Фімоз у хлопчиків

Хлопчики і дівчатка з народження мають певні фізіологічні особливості і відмінності. Захворювання статевої сфери завжди призводять батьків в даний замішання. До однієї з таких хвороб відноситься фімоз.

Фімозом у хлопчиків називається патологічний стан, при якому неможливо відкрити голівку статевого члена у зв'язку з наявністю звуження отвору крайньої плоті. Зазвичай ця патологія проявляється збільшенням в розмірах крайньої плоті і деякими порушеннями сечовипускання. Захворюваність фімозом у хлопчиків досить висока.

Новонароджений хлопчик має свої фізіологічні особливості, які відрізняють його від дорослого чоловіка. В нормі у всіх народжених малюків між головкою статевого члена і внутрішньою оболонкою крайньої плоті присутній повідомлення. Ці структурні складові з'єднані між собою. Таку особливість природа передбачила невипадково. Це допомагає запобігати попадання інфекції на ніжну тканину зовнішніх статевих органів, а отже знижує ризик розвитку вторинного інфікування.

По мірі дорослішання дитини відбуваються різні фізіологічні зміни в його організмі. У кожного другого хлопчика віком до 1 року відкривається головка статевого члена. До 2-3 років це значення вже становить 90%. В деяких випадках все ж розвиваються відхилення. Вони призводять до розвитку у малюків різних захворювань, в тому числі фімозу.

Зазвичай статева система хлопчиків формується до 6 років. Якщо у дитини виникли які-небудь відхилення в стані репродуктивного здоров'я, то їх намагаються лікувати консервативно або застосовувати «наглядову» тактику.

Єдиної причини, що приводить до розвитку захворювання, в даний момент немає. Багато андрологи і дитячі урологи досі сперечаються про те, що сприяє розвитку фімозу у малюків. Вони виділяють кілька причин, які здатні викликати у хлопчиків це патологічний стан. У деяких випадках до розвитку захворювання може призводити вплив відразу декількох причинних факторів одночасно.

До даного патологічного стану призводять:

• Порушення внутрішньоутробного розвитку. Вплив несприятливих факторів зовнішнього середовища або хронічні захворювання у вагітної жінки сприяють формуванню різних патологій під час виношування майбутньої дитини. У плода порушується етапність органогенезу, що сприяє початку різних захворювань у подальшому. Зазвичай клінічні ознаки фімозу у цьому випадку виникають у дитини до року.
• Травматичні впливу. Зовнішні статеві органи у хлопчиків досить легко пошкодити. Особливо у малюків раннього віку. Удар в область інтимних органів, падіння або самостійні спроби розкрити головку статевого члена можуть завдати дитині виражену травму. Наслідком цього, як правило, стає формування стійкого фімозу.

• Інфекційні та запальні патології в області зовнішніх статевих органів. Дитячий організм в силу того, що у нього знижені ресурси імунітету, легко піддається впливу будь-яких інфекційних агентів. Зазвичай ними стають самі різноманітні віруси та бактерії. Потрапляючи в область інтимної зони разом кровотоком або контактно-побутовим шляхом, вони здатні викликати у дитини сильне запалення. Наслідком цього, як правило, стає формування стійких андрологічних патологій.
• Ускладнення урологічних операцій. Неправильно вибране оперативне допомога у більшості випадків призводить до формування різних віддалених ускладнень. Одним з них вважається фімоз. Пошкодження тканин голівки статевого члена, крайньої плоті сприяють формуванню патологій і придбаних анатомічних дефектів в цій зоні.
• Недостатня кількість з'єднувальних структур. Ця особливість індивідуальна і зустрічається тільки у малюків, які мають до цього особливу схильність.

Лікарі виділяють кілька форм даного патологічного стану. Така класифікація необхідна для розуміння суті захворювання, а також для складання тактики обстеження та лікування в подальшому. Так, фімоз може бути вродженим, гипертрофическим або рубцевим.

Набагато рідше рубцевий стеноз — це вроджена патологія. Дане патологічний стан характеризується досить довгою крайньою плоттю, яка заважає повноцінно розкритися голівці статевого члена. Внаслідок вираженого запалення на шкірі з'являються різні тріщини і формуються рубці.

В даному випадку проводити гігієнічні процедури стає вкрай важко. Якщо запалення посилюється, то фімоз може навіть перейти в дуже небезпечний стан — парафімоз. Тактика лікування рубцевого фімозу — призначення консервативної терапії або хірургічна операція. Вибір лікувальної тактики залишається за лікарем урологом. Прогноз захворювання сприятливий. Ризик розвитку ускладнень — середній.

За статистикою, найчастіше до розвитку гіпертрофічної форми фімозу призводить наявність у дитини зайвої ваги. Найбільш небезпечним у цьому випадку ожиріння в нижній частині живота і в області паху. Велика кількість жирових клітин в репродуктивній зоні сприяє тому, що там легко з'являються жирові складки. Важливо відзначити, що ця форма хвороби зустрічається не тільки у самих маленьких пацієнтів, але й у дорослих чоловіків.

Велике скупчення жирової тканини призводить до того, що головка статевого члена кілька стискається. Шкірні покриви починають мокнути, що викликає формування різних мацераций і роздратування. Здавлювання жировою тканиною органів, розташованих в репродуктивній зоні, призводить до того, що крайня плоть статевого члена починає щільно покривати його голівку. Це значно ускладнює перебіг захворювання. Виражена вологість шкірних покривів призводить до того, що на шкірі з'являються різні подразнення, які стають відмінною середовищем для розвитку хвороботворних бактерій.

Лікування гіпертрофічного ожиріння дуже важливі нормалізація режиму дня та призначення лікувальної гіпокалорійної дієти. Для таких малюків обов'язково підбирається необхідний режим фізичних тренувань. Терапія гіпертрофічного фімозу у більшості випадків — консервативна.

Вроджені форми фімозу зустрічаються досить часто. Багато лікарі сходяться на думці, що причиною цього патологічного стану є вроджені аномалії внутрішньоутробного розвитку і генетична схильність. У деяких випадках фахівці не можуть виявити певної причини, яка викликала у малюка появу несприятливих симптомів. Природжений фімоз характеризується наявністю вираженого звуження отвору крайньої плоті, що проявляється неможливістю виходу головки статевого члена. Досить часто такі стани супроводжуються наявністю у малюка множинних синехій.

Активним лікуванням вродженого фімозу у немовлят лікарі не займаються. В основному вони вибирають вичікувальну тактику, яка дозволяє контролювати перебіг хвороби і прогнозувати результат захворювання в подальшому. Лікуванням вроджених форм фімозу займаються дитячі урологи.

Деяким діткам при огляді лікарі ставлять діагноз «хоботковый фімоз». Це патологічний стан є гипертрофическим. Воно характеризується надлишковим утворенням шкіри в області голівки статевого члена, яка створює «хоботок». Тактика в цьому випадку така ж, як при інших формах захворювання. При неефективності консервативного лікування проводиться хірургічна операція.

Клінічні ознаки даного патологічного стану пов'язані насамперед з порушенням розкриття головки статевого члена внаслідок вираженого звуження отвору. Цей симптом є найбільш характерним. Його, як правило, і помічають батьки під час проведення регулярних гігієнічних процедур.

Деякі тата і мами роблять вкрай недозволену помилку. Вони намагаються самостійно «відкрити» головку статевого члена через подолання зусилля. Цього робити категорично не можна! Таке самолікування може сприяти нанесення травми дитині. Лікувати дане патологічний стан повинен тільки дитячий уролог. Самостійне вправлення — неприпустимо!

Крім основного симптому захворювання, існують і інші клінічні ознаки хвороби. До них відносяться:

• Хворобливе сечовипускання. Цей симптом зустрічається не завжди, однак, значно погіршує самопочуття малюка при його появі. Легкий перебіг захворювання не супроводжується порушенням сечовипускання. Більш важкі та ускладнені форми хвороби сприяють появі порушень у відведенні сечі. Малюк може відчувати болючість при сечовипусканні або навіть виражений больовий синдром.
• Порушення сечовипускання. У деяких малюків, особливо з досить вираженим фімозом, сеча може виділятися з деякими перебоями» або текти тонкою цівкою. Якщо до цього симптому приєднується больовий синдром, то самопочуття дитини різко порушується. Найменші пацієнти виявляють це зазвичай плачем. Старші діти починають вередувати, частіше бігають в туалет помочитися.
• Хворобливість в області паху. Зазвичай цей симптом з'являється при поширенні запального процесу по всій інтимній зоні. Якщо фімоз ускладнений вторинною бактеріальною інфекцією, то у дитини з'являються додаткові несприятливі симптоми. До них відносяться: генетично з отвору головки статевого члена, набряк і набухання крайньої плоті, виражене підвищення температури тіла і набрякання яєчок.

Ступінь вираженості симптомів може бути різною. Більш легкі варіанти перебігу хвороби, як правило, протікають практично безсимптомно.

Важкий перебіг хвороби супроводжується появою численних симптомів, які потребують призначення консервативного лікування. При появі перших ознак фімозу — слід відразу ж звернутися з дитиною за консультацією до дитячого уролога.

У всіх народжених хлопчиків головка статевого члена і крайня плоть зрощені. По мірі дорослішання дитини ця ситуація змінюється. Поспішати з проведенням хірургічного лікування не стоїть. Фізіологічний фімоз повністю зникає практично у 90% малюків до трьох років. За самими маленькими пацієнтами лікарі рекомендують лише ретельно стежити, а також проводити правильний регулярний гігієнічний догляд.

Часто батьки хлопчиків самостійно виявляють у дитини деякі фізіологічні особливості. Шкіра крайньої плоті у новонароджених діток дуже ніжна і вразлива. Вона щільно зрощена з головкою статевого члена. При спробах самостійного оголення голівки дитина відчуває біль, починає вередувати і навіть плакати.

Шкірні покриви крайньої плоті виділяють особливу речовину — смегму. Вона має білий колір і специфічний запах. З віком її кількість і склад дещо змінюється. Освіта смегми — цілком фізіологічний процес. Він необхідний для того, щоб внутрішній листок крайньої плоті «відшарувався» від головки статевого члена. Така фізіологічна ситуація допомагає поліпшити розкриття головки.

Якщо смегми утворюється занадто багато або істотно змінюється її склад внаслідок хронічних захворювань, то процес нормального розвитку інтимних органів порушується. Також ця ситуація може призвести до того, що у малюка з'являються клінічні ознаки різних інфекційних захворювань. Смегма — відмінна живильне середовище для мікроорганізмів. Проведення ретельного гігієнічного догляду за новонародженим малюком необхідно в якості профілактики захворювань інтимній сфері.

Поява перших несприятливих ознак хвороби повинно мотивувати батьків для звернення до лікаря. Доктор проведе необхідне клінічне обстеження, в результаті якого зможе встановити правильний діагноз. У деяких випадках фімоз супроводжується й іншими патологічними станами, які потребують ретельного спостереження або призначення адекватного лікування.

Діагностика фімозу зазвичай не становить для лікарів істотною труднощі. Для встановлення діагнозу цілком достатньо проведення клінічного огляду. Додаткова діагностика може знадобитися тільки в складних випадках або при ускладненому перебігу захворювання. Для цього призначаються: загальні аналізи крові та сечі, біохімічне дослідження (при наявності ускладнень), ультразвукове дослідження, допплерографія і інші методи за показаннями.

Прогноз фімозу — умовно сприятливий. Зазвичай захворювання протікає без розвитку віддалених негативних наслідків. Однак фімоз може бути і небезпечний. Особливо в ослаблених малюків або діток, які мають імунодефіцитні стани або супутні хронічні захворювання. Лікування всіх ускладнень проводиться тільки в стаціонарі. Для цього малюка госпіталізують в урологічне відділення.

Досить частим ускладненням фімозу є парафімоз. Це патологічний стан характеризується появою обмеження голівки статевого члена крайньою плоттю. Найчастіше зустрічається при спробах насильницького її відкриття. Досить часто реєструється у дітей віком 7-10 років.

Органи в інтимній зоні дуже чутливі до будь-яких інфекцій. Поширення запального процесу призводить до того, що запалення переходить на сусідні анатомічні освіти. Досить частим ускладненням у цьому випадку стає уретрит. Це патологічний стан виникає внаслідок того, що бактерії потрапляють на слизову оболонку сечовивідних шляхів. Уретрит супроводжується появою різних несприятливих симптомів: порушення сечовипускання, болючістю під час походів в туалет, больовим синдромом в області паху і нижньої третини живота.

Важливо відзначити, що фізіологічний фімоз не впливає на зачаття. Це патологічний стан самостійно проходить до шкільного віку.

Самостійну терапію слід проводити тільки під ретельним контролем фахівців. Зазвичай таке домашнє лікування зводиться до виконання всіх лікарських рекомендацій, а також правильного проведення гігієнічних процедур. Всі маніпуляції повинні проводитися досить щадним способом. Стежити за щоденною гігієною слід з перших днів народження дитини. Також варто поступово привчати до цього і малюка.

Деякі лікарі практикують спосіб поступового відкриття головки статевого члена. Робиться це поступово, не більше 0.5 -1 мм у добу. Всі рухи повинні бути плавними, слабкої інтенсивності. Зазвичай виконують їх після теплої ванни, коли м'язи тазового дна максимально розслаблені. В якості допоміжної терапії використовуються різні мазі, які були виписані лікарем.

У ванночку, яка проводиться перед процедурою, можна додати різні готові антисептичні розчини і відвари лікарських трав. В якості таких засобів відмінно підійдуть: аптечна ромашка, календула, слабкий розчин марганцівки, шавлія та інші. Такі ванночки призначаються 2-3 рази в тиждень по 10-15 хвилин. Температура води повинна бути приємною і не викликати у дитини дискомфорту.

Після проведення процедури крайню плоть слід змастити спеціальною лікувальною маззю, яку призначить лікар. Ці лікарські засоби володіють хорошими ранозагоювальні та регенеративними властивостями. Проводити таке домашнє лікування слід тільки з обов'язковим контролем лікуючого дитячого уролога.

Для усунення несприятливих симптомів лікарі призначають різні лікарські засоби. За своїм механізмом дії вони можуть бути різними: протизапальні, ранозагоювальні та регенеруючі, що поліпшують кровопостачання, знеболюючими. Вибір схеми лікування залежить від дитячого уролога. У малюків до 6-7 років активна терапія не проводиться. Перевага віддається консервативним методиками, виконуваних щадними способами.

В якості місцевого лікування лікарі виписують різні мазі і креми. Зазвичай їх наносять на шкіру в області крайньої плоті після гігієнічної ванни. «Дипросалик», «Мірамістин», «Левомеколь», «Акридерм» допомагають запобігати вторинне інфікування і сприяють швидкому загоєнню тканин. Ці засоби володіють відмінним антисептичною дією, яке необхідно для профілактики ускладнень фімозу. Гормональні мазі і засоби, що містять антибіотики, повинні призначатися лікарем за суворими показаннями. Самостійне використання таких засобів без консультації з лікарем допоможе значно погіршити перебіг хвороби, так як ці засоби мають ряд побічних дій при тривалому використанні.

Зазвичай для лікування патологічних станів використовується тетрациклінова мазь. Дозування, кратність і тривалість використання даного препарату визначає лікар. Всі антибактеріальні препарати призначаються на курсовий прийом. В ході лікування обов'язково проводиться суворий контроль ефективності призначеної терапії.

Гидрокортизоновая мазь і «Фторокорт» справляють виражену протизапальну дію, загоюють дрібні ранки і тріщини на шкірі, а також сприяють поліпшенню оголення голівки статевого члена. Застосовується гормональна терапія також курсом. При тривалому використанні ліків можуть виникнути несприятливі системні та місцеві побічні ефекти.

У малюків до 6-7 років в більшості випадків проводиться тільки консервативна терапія. Як правило, вона сприяє поліпшенню стану та зменшення несприятливих симптомів. До лікування таке лікування приводить більш, ніж в 90% випадків. У тих же ситуаціях, коли консервативна терапія виявляється безуспішною, застосовуються різні інвазивні методики і навіть операції.

На сьогоднішній день існує кілька методів хірургічної терапії фімозу. До них відносяться як вельми поширені методики, так і вживані тільки в деяких країнах. У деяких державах ряд операцій не проводиться за етнічним і духовним причин. У будь-якому випадку вибір тактики лікування залишається за лікарем та обов'язково погоджується з батьками малюка.

Можна проводити операції традиційним способом. У цьому випадку хірург надсікає крайню плоть і робить на ній осьові перерізи. Всі надлишки шкіри при цьому видаляються. Потім доктор зшиває ділянки крайньої плоті. Це сприяє вираженого розширення отвори головки статевого члена. Вона легко оголюється без появи больового синдрому. Така операція проводиться під наркозом.

Ще одним досить популярним методом оперативного лікування вважається операція з Шклофферу. В цьому випадку проводиться висічення крайньої плоті зигзагоподібно. Потім краї рани вшиваються. Така методика також дозволяє висікти зайві ділянки шкіри, які суттєво порушують руху головки статевого члена. Проводиться ця операція зазвичай під місцевим знеболенням.

Обрізання — досить часта процедура у всьому світі. Передумови для її проведення зазвичай не тільки медичні. Обрізання у хлопчиків проводяться також духовним і етнічних мотивів. Дана процедура безболісна, якщо проводиться у зовсім маленьких пацієнтів. У більш старших дітей її потрібно проводити з обов'язковим попереднім знеболенням.

Одна з найбільш малоінвазивних процедур на сьогоднішній день — висічення надлишків шкірних покривів за допомогою лазера. Ця методика досить безпечна і може застосовуватися навіть у дитячої урологічної практиці. Під час виконання даної процедури у дитини практично не виникають ускладнення.

В поліклінічних умовах дитячі урологи вдаються до висіченню різних спайок з допомогою зондів. Така методика буде мати позитивний результат лише при проведенні у дітей з легкими формами неускладненого фімозу. Для проведення цієї процедури зазвичай не використовуються ніякі види знеболювання. Лікар вводить в простір між крайньою плоттю і головкою спеціальний медичний металевий інструмент — зонд. Здійснюючи рухи невеликої амплітуди, зонд «розкриває» анатомічну зону.

Це є важливою складовою для успішного післяопераційного періоду. Проводити ці заходи можна і самостійно в домашніх умовах. Після операції всі малюки знаходяться на диспансерному обліку в уролога.

Після проведення хірургічного лікування лікар обов'язково складає ряд рекомендацій, які потрібні для успішного загоєння тканин і запобігання розвитку післяопераційних ускладнень. Ці лікарські поради слід дотримуватися протягом 3-4 місяців. Після чого можна повернутися до звичайних, але щоденних гігієнічних процедур.

Для якнайшвидшого відновлення дитячого організму після операції необхідно повноцінне білкове харчування. Для регенерації тканин необхідний цілий комплекс різноманітних амінокислот. Раціон харчування малюка повинен обов'язково включати в себе свіжі продукти, що містять різні джерела білка. До них відносяться: нежирна птиця, риба, телятина, індичка. Кожен прийом їжі слід супроводжувати сезонними фруктами і овочами.

У перший місяць після операції обмежуються всі активні фізичні навантаження. Особливу обмеження накладено на види спорту, де можуть бути травми. В якості фізичних навантажень в перший місяць після операції добре підійдуть прогулянки на свіжому повітрі. Активні ігри також можуть бути присутніми в режимі дня малюка. Розширення фізичної режиму проводиться планомірно, під контролем лікаря.

Для швидкого загоєння пошкоджених тканин лікарі виписують різні протизапальні мазі. Зазвичай їх застосовують 2-3 рази на день місцево. Наносяться вони на шкіру крайньої плоті, а в деяких випадках і на головку статевого члена, після проведення щоденних гігієнічних процедур.

Головним завданням при фімозі є запобігання попадання під шкіру крайньої плоті і на головку статевого члена різних інфекцій.

Для цього слід скористатися наступними порадами:

• Проводьте регулярні гігієнічні процедури. Для цього підійдуть спеціальні засоби дитячої косметики, які не містять у своєму складі спирту і агресивних парфумерних ароматів, здатних викликати у дитини виражені алергічні реакції. Привчати дитину до проведення щоденного туалету слід вже з самого раннього віку. Для збереження репродуктивного здоров'я на довгі роки слід проводити такі гігієнічні процедури 2 рази на день: вранці і перед сном.

• Вчасно міняйте підгузки у новонароджених і немовлят. Тривале носіння підгузників може спровокувати появу на шкірі у дитини різних мацераций або запалення. Мокнуча шкіра стає відмінним живильним середовищем для розвитку найбільш небезпечних мікроорганізмів.
• Регулярно проходьте обстеження в уролога. При наявності у дитини урологічних захворювань відвідуйте лікаря не менше 2 разів за рік. Обов'язково обговоріть з фахівцем тактику майбутнього лікування і спостереження за малюком.
• Не допускайте ускладнень хронічних захворювання. Супутні хвороби внутрішніх органів можуть значно погіршити перебіг патологічних станів в області інтимної зони. Дотримання рекомендованого режиму, оптимальне здорове харчування та активні фізичні навантаження сприяють хорошому самопочуттю малюка і зміцнюють її імунітет.

Про те, що таке фімоз у хлопчика, дивіться у наступному відео.