Пологи на 29-31 тижнях вагітності

На 29-30 тижні вагітності більшість жінок зазвичай виходить в декретну відпустку, і справжня вагітна життя без трудових буднів тільки починається. Але для деяких вагітність на цьому терміні вже закінчується пологами.

У цій статті ми розповімо про те, чи настільки страшні і небезпечні пологи на 29, 30 і 31 тижні вагітності, якими можуть бути наслідки і чи є способи запобігти такі пологи.

До кінця 90-х років минулого століття дитина, який народжувався до 28 тижня включно, взагалі, вважався викиднем на пізньому терміні, і факт його народження реєстрували тільки в тому випадку, якщо малюкові якимось дивом вдавалося прожити сім днів.

Зараз стандарти інші. Починаючи з 22 тижня, що народилися діти вважаються недоношеними, але все-таки дітьми, а тому їм зобов'язані надати всю необхідну медичну допомогу.

Дітки народжуються в тяжкому стані, але сучасна медицина може допомогти їм вижити, хоча це, на жаль, вдається не завжди.

Потрібно відзначити, що у жінок після 29 тижнів вагітності пологи у більшості випадків починаються мимовільні, спонтанні і тільки у 20% випадків пологи на цьому акушерському термін доводиться викликати штучним шляхом за наявними медичних показань. Майже у половини породіль передчасно відходять навколоплідні води, і саме це стає початком пологової діяльності. Трохи рідше процес народження дитини починається з переймів.

Індукція пологів або кесарів розтин на цьому терміні проводиться тільки за екстреними показаннями, при яких життя матері або дитини піддається смертельної небезпеки, якщо пролонгувати вагітність.

Пологи на 30 тижні вагітності небажані, адже малюк перебуває у стані активного розвитку, але у разі народження у нього більше шансів вижити, ніж у дітей до 28 тижня вагітності. На цьому терміні дев'ять з десяти плодів розташовані в головному передлежанні, і цей факт підвищує шанси на благополучний результат передчасних пологів.

Зростання малюків на цьому терміні в середньому становить близько 40 сантиметрів, а вага – близько півтора кілограмів. Але ці параметри дуже індивідуальні: є діти, які в 30 тижнів перевищують півтора кілограма, а є і ті, що не дотягують до кілограма. Від ваги залежить прогноз життєздатності.

Шкірні покриви дітей, народжених на 29-30 тижні і тижнем пізніше, майже завжди червоні, адже підшкірної жирової клітковини поки ще накопичилося мало. В основному вона формується в останньому триместрі, і найбільш активно цей шар наростає в останній місяць гестації. Поки ж шар підшкірного жиру дорівнює приблизно 6% від загальної ваги плоду, і це дає підстави вважати, що у малюка обов'язково виникнуть проблеми з терморегуляцією після появи на світло. Він не зможе без медичної допомоги в перший час утримувати тепло.

Вушні раковини малюків м'які і трохи стирчать в сторони, затвердіння хрящової тканини відбувається пізніше, а тому ступінь м'якості вушок буде при народженні важливим діагностичним ознакою ступеня недоношеності. Діти на цьому терміні часто народжуються з залишками тонких білястих волосся на тілі. Лануго поступово випадає самостійно і лікування не потребує.

Народжені на 30 тижні діти майже завжди мають ті чи інші проблеми з нервовою системою, оскільки саме на цьому терміні повинні завершуватися процеси диференціювання кори головного мозку. Основні рефлекси вже є, але дихальний рефлекс поки знаходиться в стадії становлення.

Внутрішні органи сформовані і починають функціонувати. Природно, вони незрілі морфологічно і функціонально, але мають всі шанси на повноцінне функціонування при належному догляді і медичної допомоги.

Процес формування в легеневій тканині сурфактанту йде повним ходом. Це речовина забезпечує новонародженому можливість дихати самостійно. В достатній для цього кількості в альвеолах сурфактант накопичується до 38-39 тижні вагітності, пологи на більш ранніх термінах – захід ризиковане вже з тієї причини, що сурфактанту може бути замало. Це загрожує респіраторною недостатністю.

Статистика свідчить, що виживає серед народжених на 29-31 тижня вагітності до 80% дітей, якщо виявляється термінову реанімаційну допомогу.

Якщо пологи проходять вдома або в медустанові, не призначеному для реанімації новонароджених та недоношених дітей, то шанси вижити є лише у 5% крихт. За міжнародною класифікацією недоношеності, такі діти належать до третьої групи, рідше – до четвертої. Третя група характеризується важким станом малюка при народженні, але прогнози на майбутнє більш сприятливі. У четверту групу потрапляють діти з дуже низькою вагою при народженні (менше кілограма). Ймовірність виживання у цій групі невелика.

Ще трохи статистики. Якщо пологи відбуваються на 29-31 тижні вагітності, то:

• у 70% випадків діти виживають, але мають проблеми зі здоров'ям, які вдається подолати в самому ранньому віці;
• у 19% випадків проблеми зі здоров'ям у дитини існують довше, але до 10-12 років з ними вдається впоратися або звести до мінімуму їх прояви, інвалідності не дають;
• у 6% випадків діти виживають, але залишаються інвалідами на все життя;
• у 3% випадків діти не виживають, гинуть протягом першого тижня;
• у 2% випадків фіксується мертвонародження.

Завдання лікарів на цій стадії – довести вагу дитини до 1.7 кілограмів, якщо при народженні він був менше. Потім дитину поміщають в спеціальну ліжечко з підігрівом, в якій йому належить зрости до 2 кілограмів. Потім можна буде виписувати маму з дитиною додому або переводити в дитячу лікарню доліковуватися.

Пологи на цьому терміні можуть статися з різних причин, знаючи про яких є можливість запобігти передчасне народження малюка. Найчастіше пологи на 29-30 та 30-31 тижні відбуваються у жінок з обтяженим акушерським анамнезом, кількома абортами в минулому, операціями на матці та яєчниках. Також у групі ризику вагітні, у яких раніше було кілька викиднів, а також передчасні пологи, особливо якщо вони сталися на такому ж терміні.

Різні хронічні захворювання у жінки також можуть спричинити передчасну пологову діяльність, наприклад, патології нирок, серця, ендокринні порушення. Народити на цьому терміні можуть і жінки з статевими інфекціями, істміко-цервікальною недостатністю, гестозом, цукровим діабетом. Причинами початку пологів до 30 тижнів можуть стати генетичні аномалії плода, вади його розвитку, резус-конфлікт.

Ризики для жінки при пологах на цьому терміні оцінюються як мінімальні. Розриви статевих шляхів і шийки матки малоймовірні, адже дитина має невелику вагу і зріст, діаметр головки також невеликий. Ймовірність післяпологових ускладнень оцінюється трохи вище: підвищені ризики запальних процесів і гіпотонії матки, при якій вона буде повільніше скорочуватися до звичайних розмірів.

Основні ризики – дитячі. Діти з 3-4 групою недоношеності майже завжди мають проблеми з неврологією. У важких випадках, якщо дитина з'явиться на світ з масою нижче кілограма, високі ризики тотальних уражень головного мозку, мозкових крововиливів, результатом яких може стати слепоглухота, дитячий церебральний параліч.

Неонатологи зазвичай більше інших лікарів вірять у вищі сили. Тому що деколи абсолютно нез'ясовним чином виживають діти, які за всіма лікарськими оцінками не повинні були вижити, а діти, у яких були хороші шанси, несподівано гинуть без видимих на те причин.

З медичної точки зору пояснити цю невидиму зв'язок мами і недоношеного малюка дуже складно, але її існування не заперечують навіть скептично налаштовані доктора «старої формації».

За відгуками жінок після пологів на цьому терміні часто виникають проблеми з встановленням лактації. Дитину на годування не приносять, він знаходиться в реанімації, а постійне зціджування виявляється не завжди під силу змученої страхами і сумнівами жінці. В стані переживань за життя і здоров'я малюка, багато жінок стикаються з відсутністю грудного молока.

В інтернеті є цілі співтовариства для батьків, діти яких з'явилися на світ набагато раніше терміну. У них мами надають один одному психологічну підтримку, а також діляться методиками та порадами щодо реабілітації недоношених дітей протягом першого року життя і пізніше, адже такі малюки потребують якісно іншому догляді.

Детальніше про догляд за недоношеними дітьми розповідає спеціаліст-неонатолог у відео нижче.