Доктор Комаровський про бронхітах

Дитина хворіє бронхітом. Нерідка ситуація, адже саме ця хвороба органів дихання вважається однією з найпоширеніших у дітей. Вона багатолика — у бронхіту велика класифікація і маса різних симптомів. Схем лікування цієї недуги теж предостатньо, саме тому у батьків часто виникають питання, пов'язані з причинами захворювання, підходом до лікування і профілактики. Відомий дитячий лікар вищої категорії Євген Комаровський відповідає на них часто. Ми постаралися зібрати в одній статті максимум корисної інформації від цього фахівця.

Бронхіт — це запальний процес у бронхах, як у слизовій, так і в більш глибоких тканинах. Захворювання частіше зустрічається у дітей, ніж у дорослих, причому найбільш схильні недузі малюки від року до 3 років. Але і у дітей старшого віку ця хвороба — зовсім не рідкість. Так, згідно з дослідженням Моз, при масовому обстеженні дітей у віці 8-10 років бронхіт був виявлений у 9% всіх юних пацієнтів. Хлопчики майже в 3 рази частіше хворіють на бронхіт, ніж дівчатка.

Більше 80 % випадків захворювання викликаються вірусними збудниками. Найчастіше це респіраторні віруси, значно рідше — бактерії, також мікоплазма і хламідії. Нерідко бронхіт стає ускладненням грипу, парагрипу, кору та кашлюку, а також наслідком бактеріальних уражень стафілококами, пневмококами та стрептококами.

Тільки 3% всіх захворювань пов'язані з впливом на бронхи вдихуваних отрут, токсичних з'єднань, пари кислот і газів. У дітей алергетиків реакції на ангиген переходить у стадію бронхіту у 10% випадків.

Розрізняють кілька видів недуги, які залежать від походження хвороби:

• Інфекційний. Цей вид бронхіту найпоширеніший, він викликається бактеріями і вірусами.
• Неінфекційний. Ця недуга викликається алергенами, шкідливими газами, парами токсичних хімічних сполук.
• Змішаний (комбінований). Такий діагноз лікар поставить, якщо з'ясується, що причини бронхіту множинні (наприклад, алергічна реакція на щось при нещодавно перенесеному грипі).
• Аномальний (ідіопатичний). Це бронхіт, причини якого встановити не представляється можливим.

Крім того, хвороба буває різною за часом протікання, форми і проявів:

• Гострий бронхіт. Найпоширеніший вид захворювання. Зазвичай викликається вірусами або бактеріями, протікає з яскраво вираженими симптомами. Часто супроводжується бронхоспазмом.
• Хронічний бронхіт. Така форма недуги настає тоді, коли гостра форма захворювання була вилікувана неправильно або, взагалі, не лікувалася. При хронічному перебігу хвороби дитина відчуває напади як мінімум раз в три місяці, пік проявів припадає на осінь і весну, а також на періоди масової захворюваності вірусними інфекціями. Кашель при хронічному бронхіті погано піддається терапії препаратами.
• Обструктивний. Така форма бронхіту досить добре помітна. При ній у дитини утруднене дихання, при видиху-вдиху чути характерний свист і хрипи в бронхах, малюк страждає сильною задишкою. Це захворювання може бути асоційоване з генетичною схильністю, з важкою вірусною інфекцією, сильної забрудненістю повітря.

За ступенем запалення бронхіт теж може бути різним:

• Катаральним.
• Геморагічним.
• Комбінованим.
• Гнійним.
• Фіброзним.

По тяжкості перебігу хвороба ділиться на три основних форми — легку, середню і важку.

Прогнози лікарів при бронхіті залежать від виду і форми недуги. При своєчасному зверненні до лікаря і правильному підході до лікування гострий бронхіт вдається повністю вилікувати в 99% випадків. Лише 40% і хронічних обструктивних випадків піддаються лікуванню. Алергічний бронхіт сам по собі не лікується, поки не усунена причина виникнення реакції. Зазвичай він проходить сам після того, як виявлено та усунуто антиген.

Якщо встановити точну причину хвороби можна лише за допомогою лікарів та лабораторних методик, то запідозрити бронхіт у дитини досить просто і в домашніх умовах. Симптоми цього захворювання досить характерні. До них відноситься сильний кашель, при якому у дитини відділяється велика кількість бронхіального секрету (слизу). Рідше кашель буває непродуктивним, без мокротиння. При виснажливому кашлі дитина буде скаржитися на біль у грудній клітці. Часто помітна задишка навіть після незначних фізичних дій.

У деяких випадках у дитини спостерігається синюшність шкірних покривів, блідість, в мокроті можуть з'явитися невеликі вкраплення крові. У кожного другого малюка при бронхіті спостерігається підвищення температури, і у всіх без винятку фіксуються головні болі різної інтенсивності і виражена загальна слабкість, млявість, підвищена пітливість.

Спочатку бронхи виконують важливу захисну функцію — блокувати патогенні мікроорганізми і віруси. Коли імунна захист ослаблена, а кількість збудників велике, в бронхах виробляється більше слизу, і якщо вихід її утруднений, розвивається запальний процес. Такий типовий механізм виникнення бронхіту.

Серед причин розвитку такого недуги найчастішими лікарі вважають інфекції, супутнє їм переохолодження (застуду). Бронхіт часто розвивається у дітей, які дихають занадто сухим, надмірно вологим або забрудненим повітрям. Іноді хвороба провокують дефекти і захворювання носоглотки (якщо носик «не дихає», якщо у дитини не так давно був фарингіт, синусит або трахеїт).

Звинувачувати себе в хвороби дитини, як це роблять багато батьків, Комаровський не радить, бо мало кому вдається виростити дитину, яка ні разу в житті не хворів на бронхіт. Так що, недуга цей типовий «дитячий», і мамам-татам просто потрібно більше про нього знати.

А тепер і головний випуск доктора Комаровського присвячений дитячому бронхіту.

Бронхіт, за словами авторитетного лікаря, може мати три основних прояви — бронхоспазм, набряк бронхів і надмірне утворення слизу. Ці процеси стартують через деякий час після того, як з повітрям дитина вдихнув алергени або віруси-бактерії. Три вищезгадані прояви заважають нормальному проходженню повітря через бронхи.

Всі ці процеси побачити не можна, їх може почути лікар, послухавши дитини фонендоскопом, і тільки якщо він почує, що проходження повітря в бронхах порушено, дихання жорстке, свистяче, булькати, то у нього з'являться перші вагомі підстави для постановки діагнозу «бронхіт».

Євген Олегович підкреслює, що вважати переохолодження причиною виникнення запалення бронхів — головна батьківська помилка, яка викликана недостатніми знаннями мам і тат в області дитячого здоров'я.

Гострий бронхіт, на думку Комаровського, в 99% випадків — наслідок гострої респіраторної вірусної інфекції, якій діти заражаються повітряно-крапельним шляхом. Віруси грипу А і В частіше інших вірусів викликають бронхіт, тому що клітини бронхів є найбільш сприятливим середовищем для їх існування. А тому лікар не вважає, що імунітет дитини, його стан здоров'я або щось інше впливає на розвиток захворювання. Буде бронхіт чи ні — залежить тільки від типу вірусу, який потрапив у дихальні шляхи малюка.

Залишився 1% - це бактеріальний бронхіт. Відрізнити його від звичайного складно, але можна. Головне, каже Комаровський, об'єктивно оцінити стан дитини. Якщо запалення бронхів викликане бактеріями, він буде відчувати себе не просто погано, а дуже погано. У нього буде найвищий жар, блювота, важка інтоксикація, при повній відсутності нежиті. Такий стан будинку не лікується в принципі, тому що дитині якомога швидше необхідно викликати невідкладну допомогу і доставити його в лікарню.

Знати причини, симптоми і механізми перебігу бронхіту, на думку Євгена Комаровського, повинні всі поважаючі себе батьки. Але не для того, щоб довільно практикуватися в самих різних способах народного та нетрадиційного лікування, а тільки для того, щоб мати можливість своєчасно звернутися до дитячого лікаря.

Лікувати бронхіт самостійно, без звернення до фахівця, домашніми рецептами, які удосталь є в арсеналі більшості бабусь, категорично не можна. Євген Комаровський закликає батьків до розсудливості і при кожному обговоренні цієї теми нагадує, що гострий бронхіт, який лікували засобами народної медицини і дихальною гімнастикою, в 99% випадків стає хронічним, а значить, практично не підлягає лікуванню.

Інша крайність, коли батьки відразу кидаються в аптеку і скуповують все, що можуть «від кашлю». Медикаменти не завжди доречні, наприклад, при бронхіті з сухим кашлем, який став наслідком нежиті у дитини, слизові оболонки бронхів просто пересохли, так як малюк кілька днів дихав ротом через риніту. У цій ситуації досить просто зволожити повітря в будинку, давати дитині більше пити. І, ймовірно, іншого лікування не знадобиться.

Однак кінцеве слово у виборі терапії — за лікарем. Якщо захворювання не ускладнений, то можна лікуватися вдома, якщо малюк надто маленький, а досить важкий бронхіт, що супроводжується дихальною і серцевою недостатністю, то Комаровський наполягає на лікуванні в стаціонарі. Бронхіт у немовлят — завжди повинен лікуватися в лікарні, при постійному спостереженні фахівців.

Застосування антибіотиків при гострому бронхіті — часто не найкращий вихід, каже Євген Комаровський. Оскільки переважна більшість причин — не в бактеріях, а вірусних збудників, а проти них антибіотики марні. І крім шкоди для дитячого організму не принесуть жодної користі.

Якщо причини бронхіту достовірно невідомі, а також у перші дні захворювання від прийому антибіотиків слід утриматися. Якщо виною всьому вірусна інфекція, стан дитини не погіршиться, в антибактеріальних медикаментів не буде сенсу. Якщо ж дитина стане відчувати себе гірше, Комаровський настійно радить госпіталізувати його лікувати в умовах стаціонару.

Там візьмуть аналізи на бактеріологічний посів і з'ясують, не викликане бронхіт бактеріями або грибками. Таке, хоч і рідко, але можливо. Ось тільки тоді можна буде обговорювати можливість лікування антибіотиками. У всіх інших випадках протимікробні препарати при бронхіті лише збільшують ризик розвитку пневмонії.

Що стосується противірусних засобів, то ними теж краще не захоплюватися, каже Комаровський. Особливо розрекламованим препаратом «Бронховаксом», який мами так люблять купувати «на випадок бронхіту» діткам. Цей засіб є імуностимулятором і корисно лише дітям з вираженим імунодефіцитом. Імунітет звичайного, середньостатистичного дитини в стані активізуватися самостійно, підкреслює Комаровський.

На логічне питання, як лікувати бронхіт правильно, Комаровський отвечат, що схема повинна включати відхаркувальні засоби, які дозволять швидше вивести мокротиння з бронхів. Не буде застою секреторної рідини — піде на спад запалення. В гострій формі захворювання, особливо якщо у дитини підвищена температура тіла, лікар не радить вдаватися до масажу, інгаляціям і різних компрессам. Всім цим методам свій час, зазвичай вони відмінно допомагають на більш пізніх етапах, прискорюючи одужання дитини.

Алергічний бронхіт лікують за аналогією з бронхіальною астмою, спираючись на препарати проти алергії (гормональні кортикостероїди). Антигістамінні засоби в цій ситуації лише погіршать стан малюка, так як вони додатково сушать слизові, що при бронхіті — вкрай небезпечно.

Коментар доктора Комаровського про алергічному бронхіті.

При бронхіті Комаровський радить використовувати спеціальний вид масажу, спрямований на поліпшення дренажних функцій бронхів. Для цього дитину кладуть на коліна обличчям вниз так, щоб його попа знаходила на рівень вище голови. Руки малюка повинні звисати вниз. Кінчиками пальців дорослі роблять постукуючі руху по спині дитини в районі легенів.

Після цього дитину треба різко посадити на коліна і попросити покашляти. Вихід мокротиння буде відбуватися відразу і більш інтенсивно. Цей спосіб, звичайно, не підходить для лікування у немовлят.

Ще один масажний прийом за методом Комаровського — посадити дитину на коліна спиною до себе. Попросити його глибоко вдихнути і сильно покашляти на видиху. В той момент, коли чадо почне кашляти, дорослий робить легкі сживающие грудну клітку руху обома руками в районі ребер.

А ось власне і відео доктора Комаровського про правильному масажі при бронхіті

Всім мамам і татам, які дуже люблять лікувати кашель у дитини теплими паровими інгаляціями Комаровський рекомендує згадати, що відбувається з сухою родзинкою при обробці її окропом або паром. Так, вона збільшується в розмірах. Те ж саме відбувається і з засохлою скоринкою мокротиння у бронхах. У цьому полягає головна небезпека інгаляцій, і про неї слід знати.

Дитина, якій більше 5 років здатний відкашлятися при збільшенні мокротиння під час інгаляції. А ось малюк молодше п'яти може відчути себе значно гірше. Тому дітям інгаляції гарячим пором Комаровський категорично забороняє.

А тепер послухаємо доктора Комаровського про те, допомагають инлаляции при бронхіті

Якщо все-таки дуже хочеться, щоб дитина подихав ліками, можна з великою обережністю робити інгаляції з допомогою спеціального приладу — небулайзера. Він розсіює лікарський розчин на дрібні частинки, які швидко потрапляють до місця призначення при вдиханні. До гарячого пару такий спосіб не має відношення, але і абсолютно безпечним його теж вважати не можна.

Комаровський нагадує про те, що використовувати антибіотики у вигляді розчинів для небулайзера — неприпустимо, адже дитина з бронхітом в них просто не потребує. Краще, якщо малюк буде вдихати розчини з ефірними маслами і травами, які полегшують відведення мокротиння ( корінь солодки або аніс, наприклад).

Відмовлятися від купання і прогулянок під час лікування бронхіту — найбільша помилка, на думку Євгена Комаровського. Купання заборонено, за умови, що у дитини немає високої температури. Як тільки вона знизилася, — можна приймати водні процедури, це корисно для поліпшення кровообігу. Однак Євген Олегович радить робити це з обережністю, віддаючи перевагу душу, а не гарячим ванн. А прогулянки при запаленні бронхів необхідні, так як свіже повітря хворим бронхах — як бальзам на рани.

• Якщо ваш лікуючий лікар ставить діагноз «бронхіт» і сходу призначає лікування антибіотиками, «підкована» мама може (і повинна!) заперечити. Комаровський дозволяє посилатися на себе, мовляв, лікар сказав, що бронхіт — це вірусна зараза, а при ній антибіотики недоречні.

Боятися викликати незадоволення лікуючого лікаря не треба, каже Комаровський. Зазвичай всі педіатри прекрасно знають, що бронхіт та антибіотики — поняття абсолютно не сумісні, але призначають такі медикаменти, щоб «перестрахуватися». Адже якщо цього не зробити, можливе ускладнення — пневмонії, батьки звинуватять саме лікаря.

• Натирати грудну клітку і спинку дитини при бронхіті з високою температурою Комаровський не радить. Будь розтирання сприяють підвищенню температури тіла. А якщо дитину мажуть жирами (борсучим, наприклад), то такі дії дорослих зменшують потовиділення у чада, і таке лікування не принесе користі.

• Для успішного лікування і профілактики бронхітів у подальшому відіграє роль навколишнє середовище. Євген Комаровський нагадує, що слизова бронхів не буде пересихати і запалюватися, якщо повітря в квартирі досить зволожений (до відміток 50-70%). Щоб досягти цього, він радить придбати спеціальний прилад-зволожувач повітря. І активно ним користуватися. Особливо взимку, і особливо, якщо в будинку вмикають обігрівачі, які нещадно сушать повітря.

Якщо фінансові можливості родини не дозволяють придбати такий пристрій (воно недешеве!), то можна обійтися підручними засобами. Для зволоження повітря можна розвісити в квартирі мокрі простирадла й рушники, поставити тазики з водою по кутах і завести акваріум з рибками, частіше робити вологе прибирання.

• Температура повітря в квартирі, в ідеалі повинна бути не більше 18-20 градусів. Якщо в сім'ї прийнято наглухо закривати кватирки взимку, перетоплювати, кутати дитини, вважаючи, що тепло і задуха будуть оберігати його від бронхіту, то результат буде діаметрально протилежний.

• При лікуванні бронхіту у дитини Комаровський відводить важливе значення теплого рясного питва. Воно допомагає не допустити пересихання слизових оболонок носоглотки, трахей і бронхів. Буде добре, якщо мама після того, як прозвучить лікарський діагноз, не побіжить в найближчу аптеку за антибіотиками, а на ринок за сухофруктами. Найкраще, за словами Комаровського, поїти дитину саме таким компотом, також підійде чай, відвар шипшини, ягідні морси.

Якщо змінити спосіб життя сім'ї, враховуючи всі вищевказані пункти, дитині створити оптимальне середовище для здорового і нормального росту, бронхіт перестане бути нагальною проблемою, і навіть хронічні форми цього захворювання, коли дитина кашляє по декілька місяців в році, поступово відступлять. Авторитетний фахівець Євген Комаровський гарантує.