Крипторхізм у дітей

Про репродуктивне здоров'я малюка потрібно подбати ще тоді, коли він лежить в ліжечку і пускає бульбашки. Інакше потім можна ніколи не стати бабусею. Однією з найбільш серйозних загроз для здоров'я хлопчиків є крипторхізм. У цій статті ми розповімо, що це таке, як розпізнати у дитини таку патологію і як її лікувати.

Крипторхізм — це неопущеніе яєчок в мошонку. При цьому яєчко може розташуватися десь неподалік від місця, де має бути в нормі, наприклад, в очеревині або паховій зоні, в основному в районі пахового каналу. Іноді статева залоза хлопчиків взагалі «відхиляється від курсу» і залишає паховий канал, залишаючись підшкірно в стегні, лобку, промежині.

Якщо малюк сильно не доношений, і його вага при народженні становить близько 1 кілограма, то крипторхізм лікарі виявлять у нього майже зі сто стовідсотковою ймовірністю. У більш ніж половині фактів «заблудилися» яєчко можна промацати через шкіру. Однак іноді це зробити неможливо, оскільки має місце вроджена аномалія розвитку — повна відсутність однієї або двох статевих залоз у дитини.

Вони закладаються і підростають значно вище — в черевній порожнині в районі нирок. На 18 тижні вагітності статеві залози, на які потім буде покладено безліч найважливіших для чоловіка функцій, відправляються в шлях до свого природного місця існування.

Вони починають опускатися плавно і поступово переходячи все нижче, до мошонки. З малого таза в мошонку вони зазвичай опускаються на 28-30 тижня вагітності. Але так буває не завжди. Нормальним вважається опущення, яке відбулося в будь-який момент до пологів, а також у перші 6 тижнів самостійного життя малюка.

Яєчко відправляється в шлях не саме по собі, його в рух приводить особливий тяж, що складається з сполучної тканини. Він з'єднує статеву залозу з мошонкою. В потрібний момент (до середини другого триместру вагітності), тяж різко скорочується. Руху яєчка сприяє підвищення внутрішньочеревного тиску, скорочення кишечника і робота придатків статевої залози. Якщо в одному з цих ланок виникає збій, яєчко відправляється туди, куди потрібно. Найчастіше — просто припиняє рух і залишається в черевній порожнині, але іноді мігрує підшкірно в будь ділянку паховій області.

Однак є й інші причини, які можуть призвести до аномалії:

• Генетичні захворювання. Крипторхізм часто супроводжує синдром Дауна, синдром Нунана, а також виникає у дітей з мутаціями певних генів, що відповідають за правильне формування підлоги. Хромосомні порушення можуть бути зумовлені негативним впливом токсичних хімічних речовин.
• Гормональний збій. Якщо в організмі дитини недостатньо статевих гормонів, які забезпечують просування яєчка або на нього робить більш сильний вплив материнський естроген, то розвивається несприйнятливість або дефіцит тестостерону. Нестача цього гормону уповільнює або не запускає процес опущення статевих залоз в мошонку.
• Хвороби мами. Вважається, що крипторхізм може розвинутися з-за негативного впливу на плід, яке відбувається в тому випадку, якщо вагітна перехворіє на краснуху, вітрянку, кір, токсоплазмозом. Іноді «винуватцем» неопущения яєчок вважають цукровий діабет.
• Спадкові фізіологічні проблеми. Від дідуся чи тата малюкові можуть передатися деякі анатомічні особливості будови організму. Так, вкорочення сім'яного канатика, вузький паховий канал, яким належить пройти яєчка, цілком можуть стати механічною перешкодою на шляху статевої залози.
• Лікарські препарати. Науково доведено, що якщо мама в період вагітності приймала одночасно «Ібупрофен» з «Аспірином» або «Парацетамолом», то ризик розвитку крипторхизма в 16 разів вище, ніж у плода жінки, яка не приймала таких коштів.

Сучасні вчені запропонували ще одну гіпотезу виникнення крипторхизма. Вони спробували пояснити брак тестостерону і нечутливість до нього атакою материнського імунітету на статеві клітини плоду чоловічої статі. За цією версією, клітки-захисники починають приймати чоловічі статеві залози за чужорідний мікроорганізм, і намагаються всіляко придушити їх життєдіяльність. Однак ця версія поки переконливого наукового підтвердження не отримала.

Крипторхізм буває двох видів – істинним і хибним. У першому випадку яєчко залишається в черевній порожнині, паховому каналі або дислокується у кільця паху. Це дуже поширена форма недуги, для неї характерна можливість ручного опущення статевої залози в мошонку, але практично зробити це виходить не завжди.

Помилковий крипторхізм теж зустрічається дуже часто. Але при такому недугу статеву залозу можна вручну повернути на належне їй місце. Стан пов'язано з підвищенням тонусу м'яза, яка відповідає за підйом яєчка. Такий стан медики ще називають «мігруючим крипторхизмом».

Ектопія — ще один різновид крипторхизма, при ній статева залоза розташовується під шкірою стегна, на підставі пеніса, в будь-якій точці пахової зони. Яєчко хоч і прощупується, але повернути його в мошонку вручну не представляється можливим. Така форма патології вважається найважчою, її по праву називають однією з найбільш безперечних причин чоловічого безпліддя.

Крипторхізм може бути двосторонній і односторонній. А по стороні неопущения — правосторонній, лівосторонній і повний.

У дитини з крипторхизмом болю і неприємних відчуттів не виникає. У всякому разі, до досягнення хлопчиком підліткового віку.

Зазвичай такі відчуття приходять під час кашлю, при дефекації, фізичних навантаженнях, особливо якщо в них активно задіяна область преса, а також при сексуальному збудженні.

Зміни в мошонці бувають помітні практично з самого народження. Чим старше стає дитина, тим більш вираженими стають візуальні зміни мошоночного мішечка. Мошонка виглядає несиметричною, недорозвиненою.

Встановити факт неопущения яєчка зможе дитячий хірург. Він же, з'ясувавши весь сімейний анамнез, зробить висновок про вид і характер неопущения, а, відповідно, про можливості лікування. Ручне дослідження мішка мошонки, каналу в паху не є достатньо достовірним і інформативним. Яєчко у малюка маленьке, його легко не помітити в паховому каналі, а в черевній порожнині його знайти неможливо в принципі.

Діагност знаходить яєчко, вимірює його і оцінює його стан (живе воно або атрофоване), чи є в ньому патологічні зміни, і чи існує шлях, по якому статеву залозу можна було б опустити в мошонку. Крім обов'язкових при зверненні до лікаря загальних аналізів крові та сечі, доведеться здати кров на гормони, щоб визначити вміст тестостерону і зрозуміти, чи функціонують яєчка.

Помилковий крипторхізм, при якому статева залоза «гуляє» з мошонки – в мошонку, в особливому лікуванні не потребує. Він зазвичай проходить після 7-8 років, коли пахове кільце стискається. Але така форма патології потребує постійного контролю з боку хірурга. Відвідувати цього фахівця доведеться частіше.

Справжній крипторхізм можна лікувати медикаментозно, так і хірургічно. Лікування медикаментами має сенс тоді, коли яєчко лише зовсім трохи не дійшло до місця призначення і знаходиться поруч з мошонкою. Будь-яка консервативна терапія допомагає статевій залозі просунутися до мошонки лише на 30-50%. А тому імовірність успішного лікування в районі 60 - 90% лікарі можуть гарантувати тільки тоді, коли яєчка належить недовгий шлях.

Кращі результати досягаються, якщо терапія починається у віці 6 місяців та 1 року. Проте в ній немає ніякого сенсу, якщо дитина вже вступив в ряди підлітків, коли рівень тестостерону природним чином збільшується.

Для лікування використовують «Хоріогонін» або «Прегніл» (препарати ХГЛ), уколи роблять курсами у віковій дозі, призначеній лікарем. Статистика показує, що у кожного п'ятого малюка, якого вдалося вилікувати із застосуванням медикаментозних препаратів, крипторхізм повертається через деякий час. Відгуки батьків, які зважилися на медикаментозне лікування дитини, говорять про те, що ця статистика вище, і хвороба повертається набагато частіше, ніж про те говорять офіційні джерела.

Операція вважається більш надійним методом лікування. Робити її можна дітям з 9-10-місячного віку, однак, хірурги часто не поспішають і чекають до 2 років. Після 7-8 років робити операцію не має сенсу, оскільки в організмі починаються процеси статевого дозрівання. Чим молодша дитина на момент операції, тим більше ймовірність, що яєчко, яке повернуть на місце, буде нормально функціонувати, виробляти сперму належної якості і забезпечувати організм хлопчика чоловічими статевими гормонами.

Якщо недуга вперше вдалося виявити вже після того, як дитині виповнилося 8-10 років, то «заблудилися» яєчко підлягає видаленню. Якщо навіть воно не атрофувалась, то в будь-якому випадку не буде виконувати своїх функцій, а ризик розвитку злоякісних утворень у ньому виростає в рази. Операцію роблять з застосуванням лапароскопії, це дозволяє значно полегшити і скоротити процес реабілітації. На жаль, можливість врятувати статеву залозу та налагодити її роботу існує тільки при деяких формах дійсного крипторхизма. При ектопії яєчко відразу підлягає видаленню.

Перші зміни починаються ще в період внутрішньоутробного розвитку. Порушується насіннєва функція, змінюється склад тканин, адже в мошонці температура нижча, ніж у черевній або підшкірної області.

В період реабілітації дитині призначають антибіотики, перев'язки, а після зняття швів – спеціальний масаж.

Батькам часто властиво недооцінювати крипторхізм, а його наслідки можуть бути більш ніж серйозними:

• безпліддя і порушення дітородної функції (імпотенція та ін );
• переродження яєчка, розташованого поза порожнині мошонки, у злоякісну пухлину;
• проблеми з гормональною сферою — ожиріння, відсутність вторинних статевих ознак, порушення «ломки» голосу, відсутність оволосіння пахвових западин, лобка, формування статури за жіночим типом (широкі стегна, вузькі плечі);
• перекрут яєчка, його травма та інші гострі стани, що вимагають проведення термінової операції.

Прогнози лікарів при істинному крипторхізмі залежать від того, наскільки рано було виявлено захворювання і надано відповідне лікування.

Вона складає приблизно 50-70%. На жаль, стовідсоткової ймовірності ніхто гарантувати не може.

Зволікання з лікуванням, спроби лікуватися народними засобами, возити дитину до знахарів, найчастіше призводять до того, що час, найбільш сприятливий для лікування, йде, і при операції після 3-4 років лікарі вже дають набагато менше шансів на збереження репродуктивної функції — всього 30%. У міру дорослішання і вони зменшуються. При ектопії шансів зберегти залозу немає.

Про те, що повинні знати батьки при крипторхізмі у дітей, дивіться у наступному відео.