Особливості скорочення матки після пологів

Відразу після того, як малюк покине матки в пологах, починається процес зворотного розвитку жіночого репродуктивного органу. За вагітність матка зростає майже в 500 разів. Зрозуміло, що відразу зменшитися до початкових розмірів після пологів вона не може.

Про те, як протікає процес зворотного розвитку, що на нього може вплинути і які порушення можуть бути, ми розповімо в цій статті.

Процес зворотного розвитку репродуктивного органу у жінок після народження дитини називається в медицині інволюцією. Інволюція – термін, який не позначає нічого патологічного, це опис процесу і не більше того. Матка виконала своє завдання – допомогла виносити і народити дитину. Тепер її завдання – повернутися до вихідних параметрів, відновити функції, щоб жінка знову стала фертильної і змогла зачати, виносити і народити наступного малюка.

У первісток і повторнородящих жінок за часом процес інволюції в нормі триває приблизно 6-8 тижнів. Це складний і багатоступінчастий процес. Відразу після того, як дитина народиться, матка важить близько кілограма, її обсяг в нормі знаходиться в межах 4900-5250 мл, довжина матки (якщо відразу виміряти її на УЗД) – близько 22-25 сантиметрів, а в поперечнику вона дорівнює майже 15 сантиметрам. Матка знаходиться вище малого тазу і, по суті, являє собою порожній мішок, з якого забрали весь вміст.

Що відбувається всередині репродуктивного органу? Волокна тканини маткової (міометрія) поступово скорочуються. Найбільш інтенсивно цей процес йде в перші 3-4 доби після народження дитини, але й потім інволюція не зупиняється. При скороченні розтягнутих, розрослися волокон звужуються судини.

Поступово відбувається повне їх змикання, і волокна, які стали непотрібними, відмирають і виходять назовні у вигляді лохій – кров'янистих післяродових виділень зі згустками. Якщо одна частина децидуального шару відторгається при скороченні, то друга залишається, щоб стати основою для нового ендометріального шару.

Стартує інволюція відразу після того, як порожнину матки залишає плацента (послід).

На час інволюції рецептори міометрія, найбільш чутливі саме до окситоцину, активізуються більше інших.

З дня народження малюка у мами починається зворотний відлік до закінчення інволюції. Кожні добу матка опускається на 1-1.4 сантиметри, поступово вона повинна прийняти попереднє положення в малому тазу. Повернення в малий таз завершується на 10-11 день після пологів.

Шийка матки закривається плавно, через день після пологів вона стає менше на 5 сантиметрів, але залишається прочиненими, що полегшує вихід лохій. Внутрішній зів шийки матки закривається через два тижні після пологів, а зовнішній – тільки через два місяці.

Після перших пологів закритий зовнішній зів стає вже не круглим, а поперечним, і в цьому головна відмінність шийки матки народжували і родили жінки. Після других чи третіх пологів форма зіву така ж, тільки процес інволюції протікає трохи повільніше в силу того, що стінки матки і мускулатура шийки неабияк розтягнуті і менш еластичні.

Усередині матки після пологів є плацентарна рана – місце кріплення плаценти. Саме вона кровит в перші дні після пологів і саме в цьому – головна відмінність лохій від менструації. Рана затягується і заживає приблизно через 4 тижні після пологів.

Після кесаревого розтину всі процеси ідентичні, але ситуація ускладнюється наявністю рубця на тілі матки.

Відчуття, які супроводжують інволюцію, в нормі нагадують менструальні болі, але вони набагато сильніші. Деякі жінки порівнюють відчуття з початком переймів. Але такими вони є лише в перші дні, вже через тиждень після народження дитини процес зворотного розвитку матки стане для жінки практично невідчутним.

На скоротливу здатність матки після пологів впливають численні фактори: кількість пологів, характер останніх пологів, вік жінки, а також можливий розвиток післяпологових ускладнень. Особливий вплив надає гормон окситоцин, який виробляється саме в тій кількості, яке необхідно для інволюції репродуктивного органу під час годування дитини грудьми. При цьому дратуються рецептори соска, які відправляють «сигнали» головного мозку, стимулюється вироблення пролактину і окситоцину. Якщо жінка грудьми не годує, їй повинні призначити введення окситоцину в ін'єкціях.

Якщо жінка весь час буде лежати, то скорочення буде йти повільно.

Як неважко здогадатися по наявності приставки, термін означає, що інволюція патологічно протікає, а, точніше, не повністю або частково. Серед усіх післяпологових ускладнень така ситуація зустрічається досить часто: приблизно 2% породіль стикаються з тим, що матка погано скорочується, довго, скорочення болючі, потрібних розмірів репродуктивного органу досягти не вдається.

Серед інших видів ускладнень післяпологового періоду субінволюції відводиться рекордна місце – до 50% усіх ускладнень мають саме такий характер.

Оскільки в більшості випадків погана скорочувальна здатність протікає на тлі запального захворювання – ендометриту, вчені поки так і не вирішили, чи вважати субінволюцію окремої патологій або розглядати її тільки як симптоматичний ознака ендометриту. Розвиток такого стану майже завжди пов'язано з порушенням скорочувальної здатності маткової тканини (міометрія).

Після багатоплідній вагітності або вагітності великим малюком, а також якщо пологів в анамнезі вже було більше двох, є ризик порушення скорочувальної здатності м'язової тканини з-за її перерозтягнення.

Якщо в матку проникла інфекція на будь-якій стадії пологів або до них, то ймовірність субінволюції матки різко підвищується, оскільки наявність інфекційного запалення уповільнює процес зменшення природних ранніх післяпологових набряків тканин.

У більшості випадків на запитання, чому матка погано скорочується, акушери відповідають, що справа інфекції. Мається на увазі запальний процес, який спровокували віруси або хвороботворні бактерії, що потрапили в порожнину матки. Незважаючи на це, не завжди попадання інфекції викликає слабку скоротливу здатність, іноді ендометріоз діагностується після пологів як окреме захворювання, при цьому процеси інволюції у породіллі не порушені. Тому вирішено було вивести не перелік причин субінволюції, а перелік факторів і обставин, які збільшують ймовірність неправильного зворотного розвитку жіночого репродуктивного органу після родового процесу.

До таких ситуацій можна віднести наступні фактори.

• Неповне відходження посліду. В порожнині матки залишилися частинки плаценти, фрагменти плодових оболонок. Після народження посліду акушери зобов'язані переконатися в тому, що порожнина матки очищена, але робиться це вручну, тобто практично на дотик. Ревізію плаценти проводять на акушерському столі, перевіряючи наявність у «дитячого місця» всіх часточок і оболонок.

• Ускладнення в процесі виношування плоду. До цієї категорії факторів ризику субінволюції відносять великий плід (більше 4 кілограмів при народженні), багатоводдя, багатоплідну вагітність, тобто фактори, які сприяють надмірного розтягування стінок репродуктивного органу.

• Ускладнені пологи. Субінволюція найчастіше зустрічається у жінок, які народжували стрімко, а також у тих, чиї роди затягнулися.
• Особливості статури. Вважається, що низькорослі жінки частіше схильні до порушення скорочення матки в післяпологовому періоді, ніж високі або середнього зросту.

• Генетичні особливості. Якщо у жінки мама або бабуся страждали субинволюцией після пологів, то ймовірність, що таке ж станеться з їх нащадками жіночої статі, дуже висока.

До інших несприятливих факторів відносять наявність міоми матки, вік породіллі до 19 років і після 35 років, відсутність можливості годувати дитину груддю в перші дні після пологів, а також різноманітні індивідуальні особливості будови матки, наприклад, неправильне розташування дітородного органу, порушення роботи її зв'язкового апарату.

Іноді матка погано скорочується у породіль, що страждають важкою анемією, а також мають хронічні захворювання серця і судин.

В акушерстві виділяють кілька видів порушень скорочення матки в післяпологовому періоді. Деякі існують в основному на сторінках акушерських підручників і в реальному житті трапляються у поодиноких випадках.

• Справжня субінволюція – рідкісна патологія, при якій матка погано скорочується або не скорочується взагалі без видимих на те причин (ні запалення, ні інфекції, ні частин посліду в ній немає). У цій групі зустрічаються миогенное порушення, при якому відсутність інволюції пов'язано з порушенням м'язової еластичності, миоциркуляторное порушення, при якому повільно знижується набряк тканин і гірше відновлюється кровоносна сітка репродуктивного органу, а також ендокринні порушення, при якому вироблення природного окситоцину в жіночому організмі недостатня.
• Інфекційна субінволюція – дуже поширене явище, при якому скорочувальна здатність репродуктивного органу порушена за бактеріального або вірусного запального процесу в маткової порожнини.

Виділення лохій після пологів – явище нормальне, але в нормі на п'яту добу вони стають менше, характер виділень змінюється на слизовий. На субінволюцію вказує збереження яскравих і досить рясних лохій буруватого кольору протягом декількох тижнів.

Також опосередковано на порушення скорочення матки може вказувати відсутність хворобливих спазмів у нижній частині живота під час годування дитини грудним молоком.

Якщо порушення має інфекційну природу (що найбільш імовірно, враховуючи поширеність саме такий субінволюції), то симптоми будуть повністю відповідати симптомами та ознаками ендометриту. Піднімається висока температура, з'являється відчуття ознобу. Якщо при цьому і лохії перестають бути кров'янистими, і стають зеленуватими або жовтими з неприємним запахом, говорять про гнійному ендометриті.

Дотики до живота, спроби лікаря пальпувати його через передню черевну стінку викликають у породіллі біль, у міру розвитку запалення посилюються головні болі, слабкість, можуть проявитися нудота і порушення серцевого ритму.

Порушення скорочення матки при сучасному рівні розвитку діагностичної медицини зазвичай не тільки легко визначається, але і прогнозується. Ще під час вагітності серед всіх майбутніх мам акушери-гінекологи виділяють жінок, які мають підвищені ризики подібних наслідків. Це і майбутні матусі дуже низького росту, і многорожавшие, і ті, хто виношує двійню або трійню, а також виношують великих малюків, які страждають многоводием і гестозом на пізніх термінах вагітності. За ними уважно спостерігають не тільки в період виношування плоду, але і в самому ранньому післяпологовому періоді.

Після народження малюка встановити у жінки порушення скорочення репродуктивного органу дозволяє консультація лікаря-акушера. Доктор виявляє тривалість, характер і обсяг післяродових виділень, оцінює інші симптоми, характерні для субінволюції.

Для уточнення і підтвердження діагнозу проводять гінекологічний огляд. На кріслі виявляється неприпустимий по терміну після пологів розмір матки, її неправильна форма. Цервікальний канал шийки матки відкритий, у ньому може бути скупчення кров'яних згустків, шийка матки має пурпурний або червоний колір, вона набрякла. УЗД показує точні розміри матки, а також потовщення її стінок. Якщо в порожнині репродуктивного органу є щось чужорідне, то це також підтверджується на ультразвуковому дослідженні з великою точністю.

Також на допомогу лікарям може прийти гістероскопія. Це дослідження дає точні відповіді на всі питання, до того ж є можливість взяти на аналіз зразок тканин з внутрішньої поверхні репродуктивного органу, що дозволяє точно визначити тип збудника інфекції. Жінці проводять аналіз сечі і крові, беруть мазок з піхви на мікрофлору.

Порушення скорочення матки після народження малюка обов'язково вимагає лікування. Чим би не була викликана порушення спочатку, рано чи пізно при відсутності лікування воно стає інфекційних, розвивається повноцінний ендометрит або ендоміометрит. Якщо не лікувати такі стани, то не виключено розвиток сепсису, перитоніту, септичного шоку, важких маткових кровотеч. Раніше саме ці ускладнення були досить частою причиною летального результату після пологів. Зараз є всі можливості не доводити проблеми до смертельної небезпеки і важких наслідків, для цього потрібно вчасно приступити до лікування.

Допомогти жінці можна комплексно. Лікування складається із застосування ліків, інструментальних методів терапії і масажу. Якщо виявлена бактеріальна інфекція, в першу чергу починають боротися саме з нею: жінці показані антибіотики в таблетках, в уколах – як саме, вирішує лікар виходячи зі ступеня тяжкості запального процесу.

Скільки триватиме лікування, сказати важко, в кожному випадку грають роль загальний стан імунітету породіллі і особливості протікання у неї патології.

Для лікування використовують гормональні препарати на основі окситоцину – «Окситоцин», «Метилергометрин» і т. д. Вони дозволяють поліпшити скоротливу здатність тканин матки. При виявленні фрагментів плаценти або плодових оболонок порожнини матки, при скупченні в ній кров'яних згустків, закупоривших цервікальний канал, проводять видалення чужорідного з порожнини репродуктивного органу. Це відбувається під наркозом методом вакуум-аспірації або вишкрібанням (кюретажем) за допомогою акушерських інструментів. Це, в кінцевому підсумку, дозволяє матці скоротитися повністю.

Для того щоб полегшити біль, застосовують знеболюючі засоби, для розслаблення шийки матки при скупченні згустків використовують «Но-шпу» та інші спазмолітики у комбінації з гормональними препаратами для підсилення скорочувальних здібностей міометрія.

Лікування найчастіше проходить у стаціонарі, де є можливість постійно спостерігати за динамікою, робити аналізи і при необхідності доповнювати або заміщати ліки в схемі терапії, вводити препарати у формі крапельниці. Добре зарекомендував себе в лікуванні субінволюції матки гінекологічний масаж, який дозволяє поліпшити стан міометрію і прискорити відновлення після пологів.

Після того як гострий період запалення залишиться позаду, рекомендовані сеанси фізіотерапії і лікувальна гімнастика.

Прогнози лікарів при виявленні субінволюції матки після родового процесу зазвичай позитивні і сприятливі, оскільки патологія чудово піддається лікуванню. І це є підставою припинити переживати і нервувати через те, що доктор вважає, що матка скорочується гірше, ніж потрібно. Ситуація неприємна, але не критична.

Для запобігання проблем з скороченням матки жінкам групи ризику рекомендовано введення окситоцину в перші години і дні після пологів в уколах, незалежно від того, є у них симптоми слабкою інволюції чи ні.

Слід розуміти, що замінити традиційне лікування народними засобами в цьому випадку не можна.

В домашніх умовах рецепти нетрадиційної медицини можуть допомогти поліпшити відновлення матки після того, як гострий період запалення залишиться позаду. Існують аптечні трав'яні збори на основі квіток арніки, листя і коріння кропиви, з яких можна приготувати водну настойку для вживання всередину.

До інших трав, які сприяють очищенню порожнини матки, належать деревій, пастуша сумка, хвощ польовий. Крім пиття, з цих рослинних засобів роблять ванночки для підмивання.

За відгуками жінок, після введення окситоцину болі внизу живота стають більш вираженими, деякі описують їх як досить сильні і неприємні. У більшості породіль проблеми з скорочувальну здатність матки вдається виявити ще в пологовому будинку, для цього на 2-3 добу роблять контрольне УЗД і тільки після нього приймається рішення про те, чи можна виписувати маму з малюком додому.

В деяких випадках симптоми проявляються вже після виписки додому, саме тому новоспеченим мамам рекомендується уважно стежити за характером виділень і температурою тіла протягом перших 10-12 діб після виписки.

За відгуками жінок, після лікування ніяких проблем і наслідків не було. Деяким знадобилося кілька тижнів вставляти вагінальні свічки з протизапальною санирующим ефектом. На наступній вагітності патологія ніяк не відбилася, хоча є деякий відсоток відгуків, свідчить про те, що у жінок після перенесеної субінволюції були проблеми з зачаттям при плануванні наступної вагітності.