Симптоми і лікування обструктивного бронхіту у дітей

На бронхіт хворіють всі — і діти, і їх батьки. Але у діток він трапляється набагато частіше. При цьому нерідко хвороба отримує нову назву – обструктивний бронхіт. Що це означає, чи небезпечна недуга, як здається і як лікувати дитину, постараємося розповісти в цій статті.

Обструктивний бронхіт у дітей — це запалення в оболонках і м'язової стінки бронхів, що супроводжується обструкцією. Так медики називають закриття просвіту порожнистого органу. В даному випадку закриваються, закупорюються дрібні й середні бронхи. Це відбувається не само по собі, а на тлі гострого бронхіту.

Механізм обструкції буде більш зрозумілий, якщо знати, як починається і розвивається запалення оболонки і стінки бронхів. Найбільш часто (приблизно в 85% випадків) дитина заражається вірусною інфекцією. Віруси проникають в носоглотку, викликаючи нежить у відповідь імунної реакції, звідти в гортань, де відбувається місцева захисна реакція, в результаті якої горло червоніє.

Особливо агресивні й живучі віруси досить швидко долають два попередніх «поста» імунітету (ніс і горло) і проникають в нижні дихальні шляхи. Слизова оболонка бронхів теж зустрічає непроханих «гостей» місцевим імунітетом і починає активно виробляти бронхіальний секрет — спеціальну слиз, яка здатна зв'язувати і нейтралізувати активність вірусних частинок.

Завдання бронхів цілком зрозуміла — не допустити проникнення вірусів далі — в легені. І головна їхня зброя — саме слиз. І все йде чудово, поки ця слиз рідка. Якщо вона під впливом несприятливих факторів (висока температура тіла дитини, сухий або запорошене повітря, яким він дихає і т. д.) почне загусати, пересихати, то з захисного пристосування відразу перетвориться на відмінну середовище для розмноження хвороботворних мікробів.

Стафілококи, пневмококи, інші «коки» і не тільки вони цим охоче скористаються. І тоді бронхіт стане ускладнений вторинною бактеріальною інфекцією. Засохла слиз і створює ще одну велику проблему — вона закупорює бронхи дрібного і середнього калібру, порушується легенева вентиляція, створюються відмінні передумови для запалення легенів.

В першу чергу, потрібно розібратися про яке захворювання йде мова, адже обструктивний бронхіт може бути як гострим, так і хронічним. У дітей у переважній більшості випадків зустрічається перший варіант, хронічна форма зазвичай — доля дорослих. Про хронічну недугу може йти мова в тому випадку, якщо безперервний вологий кашель супроводжує дитину без зупинки більше 3 місяців, і такі періоди спостерігаються вже не менше двох років поспіль.

Зміни, які відбуваються в бронхах, можуть бути зворотними (бронхоспазм, запалення слизової і підслизової оболонок), а можуть кваліфікуватися, як незворотні. До таким небезпечним трансформацій відносяться звуження просвіту бронхів, пролапс мембранної стінки.

Найбільш небезпечні ускладнення обструкції бронхів — це легенева емфізема, серцеві патології, які пов'язані з збільшенням органу в розмірах із-за підвищеного тиску крові в малому колі (легеневому), рецидивуючі гострі напади дихальної недостатності, бронхоектази (стан патологічного розширення бронхів).

Особливості будови органів дихання дітей полягають в тому, що дихальні шляхи у них вузькі, мокротинні навіть при сприятливому перебігу захворювання досить важко своєчасно відходити назовні.

Обструктивний бронхіт найбільш часто розвивається на тлі гострого вірусного бронхіту, який, у свою чергу, є досить поширеним наслідком інфікування грип, парагрип, кір та іншими вірусними агентами, які активно діють в респіраторному відношенні.

При такому захворюванні не виключені бактеріальні ускладнення, які розвиваються на фоні обструкції бронхів. Це вимагає зміни підходу до лікування, реабілітації.

Самі по собі бактеріальні ураження бронхів трапляються досить рідко. Такі недуги протікають важче вірусних, але прогнози цілком сприятливі, оскільки в 21 столітті існують і повсюдно використовуються антибіотики, вони оперативно та ефективно розправляються з хвороботворними мікробами, які поселилися в оболонці або стінці бронхів.

Фактори ризику, що провокують розвиток обструктивного бронхіту такі:

• вдихання пилу, тютюнового диму, газів, парів хлору та інших хімікатів;
• занадто сухе повітря в приміщенні, де знаходиться дитина з звичайним гострим бронхітом;

• неправильне лікування гострого бронхіту;
• загальне неблагополуччя дитини — недостатнє харчування, нестача вітамінів, тривалий стрес;

• часті простудні та інші захворювання, які знижують здатність імунітету захищатися;
• хронічний або затяжний нежить, інші порушення носового дихання;
• генетична схильність дитини до алергії, особливо до її респіраторних проявів.

Ризик обструкції при самому звичайному гострому катаральному бронхіті виростає в кілька разів, якщо батьки не почнуть відразу ж вживати заходів щодо створення оптимальних для нормального одужання умов.

Обов'язкова умова для запобігання закупорки дрібних і середніх бронхів – зволожене повітря в приміщенні, прохолода, провітрювання і вологе прибирання. Детальніше про потрібні параметри — трохи нижче.

Обструктивний бронхіт не так вже часто буває самостійним захворюванням, зазвичай він є ускладненням гострого бронхіту або вірусного захворювання. Тому симптоми на початковому етапі будуть повністю повторювати клінічну картину того чи іншого захворювання. При грипі спочатку з'явиться жар, біль у м'язах і горлі, головний біль, і тільки потім ознаки, що вказують на бронхіт.

При алергії симптоми виявляться теж не відразу, а після досить тривалого впливу алергенів. У всіх випадках обструктивна хвороба бронхів має свої відмітні ознаки, що дозволяють запідозрити захворювання і вчасно провести необхідну діагностику:

• Температура тіла зазвичай не буває високою, частіше вона залишається в межах субфебрильних значень — 37,0-37,9 градусів.
• Можуть спостерігатися незначні болі в горлі, невелике почервоніння слизових оболонок. Цей симптом не є обов'язковим.
• Основна ознака — кашель. Він з'являється майже відразу з початком респіраторних проявів і перші 3-5 днів носить характер сухого і гавкаючого. Його інтенсивність у нічний час помітно збільшується. Через кілька днів сухий кашель перетворюється в продуктивний вологий, супроводжується отхаркиванием мокротиння.

• На обструкцію може вказувати поява сильної задишки у дитини навіть від незначного фізичного навантаження або, взагалі, в стані спокою.
• Часто при обструктивній формі недуги у дитини з'являються сухі свистячі хрипи при диханні, їх батьки зможуть почути навіть без відповідної медичної освіти і спеціальних приладів. Хрипи дуже добре помітні на слух.

• Дитина з-за нестачі кисню, яка є наслідком порушення легеневого дихання, стає млявою, сонливою, апатичною. Він сильно пітніє навіть при відсутності високої температури. Такий стан часто називають «холодний піт».
• Мокрота, яку дитина відкашлює з працею, має насичений жовтий забарвлення, іноді в ній помітні домішки зеленуватого або коричневого кольору, фрагменти кірочок пересохлого секрету.

Враховуючи, що обструктивний бронхіт становить серйозну небезпеку для дитячого організму, батьки обов'язково повинні викликати лікаря або відвідати педіатра в поліклініці за місцем проживання. В першу чергу доктор оцінить сукупність всіх симптомів і «послухає» дитини фонендоскопом. Обструктивній формі недуги властиво жесткое дихання, розсіяні хрипи. Обов'язково буде взято зразок мокротиння на аналіз.

Лікар може дати направлення на рентгенографію легень. Рентгенівський знімок дозволить виключити інші можливі проблеми з легенями — туберкульоз, емфізему і т. д. Рентген призначають не всім. Бронхоскопію при обструктивній формі хвороби призначають практично завжди. Процедура досить проста, вона включає в себе паркан слизу на аналіз та дослідження стану слизової оболонки бронхів.

Аналіз крові також буде обов'язковим. Доведеться зробити загальний аналіз, біохімічний та особливої вид аналізу, який дозволяє встановити ступінь дихальної недостатності — аналіз крові на газовий склад.

Якщо вірусний бронхіт буде з працею піддаватися лікуванню, рецидивує, доктор може призначити імунологічне дослідження крові та харкотиння на виявлення конкретного вірусу-збудника. У більшості ж випадків не ускладненого бронхіту, викликаного ГРВІ або грипом, такий аналіз не потрібно, оскільки більшість вірусних інфекцій успішно лікується за стандартною схемою.

Зазвичай бронхіт дозволяють лікувати вдома. Однак немовлят або новонароджених з таким діагнозом обов'язково госпіталізують.

Лікування бронхіту, ускладненого обструкцією, не полягає у списку препаратів в листі призначень. Це цілий комплекс заходів, які ляжуть на плечі батьків і в яких аптечні препарати — зовсім не головне. Основний принцип лікування будь-якого бронхіту — розрідження та виведення скупчилася в бронхах слизу. Якщо вона буде досить рідкою, то закупорки не виникне, а якщо обструкція все-таки трапилася, впоратися з нею можна все тим же терапевтичним підходом.

У першу чергу, з допомогою спеціального приладу гігрометра потрібно змінити вологість повітря в квартирі, якщо вона нижче 50%, значить, повітря дуже сухий, і його вдихання призводить до пересихання бронхіального секрету. Якщо вологість вище 70% – повітря дуже вологий, це створює додаткові ризики при сильному запаленні. Рекомендований режим — 50-70%. Як його створити, знають всі бабусі.

Однак є й більш простий і точний спосіб дитині створити оптимальні умови для швидкого одужання. За маму все може зробити спеціальний прилад — зволожувач повітря. Вони бувають ультразвуковими, паровими і «холодними». Який вибрати — вирішувати батькам. Багато моделей оснащені власним гігрометром і датчиком вологості, як тільки вологість досягає заданих значень, прилад відключається.

При лікуванні, особливо це важливо при обструктивному бронхіті алергічного походження, важливо усунути з середовища перебування дитини все, що потенційно небезпечно з точки зору поширення алергенів — обмежити контакти з домашніми тваринами, прибрати з дитячої накопичувачі пилу – килими та м'які іграшки. Вологе прибирання робити звичайною водою без застосування миючих засобів, особливо на основі хлору. Дитячу білизну прати тільки гіпоалергенним дитячим пральним порошком і обов'язково додатково полоскати чистою водою.

Розрідженню мокротиння сприяє рясне пиття.

Бажано, щоб температура рідини була дорівнює температурі тіла, так питво швидше засвоїться. Можна додатково зрошувати порожнину носа сольовим розчином (1 чайна ложка солі на літр кип'яченої води), щоб ніс не був закладеним. При нежиті дитина дихає ротом, і це додатково сушить слизові оболонки.

При температурі потрібно забезпечити постільний режим. Це важливо на початковому етапі бронхіту. Але як тільки температура впала, і кашель став мокрим, дитині рекомендується підвищена рухова активність, адже вона сприяє відведенню мокротиння.

До цих рекомендацій в залежності від виду бронхіту та його походження додають деякі медикаменти, процедури, фізіопроцедури.

В домашніх умовах батьки зазвичай використовують для інгаляції парові інгалятори і небулайзери. Застосування перших при обструктивному бронхіті не вважається доцільним, оскільки вдихання пари зволожує тільки носоглотку і гортань, до бронхів частинки пари просто не доходять. Лікувальні інгаляції з використанням небулайзера слід проводити тільки за рекомендацією лікаря та із застосуванням аптечним медикаментозних засобів.

Небулайзер влаштований таким чином, що він розсіює рідке речовина на більш дрібні дисперсні частинки, які здатні досягати нижніх відділів дихальної системи — бронхів і легенів. Курс таких інгаляцій із застосуванням таких препаратів, як «Беродуал», дозволяє вилікувати обструкцію значно швидше, адже частинки ліки потрапляють безпосередньо в місце запалення і діють точково.

Основні ліки при лікуванні обструктивного бронхіту — муколітичні та відхаркувальні препарати. Вони необхідні для розрідження і відведення мокротиння, а це, як ми вже знаємо, – основне в терапії цієї недуги.

«Від кашлю» – це протикашльові препарати. Вони пригнічують кашльовий рефлекс, діючи на центр кашлю у головному мозку. При бронхіті кашель дуже важливий і потрібний, так як без нього відведення мокротиння стане неможливим, іншого шляху виходу назовні у бронхіального секрету немає. Прийом протикашльових засобів категорично протипоказаний при бронхіті з обструкцією.

Дозволені в дитячому віці відхаркувальні та муколітичні препарати:

• «АЦЦ»;
• «Бромгексин»;
• «Мукалтин»;
• Сироп «Алтейка»;
• «Коделак Бронхо»;
• «Гербион»;
• «Лазолван».

Якщо причина виникнення бронхіту криється у вірусах доктор може порекомендувати на початковій стадії хвороби противірусні препарати «Віферон», «Анаферон» та інші. Застосовувати їх чи ні — вирішувати батькам. На сьогоднішній день у офіційної медицини немає доказів ефективності антивірусних засобів, а тому гарантувати, що вони хоч якось вплинуть на одужання, ніхто не зможе. Навіть той педіатр, який їх призначає. Це ж стосується і гомеопатії. Сиропи і пігулки, які відносяться до гомеопатичних препаратів, ліками не є доведеною ефективністю не володіють. Хоча і не шкодять дитині, саме тому їх лікарі не забороняють приймати навіть маленьким.

При бактеріальному запаленні в деяких випадках (не завжди!) лікар призначає антибіотики. Дітям при обструктивному бронхіті зазвичай рекомендовані протимікробні препарати пеніцилінової групи, такі, як «Амоксиклав», «Амоксицилін». Якщо пеніциліни не впораються із завданням, мікроб виявиться стійкий до них, то лікар може призначити антибіотики інших груп — макролідів або цефалоспоринів. У складних випадках непогано допомагає «Сумамед».

При алергічному ураженні бронхів лікування краще проводити в умовах стаціонару, оскільки цей стан дуже небезпечно і набряк може призвести до ядухи. Якщо лікар дозволяє лікуватися вдома, то він обов'язково призначить антигістамінні засоби, такі, як «Супрастин» або «Лоратадин». Іноді дитині буває показана терапія гормональними препаратами. Ефективно показав себе і нестероїдний протизапальний препарат «Ібупрофен», він використовується при високій температурі в якості жарознижуючого і м'яко знімає запалення. Ще один негормональний протизапальний препарат, який добре допомагає при недугу – «Сингуляр».

Лікувати дитину тільки народними засобами від обструктивного бронхіту не варто, занадто високою може бути ціна помилки і втраченого часу. Але деякі засоби з арсеналу наших бабусь цілком можуть допомогти в процесі розрідження мокроти. Це, в першу чергу, теплі трав'яні відвари. Дитині паралельно з терапією, призначеною лікарем, можна давати пити відвар ромашки аптечної, чай з малиною або смородиною, відвар подорожника, імбирну воду. Всі ці заходи повинні входити до створення особливого, рясного питного режиму, про який говорилося вище.

Коли йде мова про народному лікуванні, завжди простіше пояснити, чого в домашніх умовах робити не можна, тому що список того, що можна, досить великий.

При обструктивному бронхіті можна:

• Натирати дитині груди і спину борсучим або іншим жиром, особливо на фоні підвищеної температури. Це призводить до перегрівання, порушення терморегуляції, а відповідно — сприяє пересихання слизу, а не її відведення.
• При температурі розтирати дитину горілкою або прохолодною водою, оскільки це може призвести до спазму судин.
• Робити різні зігріваючі компреси і обгортання, якщо у дитини є ймовірність розвитку бактеріального ускладнення, а є вона майже завжди. Самі компреси і обгортання, на думку більшості сучасних педіатрів, жодною мірою не впливають на процес одужання, проте, створюють сприятливі умови для розмноження бактерій, оскільки мікроби обожнюють тепло у всіх його проявах.
• Не можна давати дитині, навіть крапельно, настойки, що містять спирт.
• Всі народні засоби, засновані на застосуванні лікарських рослин, що можуть бути смертельно небезпечними для дітей з алергічною обструкцією, оскільки рослини самі по собі є алергенними.

Дихальна гімнастика дуже корисна на стадії одужання, коли залишається тільки кашель і від нього важливо якомога швидше позбутися. Найбільш швидкому відновленню уражених слизових оболонок бронхів сприяють вправи за методикою Стрельникової. Вона заснована на сильному і інтенсивному вдиху через ніс і розслабленому видиху через рот. Під час такого ритмічного дихання дитина буде виконувати визначені, описані в методі, вправи. Краще всього проводити такі заняття в ігровій формі, на свіжому повітрі, коли захворювання вийде на фінішну пряму.

Дренажний масаж добре допомагає в процесі відведення мокротиння на другій стадії недуги. Його можна робити навіть немовлятам. Для цього кінчиками пальців слід здійснювати легкі постукуючі руху в області ребер, грудної клітки і спини. Старшої дитини потрібно укласти на коліна обличчям вниз так, щоб голова була трохи нижче попи, аналогічними постукуючими рухами масажують грудну клітку, спину і дитини, а потім просять дитини встати і покашляти.

Щеплення від бронхіту не існує, але правильний спосіб життя допоможе знизити ймовірність настання такої хвороби. Головна міра профілактики — зміцнення імунітету.

Важливо не відмовлятися від належних за віком профілактичних щеплень, вони істотно знижують вірогідність зараження небезпечними інфекційними захворюваннями, частим ускладненням яких і стає бронхіт. При цьому респіраторному захворюванні важливо не допускати пересихання слизу в носі, гортані, в бронхах, щоб уникнути обструкції.

Лікувати будь-яку хворобу треба правильно. Наприклад, застосування антибіотиків при вірусної інфекції в рази збільшує ймовірність ускладнень, в тому числі і обструкції бронхів.

Дітям зі схильністю до рецидивуючим респіраторних захворювань, приватними обструктивними проявами важливо хоча б раз на рік відвідувати морський курорт. Щоб не зробити гірше, потрібно вибирати моря, які знаходяться ближче до рідного регіону, оскільки особливості повітря в екзотичних країнах можуть викликати у малюка сильну і хворобливу акліматизацію на море і лікувальний відпочинок перетвориться в болісний.

Про те, як лікувати бронхіт у дітей, дивіться на відео, представленому нижче.