Що таке істміко-цервікальна недостатність при вагітності і як її лікувати?

Істміко-цервікальна недостатність — поширена причина втрати дитини при вагітності. Особливо часто із-за цієї патології відбуваються викидні в середині гестаційного терміну.

В кінці терміну виношування малюка ИЦН нерідко призводить до передчасних пологів. Що собою являє ця патологія і які способи корекції при вагітності існують, ми розповімо в цьому матеріалі.

Шийка матки виконує важливу функцію — вона стримує розвивається малюка всередині порожнини матки. Цервікальний канал, розташований усередині шийки, відразу після запліднення заповнюється густий слизом-пробкою, що не дозволяє проникнути до малюка інфекцій і вірусів.

Якщо шийка з поставленими перед нею природою цілями справляється не в повному обсязі, говорять про істміко-церкивальной недостатності. При ній шийка просто не в змозі витримувати тиск зростаючого малюка і амніотичної рідини, внаслідок чого може статися викидень, ранні пологи, а при доношеній вагітності пологи при ИЦН можуть носити небезпечний стрімкий характер.

Сама шийка в стані недостатності коротшає, розм'якшується. У нормі процес укорочення і згладжування починається тільки перед пологами. При істміко-цервікальної недостатності вкорочення відбувається значно раніше. Внутрішній зів розширюється. З'являється загроза випадання з матки частин плодових оболонок і подальшої загибелі малюка.

За спостереженнями акушерів-гінекологів, патологічний стан зустрічається приблизно у 2-3% всіх вагітностей. У кожної третьої жінки з ИЦН відбуваються передчасні пологи. Кожна друга загибель дитини на пізньому терміні гестації зумовлена саме цією причиною.

Існують три великі групи причин, які можуть призвести до патології шийки матки і перешийка.

Це сама рідкісна причина. Інфантилізм розвитку статевих органів, матки і її шийки зустрічається не так часто. Нерідко статевий інфантилізм поєднується з іншими вродженими аномаліями і вадами, такими, як синдром Дауна, наприклад.

Якщо тканини шийки матки знаходяться в неправильному балансі між сполучними і м'язовими волокнами, якщо вони неадекватно відгукуються на гормональну стимуляцію, то функції шийки порушуються. Таке може трапитися з жінкою, у якої виснажені яєчники, функції статевих залоз знижені, в крові підвищений вміст чоловічих статевих гормонів, наприклад, тестостерону.

Якщо жінку готували до зачаття, стимулюючи овуляції гонадотропними гормонами, то у неї може бути підвищений гормон релаксин. Під його дією мускулатура головного жіночого репродуктивного органу розслабляється. Той же розслабляючий гормон буває перевищений і у жінки, яка носить під серцем кілька малюків одночасно.

Нерідко причина недостатності шийки криється в гінекологічних захворюваннях, які довгий час не лікували і які перейшли у хронічну стадію.

Це найбільш часта причина виникнення шеечной неспроможності в період виношування малюка. Вона може бути пов'язана з травмами, які зазнавала шийка матки раніше.

Зазвичай таке трапляється в родовому процесі, якщо дама привела на світ великого дитини, близнюків або трійнят природним шляхом, а пологи були важкими. Колишні розриви не можуть не позначитися на здоров'ї шийки протягом наступної вагітності.

Якщо попередня вагітність супроводжувалася многоводием, якщо пологовий процес був стрімким, якщо плаценту довелося відокремлювати вручну, все це також підвищує ризик травмування шийки та виникнення наступної істміко-цервікальної недостатності.

Всі операції, які проводилися з механічним розширенням шийки, позначаються на її подальшому стані. До таких операцій належать аборти, вискоблювання, в тому числі діагностичні, а також операції на шийці.

Виражених симптомів патологія не має. Вагітні часто не здогадуються про те, що у них слабка шийка, є патологічні зміни і існує серйозна небезпека невиношування. Ніяких неприємних відчуттів ИНЦ пацієнткам не доставляє.

Нечасто в самому початку терміні гестації можуть виявитися деякі симптоми загрози викидня — необільная сукровичная або кров'яниста «мазанина» з піхви, незначні тягнучі відчуття внизу живота і в області попереку.

Діагностувати істміко-цервикальную недостатність дуже складно, оскільки явних симптомів вона не має. Лікар може запідозрити недобре при гінекологічному огляді, але його вагітним проводять нечасто. В основному тільки при постановці на облік.

Однак, якщо жінка входить в групу ризику по ймовірності розвитку ИЦН, то огляди можуть проводитися частіше. На гінекологічному кріслі з застосуванням акушерських дзеркал і звичайної пальпації лікар може визначити тільки консистенцію шийки, побачити стан зовнішнього зіву і стан цервікального каналу — закритий він чи відкритий. Цієї інформації вкрай мало для постановки відповідного діагнозу.

На самому початку вагітності жінкам призначають проходження кольпоскопії, при цьому дослідженні за допомогою спеціального приладу — кольпоскопа — вдається отримати більше інформації про цервікальному каналі та про структуру шийкових тканин. За результатами цього обстеження можуть з'явитися підозри на слабкість шийки.

Остаточно прояснити ситуацію допомагає ультразвукова діагностика. УЗД дозволяє виміряти довжину шийки, порівняти її з нормальними середньостатистичними значеннями і підтвердити або спростувати присутність ИЦН.

Довжина шийки матки при вагітності — норми і коливання в межах норм:

УЗД роблять внутрішнім способом, інтравагінально. Це єдиний спосіб з'ясувати відповідь на головне питання — який стан внутрішнього зіва шийки матки. Якщо він починає відкриватися, то матка на моніторі ультразвукового сканера набуває характерний V-подібний вигляд.

У цьому випадку важливим для діагностики вважається таке поняття, як пролабування плодового міхура. Випинатися міхур може різною мірою, від неї будуть залежати оцінка реальної загрози для вагітності і прогнози.

• Якщо плодовий міхур розташований над внутрішнім зевом, це вважається найбільш сприятливою за прогнозами першої ступенем загрози.
• Якщо міхур знаходиться вже на рівні внутрішнього зіва, говорять про ИЦН 2 ступеня,.
• Якщо міхур вже частково випинається в цервікальний просвіт — про ИЦН 3 ступеня.
• Сама важка ступінь — четверта, при ній пролабування плодового міхура знаходиться вже у піхву.

При постановці діагнозу обов'язково враховується акушерський анамнез даної майбутньої мами — скільки пологів і абортів було, як вони проходили, були ускладнення, які хронічні захворювання гінекологічного плану у неї є. Особливу увагу приділять фактами звичного невиношування, якщо кожна вагітність переривалася раніше передувала їй.

Якщо у вагітних, які не входять в групу ризику по розвитку істміко-цервікальної недостатності, дослідження шийки допомогою впливу ультразвуковими хвилями проводяться одночасно з проходженням пренатального скринінгу на початку вагітності, в середині і в третьому триместрі, то жінкам з ИЦН або передумовами до виникнення такої недостатності доведеться відвідувати кабінет УЗД дещо частіше.

Головне і найбільш небезпечне ускладнення недостатності шийки матки — втрата довгоочікуваного малюка на будь тижні гестації. Викидень або передчасні пологи в цьому випадку розвиваються стрімко, швидко.

Нерідко істміко-цервікальна недостатність призводить до інфікування плода всередині материнської утроби, адже цервікальний канал, в нормі щільно закритий, відкривається, і перешкод для хвороботворних бактерій і вірусів практично немає. Внутрішньоутробне інфікування небезпечно для розвитку малюка, воно може привести до народження дитини з важкими патологіями, захворюваннями, а також до загибелі дитини до народження.

Схема лікування залежить від ступеня і особливостей недостатності шийки матки у конкретної жінки. У деяких випадках вдається обійтися медикаментозною терапією, нерідко доводиться вдаватися до хірургічної корекції.

Доносити малюка до покладеного терміну допомагає накладення швів на шийку матки. Операцію настійно рекомендують жінкам, які страждають хронічним невиношуванням вагітності як на ранніх, так і на пізніх термінах, а також при передчасному вкороченні шийки.

Накладати шви на шийку матки прийнято на строк від 14-15 тижнів до 20-22 тижнів. Накладення після 22 тижнів вважається недоцільним. Дитина швидко росте, стінки матки розтягнуті, ушивання може закінчитися прорізанням швів і розривом тканин.

Методика операції досить проста. Маніпуляції здійснюються під наркозом — загальним чи эпидуральным. Дозування препаратів для медикаментозного сну та знеболювання підбирає анестезіолог з урахуванням «цікавого положення» пацієнтки, щоб не завдати шкоди маляті. Накласти шви можуть на зовнішній або внутрішній зів.

Тільки будучи впевненими, що в порожнині матки немає запального процесу, хірурги приступлять до ушивання шийки матки.

Після зняття швів, а це відбувається на терміні 36-37 тижнів або раніше, якщо того вимагає ситуація, протягом короткого часу можуть початися пологи. Шийка може сильно постраждати, якщо пологи вже стартували, а шви зняти ще не встигли. Тому лягати в стаціонар пологового установи жінкам зі швами на шийці рекомендується завчасно.

Одним з найпоширеніших способів корекції істміко-цервікальної недостатності є установка акушерського песарію. Цей метод широко застосовується при наявності у жінки функціональної недостатності з 14-15 тижні до 32-34 тижні вагітності.

Песарій являє собою гумове або латексне кільце, яке надягають на шийку таким чином, щоб його краї впиралися в стінки піхви. Це дозволяє утримувати шийку в стабільному стані, а навантаження на неї, яку чинить зростаючий в матці малюк, значно знижується.

Песарій, як і шви знімають перед пологами в умовах стаціонару. У вагітних часто виникає питання, чи може подовжитися шийка матки після накладення песарію. Подовження як такого не відбувається, але ризик переривання вагітності після установки фіксуючого кільця значно знижується.

Консервативне лікування також включає в себе прийом медикаментів. На початковій стадії жінки з діагностованою неспроможністю шийки матки проводять лікування антибіотиками і «Дексаметазоном», конкретні антибактеріальні препарати підбирає лікар. Це сприяє зниженню ймовірності внутрішньоутробного зараження малюка.

Знизити тиск усередині порожнини матки допомагають препарати, які знімають тонус маткової мускулатури. З цією метою жінці призначають «Но-шпу», «Папаверин». Якщо ці препарати в таблетках, уколах або свічках не допомогли, жінці можуть призначити «Ніфедипін».

Для профілактики викидня використовується гормональна терапія – «Дюфастон», «Утрожестан» в індивідуальній дозуванні і за індивідуальною схемою, часом аж до 34 тижня вагітності.

Приймати призначені лікарем препарати слід неухильно, не порушуючи дозу і кратність, не пропускаючи черговий прийом.

Кращою профілактикою істміко-цервікальної недостатності вважається планування вагітності. Якщо звернутися до гінеколога не за фактом вагітності, а ще до її настання, з великою часткою ймовірності доктор зможе сказати, чи загрожує жінці патологічна дисфункція шийки.

Лікар вводить в шийку спеціальний розширювач і заміряє ширину внутрішнього зіва. Це бажано робити на 19-20 день циклу.

Якщо проблем немає, то внутрішній зів має нормальні розміри (в межах 2,5 мм). Якщо ж патологічні розширення є, це число буде перевищено. Найбільш несприятливим вважається розмір внутрішнього зіва більше 6-7 мм

Всі гінекологічні захворювання потрібно вчасно лікувати, не «запускаючи» до хронічного стану.

Жінкам, яких діагноз «істміко-цервікальна недостатність» зазвичай застає зненацька, рекомендується обов'язково звернутися за допомогою до психолога, який приймає в кожній жіночій консультації. Цей фахівець зуміє дати їм правильний настрій і пояснить, що цей діагноз вироком не є, і в більшості випадків такі вагітності закінчуються цілком благополучно народженням у термін здорового малюка.

Психологічний настрій вагітної має величезне значення при лікуванні, адже стреси відображаються на гормональному фоні, посилюють тонус маткової мускулатури, що ускладнює завдання лікарів.

Чим більше термін вагітності, тим більше уваги жінці слід приділяти своєму положенню в просторі. Не можна довго сидіти або стояти, це збільшує тиск в порожнині матки, і навантаження на шийку виростає в рази.

Лежати жінці також слід правильно — на спині і злегка піднявши ноги. Для цього під них можна покласти невелику подушку або валик, це допоможе знизити маточне тиск.

З 24-26 тижнів вагітності потрібен щотижневий контроль за станом шийки матки. Після 30-31 тижні жінці може бути показана профілактична госпіталізація, оскільки на цей строк припадає велика кількість передчасних пологів.

В 37 тижнів лягти в стаціонар потрібно завчасно, оскільки пологи при ИЦН часто проходять стрімко. Без постійного спостереження за майбутньою мамою можуть настати досить негативні наслідки.

При появі болю внизу живота, нетипових виділень, слід негайно звертатися до лікаря. Це ще не означає, що почалися передчасні пологи або викидень, але в цьому питанні завжди краще перестрахуватися.

Більшість жінок, які залишили свої відгуки та історії про подолання істміко-цервікальної недостатності під час вагітності на форумах, присвячених материнству, відзначають, що зусилля лікарів увінчалися успіхом, і малюка вдалося зберегти і доносити до покладеного терміну. При повторній вагітності ситуація з недостатністю шийки матки зазвичай повторюється, але жінка, яка вже готова до всього, точно знає важливість діагностичних обстежень і згодна беззастережно приймати всі призначені ліки.

Позитивні відгуки залишені як про песарії, так і про операції щодо накладення швів. В обох випадках жінкам, яким діагностували недостатність шийки матки після 18 тижня, вдавалося доносити малюків до 37-39 тижня.

Наступного відео ви почуєте історію непростий вагітності, а також дізнаєтеся про те, що таке ИЦН.