Дакріоцистит у дітей

Сльозяться і загноившиеся очі у дитини — видовище не для слабкодухих батьків. Навіть без спеціальних медичних знань мамам і татам зрозуміло, що в цій ситуації треба щось робити. Прочитавши цю статтю, ви дізнаєтеся про одну з причин — дакриоцистите у дітей, а також про те, як допомогти малюкові.

Дактриоцистит — запалення, яке виникає в особливому органі, функція якого полягає в нагромадженні сліз (слізному мішку). Цей орган розташований між носом і внутрішнім кутом очних повік. Сльози виробляються у всіх людей – як природного, природою передбаченого антисептика і захисного механізму для органів зору. Надлишки рідини в нормі відтікають по носослізному каналу в порожнину носа і виходять назовні.

Якщо просвіт цього носослізного каналу порушено, то відтік дуже ускладнений. Сльози скупчуються в мішку – в куточку ока, саме тому очі виглядають сльозяться. Запалення і загноение відбуваються через розмноження патогенних бактерій. Застійна біологічно активна рідина для них — чудове середовище для розмноження.

В офтальмології ці два різновиди одного недуги вирішили не об'єднувати, оскільки дакріоцистит новонароджених — проблема більш фізіологічна, яка вирішується по мірі росту дитини. А дакріоцистит взагалі (наприклад, у дітей більш старшого віку) — патологія, з якою доведеться боротися зовсім за іншою схемою.

Дакріоцистит, яка відбувається не у немовлят, може бути гострим і хронічним. Причому в гострій формі нерідко виникає флегмона або абсцес слізного мішка.

У новонароджених носослезные канальця дуже вузькі, слезоотведение порушується через вроджену недорозвиненості слізних шляхів, нерассосавшейся в термін желатинозний пробки. Дакріоцистит новонароджених вважається найбільш сприятливим з точки зору прогнозів, оскільки він часто проходить самостійно, без серйозних терапевтичних заходів.

У дітей більш старшого віку ризик розвитку непрохідності та часткової непрохідності носослізного каналу збільшується в період захворюваності на ГРВІ або грипом та іншими респіраторними захворюваннями, при яких виникають набряки тканин в носоглотці.

Непрохідність слізних шляхів може з'явитися як наслідок хронічного або затяжного нежитю, при аденоидите, при алергічному нежиті, а також при бактеріальної інфекції.

Механізм розвитку хвороби приблизно однаковий (незалежно від первісної причини): спочатку з-за набряклості порушується прохідність слізного канальця, потім у ньому і слізному мішку скупчуються сльози. Захисні властивості за відсутності циркуляції губляться досить швидко.

Далі все залежить від того, який хвороботворний мікроорганізм влаштується в цій сприятливій для розвитку середовищі. Це може бути і вірусний агент, і бактеріальна флора, і паразити, і навіть хламідія.

У відповідь на застій рідини слізний мішок починає розтягуватися, збільшуватися в розмірах, так формується абсцес або флегмона.

У дакріоциститу симптоми досить специфічні, і переплутати їх з ознаками інших очних захворювань досить складно. Зазвичай у дітей захворювання носить односторонній характер – занедужує тільки одне око. Лише у 3% випадків дакріоцистит буває двостороннім.

Хронічна форма хвороби проявляється підвищеним сльозотечею, а також деякою візуальної припухлістю слізного мішка. Якщо легко натиснути на цю припухлість, може почати виділятися мутнувата або гнійна рідина.

В гострій формі дакріоцистит проявляється більш яскраво. Червоніє і набрякає повіку, область збільшеного і запалення слізного мішка (у внутрішньому куточку ока) стає болючою на дотик. Набряк може бути таким великим, що охопить і верхню, і нижню повіку, і дитина не зможе відкрити очей.

Визначити справжній осередок запалення в деяких випадках досить складно, оскільки чітких меж він не має, може «розливатися» та на орбіту очі, і на щоку, і на частина носа. Дитина скаржиться на погане самопочуття, може піднятися температура, початися озноб, вірогідні ознаки лихоманки та інтоксикації.

Такий стан триває кілька днів, після чого шкіра в районі слізного мішка починає змінювати колір, вона жовтіє і стає більш м'якою. Так починає формуватися абсцес. У більшості випадків він розкривається самостійно, але тут криється нова небезпека — гній може поширитися на клітковину і викликати флегмону.

У новонароджених дітей дакріоцистит протікає менш виражено. При ньому не підвищується температура, зазвичай не формується абсцес. Батьки можуть помітити, що у малюка «закисає» очко.

Особливо це помітно вранці, після тривалого нічного сну. Оченята дитини сльозяться, стають мутноватыми. При легкому натисканні на слізний мішечок може виділитися незначна кількість мутного секрету, інколи — гною.

Батькам буває досить складно самостійно здійснити огляд дитини, оскільки дитина може відчайдушно чинити опір спробам натиснути на запалений слізний мішок. Втім, далеко не кожна мама ризикне це робити самостійно. Тому огляд лікар-офтальмолог завжди починає з пальпації слізного мішечка і визначення характеру виділень.

Щоб підтвердити діагноз, використовують спеціальну методику, яка отримала назву «канальцева проба Веста». Носовий хід з боку ураженого ока щільно закривають ватним тампоном, а в око закапують контрастний препарат (розчин коларголу).

При прохідності канальця вже через хвилину-другу на ватному тампоні з'являються сліди барвника. При непрохідності вата залишається чистою. При ускладненій циркуляції, яка буває при звуженні слізного канальця, сліди коларголу на тампоні проявляються з великим запізненням. Саме тому пробу Веста оцінюють не тільки через 2-3 хвилини, але і через 15 хвилин, якщо на тампоні в перший раз не було слідів барвника.

Щоб визначити протяжність закупорки або звуження, лікарі можуть провести діагностичне зондування. Під час процедури будуть промивати слізний канал. Якщо рідина буде витікати тільки з очка і не потрапляти в ніс, лікарі зможуть визначити, на якому рівні виникла перешкода.

Для цього мазки вмісту, яке виділяється при пальпації, відправляють в бактеріологічну лабораторію на аналіз. Це дозволяє встановити точне назва збудника, призначити адекватне та ефективне лікування.

В складних випадках для лікування запрошують і інших фахівців — ЛОРа, хірурга, лицьового хірурга, нейрохірурга та невролога.

У новонародженого і немовляти діагностичні дії зазвичай проводяться за спрощеною схемою — буває достатньо огляду офтальмологом та аналізу на бакпосів вмісту сльозового мішка.

Якщо справа стосується новонароджених і немовлят, зазвичай, немає ніякої необхідності в стаціонарному лікуванні. Оскільки стан обумовлено фізіологічними причинами, буває досить робити карапузові щоденний масаж слізних канальців. Техніка масажу досить проста, і процедура дозволяє більш ніж 90% дітей з таким діагнозом успішно вилікуватися саме цим способом, без іншого медичного втручання та використання сильних медикаментів.

Щоб правильно робити масаж, на спеціальні курси ходити не потрібно.

Масаж починають з легких постукивающих рухів у ділянці слізних мішечків (краще робити двосторонній масаж). Потім великими пальцями слід 10-15 разів провести по напрямку слізного канальця (з легким натисканням). Напрямок просте — від куточка ока до перенісся. Дуже важливо, щоб рухи були саме зверху вниз, а не навпаки.

Закінчується сеанс масажу вібруючими рухами в області слізного мішка.

Рекомендується повторювати дію кілька разів на добу – наприклад, перед годуванням, але не частіше 4-5 разів. Після кожного такого сеансу можна закапати дитині в очі розчин фурациліну (1: 5000) або «Мірамістин» у концентрації 0,01%.

Зазвичай цього лікування цілком вистачає для того, щоб позбутися від дакріоциститу повністю. Коли полегшення немає, а запалення починає прогресувати, лікарі призначають зондування — маніпуляцію, яка дозволяє відновити прохідність слізно-носового каналу.

Зондування здійснюється під місцевою анестезією (або попередньо ввівши дитини в стан медикаментозного сну). Суть втручання зводиться до механічного звільнення носослізного канальця. Для цього спеціальний зонд первинно вводять в канал. За рахунок своєї конічної форми зонд не тільки усуває «засмічення», але і розширює сам канал.

Потім вводять довгий зонд і перевіряють прохідність по всій довжині. Він розриває зрощення, якщо вони є, виштовхує пробку, робить канал на всьому протязі чистим і вільним. Завершується процедура введенням антисептиків, промиванням. Після цього доктор знову проводить кольорову пробу Веста, описану вище, щоб перевірити, відновлена чи прохідність.

Гострий дакріоцистит, що виник під впливом різних факторів в більш старшому віці, лікують в умовах стаціонару під наглядом фахівців. Поки дозріває абсцес, використовують тільки фізіотерапевтичні методи — УВЧ і компреси з сухим теплом на слізний мішечок.

Коли абсцес з'являється, його розкривають, очищають слізний мішечок і призначають лікування – в залежності від типу збудника. Якщо бактеріальне запалення, призначають антибіотики у вигляді очних крапель або мазі з антибіотиками. При вірусному зараженні виробляють обробку розчинами антисептиків.

Досить часто при бактеріальному ураженні (а воно є найбільш частим) призначають системний прийом антибіотиків в таблетках або сиропах. Коли гострий період залишається позаду, приймається рішення про доцільність проведення операції по відновленню прохідності слізного каналу.

Найбільш часто використовувані препарати для лікування дитячого дакріоциститу:

• «Тобрекс» – очні краплі з антибіотиком;
• «Вигамокс» – очні краплі з антибіотиком;
• «Витабакт» – очні краплі з антибіотиком;
• «Левоміцетин» – антибактеріальні очні краплі і очна мазь;
• «Альбуцид» – антибактеріальні краплі в очі;
• «Мірамістин» – антисептик;
• «Ципромед» – очні краплі з антибіотиком;
• «Ориприм-П» – очні краплі і мазь.

Для всіх дітей призначають полівітаміни, а при вірусних ураженнях — засоби для стимуляції імунітету.

Хронічний дакріоцистит можна лікувати тільки одним способом — хірургічним. Операція, яка спрямована на відновлення прохідності слізного канальця, називається дакріоцисториностомія. Оскільки закупорений слізний проток часом вже марний, хірурги практично прокладають нове «русло» між носом і слізним мішком, яке йде в обхід.

Операція показана тоді, коли ні метод масажу, ні зондування не принесли бажаного результату.

Сама операція робиться під місцевим або загальним наркозом. Вона є дуже «ювелірної», тонкої, вимагає від хірурга максимальної точності й акуратності. Після неї не повинно залишитися косметичних дефектів, не повинно постраждати зір дитини.

Реабілітаційний період займе близько місяця. Весь цей час дитині потрібні промивання слізно-носового каналу, а також закапування крапель в очі перед сном. Найчастіше призначають протизапальні краплі, кошти з антибактеріальним ефектом, а також судинозвужувальні краплі в ніс (перший час після операції), щоб збільшити просвіт судин.

Протягом мінімум 30 діб після хірургічного втручання дитині потрібно дотримувати режим спокійної діяльності.

Йому протипоказано:

• часто нагинатися;
• багато часу проводити на холоді;
• бувати в запилених і задимлених місцях;
• займатися спортом;
• чіпати очі руками.

Не завжди дакриоцисториностомія проходить «як по маслу». Іноді під час операції трапляються непередбачені ускладнення, а іноді вони виявляються вже при реабілітаційному періоді. Зазвичай це крововиливи в орбітальну порожнину, а найпоширеніше післяопераційне ускладнення — зрощення створеного хірургом канальця і рецидив захворювання. Втім, такі ускладнення виникають не дуже часто.

Профілактики закупорки слізних канальців у новонароджених як такої не існує, оскільки проблема зазвичай має вроджений характер. Однак запобігти перехід в хронічну форму можна, вчасно звернувшись до лікаря і почавши відповідне лікування.

Вчасно і правильно пролікований нежить — це відсутність набряків в носі, ніяких загроз не буде.

Слід дбайливо та охайно ставитись до органів зору, не допускати їх травмування. Дитини важливо привчити не терти очі брудними руками, не робити цього на вулиці.

Про те, як робити масаж слізного каналу, дивіться у наступному відео.