Що таке фебрильні судоми у дітей і яку першу допомогу потрібно надати?

Коли у малюка піднімається висока температура, з'являється ризик розвитку судомного синдрому. Про це знає більшість батьків. Із-за чого це відбувається, наскільки це ймовірно і як надати дитині першу допомогу, ми розповімо в цьому матеріалі.

Судомні скорочення м'язів при спеці – типове явище у дітей. Дорослі таким ускладненням високої температури не страждають. Мало того, ймовірність розвитку судом з роками знижується. Так, у підлітків їх не буває зовсім, а от у немовлят від народження і у малюків до 6 років ризик саме так відреагувати на жар і лихоманку великий, як ні в кого. Пік захворювання припадає на дітей у віці від півроку до півтора років.

Критичною у плані ймовірності виникнення фебрильних судом вважається температура, яка перевищує субфебрильные значення, коли стовпчик термометра піднімається за позначку в 38,0 градусів. Досить рідко, але і таке не виключено, судоми «стартують» при 37,8-37,9 градусах.

Ймовірність, що у дитини почнеться настільки неприємний симптом, не надто велика. Лише один з 20 карапузів з високою температурою, за статистикою, схильний судомний синдром. Приблизно в третині випадків фебрильні судоми повертаються – якщо дитина одного разу випробував їх, то ризик повторного нападу при черговому захворювання з лихоманкою і температурою дорівнює приблизно 30%.

У групу ризику входять діти, які народилися недоношеними, маловесными, діти з патологіями центральної нервової системи, діти, що з'явилися на світ в результаті стрімких пологів. Однак ці твердження – не більше, ніж припущення лікарів і вчених. Справжні фактори ризику досі залишаються невідомими.

Правда, одне відомо достеменно – судоми з великою часткою ймовірності при високому спеці можуть з'явитися у дітей, чиї батьки або родичі в другому і третьому поколінні страждають епілепсією або іншими нервовими захворюваннями і станами.

При високій температурі у дитини підвищується внутрішня температура, в тому числі головного мозку. «Перегрітий» мозок сам по собі здатний на найрізноманітніші «витівки», але найчастіше він просто починає посилати неправильні сигнали м'язам, які починають мимоволі скорочуватися.

Питання про те, яким чином висока температура провокує судомний синдром, – один з найбільш спірних в медичній науці. До єдиної думки дослідники так і не прийшли. Зокрема, досі незрозуміло, чи можуть тривалі фебрильні судоми «запустити» процес епілепсії у дитини. Одні вчені запевняють, що ці недуги ніяк не пов'язані між собою, хоч і схожі по симптоматиці, інші вбачають певний зв'язок.

Очевидно, що до механізму розвитку судом має відношення вікова незрілість дитячої нервової системи, недосконалість її роботи. Саме тому, коли вона розвивається в достатній мірі, ближче до закінчення дошкільного віку, про фебрильних судомах можна забути, навіть якщо до цього віку вони повторювалися з завидною постійністю при кожному захворюванні, при якому підвищувалася температура.

Причини, які лежать в основі фебрильних судом, досі вивчаються, достеменно про них судити складно. Однак відомі провокуючі фактори. Високий жар у дитини можуть викликати інфекційні та неінфекційні захворювання. До поширених інфекцій відносяться:

• віруси (ГРВІ, грип, парагрип);

• бактерії (стафілококова інфекція, скарлатина, дифтерія тощо);

• грибки.

Неінфекційні причини спека з імовірністю розвитку судом:

• прорізування зубів;

• тепловий удар, сонячні опіки;

• дефіцит кальцію і фосфору в організмі;

• післяопераційна лихоманка;

• нейрогенне підвищення температури;

• сильна алергічна реакція;

• травми;

• реакція на щеплення АКДП (виникає нечасто).

Фебрильні судоми розвиваються не відразу, а тільки через добу після встановлення температури на високих значеннях. Самі по собі судомні скорочення бувають простими і складними. Прості судоми тривають від декількох секунд до 5 -15 хвилин, при них скорочуються всі м'язи рівномірно, відбувається короткочасна втрата свідомості, після якого малюк зазвичай не може згадати, що сталося, і досить швидко засинає.

Складні фебрильні судоми проявляються скороченням і конвульсіями окремо кінцівок або тільки однієї половини тіла. Напади при атипових судомах тривалі – більше чверті години.

Фебрильный судомний напад завжди починається раптово, без будь-яких передумов і провісників. Дитина просто втрачає свідомість. Першими схильні конвульсійним скорочень нижні кінцівки. Тільки після цього судома охоплює тіло і руки. Поза дитини у відповідь на судомні скорочення змінюється і стає характерною – малюк вигинає спину дугою і відкидає голову назад.

Шкірні покриви стають блідими, може проявитися ціаноз. Синюшність зазвичай проявляється в районі носогубного трикутника, також запалими виглядають очниці. Можуть відбуватися короткочасні зупинки дихання.

З нападу дитина виходить плавно, всі симптоми розвиваються в зворотному порядку. Спочатку повертається природний колір шкіри, зникає ціаноз губ, темні кола під очима, потім відновлюється поза – спина розпрямляється, підборіддя опускається. В останню чергу пропадають судоми нижніх кінцівок і до дитини повертається свідомість. Після нападу малюк відчуває себе втомленим, розбитим, апатичним, він хоче спати. Сонливість і розбитість зберігається на кілька годин.

Усім без винятку батькам малюків потрібно знати правила надання першої невідкладної допомоги на випадок, якщо у дитини раптово почнуться фебрильні судоми:

• Викликати «Швидку допомогу» і зафіксувати час початку нападу, ця інформація буде дуже важлива для приїхала бригади лікарів, щоб диференціювати судоми і прийняти рішення про подальше лікування.

• Покласти дитину на бік. Перевірити, щоб у роті малюка не було нічого стороннього, щоб він не подавився. При необхідності очищають порожнину рота. Бічне положення тіла вважається універсальною «позою порятунку», воно перешкоджає можливої аспірації дихальних шляхів.

• Відкрити всі кватирки, вікна, балконні двері, щоб як можна швидше забезпечити доступ свіжого повітря.

• Від місця, де лежить дитина, слід прибрати подалі все гостре, небезпечне, щоб він у конвульсії не міг випадково травмуватися. Утримувати силою тіло малюка не треба, це також загрожує травмуванням м'язів, зв'язок, кісток. Достатньо злегка притримувати і спостерігати, щоб чадо не ушиблось.

• Батькам потрібно як можна більш детально запам'ятати або зняти на відео всі особливості нападу, поки їде бригада «Швидкої допомоги» – чи є у малюка реакція на оточуючих, на світло, голосні звуки, голоси батьків, рівномірні або нерівномірні скорочення кінцівок, наскільки інтенсивна конвульсия. Ця інформація разом з точним часом тривалості нападу допоможе лікарю оперативно розібратися в ситуації, поставити правильний діагноз, виключити епілептичний припадок, менінгіт та ряд інших небезпечних для здоров'я хвороб, які теж супроводжуються судомним синдромом.

При появі судом ні в якому разі не можна робити наступне:

• Кропити дитину холодною водою, занурювати його в холодну ванну, прикладати до тіла лід. Це може викликати спазм судин, і ситуація ускладниться.

• Випрямляти зведеними судомами кінцівки, насильно розгинати вигнуту спину. Це може обернутися травмами кісток, сухожиль, суглобів, хребта.

• Мазати дитини жирами (борсучим, салом), спиртом (і горілкою теж). Це порушує терморегуляцію, що призводить до ще більш сильного перегрівання головного мозку.

• Вводити в рот дитині ложку. Загальна думка про те, що малюк без ложки може проковтнути власну мову, – не більш ніж поширене обивательська оману. Проковтнути мову неможливо в принципі.

• Робити штучне дихання. Дитина без свідомості продовжує дихати, навіть якщо мають місце короткочасні зупинки дихання. Втручатися у цей процес не варто.

• Вливати в рот воду або інші рідини. У нападі дитина не може ковтати, тому поїти його рідину потрібно тільки тоді, коли малюк знаходиться в свідомості. Спроби залити воду або ліки в рот під час фебрильних судом можуть бути смертельно небезпечні для дитини.

Перша допомога з боку приїхали лікарів «швидкої» буде полягати в екстреному введенні розчину седуксену. Дозування може бути різною і береться з розрахунку 0,05 мл на кожен кілограм ваги дитини. Укол роблять внутрішньом'язово або в подъязычное простір – в дно порожнини рота. Якщо ефекту немає, то через 15 хвилин введуть ще одну дозу розчину седуксену.

Після цього лікар почне опитувати батьків з метою з'ясувати характер, тривалість і особливості судомного синдрому. Візуальний огляд та клінічна картина допоможуть виключити інші хвороби. Якщо судоми були простими і дитині більше півтора років, лікарі можуть залишити його вдома. Теоретично. На практиці госпіталізацію пропонують усім діткам хоча б на добу, щоб медики могли переконатися в тому, що у дитини не буде повторних нападів, а якщо вони відбудуться, то малюкові відразу буде надана кваліфікована медична допомога.

В умовах стаціонару дитині, який пережив напад фебрильних судом, проведуть необхідні діагностичні обстеження, мета яких – виявити порушення центральної нервової системи, периферичної нервової системи та інші патології. У нього візьмуть кров і сечу на аналізи, малюкам до року обов'язково зроблять УЗД мозку через «джерельце», ультразвуковий сканер дозволить розглянути розміри та особливості структур мозку. Дітям старше при схильності до частих нападів призначать комп'ютерну томограму.

Якщо напад повториться, то дитині внутрішньом'язово введуть 20% розчин оксибутирату натрію в дозі, яка залежить від ваги малюка – від 0,25 до 0,5 мл на кілограм. Цей препарат можуть ввести внутрішньовенно з розчином глюкози 10%.

Якщо раніше дітям після фебрильних судом призначали тривалий прийом протисудомних препаратів (зокрема, «Фенобарбіталу»), то зараз більшість лікарів схильні вважати, що від цих ліків шкоди більше, ніж потенційної користі. До того ж не доведено, що прийом притивосудорожных препаратів хоч якось впливає на можливість повторення судом при такому захворюванні з підвищеною температурою.

Фебрильні судоми особливої небезпеки не несуть, хоч і здаються батькам надзвичайно небезпечними. Головна небезпека – у несвоєчасному наданні допомоги та загальні помилки, які можуть допустити дорослі при наданні невідкладної допомоги. Якщо все зроблено правильно, то ризику для життя і здоров'я малюка немає.

Твердження про те, що фебрильні судоми впливають на розвиток епілепсії, достатньої переконливої наукової бази не мають. Хоча деякі дослідження показують певну зв'язок між тривалими і частими рецидивуючими судомами на тлі високої температури і подальшим розвитком епілепсії. Проте особливо підкреслюється, що епілепсія у таких дітей теж має генетичні передумови.

Зв'язок між затримкою психічного та фізичного розвитку і фебрильних судомним синдромом здається лікарям також недостатньо доведеною.

Хоч педіатри радять стежити за температурою дитини при хворобі і поїти його жарознижувальними препаратами з формулюванням «щоб уникнути судом», уникнути фебрильних нападів неможливо. Немає заходів профілактики, які гарантували б, що судом не буде. Якщо у дитини є генетична схильність, то від нападу його не врятують ні ударні дози жарознижуючих, ні постійні вимірювання температури тіла.

Експерименти, які проводилися в клінічних умовах показали, що діти, які кожні 4 години брали жарознижуючі засоби, і діти, які не брали жарознижуючих, однаково схильні до фебрильних судом.

Якщо фебрильні судоми вже одного разу траплялися, то за дитиною просто потрібен підвищений контроль. Батьки повинні бути готові до розвитку судомного синдрому в будь-який час доби, навіть вночі у сні. Діяти слід за вказаною вище схемою надання невідкладної допомоги.

Про те, що робити при фебрильних судомах у дітей, дивіться у наступному відео.