Під час вагітності жіночий організм зазнає безліч змін як на фізіологічному, так і на морфологічному рівні. Функціонування органів репродуктивної системи у цей час направлено на одну мету – нормальне виношування дитини. Тому всяке порушення в процесі природної трансформації різних елементів статевого апарату майбутньої матері може з'явитися перешкодою для нормального перебігу вагітності.
Велике значення під час вагітності мають анатомо-фізіологічні характеристики цервікального каналу. Особливу роль у цей період відіграють його довжина, форма і функціональна активність. Як повинен виглядати цервікальний канал під час вагітності? Про що говорять відхилення форми і довжини від норм, прийнятих в акушерстві, які патології під час вагітності можуть розвинутися в цервікальному каналі?
Що являє собою канал шийки матки?
Цервікальний канал – частина шийки матки, яка об'єднує піхву і порожнину матки. У клінічному акушерстві цей отвір також називається зівом або шеечным каналом. В період менструації з нього виходять маткові кров'янисті виділення. За нього в порожнину матки потрапляють сперматозоїди, завдяки чому відбувається запліднення жіночої статевої клітини.
Цервікальний канал з двох сторін має два зіва – внутрішній і зовнішній. Вони являють собою отвори діаметром 2-3 мм, Зовнішній зів добре видно при звичайному огляді в дзеркалах: у жінки, яка не народжувала, він має форму точки, а у народжували зів щілиноподібний.
Величина зіву дорівнює приблизно 33-34 мм (максимум 40 мм) у жінок, які не народжували, і 70-80 мм у тих, хто вже переніс пологи або аборт.
У жінок в «положенні» шийка набуває синюшний відтінок. У звичному стані шийка матки рожева.
Після запліднення в цервікальному каналі починає утворюватися так звана слизова пробка, яка в період гестації буде виконувати бар'єрну функцію, захищаючи малюка від різноманітних патогенів, проникаючих в статеві шляхи майбутньої матері. Слиз утворюється клітинами ендоцервіксу.
Ближче до моменту настання пологової активності слизова пробка исторгается. Відбувається це у кожній окремій породіллі по-різному: у когось за кілька годин до пологів, у когось- за тиждень.
Яким він повинен бути в нормі?
При нормальному перебігу вагітності вічко цервікального каналу закритий, а шийка матки зімкнута в щільне кільце. Завдяки такому положенню плід надійно фіксується в порожнині матки до самого розродження.
Ближче до пологів структура шийки матки поступово починає змінюватися: вона розм'якшується, згладжується і вже не виглядає такою напруженою: так родові шляхи «готуються» до процесу вигнання плоду.
В цей час цервікальний канал починає поступово розкриватися. У нормі під час першого періоду пологів розкриття цервікального каналу має бути близько 10 див.
За цією величиною акушери розуміють, як скоро настане безпосереднє вигнання плоду. А коли ширина зіву досягає 10 см, то родові шляхи стають повністю готові до безперешкодному проходженню за ним малюка.
Патологічне збільшення
Під час проведення ультразвукового дослідження шийного каналу може виявитися, що розкриття зіву відбувається набагато раніше планованого завершення вагітності. Часто трапляється, що подібне порушення лікар може зазначити під час проведення гінекологічного огляду. Крім того, у пацієнтки зів може прийняти щілиноподібну форму і «пропускати» один або два пальці.
Відкритий зів говорить про те, що передчасна пологова діяльність може розвинутися в будь-яку хвилину. Такий загрозливий симптом найчастіше виникає у другій половині вагітності.
Спровокувати передчасне розкриття шийки матки можуть ендокринні порушення – надмірне вироблення чоловічих статевих гормонів призводить до несвоєчасної активності шийки матки. Також подібна патологія може спостерігатися при багатоплідній вагітності, коли має місце надмірний тиск з боку матки на цервікальний канал.
Ще одна причина передчасного розширення зіва – аномалії будови шийки матки або її травматизація в анамнезі.
Дане ускладнення вагітності вимагає негайного медичного втручання, інакше ситуація може закінчитися мимовільним абортом. Пацієнтка з такою патологією потребує екстреної госпіталізації.
Якщо їй вчасно надати кваліфіковану допомогу, шанси на благополучне виношування вагітності залишаться високими.
Норми довжини цервікального каналу під час вагітності в залежності від терміну гестації по тижнях відображені у наступній таблиці.
Ускладнення
Основне завдання цервікального каналу при вагітності – це її збереження та захист плода від шкідливих впливів. Якщо мають місце будь-які анатомічні дефекти шийки матки або її функціональні порушення, вагітність виявляється під загрозою зриву.
Однією з таких патологій є істміко-цервікальна недостатність, при якій шийка матки не може повноцінно справлятися зі своєю функцією, тому тиск, який на нього чинить плід, може привести до мимовільного переривання вагітності. У такому разі акушер-гінеколог призначає майбутньої матері препарати, що сприяють зміцненню стінок шийкового каналу.
Також при даному діагнозі може бути застосована установка на шийку матки акушерського песарію – пристрою, здатного запобігти розкриття зіву раніше покладеного терміну. Цей метод збереження вагітності досить ефективний і має велику кількість переваг перед хірургічним накладанням швів на шийку матки, яке раніше широко застосовувалося при даному діагнозі.
Ще одна нерідко зустрічається серед вагітних патологія цервікального каналу – поліп зіву. Дане новоутворення може з'явитися внаслідок наступних причин:
- гормональний дисбаланс;
- ослаблення імунної системи;
- ожиріння;
- цукровий діабет;
- порушення в роботі щитовидної залози;
- запальні захворювання статевої системи;
- травми шийки матки;
- неповне видалення частинок плаценти після попередніх пологів.
Ознака, при якому поліп кровит і жінка відчуває біль в області шийки матки, є досить загрозливим і може вказувати на розвиток онкологічного процесу.
Небезпека поліпа в каналі шийки матки в гестаційний період полягає ще і в тому, що на цьому тлі може розвинутися запальний процес. Щоб запобігти подібному розвитку подій, жінці можуть бути призначені протимікробні препарати.
Якщо результати діагностичних обстежень підтвердять, що доброякісне новоутворення, відповідне лікування такій пацієнтці буде призначено вже після пологів. Трапляється так, що після народження дитини поліп зникає без допомоги медиків.
Іноді вагітність стає своєрідним «пусковим механізмом» для зростання поліпа в шийковому каналі. Тоді мова йде про децидуальном поліпи, який з'являється внаслідок гормональних змін в організмі вагітної жінки. Децидуальный поліп не несе загрози для майбутньої матері і її малюка і може сам по собі зникнути після пологів.
Якщо поліп збільшується в розмірах занадто швидко, це стає реальною загрозою мимовільного переривання вагітності. У подібній ситуації, швидше за все, лікар запропонує пацієнтці хірургічне видалення новоутворення. Після операції вагітній жінці призначається специфічне лікування гормональними засобами, а також антибіотикотерапію.
Інша часта патологія, яка може ускладнити перебіг вагітності – це ендоцервіцит. Під цим терміном розуміють запальний процес, який локалізується в слизовій оболонці цервікального каналу. Він може приймати хронічний або гострий перебіг.
Причиною розвитку даного захворювання є скупчення патогенної мікрофлори в статевих шляхах жінки. Збудниками даної патології найчастіше стають гонококи, стафілококи, гриби Candida, кишкова паличка, деякі віруси.
При нормальному перебігу вагітності шийковий канал знаходиться в тонусі і абсолютно стерильний. Однак при найменшому його пошкодження до ранку можуть потрапити патогенні збудники і спровокувати запальний процес.
Якщо вчасно не почати лікування даного стану, запалення може поширитися на сусідні тканини і призвести до тяжких наслідків.
Як можна отримати травму шийки матки? Існує кілька досить поширених варіантів її механічного пошкодження, до яких відносяться:
- діагностичне вишкрібання порожнини і шийки матки;
- порушення правил антисептики під час проведення різноманітних гінекологічних маніпуляцій;
- самостійне введення в порожнину матки внутрішньоматкових спіралей;
- штучний аборт;
- гіперчутливість клітин слизового шару цервікального каналу до активних компонентів оральних контрацептивів.
Трапляється так, що запальний процес починає розвиватися в слизовому шарі шийки матки без попереднього травмування її структури. Наприклад, стафілокок або хламідії відрізняються високою патогенної активністю і можуть стати причиною ендоцервіціта.
Симптоматика ендоцервіціта досить показова, тому дане захворювання важко діагностувати. При наявності цієї патології жінка відзначає поява рясних піхвових виділень слизових, у важких випадках – з домішкою гною.
Під час сечовипускання майбутня мама відчуває сильний свербіж і «печення». До перерахованих ознак може приєднатися біль тягнучого характеру, локалізована внизу живота.
Для підтвердження діагнозу спеціаліст призначить проходження наступних лабораторних досліджень: мазок з піхви, а також мазок і бакпосів з шийкового каналу. Результати аналізів покажуть вид патогенного збудника і ступінь поширеності запального процесу.
Наслідки нелікованого ендоцервіціта можуть стати наступні ускладнення вагітності:
- тонус матки;
- гіпоксія плоду;
- дистрофія плаценти;
- настання пологової активності раніше покладеного терміну.
План лікування жінки, яка страждає ендоцервіцітом, складається в залежності від терміну вагітності. Однак існує перелік методів комплексної терапії, які найбільш часто застосовуються при даному діагнозі.
- Знищення патогенної мікрофлори. В залежності від виду збудника (бактерії, грибки, паразити тощо ), підбираються відповідні препарати. Перед тим як приступити до безпосереднього прийому медикаментозних засобів, пацієнтці слід здати аналіз на чутливість до антибіотиків. Нерідко при лікуванні ендоцервіціта використовується комбінація різних протимікробних препаратів.
- Визначення порядку введення тих чи інших лікарських засобів. Для лікування гінекологічних патологій нерідко використовуються препарати для місцевого впливу – такі, як вагінальні супозиторії і таблетки, ванни, спринцювання і ін. Лікар повинен гранично докладно роз'яснити пацієнтці порядок і спосіб прийому препарату.
- Відновлення здорової мікрофлори піхви.
- В якості додаткових терапевтичних методів можуть бути застосовані фізіотерапевтичні процедури.
Профілактика розвитку ушкоджень шийного каналу
Стан шийки матки має великий вплив на процес внутрішньоутробного розвитку дитини, тому будь-які відхилення від загальноприйнятої фізіологічної норми функціонування цього органу повинні привертати увагу фахівця, який спостерігає вагітність.
Для того щоб мінімізувати ризик виникнення можливих ускладнень під час вагітності, майбутньої матері варто гранично відповідально ставитися до медичного спостереження, яке може почати здійснюватися до планованого зачаття.
Щоб уникнути розвитку будь-яких гінекологічних патологій під час вагітності необхідно якомога раніше встати на облік в жіночу консультацію і регулярно проходити всі необхідні обстеження.
Своєчасне лікування запальних захворювань репродуктивної системи, ендокринних патологій, а також корекція (у тому числі і хірургічна) структурних аномалій статевих органів до настання планованої вагітності здатне запобігти розвитку супутніх ускладнень у гестаційному періоді, коли лікування може бути ускладнене. Тому перш ніж завагітніти, жінці, яка мріє стати матір'ю, необхідно хоча б один раз відвідати гінеколога.
Про важливість обстеження цервиканального каналу при вагітності дивіться у наступному відео.
