

Тромбофілією називається захворювання системи крові, яке проявляється в підвищеній схильності до утворення тромбів. Наслідки цього захворювання можуть бути трагічними – тромбози глибоких кровоносних судин, інфаркт міокарда і нирки, інсульт, тромбоемболія легеневої артерії. Летальний результат при таких ускладненнях – явище досить поширене.

За твердженнями фахівців, тромбофилия зустрічається в різних її формах у 4 дорослих з 10, і кількість хворих з таким захворюванням крові неухильно зростає.

При вагітності тромбофилия являє собою подвійну небезпеку для життя матері і плоду. Сам факт вагітності збільшує ризик розвитку тромбозу, що породжує замкнене коло.

Будь-яке порушення нормального кровотоку призводить до ускладнень. У жінки з-за порушеного кровообігу в судинах мозку розвивається ішемічний інсульт, якщо тромб утворюється в коронарних судинах, підвищується ймовірність інфаркту міокарда.

Нерідко тромбофилия проявляється вперше саме в період вагітності, коли навантаження на всі органи і системи жінки істотно зростає. Після формування плаценти в організмі майбутньої мами з'являється додатковий, третій коло кровообігу – матково-плацентарний, кількість циркулює по судинах крові помітно збільшується.

Дрібних судин (капілярів) у плаценті немає, кров безпосередньо проходить з жіночого організму в судини плаценти з пуповинної вени. Саме за рахунок цього дитина отримує велику кількість кисню і поживних речовин, необхідних для росту і розвитку. Але якщо у жінки діагностовано тромбофилия, таке «пряме сполучення» лише шкодить – підвищується вірогідність закупорки судин дитячого місця.

У всіх вагітних, особливо на пізніх термінах, підвищується фактор згортання крові, який відповідає за утворення тромбів. Цей механізм придуманий природою невипадково – у пологах жінку чекає крововтрата, знизити яку допомагає підвищена згортання крові.

Щоб зрозуміти, чому небезпечно це стан, потрібно точно знати ступінь закупорки. Найчастіше наслідками тромбофілії при вагітності є:

• завмерла вагітність, мертвонародження з причини критичного дефіциту кисню у плода;
• формування у дитини вад розвитку серцево-судинної системи, патологій центральної нервової системи за гіпоксичних змін головного та спинного мозку;
• інфаркт плаценти, відшарування плаценти – обидва стану критично небезпечними для жінки й дитини, часто гинуть від масованого кровотечі обидва, іноді тільки малюк, трохи частіше – тільки мати;
• порушується не тільки кровопостачання, але і метаболізм, у зв'язку з чим жінка відчуває сильний токсикоз, у неї високий тиск, не виключено розвиток еклампсії.

Матка росте, збільшуючись за період вагітності майже в 500 разів. Тиск на судини нижніх кінцівок зростає.

Виділяють кілька типів захворювання за типом патологічних процесів.

• Гематологічна – хвороба, пов'язана з порушенням клітинного складу крові та її згортаючих факторів. Сюди відносять згущення крові, надмірна кількість показників тромбоцитів у крові, зміна форми еритроцитів, підвищення в'язкості плазми.
• Гемостатична – хвороба, яка розвивається при первинних порушеннях гемостазу. Сюди прийнято відносити всі стани, які пов'язані з надлишком або нестачею факторів згортання.

Є тромбофилия вроджена – вона спадкова, генетична, обумовлена вродженими патологіями гемостазу. Але значно частіше зустрічаються при вагітності набуті форми захворювання.

• Імунна – розвивається при аутоімунних захворюваннях і порушеннях, при яких в організмі жінки відбувається вироблення антитіл не тільки до клітин плоду, але і до власних кров'яним клітинам.
• Обумовлена анамнезом – розвивається на фоні захворювань серця і судин, на тлі прийому гормональних препаратів, перенесених інфекційних недуг.
• Судинна – розвивається на тлі васкуліту, варикозного розширення вен, атеросклерозу, при цукровому діабеті.
• Гемодинамічна – розвивається на фоні гіпотонії (низького тиску) при високій в'язкості крові.
• Гематогенна – розвивається на фоні набутого порушення вироблення фібриногену, фібрину та інших важливих факторів протизгортальної та фібринолітичної систем.

У важких випадках у майбутньої мами відзначається відразу кілька типів і видів тромбофілії одночасно.

Виділяють негласно також вікову ступінь, оскільки у жінок після 35 років захворювання зустрічається частіше. В групі високого ризику по розвитку недуги – жінки, які багато разів народжували дітей, а також ті, хто наважився в цьому віці і старше на народження первістка.

Причини виникнення порушення гемостазу можуть бути різними. Це і генетична схильність, причому багато жінок навіть не здогадуються про те, що є носіями мутованих генів, що відповідають за згортання крові, адже будь-яких явних ознак захворювання не має, хіба що затягуються рани й подряпини швидше, ніж у інших.

Набуті форми тромбофілії можуть бути викликані захворюваннями серця і судин, прийомом деяких гормональних речовин (довгий використання оральних контрацептивів), шкідливими звичками (в основному курінням), гиподинамичным способом життя.

Часто жінки дізнаються про наявність так званої густий крові тільки за результатами аналізів у консультації, оскільки ніяких істотних симптомів цього немає. Але досвідчені лікарі бачать деякі зовнішні ознаки, які можуть бути – посиніння нігтьових пластин, наявність гематом під ними, невеликі точкові крововиливи на шкірних покривах.

Якщо у жінки було кілька викиднів, завмерлі вагітності, причина яких не була достовірно встановлена (а так буває у більшості випадків), це вважається факторами для призначення профілактики – ще на стадії планування вагітності можуть бути рекомендовані аспірин в помірних дозах, вітамін С, Тобто

Встановити факт в'язкої крові і високого ризику тромбозу при вагітності дозволяє звичайний аналіз крові, який рекомендується жінкам, які стоять на обліку в жіночій консультації, проводити з завидною постійністю. Загальний аналіз крові може показати високу кількість тромбоцитів, і вже після цього лікар зможе запідозрити тромбофилию і призначити відповідне обстеження.

У майбутніх мам деякі скарги на самопочуття можуть побічно вказувати на наявність тромбофілії, наприклад, занадто сильний токсикоз з виснажливої блювотою, набряками ніг і високим тиском. Висока задишка, біль у серці при ходьбі, труднощі з подоланням сходів, наявність варикозного розширення вен на ногах – все це підстави, щоб призначити обстеження на тромбофилию.

Якщо лікар вважає, що у жінки може бути тромбофилия, він призначає спеціальний аналіз, який називається коагулограммой. Цей тип лабораторного обстеження дає вичерпну відповідь про характеристики згортання крові, швидкості утворення тромбів, часу, а також про стан інших факторів, від яких залежить, наскільки швидко буде згортатися кров.

На можливу тромбофилию у майбутньої мами можуть вказувати наступні відхилення від норми згортання крові у вагітних жінок:

• кількість фібриногену – підвищується до 6 г/л і вище;
• АЧТЧ (період, який займає процес згортання крові) – 15-18 секунд і менше (що говорить про гіперкоагуляції з внутрішнього шляху згортання);
• кількість протромбіну (білка, необхідного для утворення тромбів) – вище 78-142%;
• кількість клітин-тромбоцитів – більше 190-320х10^9;
• кількість еритроцитів – більш 3,5х10^12;
• кількість D-димеру зростає вище встановленої для терміну вагітності норми (з 3 по 12 тиждень – 750нг/мл; з 12 по 27 тиждень – 1000 нг/мл; з 27 тижня і до пологів – понад 1500 нг/мл).

Якщо у жінки підозрюють спадкову тромбофилию, то проводиться генетичний аналіз на поліморфізм генів тромбофілії і мутації в генах.

Якщо лікар підозрює, що порушення гемостазу виникло з імунним причин, то рекомендується зробити аналізи крові на антитіла до кардиолипинам і на антинуклеарный фактор.

Якщо у жінки є ризик тромбофілії (наприклад, жінки, які є близькими родичками в роду, страждали від тромбозу), слід пройти обстеження завчасно, ще в період планування вагітності.

Дуже важливо виявити ознаки захворювання крові якомога раніше, адже часто саме тромбофилия є справжньою причиною звичного невиношування вагітності. А тому жінкам, у яких в роду є люди, які страждають тромбозами, захворюваннями серця і судин, дуже важливо приділити належну увагу обстеженню в період планування вагітності і встати на облік після її настання якомога раніше – краще в 6-7 тижнів вагітності.

Лікування передбачає подвійний вплив – за допомогою спеціальних препаратів «розріджують кров, сприяють усуненню тромбів, а також лікують першопричину, яка призвела до підвищеної згортання. Майбутнім мамам призначають препарати з групи антикоагулянтів. Іноді є показання до діалізу – власну кров мами пропускають через спеціальний пристрій, у якому частина осідає зайвих тромбоцитів і еритроцитів, а розріджена таким чином кров вливається майбутньої матері назад. При генетичних формах тромбофілії проводять переливання донорської крові і плазми.

Ведення вагітності з супутнім захворюванням крові, згідно з клінічними рекомендаціями, вимагає особливої уваги від лікарів. Крім акушера-гінеколога, стан жінки контролюють лікар-гематолог і лікар-флеболог. З самого раннього терміну рекомендується змінити харчування, додавши в раціон продукти, що сприяють розрідженню крові. Заборонено їсти здобну випічку, солодощі, слід жорстко обмежити кількість уживаних тваринних жирів. До мінімуму зводять, а то й зовсім відмовляються від бананів, картоплі, жирної сметани та сиру.

За відгуками жінок, дуже корисно додавання в раціон меду та часнику – поєднання цих продуктів має кроворозріджувальну дію. Позитивні відгуки заслуговують такі природні антикоагулянти, як лавровий лист, зелений чай з імбиром. Дуже важливим етапом лікування є достатній питний режим, при якому жінка вживає щодня не менше півтора літрів чистої питної води.

Якщо стан жінки пов'язане з порушенням клітинного складу крові, то додатково до медикаментозного лікування рекомендується гірудотерапія (терапія п'явками).

Жінці рекомендується достатня фізична активність, вести лежачий спосіб життя лікарі не радять. Легкі щоденні прогулянки на свіжому повітрі, плавання, йога покращують кровообіг. Погана занадто швидке згортання крові вимагає від жінки більш частих візитів в жіночу консультацію на прийом, частіше доведеться здавати аналізи.

За численними відгуками, які майбутні мами залишили на тематичних форумах в інтернеті, лікування даної патології при вагітності вимагає величезної дисципліни – ліки потрібно приймати щодня, багато з них – в уколах, і дуже важливо не порушувати прийому. Лікування тривале, часом воно триває протягом усієї вагітності, і навіть після пологів жінка продовжує відвідувати гематолога.

Пологи з порушеннями гемостазу проводяться за показаннями – або природним шляхом, або шляхом кесаревого розтину. На пологах обов'язково присутній гематолог, який може прийняти екстрене рішення про переливання крові або плазми прямо в процесі пологів, якщо в цьому виникає гостра необхідність.