Астигматизм у дітей

Астигматизм – це зорова патологія, яка тягне за собою істотне зниження гостроти зору. Цей дефект є одним з видів аметропий, тобто анатомічних змін, що порушують нормальний процес заломлення променя, який має фокусуватися на сітківці. При наявності даного захворювання дитина не тільки не має можливості чітко розрізняти об'єкти, які знаходяться поблизу чи далеко, але і сприймає їх у спотвореному вигляді.

Відсутність лікування астигматизму може спровокувати розвиток інших зорових патологій, а в особливо важких випадках призвести до інвалідності. Які існують різновиди астигматизму у дітей? Які методики використовуються сучасними офтальмологами для лікування і профілактики хвороби? Який буде прогноз на майбутнє для дитини, що страждає астигматизмом?.

Група зорових розладів, до яких відноситься і астигматизм, в тому числі, називають аномаліями рефракції. Сюди зараховують:

• міопію (короткозорість);
• гиперметропию (далекозорість);
• пресбіопію (старіння кришталика).

Астигматизм зустрічається як у дітей, так і дорослого населення. В основному це вроджений дефект, проте захворювання може розвинутися і в результаті механічної травми або хірургічного втручання. Статистика свідчить про те, що практично у 58% всього дорослого населення Землі зустрічається астигматизм ≥0,25 D. При астигматизмі має місце зміна індексу заломлення, сферичності та кривизни компонентів очі.

Також причиною зорових порушень може стати порушення механізму вирівнювання очей відносно один одного, при якому промені світла, що проходять через прозорі середовища ока і мають паралельні траєкторії, фокусуються в дві різні фокальні лінії, перпендикулярні один одному, замість того, щоб фокусуватися в одній фокальній точці.

Не так давно проводився ряд клінічних досліджень, в ході яких було встановлено зв'язок між процесом аутосомно-рецесивного успадкування і розвитком астигматизму. Через порушення рефракційних здібностей очі виділяють кілька видів астигматизму:

• рогівковий;
• кришталиковий;
• очний (окулярний).

Далі розглянемо докладніше кожен з цих видів порушень.

Рогівка являє собою одну з прозорих середовищ ока, яка знаходиться в передній його частині. Крім своєї основної провідникової функції, рогівка бере участь у захисті очі від механічних пошкоджень і попадання туди інфекційних агентів.

У дітей, які страждають астигматизмом, вона зазвичай має злегка овальну форму замість нормальної сферичної. Така аномалія призводить до того, що фокусування світлових променів відбувається в двох точках замість однієї.

Доведено, що певний вплив на цей механізм має генетична схильність. Дитина, в якої один з батьків страждає від даного анатомічного дефекту, має підвищені шанси успадкувати. Тому малюка з таким сімейним анамнезом необхідно обстежити на предмет наявності рефракційної аномалії як можна раніше.

Рогівковий астигматизм також може бути пов'язаний з якими-небудь патологіями фіброзної оболонки ока, серед яких гострі і хронічні запальні захворювання, механічні пошкодження, кератоконус, кератоглобус, птерігиум і інші причини, що провокують гіпертрофічні зміни в структурі рогівки.

Кришталик – це свого роду органічна лінза, яка розташовується позаду райдужки. Будь-його структурний ушкодження або порушення його заломлюючої здатності призводить до зниження зору. Велика частина пацієнтів, що страждають хрусталиковым астигматизмом, мають нормальну форму рогівки.

Нерідко причиною розвитку даного захворювання стає вивих або підвивих кришталика, які трапляються в результаті нерівномірного розподілу натягу цинновой зв'язки, змінює його просторове положення. Також даний вид астигматизму може бути наслідком механічної травми ока або катаракти.

Окулярний астигматизм досить рідко зустрічається серед інших видів вродженого астигматизму. Він може розвинутися в результаті набряку зорового нерва, патологічного зміни заднього полюса очного, очниці або інших прилеглих лицьових кісток.

Існує кілька ступенів даного захворювання, які відрізняються в залежності від рівня порушення світлопереломлювання:

• слабка – до 3 D (найбільш поширена форма, успішно компенсується);
• середня – 3-6 D (зустрічається рідше, можлива корекція або хірургічне лікування);
• висока – вище 6 D (реєструється досить рідко, лікується тільки хірургічним шляхом або за допомогою лазерної корекції).

Основні симптоми астигматизму:

• нечітке або спотворене зір на різній відстані від об'єктів;
• фотобоязнь (підвищена чутливість до світла);
• часті головні болі;
• надмірне напруження очей (трапляється, коли доводиться довго зосереджувати на чому-небудь погляд, наприклад, при читанні або роботі за комп'ютером);
• підвищена стомлюваність.

При постановці діагнозу у маленьких дітей і тим більше немовлят складно визначити астигматизм, так як дитина не завжди може помітити і пояснити, що він став гірше бачити. У таких випадках виручає уважність батьків: вони можуть помітити, що малюк став часто жмуритися, а також нахиляти голову в бік, розглядаючи який-небудь предмет.

В офтальмології існує особливе поняття – «фізіологічний астигматизм», при якому спостерігається слабка ступінь порушення світлопереломлювання (не більше 0,5 D), із-за чого він важко піддається діагностиці. Необхідно мати на увазі, що навіть слабка ступінь розвитку астигматизму у дитини потребу в лікуванні, так як відсутність належної терапії при такому серйозному зоровому порушення може призвести до тяжких наслідків.

Серед всіх дітей і підлітків, що страждають астигматизмом, більшість має слабку ступінь порушення світлопереломлювання, яку не завжди можна помітити батькам на початкових етапах розвитку захворювання. Тому дитині необхідно регулярно проходити профілактичні огляди у офтальмолога.

У залежності від ступеня розвитку і типу захворювання офтальмологом може обратися один з наступних напрямків лікування астигматизму:

• корекція зору окулярами;
• корекція зору контактними лінзами;
• хірургія і лазерні технології.

Додатково дитина повинен періодично проходити курс апаратного лікування та фізіотерапії. Також йому показана спеціальна зорова гімнастика. Завдяки спеціальним вправам в ході зарядки для очей, можна не тільки збільшити гостроту зору, але і уникнути розвитку супутніх порушень (наприклад, косоокості).Очкова або контактна корекції покликані виправляти неправильне заломлення світла.

Контактна корекція не передбачає наявності між оком вертексного відстані, яке при очкової корекції становить в середньому 12 мм. Постійне носіння контактних лінз доцільно при слабкою та середнього ступеня порушення рефракції у дітей.

Перша спроба виправити даний вид рефракційної аномалії була проведена англійцем Джорджем Биддель Ейрі у 1872 році. Він створив циліндричну лінзу 4 D мінус для компенсації астигматизму свого лівого ока. Головне якість, що відрізняє циліндричні лінзи від сферичних, полягає в тому, що циліндри фокусують світловий промінь в пряму лінію, а не точку.

Контактні лінзи, коригуючі астигматизм, практично неможливо зробити повністю циліндричними, тому для них створюється сфероцилиндрическая, або, як її ще називають, торическая форма. При їх регулярному використанні необхідно суворо дотримуватися всіх вимог експлуатації, особливо це стосується гігієнічних правил.

Розрізняють безліч різновидів контактних лінз, залежно від конструкції, серед яких: жорсткі скло-пластикові, полімерні газонепроникні, м'які силіконові та ін. Від виду конкретних лінз залежать і правила їх експлуатації.

Найбільш ефективним методом виправлення астигматизму є лазерна корекція. Зараз існує кілька її різновидів:

• лазерний кератомілез (LASIK);
• супер-LASIK;
• епі-ЛАСІК;
• фемто-ЛАСІК (Інтра-ЛАСІК);
• лазерний епітеліальний кератомілез (LASEK);
• фоторефракційна терапія (ФРК).

Розрізняються ці методики за ступенем впливу і способом обробки поверхні рогівки. Однак у сутності принцип у них загальний: за допомогою лазера змінюється форма рогівки на сферичну з урахуванням індивідуальних особливостей ока. Такі операції можуть проводиться не тільки пацієнтам з роговичным типом астигматизму, але і з хрусталиковым, так як при виправленні форми рогівки змінюється ступінь заломлення світлового променя.

Проте подібна процедура має і ряд протипоказань:

• наявність цукрового діабету (так як в цьому випадку астигматизм – вториченое захворювання і в першу чергу потрібна терапія основного захворювання);
• наявність важких імунних захворювань, таких як вовчак, ВІЛ та ін, (з-за високого ризику появи ускладнень під час післяопераційного періоду);
• лікування певними групами лікарських препаратів (кортикостероїди, деякі види антибіотиків, ізотретиноїн та ін );
• висока ступінь тяжкості астигматизму (вище 5 D).

Якщо з якоїсь причини неможливо застосувати лазерну корекцію пацієнту з роговичным порушенням світлопереломлювання, то можна провести для нього кератопластику (часткова або повна заміна роговиці на штучну або донорську).

Для виправлення астигматизму за хрусталиковому типом порушення світлопереломлювання широко застосовується процедура рефракційної заміни кришталика. Суть її полягає у видаленні ушкодженої кришталика через мікророзріз і заміні його на інтраокулярну торическую лінзу.

Як вже було сказано, при астигматизмі рогівка має неправильну форму. Вона може бути декількох видів, що дає можливість офтальмологів класифікувати астигматизм більш докладно.Міопічний (короткозорий) астигматизм одного або обох очей – це вид аномалій рефракції, при якому в оці переважає міопія.

Це означає, що якщо у здоровому оці світлові промені, проходячи крізь прозорі середовища, фокусуються на сітківці в одній певній точці, то в астигматическом оку це відбувається одночасно в декількох точках, при цьому якась частина «картинки» фокусується перед сітківкою (що характерно для міопії), а інша – на ній. Також світловий промінь може фокусуватися в двох точках перед сітківкою.

Міопічний астигматизм буває простим і складним. Їх можна диференціювати під час офтальмологічного огляду, визначивши головні меридіани очі. Існує два види міопічного астигматизму:

1. Простий. Характеризується тим, що в одному з головних меридіанів очі спостерігається короткозорість, а в іншому – нормальний зір. У цьому випадку певна частина променів фокусується на сітківці (як відбувається в здоровому оці), а інша частина – перед нею (що характерно для короткозорості);
2. Складний. Тут має місце міопія в обох головних меридіанах ока, але вона має в кожному з них різний ступінь. В цьому випадку промені світла фокусуються в двох точках перед сітківкою.

Клінічна картина міопічного астигматизму характерна наявністю наступних симптомів:

• зниження гостроти зору;
• двоїння в очах, а також інші види спотворення зображення;
• головний біль;
• сльозотеча при тривалій фокусування погляду на певному об'єкті.

При наявності даного виду астигматизму дитина змушений максимально близько підходити до предмета, щоб чітко бачити його. «Картинка» може двоїтися або розпливатися. Якщо мова йде про міопічному астигматизмі незначною мірою (менше 3 D), то подібні симптоми можуть бути відсутніми. Дитина може не помітити зниження зору або просто звикнути до спотвореного сприйняття зображення.

В основному причиною виникнення міопічного астигматизму є спадковий фактор. У рідкісних випадках хвороба розвивається в результаті перенесених раніше травм, операцій або інфекційних захворювань.

Міопічний астигматизм буває складно диференціювати з міопією, так як клінічна картина цих захворювань досить схожа. Особливо непросто поставити вірний діагноз, коли зір знижений на обох очах.

Якщо дитині вчасно не поставили діагноз, внаслідок чого він не отримав адекватного лікування, то в більш старшому віці у нього можуть розвинутися більш серйозні дефекти зорового апарату, наприклад, такі, як амбліопія, або «ледачий очей» – патологія, яка з великою складністю піддається корекції. Тому необхідно звернутися за кваліфікованою допомогою на ранніх етапах розвитку захворювання.

Для цього дитині необхідно регулярно проходити профілактичні огляди у офтальмолога, а батькам – своєчасно реагувати на появу у нього будь-яких ознак зниження зору. Лікування міопічного астигматмзма слабкою та середнього ступеня включає в себе в першу чергу застосування очковій і контактної корекції, апаратного лікування, зорової гімнастики.

Додатково можуть бути призначені інстиляції лікувальних очних крапель, а також регулярний прийом комплексу вітамінів. Іноді офтальмологом може розглядатися питання про хірургічне лікування.

При міопічному астигматизмі високого ступеня найбільш оптимальним методом вирішення проблеми вважається операція. В даному випадку постійне носіння окулярів або контактних лінз може стати причиною виникнення регулярних головного болю і запаморочення. Розрізняють кілька методів корекційної хірургії при міопічному астигматизмі високого ступеня.

На поверхні рогівки у відповідному меридіані виробляють микронадрезы. У процесі їх загоєння відбувається поступова зміна кривизни рогової оболонки по осі, що сприяє ослабленню більш сильного меридіана.

За допомогою лазера проводиться своєрідна «шліфування» поверхні рогівки. Завдяки цьому відбувається зміна її кривизни. Під час операції видаляється поверхневий шар рогівки (епітелій), інші структури ока залишаються без пошкоджень.

Відновлювальний період зазвичай триває не більше тижня. В цей час пацієнт може відчувати біль і печіння в оці, фотофобию (підвищену чутливість) і сльозотеча. В цей час необхідно носити спеціальні захисні контактні лінзи.

На даний момент ця процедура користується великою популярністю. Лазерний кератомілез – це досить ефективний спосіб корекції міопічного астигматизму. Його суть полягає у зміні форми рогівки за допомогою видалення її середніх верств, що, на відміну від фоторефрактационной кератектомія, дозволяє уникнути загрози помутніння центральної зони рогівки і появи хворобливості в період відновлення.

Операція виконується лазером. Дана процедура дозволяє досягти максимально можливої гостроти зору, яку в подальшому не потрібно буде коригувати окулярами або контактними лінзами.

На жаль, для подібної маніпуляції існує перелік протипоказань і можливих побічних явищ. Всі можливі ризики, а також аргументи на користь операції необхідно детально обговорити з офтальмологом, що допоможе прийняти зважене рішення. Результати лазерного кератомилеза будуть незворотними.

В особливих випадках, при наявності абсолютних протипоказань до здійснення перерахованих вище способів лікування міопічного астигматизму, офтальмолог може порекомендувати більш радикальні методи, такі, як імплантація факичной інтраокулярної лінзи, заміна кришталика або пересадка рогівки.

Складний далекозорий астигматизм розвивається за умови порушення нормальної будови поверхні рогівки: вона стає історичної із нерівномірною кривизною, а очне яблуко набуває злегка сплюснуту форму. Спровокувати такі зміни в зоровому апараті можуть різні фактори.При дальнозорком, або гиперметропическом астигматизмі фокусування світлових променів здійснюється за сітківкою. Хвороба може мати просту або складну форму.

Симптоми гіперметропіческой астигматизму:

• печіння в очах;
• нечіткість зору;
• диплопія (двоїння в очах);
• швидка стомлюваність очей при зоровому навантаженні різного роду (читання, робота за комп'ютером, перегляд телевізора тощо );
• відчуття напруги в очах.

Розрізняють кілька видів дальнозоркого астигматизму:

1. Проста форма. В одному з двох головних меридіанів очі зір нормальний, а в іншому – далекозорість;
2. Складна форма. В обох головних меридіанах ока присутній далекозорість різних ступенів.

При складному гиперметропическом астигматизмі офтальмолог визначає його ступінь, яка характеризується довжиною відстані між двома фокусами. Розрізняють всього три ступені складного дальнозоркого астигматизму:

1. Легка ступінь – до 2D;
2. Середня ступінь – 2-3 D;
3. Висока ступінь – від 4 D.

У дітей віком до 1 року складний гіперметропічний астигматизм вважають фізіологічний нормою. Статистика свідчить про те, що у 25% на Землі має місце фізіологічний гіперметропічний астигматизм, при якому різниця заломлення світлових променів становить 0.5 D. Такий дефект не робить істотного впливу на гостроту зору і не провокує виникнення інших симптомів, тому немає необхідності його коригувати.

У дітей молодшого дошкільного віку найбільш часто зустрічається складний гіперметропічний астигматизм лівого ока. У такому випадку при підборі очок астигматическое скло вставляється в оправу тільки з лівого боку, а для правого ока ставлять просте скло. Даний вид астигматизму у дітей ефективно піддається терапії за допомогою апаратного лікування і зарядки для очей.

При виконанні всіх рекомендацій офтальмолога до 12-13 років гострота зору може бути доведена до нормальних показників без застосування корекційної операції. Якщо з якоїсь причини (висока ступінь складності рефракційної аномалії, запущена патологія тощо ) зорові порушення не піддаються очкової або контактної корекції, офтальмологом може бути призначено хірургічне виправлення дефекту.

Розрізняють кілька видів таких операцій:

• Лазерна термокератопластика. За допомогою цього методу змінюється форма рогівки. На її поверхню в області периферії хірургом наносяться декілька опіків лазером, завдяки чому відбувається активне скорочення колагенових волокон, що сприяє зміні форми рогівки;
• Термокератокоагуляция. По суті метод схожий з попереднім, тільки тут опіки наносяться тонкої металевої голкою, розігрітій до певної температури;
• Лазерний кератомілез. Вважається найбільш успішним методом хірургічного лікування гипермептропического астигматизму. За допомогою ексимерного лазера відбувається своєрідне «випарювання» певної частини поверхневого шару рогівки, в результаті чого змінюється її форма.

Основна причина формування змішаного астигматизму – спадковий фактор. Якщо новонароджена дитина має вроджену рефракційну аномалію такого типу певною мірою, то в міру дорослішання і наближення до однорічного віку вона буде зменшуватися (приблизно до 1 D), що є фізіологічною нормою.Такий вид астигматизму не впливає на гостроту зору і не потребує спеціального лікування, ні в підборі коригуючих засобів.Якщо змішаний астигматизм у дитини вчасно не діагностувати і не призначити відповідне лікування, то зорові здібності малюка не будуть розвиватися.

Крім того, без належної терапії через деякий час зір стрімко почне погіршуватися, і як наслідок можуть сформуватися інші патології зорової системи, такі, як амбліопія і косоокість.

Симптоми змішаного астигматизму:

• швидка стомлюваність очей;
• періодичні головні болі (особливо в області надбрівних дуг) і запаморочення;
• труднощі при розпізнаванні друкованого тексту;
• складності при тривалій фокусування погляду на об'єкти, які знаходяться на певній відстані (наприклад, на шкільну дошку);
• дитина, намагаючись розглянути який-небудь предмет, нахиляє голову під різними кутами і мружить очі.

Зорова система людини закінчує формуватися приблизно в 14-16 років, тому, якщо дитині діагностують змішаний астигматизм, лікування потрібно починати негайно, щоб ті зорові навички, які у нього є, не піддавалися зворотному розвитку.Дітей з такою патологією показане постійне носіння окулярів або контактних лінз.

Про те, як лікувати астигматизм у дітей, дивіться у наступному відео.