Вірус Епштейна – Барр у дітей: все від симптомів до лікування

Зміст

95% людей на планеті живуть і навіть не підозрюють, що вони-носії вірусу Епштейна-Барр. Це один з найпоширеніших, але, на жаль, маловивчених вірусів, оскільки виявили його не так давно, а детально вивчати і зовсім почали зовсім недавно.

Що це таке?

Вірус, названий іменами вчених Епштейна і Бар, має безпосереднє відношення до великого сімейства герпесвірусів. Він являє собою 4 тип герпетичної інфекції, і найбільш часто вражає клітини-лімфоцити і деякі інші клітини імунної системи людини. Також вірус прекрасно себе почуває в структурних клітинах слизових оболонок верхніх дихальних шляхів, в нейронах ЦНС, він здатний жити і відтворюватися в клітинах будь-якого внутрішнього органу людини.

Після того як ВООЗ підрахувала точну кількість інфікованих (до 95% всього населення), стало зрозуміло, що вірусом Епштейна-Барр абсолютна більшість малюків заражається ще в грудному віці, адже новонароджений організм обов'язково стикається з кимось із дорослих носіїв (це можуть бути і батьки, і педіатр з поліклініки, і няня).

Вірусна інфекція ВЕБ (скорочена назва вірусу) здатна стати причиною тривалих і частих хвороб у дитини.

Малюки починають часто хворіти на ГРВІ, хворобами бактеріального походження, стоматит, тонзиліт. Найчастіше припустити ВЕБ можна у дитини з хронічним нежитем або синуситом.

Оскільки дослідження вірусу ще триває, медики уважно стежать за тим, які нові дані отримують вчені. І зовсім недавно було встановлено зв'язок між ВЕБ та хронічними невиліковними хворобами: вважається, що даний герпесвірус творить сприятливий грунт для таких хвороб, як цукровий діабет, аутоімунний ревматоїдний артрит. Природно, важкі захворювання викликає не безпосередньо вірусна частинка, а її взаємодія з іншими вірусами і деякими бактеріями.

Сам вірус Епштейна-Барр наділений двохланцюжкової ДНК. Існує наукова гіпотеза, що структура вірусу може створювати передумови для розвитку різних пухлин в організмі людини, але поки що ці твердження так і залишаються на рівні гіпотези – клінічних доказів недостатньо.

У більшості хворих захворювання протікає без симптомів. Відмітна особливість цього вірусу від інших – дбайливе ставлення до атакованої клітині організму.

Якщо всі інші віруси поступово викликають загибель зайнятої ними клітини людського організму, то ВЕБ діє протилежно: він зберігає і підтримує захоплену клітку і всіляко сприяє її поділу.

Першим виявив вірус вірусолог з Великобританії професор Майкл Ентоні Епштейн. Сталося це зовсім випадково, коли частку вірусу доктор виділив при дослідженні інших організмів. Датою відкриття вірусу вважається 1964 рік. У дослідженні професор допомагала аспірантка Івонна Бар, а тому назва вірусу містить два імені. Герпесвирусом четвертого типу його стали називати тільки в 1979 році, а в 2016 році до назви додали приставку «гамма» – так ЗЕБ став людським гаммагерпесвирусом четвертого типу.

Як відбувається зараження?

Згідно з міжнародними дослідженнями, наявність четвертого герпесвируса визначається в крові приблизно 80% малюків у віці до п'яти років, і в 90-95% випадків у дорослих і дітей старшого віку. Це означає, що збудник высококонтагиозный, тобто дуже заразний.

Джерелом інфекції виступає хвора людина з гострою формою недуги, і заразним він стає вже в кінці інкубаційного періоду. Заразним він залишається і протягом півроку після зараження, а потім стає носієм. Але і тут все не так просто – за медичною статистикою, до 20% всіх носіїв є заразними.

Вважається, що найбільш схильні до зараження діти у віці до 8-9 років, діти з ВІЛ-позитивним статусом, діти з іншими формами імунодефіциту, вагітні жінки, оскільки у них імунітет з природних причин знижений.

Існує кілька шляхів зараження.

  • Контактний – здорова дитина заражається від дорослого або іншого малюка зазвичай через контакт слизових, наприклад, через поцілунок. Теоретично можна заразитися і через предмети побуту, іграшки, білизна, посуд, але даний шлях зустрічається рідше, адже в навколишньому середовищі поза організмом людини ВЕБ стрімко гине.

  • Повітряно-крапельний – збудник переходить від хворої до здорової людини при розмові, кашлі, чханні. При цьому в повітря викидаються дрібні частинки слини з вірусними частинками. Якщо вони потраплять на слизові оболонки здорової дитини, відбувається інфікування.

  • Трансмісивний – це передача через кров. Заразитися здорова дитина може при процедурі переливання крові, при операціях з трансплантації, не виключені ризики інфікування через медичні інструменти.

  • Материнський – зараження дитини відбувається від мами в період вагітності (внутрішньоутробно) або під час ГВ з грудним молоком.

Через воду, їжу і інші зовнішні фактори вірус передається дуже рідко. Як уже говорилося, існування у зовнішньому середовищі для нього досить важко.

Після того як вірусна часточка потрапляє на слизову, вона намагається відразу знайти оптимальне середовище для свого існування і найчастіше атакує глотку, мигдалини, залози, що виробляють слину. Розмножується вірус швидко, і вже зовсім скоро через дрібні капіляри вірусні частинки проникають у кров і починають освоювати великі простори організму.

Серед всіх клітин імунітету, завдання яких відбивати атаки ззовні заради благополуччя всередині, вірус Епштейна-Барр воліє В-лімфоцити. Але він не руйнує їх, навпаки, чисельність таких захисних клітин починає стрімко зростати. «Колеги» В-лімфоцитів – Т-лімфоцити, в подиві від такої поведінки клітин типу В, приступають до знищення частини зайвих В-лімфоцитів. Це можна порівняти з громадянською війною, коли кліткою однієї системи знищують собі подібних, але не таких, як вони. На цю війну негайно реагують лімфатичні вузли – вони збільшуються.

Якщо імунітет дитини з якихось причин слабкий і немає потрібної кількості Т-лімфоцитів, розвивається хронічна герпетична інфекція четвертого типу. При такій формі не виключено ураження всього організму, сильніше за всіх страждають ЦНС, печінка, серце. При здоровому і нормальному імунному статусі у малюка часом не спостерігається жодних симптомів. Часом розвивається інфекційний мононуклеоз. Під час хвороби імунітет формує антитіла до вірусу імунна пам'ять до ВЕБ зберігається десятиліттями.

Які недуги може викликати?

Описи можливих захворювань внаслідок інфікування вірусом Епштейна-Барр можуть налякати навіть людини зі сталевими нервами, але поспішаймо заспокоїти – у дітей зі здоровим імунітетом нічого такого зазвичай не відбувається. Навіть немовлята, що мають захист у вигляді вродженого (материнського) імунітету непогано захищені від генералізованої герпесвірусної інфекції. Тому з великою часткою ймовірності дитина просто перехворіє вірусною інфекцією, і батьки, можливо, навіть не дізнаються, що справа була саме в четвертому герпес-вірус.

Інфекційний мононуклеоз

Досить часто ВЕБ викликає інфекційний мононуклеоз, так звану хвороба Філатова. Для дитини зі здоровим імунітетом вона знову ж таки не становить серйозної небезпеки. Інкубаційний період триває від 5 днів до 1,5 місяців. Симптоматика нагадує будь-яку вірусну інфекцію – піднімається температура, починає дерти в горлі, може початися нежить. При огляді видно збільшені мигдалини. Дитина активно потіє, скаржиться на головний біль і м'язові болі. Через кілька днів симптоми стають ще більш яскравими – може початися ангіна.

Збільшуються у розмірі лімфатичні вузли. Не варто називати це їх запаленням. Вузли збільшені, але не запалені, якщо їх помацати, вони будуть щільними, але безболісними.

У багатьох дітей незначно збільшуються в розмірах печінка, селезінка, білки очей стають жовтуватими, шкірні покриви теж починають набувати легкий восковий відтінок, сеча стає темною. Може з'явитися висипка на тілі, але в більшості випадків все обходиться без неї.

Хвороба триває більше півмісяця, симптоми поступово зникають, печінка, селезінка повертаються до нормальних параметрів, перестає боліти горло.

Синдром хронічної втоми

Таке відбувається при ураженні вірусними частинками нейронів вегетативної нервової системи, а також клітин центральної нервової системи. Найбільш часто проявляється безсонням – навіть втомлена дитина не може вчасно заснути, сон поверхневий, неглибокий, переривчастий. Малюк часто скаржиться на кошмари і страхи ночами, боїться темряви.

При ураженні нервової системи вірусом Епштейна-Барр дитини часто мучать головні болі з відчуттям пульсації у скронях. Малюк швидше за ровесників втомлюється, працездатність і увагу знижені, страждає здатність до навчання і засвоєння нового матеріалу. Можуть спостерігатися розлади емоційного і психологічного стану, депресія, агресія, дратівливість.

Онкологічні захворювання

Оскільки з більшою охотою ВЕБ вражає лімфоцити, безконтрольне поділ їх може призвести до таких злоякісних станів, як лімфогранулематоз, лімфома, лімфома Беркітта, до злоякісних пухлин у носоглотці, злоякісного розростання лімфоїдної тканини мигдалин. Також не виключені рак стравоходу, шлунка.

Вчені встановили, що вірус Епштейна-Барр присутній у 50% тканин, уражених злоякісною пухлиною при дослідженні біопсійного матеріалу. А тому точно сказати, чи є зв'язок, поки не представляється можливим.

Фахівці в області діагностики і лікування онкологічних пухлин стверджують, що вірус не викликає раку, як думають багато хто. Але він посилює поділ ракових клітин, якщо патологічний процес під дією якихось маловивчених причин все-таки стартує.

Аутоімунні хвороби

Особлива роль відводиться вірусу у формуванні аутоімунних невиліковних хвороб. Безпосередньо вірус Епштейна-Барр не викликає системної червоної вовчака або ревматоїдного артриту, але наявність вірусу вносить корективи в деякі імунні відповіді при ураженні іншими бактеріями або вірусами. Наприклад, у дитини є ВЕБ, і він заражається гемолітичним стрептококом. При цьому клітки імунної системи починають самі себе розцінювати як чужорідні і всіма силами боротися з собою ж. Це проявляється аутоімунним захворюванням.

Гемолітичний стрептокок
Стрептококова ангіна

Інші хвороби

Фахівці схильні виділяти ще кілька хвороб, виникнення і розвиток яких, імовірно, самим активним чином бере участь вірус Епштейна-Барр. Серед них і варіабельна імунна недостатність, і часті захворювання стоматитом, простим герпесом з хворобливими висипаннями на губах, підборідді і т. д.

Є й дуже незвичайні захворювання, асоційовані з ВЕБ, наприклад, синдром Аліси в країні чудес – при цьому захворюванні дитина починає сприймати величини і пропорції всього навколо і власного тіла або як менші, або як збільшені по відношенню до реальності. Порушення розвивається в головному мозку в силу ураження оболонок вірусними частинками або викликаними ними пухлинами.

Герпес
Синдром Аліси в країні чудес

Питання діагностики

Вірус Епштейна-Барр зазвичай буває знахідкою, тобто виявляється випадково при обстеженні на будь-які інші патології. Але лікар при підозрі на наявність у дитини четвертого герпесвируса може призначити серологічний аналіз крові, і це єдина на сьогоднішній день достовірна діагностика.

Потрібно розуміти, що в рамках лабораторного серологічного дослідження визначається не безпосередньо вірус в дитячій крові, а реакція дитячого імунітету на наявність цього вірусу або відсутність реакції при його відсутності.

Антитіла до крові дитини з'являються під час гострої фази хвороби, викликаної ВЕБ. Такі антитіла називаються IgM і вони присутні не тільки у хворих, але і у дітей протягом півроку після хвороби. Після цього періоду починають вироблятися інші антитіла IgG, які поступово наростають і присутні в крові пацієнта, який перехворів четвертої герпесвірусної інфекції на протязі всього його життя.

Також лаборант визначає час захворювання, встановлюючи точний клас антитіл, наприклад, IgG бувають ранніми, тобто виробляються ще в процесі гострого недуги (позначаються як ЕА), і пізніми – присутніми після одужання (EBNA).

Якщо лікар говорить, що у дитини прийшов позитивний результат на антитіла до ВЕБ, слід уточнити, антитіла якого класу виявлені, це буде говорити про те, що у малюка є герпетична інфекція в гострій стадії, або про те, що така інфекція була в минулому (при виявленні IgG).

Розшифровка аналізу

Щоб зрозуміти, що ж вказано в бланку аналізу на антитіла до ВЕБ, варто розуміти, що зазначено там буде рівно чотири характеристики, про які розповідалося вище – IgM, IgG, EA, EBNA.

IgM

IgG

EA

EBNA

Результат

відсутній

відсутній

відсутній

відсутній

Імунітет дитини ніколи не зустрічався з ВЕБ. У ВІЛ-позитивних дітей такий результат може бути хибнонегативних, потрібно ПЛР-діагностика.

відсутній

присутній

відсутній

присутній

Дитина перехворіла ВЕБ, і сталося півроку тому і більш того. Ситуація не вимагає лікування, аналіз говорить про стійкий імунітет у ВЕБ.

присутній

відсутній

відсутній

відсутній

У дитини почалася гостра стадія герпетичної інфекції, симптоми присутні близько тижня. Йому необхідно лікування після попередньої консультації з лікарем.

присутній

відсутній

присутній

відсутній

У дитини йде розпал гострого періоду, з моменту початку симптомів зараження пройшло 2-3 тижні. Його повинен спостерігати лікар.

присутній

присутній

присутній

відсутній

Такий результат – ознака загострення хронічної ВЕБ. Потрібна медична допомога і консультація інфекціоніста.

присутній

присутній

присутній

присутній

Загострення хронічної герпетичної інфекції.

Іноді в результаті аналізу батьки можуть побачити числа і відсотки поруч з ними. Це означає, що додатково досліджували спроможність антитіл – наскільки вони можуть протистояти новому контакту з вірусом Епштейна-Барр. Зазвичай така характеристика потрібна для того, щоб зрозуміти, чому в малюка довгий час збільшені лімфатичні вузли або тримається температура.

Придатність антитіл визначається у відсотках. Чим вище число перед знаком «%», тим сильнішим є імунний захист малюка від конкретного вірусу.

Зрозуміло, що 90% завжди краще, ніж 15%. Але якщо підозрюють загострення хронічної герпетичної інфекції четвертого типу, а в результаті аналізу на авідність антитіл написано 100%, то доктор припустить, що у дитини розвинулася інша герпетична інфекція чи іншого типу і вірус Епштейна-Барр у його хвороби в даний момент ні при чому.

Лікування

Всі без виключення віруси сімейства герпесвірусів, у тому числі і розглянутий нами вірус Епштейна-Барр, поселяються в організмі людини раз і назавжди. Якщо відбулося зараження, про повне вилікування мови бути не може. У пасивному стані вірус буде завжди з людиною. Він буде терпляче чекати своєї години, коли імунітет з якихось причин слабшає, і тоді хвороба загостриться.

Оскільки позбавитися від вірусу неможливо в принципі, немає і єдиного підходу до лікування. Противірусні препарати, які зазвичай застосовують при вірусних інфекціях, останнім часом в рамках численних світових досліджень в більшості своїй не показали будь-якої ефективності щодо цього вірусу, ані щодо інших. Яких-небудь специфічних препаратів, які були б активними саме відносно вірусу Епштейна-Барр, у природі не існує.

Втім, і великої потреби в медикаментозному лікуванні при захворюванні немає, якщо, звичайно, у дитини немає ВІЛ-інфекції або іншої важкої патології імунітету.

У важких випадках показані два типи противірусних засобів, що мають активність щодо герпетичних вірусів – дітям з імунодефіцитом в цьому випадку проводиться стаціонарне лікування ганцикловиром або валацикловіром.

В інших випадках четверта герпетична інфекція протікає як ГРВІ, і, хоч і потребує особливому контролі, у специфічному лікуванні не потребує.

При встановленні діагнозу «інфекційний мононуклеоз» малюків госпіталізують, дітей старше 3 років дозволяють лікувати вдома. У гострій стадії дитині показаний постільний режим, рясне тепле питво, на стадії відновлення – напівпостільний режим, обмеження фізичних навантажень. Дитина повинна отримувати симптоматичне лікування – при високій температурі рекомендується давати йому жарознижуючі засоби, при ангіні – призначені лікарем антибіотики.

Дуже важливо, щоб дитина на час хвороби їв їжу, яка не дратує додатково горло – м'які пюре, каші, супи. Повністю слід виключити копчені, солоні, смажені і гострі страви, газовані напої.

В цілому лікувати ВЕБ потрібно як будь-яку ГРВІ – спокоєм, рясним питвом, полосканням горла, носа. Потрібно частіше провітрювати приміщення, робити вологе прибирання.

При важкому протіканні доктор може призначити антигістамінні засоби для зменшення набряклості в носі і гортані, при дуже важкому для надання першої допомоги використовують глюкокортикостероидрные гормони.

Якщо наявність вірусу в дитячому організмі проявляється синдромом хронічної втоми, слід переглянути режим дитини, більше часу виділити на сон, обов'язково передбачити в щоденному розпорядку дитини відпочинок, паузи, коли він може побайдикувати в прямому сенсі цього слова. Дитині призначають вітамінні препарати, розповідають батькам про правила правильного збалансованого харчування, а також настійно рекомендується показати малюка психолога – як тільки у дітей з хронічною втомою з'являються позитивні емоції і мотивація, зазвичай симптоми відступають.

Вилікувати хвороби, асоційовані в ВЕБ, буває значно важче. Аутоімунні захворювання на сьогоднішній день вважаються невиліковними, але існує маса способів полегшити симптоми і ознаки, виключити важкі наслідки, інвалідизацію, якщо дитина буде отримувати підтримуючу терапію. При онкологічних захворюваннях, незалежно від того, чи є в організмі вірус ВЕБ або немає, лікування проводить лікар-онколог всіма доступними та необхідними в конкретній ситуації засобами. Синдром Аліси в країні чудес лікує психіатр і препарати для цього використовуються зовсім не противірусні.

Більшість дітей без наслідків для здоров'я переносять вірус Епштейна-Барра і навіть не здогадуються про це. Не існує вакцини від цього вірусу, але останнім часом повідомляється, що йде її розробка, і перші дослідні зразки зараз проходять лабораторні випробування. Наступним кроком будуть клінічні випробування, і не виключається, що скоро людство знайде спосіб перемогти цей вірус.

Відгуки

Для більшості мам звістка про позитивному аналізі крові дитини на антитіла до ВЕБ виявляється шокуючою. Чи То справа в страхітливому назві вірусу, то у відсутності поінформованості, але багато батьків сприймають цю новину як трагедію, про що свідчать численні відгуки, залишені ними на тематичних форумах.

Багато мам, які лікували дитину за рекомендацією лікаря противірусними препаратами, і ті, хто від лікування відмовилися, вказують, що стан дитини нормалізувався практично в один і той же час.

Досвідчені матусі радять обов'язково щепити дитину після герпесвірусної інфекції, не пропускати рекомендованих щеплень за віком, оскільки імунітет після ВЕБ помітно знижується.

Також варто прийняти всі заходи для підвищення імунного захисту малюка – частіше і довше гуляти на повітрі, займатися спортом, активними іграми на вулиці, гартувати чадо і давати йому більше вітамінів.

улица код город
Карапуз