Піодермія у дітей

Піодермія входить у трійку найпоширеніших дитячих шкірних захворювань поряд з коростою і грибковими ураженнями шкірних покривів. Зовсім уберегти дитину від недуги, як показує практика, неможливо, і хоч раз в житті діти стикаються з цим неприємним і досить хворобливим явищем. Про те, як розпізнати пиодермию і чим її лікувати, ми розповімо в цій статті.

У перекладі з давньогрецької, термін «піодермія» означає дослівно «гнійна шкіра». Це повністю відображає суть недуги. Гнійнички виникають на шкірі через проникнення в неї бактерій — коків. Це дуже поширені збудники, які буквально оточують людину, навіть якщо він дуже трепетно ставиться до особистої гігієни.

Кулясті бактерії-коки можуть вражати не тільки дітей, але й дорослих, але в дитячому віці захворювання зустрічається в десятки разів частіше унаслідок фізіологічних особливостей дитячої шкіри. Вона більш ніжна, тонка, вразлива, її захисні функції порівняно з шкірою дорослої людини значно знижені. Місцевий імунітет у дитини розвинений гірше, а тому організм найчастіше не може чинити опір проникненню чужорідних і агресивних бактерій. Чим молодша дитина, тим слабкіше захисні функції шкіри, а тому піодермія, як і інші дерматологічні захворювання, особливо небезпечна для дітей до року, місцевий імунітет яких практично не розвинений.

За медичною статистикою, щорічно в світі піодермією захворює більше 100 мільйонів дітей. Причому рівень захворюваності в розвинених країнах нітрохи не менше, ніж аналогічний показник у країнах третього світу. Але є такий кліматичний чинник, що впливає навіть не на частоту виникнення хвороби, а на тяжкість її перебігу.

Піодермія може розвинутися первинно на абсолютно здоровій шкірі, а також стати ускладненням якого-небудь шкірного захворювання, що супроводжується таким симптомом, як свербіж. Дитина при сверблячих захворювання (наприклад, при дерматиті або корості) розчісує шкіру, порушуючи її цілісність. Утворилася ранка є прекрасним середовищем для розмноження коків. Піодермія зазвичай вражає шкірні покриви, на яких є подряпини, порізи, подряпини або інші ураження опіки, обморожені ділянки. Бактерії — стафілококи, стрептококи та інші представники цього сімейства, потрапляючи на ранову поверхню, досить швидко починають розмножуватися, викликаючи нагноєння.

Іноді стартовим механізмом, який робить шкіру вразливою для коків, є порушення температурного режиму — якщо малюк перегрівся і спітнів або замерз, переохолодилася, то місцевий імунітет слабшає, і патогенні бактерії досить швидко починають «господарювати» в порах і волосяних фолікулах. Слабкість місцевого шкірного імунітету здатна викликати і деякі ураження центральної нервової системи, захворювання обміну речовин, патології внутрішніх органів.

Досить рідко, але і таке буває, що у дитини є підвищена індивідуальна чутливість до гноєтворних бактерій. У нього поява гнійників завжди супроводжується ще й ознаками алергічної реакції, а саме гнійнички досить великі. Всі причини, які можуть викликати пиодермию, в медицині прийнято ділити на ендогенні (внутрішні) та екзогенні (зовнішні). Інші внутрішні причини, крім перерахованих вище, можна визначити так:

• вроджені захворювання, пов'язані з імунодефіцитом;
• слабкість імунітету після перенесеної хвороби;
• стан гіповітамінозу (дефіциту важливих для розвитку дитини вітамінів).

Зовнішні фактори, які сприяють розмноженню хвороботворних коків, такі:

• пошкодження цілісності шкіри;
• недотримання гігієнічних правил, недостатній догляд за шкірою дитини;
• досить тісний контакт з хворим бактеріальною інфекцією людиною, користування спільними іграшками, речами, посудом, постільною білизною (піодермія заразна! );
• контакт з людиною, яка не хворий на даний момент, але є носієм (той, що недавно перехворів бактеріальною інфекцією, іноді — прихований носій);
• психологічні травми, стан сильного або тривалого стресу, перевтоми дитини;
• недостатнє харчування, неправильно складений раціон, багатий вуглеводами і жирами.

Миття рук з милом, щоденні водні процедури, звичайно, знижують ризик захворіти на піодермію, але не виключають його. А тому нерідко в благополучній родині, де дитина доглянута і оточений турботою, стикаються з таким неприємним бактеріальним зараженням.

Якщо захворювання вразило дитину вперше, і батьки швидко звернулися до лікаря, то мова йде про гостру піодермії. Якщо маля часто хворіє гнійничковими захворюваннями, і вони важко піддаються лікуванню, то це хронічна піодермія. Якщо уражається тільки одну ділянку шкіри, наприклад, з'являються гнійники в носі або на руках, то говорять про локалізованої формі захворювання. Якщо гнійничкові ураження є на двох і більше частинах тіла, це розлита форма піодермії.

Гнійні освіти можуть бути поверхневими, якщо зачіпають тільки зовнішній шар епідермісу, і глибокими, якщо в запальний процес втягуються волосяні фолікули, дерма. Основна класифікація стосується збудника запалення. Для правильного лікування дуже важливо знати, який саме мікроб став причиною хворобливого процесу. Є три найпоширеніших види піодермії:

• стафілококова;
• стрептококова;
• стрептостафиллодермия (при одночасному зараженні і стафілококами і стрептококами).

Піодермія в гострій формі не настільки небезпечна, як можна подумати. Реальну загрозу хворий представляє для оточуючих, адже він стає джерелом зарази. Якщо його не ізолювати на час лікування, поширення бактеріальної інфекції неминуче.

Прогнози лікарів щодо цього захворювання досить сприятливі. Своєчасно правильно пролеченная піодермія не дає ускладнень, не рецидивує. Однак хронічні форми захворювання можуть значно ускладнити дитині подальше життя, особливо якщо у нього є інші серйозні захворювання. Піодермія в цьому випадку може часто давати про себе знати, а у важкій формі призвести до сепсису.

За зовнішніми ознаками піодермія дуже нагадує масу інших дерматологічних захворювань, а тому розпізнати хворобу і відрізнити її від інших шкірних недуг в домашніх умовах досить складно. Зробити це «на око» не зможе і лікар, оскільки підтвердити походження висипань на шкірі, їх приналежність до світу бактерій зможе тільки лабораторна діагностика. Однак батьки повинні точно знати, коли слід звернутися до лікаря.

Симптоми піодермії досить універсальні:

• з'являється один або кілька гнійників або бульбашок з каламутною рідиною;
• висипання можуть поширюватися далі, а можуть залишатися лише на одній частині тіла;
• висипання можуть бути поодинокими, а можуть зливатися, утворюючи запальний шар, який схильний «мокнути»;
• найбільш часто в дитячому віці піодермія починається на волосистої частини голови;
• піодермія на обличчі і шиї рідко носить глибокий характер.

Стафілокок найчастіше вражає волосяний фолікул і навколишній простір. В купі гною, таким чином, якщо придивитися, по центру можна помітити зростаючий волосок. Цей мікроб викликає досить сильний нагноєння, яке в глибокій формі буде носити назву — фурункул або карбункул. Поверхневим стафілококове запалення буває вкрай рідко.

Стрептокок зазвичай «базується» на гладкій шкірі, викликаючи поява пухирців, заповнених каламутною серозною рідиною. Навколо пухирця завжди є запальна окантовка. Сам міхур має дуже тонкі стінки і легко лопається навіть при незначному дотику. На місці лопнув бульбашки з'являється жовтувато-сірувата скоринка. Вона після отпадания не залишає рубців і ділянок депігментації.

В хронічній формі стрептококова інфекція називається простим лишаєм. У гострій стадії мікроб частіше викликає імпетиго, стрептодермію і эктиму. При розлитої формі бактеріального захворювання у дитини може спостерігатися підвищена температура (не вище субфебрильних значень — 37.0-37.8 градусів). У новонароджених розлита форма захворювання може викликати загальні симптоми інтоксикації — млявість, слабкість, капризи і практично безпричинний плач.

Якщо батьки приведуть на прийом дитини з висипом, і лікар запідозрить пиодермию, він обов'язково призначить кілька важливих для розуміння процесів, що відбуваються клінічних досліджень. Це загальний аналіз крові і сечі, а також кров на визначення реакції Вассермана (на сифіліс). Специфічна діагностика ґрунтується на взяття речовини з пухирців на шкірі або гнійників на бакпосів.

В лабораторних умовах зразки поміщають в живильне середовище і спостерігають, який саме мікроб зросте. Потім вирощену бактерію піддають впливу різних антибіотиків, щоб визначити, до якого виду протимікробних засобів вона найбільш чутлива. Для класичної піодермії, не ускладненою серйозними захворюваннями на зразок ВІЛ-інфекції, цього цілком достатньо, щоб не тільки знати збудника недуги, але й уявляти собі, чим і як його лікувати.

Якщо піодермія виявлена в якості самостійного захворювання, основою терапії стають антибактеріальні препарати. Які саме кошти призначать конкретній дитині, буде зрозуміло після отримання результатів аналізу на бакпосів і чутливість мікроба до антибіотиків. Якщо піодермія стала ускладненням іншої хвороби, наприклад, корости, то лікування починають з терапії основного первинного захворювання, піодермію займаючись паралельно.

Стафілококи і стрептококи так давно оточують людей, що вже встигли виробити певний «імунітет» до більшості існуючих антибіотиків. Свій внесок у резистентність мікробів внесли і самі люди, безконтрольно і з будь-якого приводу приймаючи антибіотики. Зараз людство отримало те, що одержало — стійкі бактерії, боротися з якими непросто. Саме тому проводиться аналіз, що визначає, до якого речовині з існуючих, мікроб покаже найменшу опірність.

При безпечної форми піодермії антибіотики можуть бути призначені у формі мазі для місцевого використання. Прийом антимікробних препаратів всередину показаний тільки при розлитої формі захворювання. При цьому одночасно показано використання мазі. Гостра піодермія в домашніх умовах лікується за призначеною схемою близько 7 діб. Хронічна — довше, до двох тижнів.

Якщо у дитини важка піодермія, утворюються виразки на шкірі, йому буде показано лікування в стаціонарі, особливо це актуально для немовлят і дітей до трьох років. Одночасно з лікуванням антибіотиками, таким пацієнтам бажано отримувати внутрішньовенно препарати, що поліпшують циркуляцію крові, наприклад, «Актовегін», «Трентал». Щоб знизити навантаження на дитячу печінку, може бути призначений один з препаратів, гепатопротекторів, наприклад «Есенціале». Всім дітям з піодермією рекомендований прийом вітамінів групи В, особливо В6 і 12, а також полівітамінні комплекси за віком, які містять необхідні мікроелементи.

Хронічна піодермія з глибоким протіканням деколи вимагає застосування мазей на основі глкокортикостероидов. У стадії загострення дитині вводять «Преднізолон» в лікувальних вікових дозах протягом трьох діб, після чого дозу препарату поступово зменшують до повного припинення. Специфічне лікування полягає у застосуванні стрептококових і стафілококових вакцин. Зовнішні обробки дитині слід проводити 2-4 рази на день. Слід пам'ятати, що засоби на основі спирту проти мікробів неефективні, а тому не варто припікати нариви і гнійнички спиртовмісними рідинами.

Краще всього проводити первинну обробку із застосуванням розчину фурациліну, 1% розчину борної кислоти, 1% розчин діоксидину або 2% розчин хлоргексидину. Якщо є виразкові кірки, то їх відмочують і дбайливо знімають перед накладанням мазі. Проти стрептококів і стафілококів дуже ефективні анілінові барвники — зеленка, «Фукорцин».

Важкі піодермії — фурункули, карбункули — деколи потребують хірургічного лікування. Лікар під місцевою анестезією розкриває гнійники, вичищає порожнини. Після цього лікування проходить за вищевказаною схемою, з застосуванням антибіотиків (системно і зовнішньо), антисептиків, вітамінів. Після одужання бажано зводити дитину на курс опромінення ультрафіолетовими променями. При хронічній піодермії — таке курси потрібні не рідше 2 разів на рік.

Головна профілактична міра — пильність. При перших ознаках хвороби потрібно виключити спілкування дитини з однолітками, відвідування дитячого садка і школи, щоб не поширювати інфекцію далі. Знизити ризик бактеріального інфікування при ранках, саднах і подряпинах (а їх у дитини буває багато! ) допоможе швидка і правильна обробка ураженої шкіри антисептиками (не спиртовими! ).

Ймовірність захворіти піодермією нижче у дітей, чиї батьки піклуються про зміцнення їх імунітету, в тому числі місцевого імунітету. Для цього практикують обливання, розтирання, загартовування з самого раннього віку, прогулянки на свіжому повітрі, заняття спортом. Дитина повинен бути одягнений по погоді і в будинку не повинно бути занадто спекотно — пітливість збільшує ризик виникнення піодермії.

Про те, як лікувати та як попередити цю хворобу, дивіться у наступному відео.