Симптоми і лікування лямбліозу у дітей

Загадкові істоти лямблії і викликається ними недуга – лямбліоз у всіх батьків на слуху. А все тому, що з усіх паразитів, які можуть жити в людському організмі, саме лямблії обрані «крайніми». На них навіть лікарі з дипломами часто звалюють провину за висип і пронос у дитини, поганий сон і погану успішність у школі. Так чи небезпечні лямблії насправді і як лікувати лямбліоз, ми розповімо в цій статті.

Лямбліоз називають захворювання, викликане найпростішими мікроорганізмами — лямбліями. Вони нагадують медузу, мають джгутики і диск-присоску, з допомогою якої можуть прикріплятися до стінок тонкого кишечника. Саме цей відділ травного тракту є улюбленим місцем перебування лямблій, де вони цілком комфортно себе почувають.

Досить симпатичних (під мікроскопом) найпростіших в середині XIX століття відкрив чеський лікар і дослідник Душан Лямбль. Правда, він не став відразу звинувачувати названі на честь нього організми у всіх проблемах з людським здоров'ям, це було зроблено іншими та значно пізніше. Друга міжнародна назва хвороби — жиардиаз або гаирдиаз. Справа в тому, що в західних країнах медики категорично не згодні з тим, що першовідкривачем паразитів був чех Лямбль. Вони приписують відкриття французькому вченому Жиарду, звідси і міжнародне найменування діагнозу.

Лямблії живуть у двох станах — вони можуть бути активними і «сплячими». Нерухомі лямблії існують у формі цист. З допомогою цист, власне, і відбувається зараження, передача паразита. Нерухомі цисти, потрапляючи в сприятливе для себе середовище — в тонкий кишечник, «оживають» і починають розмножуватися.

Якщо у дитини ослаблений імунітет, якщо у нього є супутні захворювання, то швидкої реакції на нових жителів тонкого кишечника імунітет не зробить. Це дає можливість лямблій розмножуватися поділом досить швидкими темпами. Подвоювати свою чисельність ці одноклітинні паразити здатні кожні 10-12 годин. Однак чим більше лямблій, тим менше для них місця, і особини починають потрапляти в товсту кишку.

У товстому кишечнику умови для існування лямблії оцінюють, як екстремальні, абсолютно непридатні для себе, а тому швидко перетворюються назад в нерухомі цисти і в такому вигляді виходять назовні з каловими масами. У пасивному стані лямблії можуть більше трьох тижнів існувати в грунті, а воді і того довше — близько 5 тижнів.

Наявність лямблій саме по собі не вважається захворюванням. Про лямбліозі можна говорити тоді, коли бурхливе розмноження найпростіших призводить до певних змін у дитячому організмі, адже лямблії в тонкому кишечнику живляться корисними речовинами, які потрібні для дитини, а, відповідно, малюк недоотримує їх. Крім того, паразити виділяють продукти метаболізму, і це теж для дитячого організму не є корисним.

У групі ризику — діти від року до 4-5 років. Саме в цьому віці світ пізнається не тільки на вигляд, звук і запах, але і на смак, а тому поширення лямблій в дитячому колективі — всього лише питання часу, причому його невеликого відрізка. Найбільш негативно лямблії діють на дітей з захворюваннями шлунка, особливо з недугами, що супроводжуються низькою кислотністю. У групі ризику і діти — вегетаріанці, які відчувають дефіцит білкової їжі.

У гострій стадії лямбліоз може проявлятися вираженими симптомами. А ось в хронічній, якщо зараження відбувається знову і знову, або лікування в перший раз було не завершено, симптомів може і не бути. Вважається, що стан здоров'я дитини помітно погіршується, адже маленькі, ледь помітні в мікроскоп паразити, діють цілодобово і без вихідних.

Важко сказати, чому, але з усіх паразитів саме лямблії удостоїлися честі бути визнаними чи не однією з головних загроз людству. Ці одноклітинні досить добре вивчені, а тому будь-цікавиться при бажанні зможе дізнатися про них достатньо.

Тим більше незрозуміло, чому навколо лямблій і лямбліозу витає стільки міфів, які, до речі, активно підтримують самі медичні працівники:

• «Лямблії дуже небезпечні!». Це міф. Навіть в активній вегетативної стадії, в період розмноження, найпростіші не можуть вважатися небезпечними, оскільки ніякої загрози для життя дитини вони в собі не несуть. Шкода, що лямблії завдають організму дитини, сильно перебільшений.
• «У вашої дитини проблеми з жовчним міхуром, тому що у нього лямблії!». Це вже не просто міф, а справжнє медичне мракобісся. Ніде, крім тонкого кишечника, ці найпростіші паразити існувати не можуть, а жовчна середовище для них і зовсім згубна. Тому будь-які проблеми з органами травлення (цироз, дискінезія жовчних шляхів та ін ) жодною мірою не варто намагатися пояснити наявністю лямблій в калі у дитини.
• «Якщо лямбліоз не лікувати, у дитини з'являться лямблії в печінці та інших органах». Цей міф, по всій видимості, фінансово підтримують і підігрівають виробники фармакологічних засобів для боротьби з паразитами. І деякі лікарі на повному серйозі говорять такі слова батькам своїх маленьких пацієнтів.

• «Лямбліоз можна лікувати народними засобами». Відвари трав, протерті цибулю і часник і інші рецепти з арсеналу нетрадиційної медицини в принципі можуть впливати на лямблій, але таке лікування буде довгим і малоефективним, до кінця позбутися від паразитів навряд чи вийде. Тому краще вдатися до курсу лікування традиційними препаратами, це не займе більше 5 діб.
• «Якщо часто мити руки, лямбліями не заразишся». Це міф. Миття рук — чудова звичка, яка захищає дитину від багатьох хвороботворних бактерій і деяких вірусів, але від лямблій вона практично не оберігає. Малюкові достатньо пограти в пісочниці, в якій до цього сиділа кішка — носій лямблій, щоб принести на взуття мікроскопічні цисти. А для зараження вистачає всього 10 особин.
• «З-за лямблій дитина стала частіше хворіти на ГРВІ». Це неправда. Наявність паразитів в тонкому кишечнику ніяк не впливає на ймовірність заразитися вірусом і практично не робить ніякого істотного впливу на імунітет.

• «Лямблії — джерело алергії». Викликати алергічну реакцію на шкірі лямблії ніяк не можуть, оскільки продукти їх життєдіяльності не є сильними токсинами або алергенами. Шкірні недуги, в тому числі алергічного походження, не варто пов'язувати з лямбліозом.
• «Лямбліоз можна вилікувати раз і назавжди». Це поширена помилка. Після того як з однією партією паразитів вдасться впоратися, малюк може заразитися нової, причому в той же день.
• «Лямблії є у кожного п'ятого дитини». Це чиста правда. Близько 30% дітей у віці від 3 до 7 років за результатами аналізів дійсно мають цих паразитів у своєму організмі. Однак ніяких скарг і патологій, хвороб зі страшними наслідками у них немає. Про лямблії їх батьки дізнаються тільки з результату аналізу калу. Про лямбліозі кишечника в цьому випадку мова не йде, адже наявність цист — ще не хвороба.

Наявність цист ніяким чином не можна відчути. Дитина не скаржиться і не хворіє. Про те, що починається розвиток патології, пов'язаної з розмноженням лямблій, можна говорити тоді, коли паразити починають дратувати слизову оболонку кишечника. Цей процес може супроводжуватися наступними ознаками:

• неприємні відчуття в області пупка, у верхній частині живота, помірні болі, що тягнуть, не відрізняються гострим або вираженим характером, відчуття не є постійними;
• втрата або порушення апетиту, зміна смакових уподобань, відчуття легкої нудоти;
• животик дитини досить часто буває великим, після їжі можна почути бурчання;

• нестабільність стільця — поноси змінюються запорами і навпаки;
• тривала діарея (кілька діб);
• калові маси мають жовтий або жовтуватого забарвлення і нерівномірну консистенцію, місцями є вкраплення слизу;
• загальна слабкість, дратівливість, примхливість дитини;
• якщо у малюка раніше був діагностований атопічний дерматит, може початися загострення;
• температура тіла зазвичай нормальна, дуже рідко вона підвищується до субфебрильних значень (37,0 — 37,9 градусів).

Найбільш часто зустрічається такий симптом, як зниження ваги. Як ми вже з'ясували, лямблії висмоктують з тонкого кишечника багато корисні речовини, які потрапляють туди з їжею. А якщо врахувати, що у дитини і без того, знижений апетит, то вага дійсно почне змінюватись в меншу сторону. У малюків буде спостерігатися уповільнена надбавка у вазі або вага буде стояти на одному місці.

Встановити наявність цист лямблій в організмі дитини можна тільки за результатами аналізів калу, так званого копрологіческого аналізу. Однак цисти в матеріалі знаходять не завжди, оскільки вони не завжди потрапляють у ту порцію калу, яку батьки взяли для відправки в лабораторію. Щоб докопатися до істини (якщо дуже хочеться до неї докопатися) потрібно привозити аналіз калу в поліклініку один раз в тиждень протягом щонайменше місяця. Тільки тоді лаборанти зможуть з вірогідністю до 90% відповісти на питання, якщо у дитини лямблії.

Часто педіатри виписують направлення на серологічний аналіз крові. Щоб зробити його, дитину потрібно підняти раніше, не годувати, і приготуватися до його протестів, оскільки кров беруть виключно з відня. Здавати цей аналіз чи ні, вирішувати тільки батькам, оскільки він не вважається інформативним у плані розвитку лямбліозу. Певна кількість специфічних антитіл до лямблій в крові при проведенні серологічного аналізу виявити, в принципі, можна, але тільки на 3-4 тижні після інфікування. А оскільки факт зараження ідентифікувати в часі неможливо, серологічний аналіз достовірної діагностикою вважати не можна.

Досить неприємний метод діагностики — дуоденальне дослідження. Його можуть призначити дитині, якій вже виповнилося 10 років. В ході зондування дитині потрібно буде проковтнути півтораметровий зонд, яким візьмуть проби жовчі. Метод раніше був широко поширений, оскільки медицина щиро вважала лямблії винуватцями проблем з жовчним міхуром та дванадцятипалою кишкою.

Численні дослідження останнього часу показали неспроможність такого взаємозв'язку, а тому від болісного діагностичного зондування батьки вправі відмовитися, як від неінформативних, навіть якщо лікар на ньому наполягає. Напевно доктор є прихильником старої фундаментальної медичної школи.

Дитині дають випити желатинову капсулу. Всередині капсули знаходиться нейлонова нитка. Вона звільниться після того, як капсула розчиниться в шлунку. Нитка пройде через тонкий кишечник, до неї обов'язково пристане лямблії, якщо вони є, після чого вийде з каловими масами через товстий кишечник. Випорожнення провокують прийомом проносного засобу через 2 години після проковтування капсули.

Ще один метод — біопсія тонкого кишечника. Для проведення аналізу беруть невеликий фрагмент оболонки, в ньому мікроскопічним шляхом визначають наявність або відсутність лямблій. Крім цього факту, лікарям вдається встановити, які зміни викликали паразити в тонкому кишечнику. Процедура досить трудомістка і дорога, її призначають дуже рідко, в основному тоді, коли є підозри на пухлину в тонкому кишечнику. Лямблій в цій ситуації знаходять паралельно.

Не кожен лямбліоз потребує спеціального лікування. Якщо у дитини просто виявлені цисти лямблій в калі, це ще аж ніяк не показання для початку прийому препаратів від паразитів. Лікарі найчастіше вибирають вичікувальну тактику. У більшості випадків при зараженні цисти в аналізах дійсно є, а вираженого токсичного впливу на організм — ні.

Імунітет дитини «працює» над цією проблемою з самого проникнення лямблій в тонкий кишечник. І з великою часткою ймовірності йому вдасться здобути впевнену перемогу над паразитом без сторонньої допомоги.

У більш складних випадках, коли тривалий пронос — не єдиний симптом, лікар може призначити трехэтапную схему лікування.

На цьому етапі, який зазвичай триває близько 2-3 тижнів, дитині рекомендують спеціальне харчування. В меню дитини включають продукти і страви, які «не подобаються» лямблій. Це різні круп'яні каші, рослинне масло, сухофрукти і свіжі овочі, яблучне пюре, кисломолочні продукти – для поліпшення перистальтики кишечника. Чим краще буде працювати кишечник, чим продуктивніше спорожнятися, тим більше паразитів покине його. Під забороною — вуглеводи. Вони дуже добре живлять лямблій, а тому високовуглеводну їжу краще відкласти на потім.

Для зняття можливих шкірних проявів призначають антигістамінні препарати у віковому дозуванні. Кращий засіб для дитини раннього віку — 1 року, до 2 років – «Супрастин». Його рекомендують приймати в таблетках. В якості допоміжної терапії можуть бути призначені жовчогінні препарати та ентеросорбенти. В якості жовчогінного дітям від 5 років часто призначають рослинний препарат «Хофитол».

Це основний етап, на якому лікарю належить вибрати засіб для боротьби з паразитами. Сучасні препарати не потрібно приймати тижнями, в більшості випадків вони надають дію вже через 3-5 діб. При виборі ліків лікар зверне увагу батьків на препарати, які володіють дією саме на найпростіших, до яких мають безпосереднє відношення і лямблії. До таких препаратів належать «Трихопол», «Метронідазол», «Фуразолідон», «Тіберал», «Макмірор».

Великою популярністю користується комбінований препарат, який містить відразу і метронідазол, і фуразолідон – «Эмигил-Ф». Дітям старше 5 років його дають в таблетках, а малюкам до року — в суспензії. Досить часто дітям з гострим лямбліозом призначають препарат «Немозол». Він випускається тільки в таблетках. Вікову дозу лікар розраховує виходячи з ваги дитини. Середній курс лікування — від 5 до 7 днів.

Ці кошти призначаються курсами в таблетках. Якщо ситуація близька до критичної, і пронос у дитини на тлі лямбліозу триває вже більше 10 діб, то в хід може піти «важка артилерія» – препарати, які потрібно приймати одноразово, наприклад «Тинідазол».

Одночасно з цими препаратами слід продовжувати прийом протиалергічних засобів і ентеросорбентів. З ентеросорбентів в дитячому віці дозволені до застосування «Полісорб», «Смекта», «Ентеросгель», «Поліфепан». Ці засоби — ефективний захист від токсинів, які виробляють гинуть особини паразитів в якості захисного рефлексу.

Третій етап у багато повторює перший, оскільки він спрямований на те, щоб створити в організмі такі умови, при яких лямблій буде вкрай незатишно селитися в ньому знову. Звичайно, звести цей ризик до нуля, неможливо, адже лямблії широко поширені, але хоча б спробувати можна. Протягом місяця дитина повинна дотримуватися спеціальної дієти, яка буде включати в себе велику кількість свіжих фруктів і овочів, а також каші, пюре, сир і кефір. Доктор обов'язково порадить один з полівітамінних комплексів, який підходить малюкові за віком — втрати вітамінів, викликані лямбліоз, потрібно компенсувати і заповнювати.

Якщо захворювання супроводжувався тривалою діареєю, то на заключному етапі терапії часто призначають пробіотики і пребіотики. У деяких випадках дітям показано ферментні препарати.

Препарати, які складають основу протипаразитної лікування, такі, як «Метронідазол», «Фуразолідон» і всі кошти на їх основі поступово втрачають свою ефективність через те, що з'являються паразити, які досить стійкі до діючої речовини цих ліків. Лямблії, що вийшли з організму на стадії протипаразитної лікування, та не загиблі, а лише посилання цистами, набувають таку стійкість.

Наступного разу, коли вони викличуть зараження, лямбліоз буде піддаватися медикаментозної терапії значно складніше. Сучасна фармацевтична промисловість працює над цим питанням, і майже кожен рік в продажу з'являються нові препарати. Лікарі зазвичай в курсі новинок, і обов'язково підкажуть інший засіб від лямблій, якщо «Метронідазол» не діє.

Якщо у дитини виявлені паразити, і вони призвели до захворювання, то приймати препарати, призначені малюкові, повинні і дорослі, і інші діти в сім'ї. Дозування для кожного члена сім'ї визначає лікар.

Іноді виникає необхідність в повторному курсі лікування. Для того щоб переконатися, що всі паразити покинули організм, дитина повинна ще кілька разів після закінчення першого курсу, здавати кал на аналіз. Диспансерне спостереження йому належить протягом півроку, за цей час бажано зробити аналіз калових мас на цисти лямблій не менше трьох разів.

З точки зору зараження лямбліоз, небезпечний кожен житель планети, оскільки багато дорослі є давніми носіями лямблій. Дитячий незрілий імунітет погано протистоїть вторгнення, а тому навіть незначної кількості цист буде достатнього для інфікування. Профілактика цього малоприємного захворювання ділиться на два напрямки — особиста профілактика та профілактика громадська.

Щоб діти не гралися в пісочниці, поруч з якою сходив в туалет чийсь пес чи кіт, господарям чотирилапих потрібно просто навчитися прибирати за своїми улюбленцями те, що вони зазвичай залишають у дворах. Одна тільки ця міра могла б знизити захворюваність лямбліозом на кілька порядків.

На громадському рівні бажано контролювати стан водойм, оберігати їх від зараження паразитами. У дитячих колективах (школах та дитячих садках) потрібно регулярно проводити копрологічне обстеження всіх вихованців та учнів, щоб вчасно виявляти носіїв лямблій, у яких немає ніяких симптомів.

Індивідуальні заходи профілактики лямбліозу полягають у дотриманні гігієнічних правил. Мити руки мало, потрібно ще навчити чадо не тягнути їх в рот. Правильне миття рук повинно тривати не менше 30 секунд, з використанням дитячого мила. У будинку, де живе дитина, а також у місцях, де він буває, повинна вестися нещадна війна з мухами і тарганами. Саме ці комахи є основними переносниками цист лямблій. Чим менше в квартирі мух і тарганів, тим нижче ризик заразитися паразитами.

Цисти можуть потрапити в організм дитини з водою, у тому числі з питною. Вода з-під крана — не кращий варіант для дитячої пиття, враховуючи той факт, що стандартне загальноприйняте хлорування води практично не вбиває цисти лямблій.

Таким чином, основна профілактика полягає кип'ятіння питної води, ретельне миття зі щіткою овочів і фруктів, куплених в магазині або на ринку, а також у припиненні дитячих спроб брати для гри чужі іграшки, тим більше тягнути їх в рот.

Про те, що таке лямбліоз і як з ним боротися, розповість доктор Е. О. Комаровський в наступному відео.