Якими бувають виділення після кесаревого розтину?

Після хірургічних пологів, як після звичайних, у жінки з статевих органів спостерігаються виділення. За їх характером можна багато сказати про те, як йде відновний процес після операції у конкретної пацієнтки. Післяпологові виділення (лохії) можуть як говорити про те, що з новоспеченою мамою все гаразд, так і бути сигналом ускладнень. У цій статті ми розглянемо різні види виділень після хірургічного розродження і розповімо, в які терміни вони повинні завершитися.

І після природних пологів, і після кесаревого розтину виділення з статевих органів вказують на процес зворотного розвитку матки. Інволюція починається відразу ж після того, як хірурги витягують з материнської утроби дитини і плаценту і накладають хірургічні шви.

З моменту виявлення на експрес-тесті двох заповітних смужок і до дня родоразрешающей операції жіночий репродуктивний орган збільшується в 500 раз. Гладка мускулатура матки розтягується, зв'язки видовжуються і грубішають. Плацента, яка живить дитини і постачає йому необхідний для життя і розвитку кисень, міцно вростає мережею кровоносних судин в стінку матки.

Кров'яні виділення після фізіологічних пологів обумовлені тільки відділенням плаценти та порушенням цієї «спільної» кровоносної сітки. Після кесаревого розтину травма більш значна: щоб проникнути в порожнину матки, доводиться робити надріз на її стінці. Це теж травмує кровоносні судини репродуктивного органу. Укупі з кровотечею після відділення плаценти лохії набувають більш рясний і більш інтенсивний характер саме після хірургічних пологів.

Сама матка не може зменшитися відразу після того, як малюка витягають. Вона ще деякий час залишається великий, правда, тепер вже більше нагадує порожній мішок, з якого вийняли весь вміст. Вона зменшиться майже до початкових розмірів, але на процес інволюції потрібен час.

Інволюція буде супроводжуватися спазмами, за своїм характером нагадують сутички. Їх називають маточним скороченням. Скорочення після кесаревого не такі активні, як після фізіологічних пологів, а тому жінка в обов'язковому порядку отримує за графіком уколи скорочують препаратів. Через кілька хвилин після введення Окситоцину або іншого препарату на його основі матка починає активно скорочуватися, що супроводжується посиленням виділень із статевих органів, — лякатися цього не треба.

Рясні кров'яні виділення з перших днів після операції — абсолютна норма. Кров виділяється з порушеною кровоносної сітки в місці прикріплення плаценти, а також з рани в зоні розрізу на матці. До кінця першої доби внутрішня рана починає стягуватися, в цьому їй допомагають нитки фібрину, які закривають ранову поверхню і запобігають велику втрату крові. Цей механізм — природний, вплинути на нього неможливо.

Тому в перші години після операції виділення червоні, червоні, а вже через 10-12 годин у них можуть визначатися кров'яні згустки (робота фібриногену). Наявність згустків різного розміру і кількості ні на другий, ні на третій день після операції не повинно бентежити породіллю. Їх вихід, навпаки, вважається сприятливою ознакою — матка инволюционирует.

Якщо зробити в цей період лабораторне дослідження мазка, абсолютною нормою буде висока кількість еритроцитів у вагінальних виділеннях.

До моменту виписки з пологового будинку (а після операції сьогодні виписують на п'яту добу), лохії зазвичай кілька видозмінюються. Вони як і раніше залишаються кров'янистими, але збільшується вміст серозної сироватки. На гігієнічної прокладці починає визначатися значна кількість слизової сукровиці. Кров'яних згустків на цій стадії бути вже не повинно.

Лабораторне дослідження мазка в ці дні показує присутність значної кількості лейкоцитів та епітеліальних клітин, які є загиблими миоцитами — клітинами матки, потерпілими при розтині її стінки скальпелем.

Ще більше слизу у виділеннях у нормі з'являється через тиждень після операції. Це слиз каналу шийки матки, яка починає продукуватися у великих кількостях. Нерідко на цьому етапі жінки лякаються, виявивши на прокладці невеликі коричневі фрагменти, що нагадують черв'ячків. Причин для хвилювань немає: ці фрагменти є кінчиками хірургічних саморассасывающихся ниток, якими накладали внутрішній шов. Це не означає, що шов розходиться — просто частинки ниток, безпосередньо не входили у тканини матки, відпадають і виводяться організмом назовні. Чим складніше був внутрішній шов (дворядний, трирядне), тим більша кількість фрагментів коричневого кольору може визначитися в слизу.

Колір і консистенція виділень буде змінюватися майже з кожним днем. Через місяць лохії стануть більш мізерними. Помірні, однорідні виділення рожевого або жовтого кольору можуть зберігатися до півтора місяців після операції. До 7-8 тижні вони стають нормальними, такими, як повинні бути і були до вагітності.

Кров'яні виділення закінчуються до 6-7 тижні, але лікарі рекомендують почекати ще пару тижнів після того, як лохії припиняться, перш ніж починати статеве життя.

Загальний об'єм втрати крові за період післяродових виділень підрахувати досить складно. За деякими даними, він перевищує півтора кілограма чистої ваги від маси тіла з урахуванням скорочення матки, коли воно закінчиться.

Чим раніше жінка підніметься з ліжка, тим краще будуть виходити кров'яні згустки і скорочуватися репродуктивний орган. Саме тому вставати і рухатися без зайвого фанатизму, звісно) рекомендується вже через 10-12 годин після операції. Раннє прикладання малюка до грудей — теж додатковий сприятливий момент, адже при грудному вигодовуванні збільшується кількість окситоцину в організмі, матка починає скорочуватися більш активно.

У перші три доби після операції важливо не допустити ранової інфекції і висхідної вагінальної інфекції. Саме тому жінкам настійно наказано користуватися тільки лікарняними підкладними, які стерильні. Міняти їх потрібно кожні три години. З моменту, як тільки жінка навчиться ходити, вона може 2-3 рази на день підмиватися, омиваючи зовнішні статеві органи і повністю виключаючи попадання води в піхву. Користуватися фабричними гігієнічними прокладками на цьому етапі категорично заборонено.

Крім контролю за кольором, кількістю і консистенцією піхвових виділень, і в пологовому будинку, і в домашніх умовах після виписки важливо вимірювати температуру тіла — це важливий ознака стану породіллі. Досить часто саме її різке підвищення, тривалий характер виступають першими ознаками почалося запалення (виділення відповідного характеру виявляться трохи пізніше).

Не потрібно соромитися задавати питання медичного персоналу пологового будинку. Лохії і їх характер після оперативних пологів — тема дуже важлива, а тому в ній не повинно бути нічого недомовленого. Також не потрібно приховувати від лікаря будь-які відхилення виділень від описаної вище норми. Страх, що виписка може відкластися, робить жінок часом необачними.

Патологічні виділення найчастіше говорять про ускладнення операції або загостренні хронічних захворювань у породіллі. Ймовірність ускладнень існує завжди. Жодна клініка, навіть якщо операцію роблять платно, ніколи не зможе гарантувати, що все пройде гладко.

В ході операції можуть виникнути нештатні ситуації, при яких буде поранений, наприклад, судинний вузол, і теж в самому ранньому післяопераційному періоді кровотеча з статевих органів буде рясним, масованим, безперервним. Відсутність виділень або дуже мізерні виділення в перші три доби можуть говорити про гіпотонії або атонії матки, коли скорочення її не відбувається або відбувається воно надзвичайно мляво і повільно. При цьому кров'яні згустки можуть не спостерігатися.

У порожнину матки навіть у стерильній операційної можуть потрапити хвороботворні мікроорганізми, інфікування може статися і в післяопераційному періоді, і тоді почнеться внутрішнє запалення, яке обов'язково проявиться зміною характеру виділень, високою температурою, погіршенням самопочуття загалом.

Поки жінка в стаціонарі, лікарі зможуть звернути увагу на зміни в її стані. Але після виписки додому контроль за виділеннями слабшати анітрохи не повинен. У всіх випадках потрібно звернутися до лікаря — самолікування в цьому питанні неприпустимо. Ось поширені патологічні ситуації:

• відкрилася сильна кровотеча після того, як виділення тимчасово припинилися;
• почалися кров'яні виділення зі згустками після виписки додому;
• піднялася температура на тлі будь-яких виділень;
• виділень мало в перші дні або їх припинення раніше (через тиждень після операції);
• виділяється рідина дивного кольору з неприємним запахом;
• лохії носять затяжний характер: виділення тривають і через 2 місяці після кесаревого розтину;
• у виділеннях є сторонні домішки, пластівці, світлі згустки;
• болить живіт;
• з'явилися гнійні, зелені, сірі виділення з різким неприємним запахом;
• є сукровичні або інші виділення зі шва на черевній стінці після виписки.

Про що можуть говорити ті або інші відхилення в характері виділень, точно відповісти може тільки лікар, який призначить обстеження і візьме у новоспеченої матусі аналізи. Але кілька поширених проблем в ознайомчому порядку будуть описані.

• Слизові рожеві. Такий характер лохій є нормою для 5-15 діб після операції, але через місяць або два це ознака уповільненої загоєння внутрішнього рубця. Не виключено, що організм жінки відторгає на імунному рівні хірургічний шовний матеріал. Також такі виділення можуть зустрічатися у жінок, які, всупереч рекомендаціям лікаря, рано почалися статеве життя, не чекаючи закінчення лохій і загоєння внутрішнього рубця. При виявленні таких виділення обов'язкова консультація лікаря, здача мазка і УЗД внутрішнього шва.
• Жовто-зелені. Такий характер мають виділення при ендометриті та будь-якому іншому стартував запальному процесі. Зазвичай вони мають неприємний рибний запах, може спостерігатися свербіж і печіння в області промежини, болі в животі, висока температура. Жінці терміново показана госпіталізація і тривалий курс лікування.

• Водянисті. Такі виділення теж є досить тривожною ознакою. Вони можуть говорити про порушення кровообігу в матці. Водяниста консистенція в цьому випадку є ознакою відходження транссудату. Якщо водянисті лохії без особливого кольору або злегка жовтуваті супроводжуються до того ж неприємним запахом, відкладати візит до лікаря ні в якому разі не можна.
• Білі густі. Можуть бути ознакою дисбактеріозу піхви, а також ознакою молочниці, якщо супроводжуються свербінням і палінням. Після операції імунітет жінки істотно слабшає, і маніфестація молочниці цілком може мати місце. Не займайтеся самолікуванням: багато вагінальні засоби, які застосовувалися навіть під час вагітності, після операції можуть нашкодити до тих пір, поки не завершиться рубцювання внутрішнього маткового рубця. А тому краще всього проконсультуватися з лікарем.

Звичайно, хотілося б, щоб виділення після кесаревого були нетривалими і не затьмарювали щастя материнства, але вони неминучі, і до цієї думки треба звикнути. Важливо не тільки контролювати характер виділень, але і робити все можливе, щоб знизити ймовірність можливих ускладнень.

Якщо хочеться, щоб внутрішній рубець сформувався заможним і дозволив мати ще дітей, а також для того, щоб виключити ймовірність її розриву, розбіжності, надриву, потрібно розуміти, що підняття тягарів категорично протипоказано. Причому в першу добу краще взагалі обмежуватися вагою миски супу, а після виписки максимальна вага для ручного підйому не повинен перевищувати 4 кілограмів.

Повертатися до сексуальних утіх після кесарева розтину можна тільки після того, як повністю завершаться післяпологові виділення з статевих органів і пройде первинне загоєння внутрішнього шва. Строк обмеження — 2 місяці. Якщо виділення за цей період не припиняться, треба звернутися до лікаря і відкласти інтимне життя ще на деякий час, на яке вкаже фахівець.

Ранній секс небезпечний розвитком інфекції, адже статевий член, навіть в презервативі, не є зразком стерильності. Умовно-патогенні мікроорганізми і хвороботворні особини можуть легко потрапити в статеві шляхи і викликати серйозне запалення органів репродуктивної системи або галузі ранового поразки.

Інтенсивні (так і неінтенсивні) фрикції можуть стати причиною механічного пошкодження внутрішнього рубця, а оргазм та сексуальне збудження підсилюють приплив крові до гладкій мускулатурі матки, що може стати причиною формування неспроможного внутрішнього рубця, посилення кров'яних виділень, формування келоидного рубця.

Важлива роль для запобігання ускладнень відводиться контрацепції. Після того як виділення припиняються, парі необхідно обов'язково користуватися презервативами. Через 2-7 місяців зазвичай встановлюються менструації, після цього можна вибрати спільно з доктором будь-який з існуючих методів контрацепції — вагітніти повторно протягом 2 років не рекомендується.

Стежити за піхвової секреції потрібно і після закінчення лохій. Не виключено, що вже через кілька днів або тижнів після цього почнуться місячні. Вони будуть майже такими, якими були до настання вагітності, хіба що згустків в менструальному виділеннях буде менше, так як ендометрій ще не відновився до кінця. Не виключено, що перші місячні будуть більш мізерними, ніж зазвичай, також нормальним буде вважатися їх нетривалість — не шість днів, як раніше, а всього 3-4 дні.

Поки лохії не припинилися, категорично заборонено використовувати тампони замість гігієнічних прокладок. З тампоном не відбувається вільного виходу піхвового секрету назовні, а такий «застій» може викликати серйозний запальний процес.

Середня тривалість виділень після кесаревого розтину, за відгуками, майже така ж, як і після природних пологів. Але їх колір і запах мають важливе значення, які досвідчені мами ігнорувати не радять.

Про те, як повинен проходити післяпологовий період, дивіться у наступному відео.