Нічний енурез у дітей

Якщо у дитини бувають сечовипускання в постіль під час нічного сну, говорять про нічному енурезі. Така проблема вельми поширена в дитячому віці. Сучасна медицина не відносить її до хвороб, а називає етапом розвитку, під час якого дитина освоює функції власного тіла.

В залежності від часу формування «сторожового» рефлексу виділяють такі види нетримання:

• Первинний. Дитина ще не навчився контролювати сечовипускання. Це найбільш легка форма, яка у 98% дітей проходить самостійно без терапії.
• Вторинний. Дитина вже навчився в минулому контролювати сечовий міхур і довше 6 місяців його постіль була сухою.

Залежно від симптоматики енурез буває:

• Неускладненим. У дитини відсутні інші відхилення крім енурезу.
• Ускладненим. У малюка спостерігаються запальні хвороби, порушення розвитку та інші патології.

Залежно від реакції дитини на проблему виділяють такі види:

• Невротичний. Така форма нетримання характерна для полохливого і дуже сором'язливого дитини з поверхневим сном. Малюк дуже переживає із-за невдач вночі, що призводить до порушення сну.
• Неврозоподобный. Така форма енурезу буває у дітей з істеричним поведінкою. Дитина не дуже переживає, коли бачить мокру постіль до підліткового віку, коли нетримання здатне стати причиною замкнутості і неврозів.

У нормі дитина вчиться контролювати своє сечовипускання в нічний час до 6-річного віку. При цьому близько 10% дітей, яким виповнилося 6 років, так і не освоїли такий контроль. З часом проблема стає більш рідкою. До 10-річного віку нетримання вночі відзначають у 5% дітей, а до 18-річчя – лише у 1%. У хлопчиків проблема відзначається вдвічі частіше.

Проблема нетримання частіше з'являється саме у хлопчиків. До неї призводять такі фактори:

• Родова травма, яка зачепила або спинний головний мозок.
• Тривале формування умовного рефлексу. У деяких хлопчиків вироблення такого рефлексу відбувається пізніше, ніж у ровесників.
• Стресові ситуації. Енурез може виникнути внаслідок сильного переляку, постійних сварок батьків, зміни школи, переїзду та подібних факторів, які сильно вплинули на психіку дитини.
• Спадковість. Якщо нетримання зазначалося у обох батьків, то проблема можлива в 70-80% випадків. Якщо енурезом страждав один з батьків, у хлопчика така проблема буде в 30-40% випадків.
• Запальні хвороби сечового міхура. Вони визначаються за результатами аналізу сечі. Також до нетримання може призвести вроджена патологія сечовивідних шляхів.
• Тривале використання памперсів. Дитина звикає, що після сечовипускання постіль не холодна і не мокра.
• Порушення гормональної сфери. При недостатньої вироблення гормонів, що впливають на роботу сечового міхура, об'єм виділеної сечі і її концентрацію, у дитини з'являється нетримання.
• Гіперопіка. Вона часто спостерігається у неповній сім'ї, коли хлопчик виховується бабусею чи мамою. Через дуже сильної опіки дитина підсвідомо веде себе, як малюк, оскільки у нього є відчуття, що він маленький.
• Гіперактивність. Коли дитина сильно збуджується, то активність процесів в головному мозку переважає над сигналами сечового міхура. І мозок просто не «чує» позивів помочитися вночі.
• Брак уваги батьків. При такому дефіциті дитина підсвідомо все робить для того, щоб відчути турботу з боку близьких людей.
• Алергії. Відзначають, що у хлопчиків з алергічними реакціями, а також з бронхіальною астмою епізоди енурезу є досить частою проблемою.

Нетримання може з'явитися в наступних ситуаціях:

• Якщо освоєння рефлексів трохи затримується. Деякі дівчатка навчаються управляти рефлексами пізніше ровесниць.
• Як наслідок стресу або психологічної травми. На дівчинку може вплинути розлучення батьків, поява другої дитини в сім'ї, зміна місця проживання, переведення в новий дитячий садок і подібні фактори.
• При дуже міцному сні. Він буває ознакою або вроджених особливостей роботи нервової системи дівчинки, або перевтоми.
• Якщо дівчинка багато п'є на ніч. До «мокрій постелі» може привести і відпаюванню під час застуди.
• При вплив спадкового фактора. Він обумовлює виділення гормону вазопресину, який зменшує вироблення сечі в нічний час. Нестача цього гормону може передатися від батьків. Якщо у одного з них був у дитячому віці енурез, існує 30-відсоткова ймовірність нетримання у доньки. Якщо проблема була в обох батьків, ризик виникнення енурезу у дівчинки виростає до 75%.
• При травмах спинного мозку і хребта. Вони порушують шляху проведення імпульсів від головного мозку, внаслідок чого вони не потрапляють до сечового міхура.
• Якщо є затримка в розвитку. При відставанні у дівчинки формування всіх рефлексів відбувається пізніше.
• Якщо розвинулася інфекція сечових шляхів. Внаслідок широкого і більш короткого мочеспускательного каналу у дівчаток в сечовий міхур можуть потрапляти мікроорганізми , що розвиваються на статевих органах.

У цьому віці енурез відзначають у 5% дітей і він часто буває вторинним, проте може також тягнутися з раннього віку.

Основними причинами, за яких можливо нетримання у підлітка, вважають:

• Стреси. Дитина може надмірно гостро сприйняти напружену обстановку в школі чи сім'ї, постраждати від фізичних покарань, конфліктів з однолітками, переїзду, втрати близької людини і інших стресових ситуацій.
• Психічні захворювання. До нетримання можуть призвести неврози і депресивні стану, що ще більше посилюється переживаннями та підлітковими комплексами.
• Вроджені патології. Вони можуть бути як у нервовій системі, так і в органах сечовидільної системи.
• Спадкову схильність. Як і в молодшому віці, енурез у підлітків може бути обумовлений такою проблемою у його батьків.
• Травми. Вони можуть призводити до порушення рефлексу сечовипускання.
• Гормональну перебудову. Рівні гормонів змінюються в період сексуального дозрівання, тому можливий збій виробництва гормонів, що впливають на сечовипускання.

Нічний енурез майже завжди є для дитини суттєвою проблемою, а якщо нетримання розвинулося у підлітка, то може викликати серйозний комплекс неповноцінності. Дітям з енурезом складно спілкуватися з ровесниками, навіть якщо інші діти не знають про таку проблему.

Дитина відчуває себе неповноцінним, замикається, прагне уникнути контактів з іншими дітками, шукає усамітнення. Це може накласти відбиток на характер – у дітей з нетриманням буває озлобленість, нерішучість, агресивність, невпевненість, які переносяться у доросле життя.

Якщо дитині виповнилось 6 років, а він ще не повністю контролює сечовий міхур, слід провести додаткове обстеження. Дитині призначають аналізи сечі (загальний аналіз сечі і пробу за Зимницьким) і УЗД видільної системи. У багатьох випадках додатково призначають МРТ, цистоскопію, ЕЕГ, рентген-обстеження, огляд невропатолога, ендокринолога, психіатра та інших спеціалістів.

Способів усунення нетримання існує досить багато, але ефективність їх впливу відрізняється в ситуації з кожною конкретною дитиною.

• Якщо енурез пов'язаний з гіперактивністю та збудливістю нервової системи, дитині призначають заспокійливі засоби.
• При виявленні запальних і інфекційних процесів призначають антибіотики.
• При запізнюванні розвитку нервової системи дитини можуть бути призначені ноотропні засоби.
• При порушення вироблення гормонів, що впливають на склад і об'єм сечі, а також функціонування сечового міхура, призначають десмопресин.

Це дуже ефективна методика боротьби з нетриманням, яка полягає у використанні спеціального будильника. До нього приєднується датчик, який поміщають дитині в трусики. При перших крапельках сечі, що потрапили на датчик, він спрацьовує і передачею сигналу на будильник, в результаті чого дитина змушений прокинутися, вимкнути пристрій і сходити в туалет.

Для поліпшення функціонування сечового міхура та нервової системи рекомендують фізіотерапевтичні процедури. Дитині може бути призначена магнітотерапія, електрофорез, лікувальний душ, голковколювання, електросон, курс лікувальних ванн та інші методи фізіотерапії. Також рекомендується лікувальна гімнастика і масаж.

Крім того, дитині з енурезом рекомендують налагодити режим дня і дотримувати певну дієту. Обмежуються напої у вечірній час, а на ніч дитині дають їжу, допомагає затримувати воду в організмі. Важливо забезпечити достатнє надходження в дитячий раціон вітамінів.

Також дитині можна дати:

• Відвар з молодих гілок вишні і сушених стебел чорниці. Наполігши заварені рослини 15 хвилин, в напій додають трохи меду і дають такий відвар дитині двічі або тричі на день по склянці між прийомами їжі.
• Відвар з насіння кропу. Висушені на сковороді насіння (2 столові ложки) заварюють в емальованій ємності 0,5 л окропу і залишають на чотири години. Пити такий засіб слід перед їжею 14 днів двічі на день.
• Настій з золототисячника і трави звіробою. Кожна рослина в сухому подрібненому вигляді беруть по половині склянки і заварюють 500 мл окропу. Наполігши протягом трьох годин, відвар дають дитині до їди 3-4 рази щодня два тижні.
• Чай з кукурудзяних рилець з медом. Чайну ложечку рилець заливають киплячою водою, а через 20-30 хвилин додають в напій чайну ложку меду. Пити такий чай слід двічі на день.
• Чай із сушених ягід і листя брусниці і висушеного звіробою. Рослини беруть в пропорції 1 до 1, для однієї порції заварюють дві чайні ложки подрібненої сировини склянкою окропу. Через 15 хвилин відвар слід випити невеликими ковтками (краще після обіду).
• Кульки з подрібненої шкаралупи яєць і меду. Компоненти змішують 1 до 1, роблять кульки діаметром 2 сантиметри і дають дитині щодня по 4 штуки протягом місяця.

• Постарайтеся захищати дитину від різних стресових ситуацій.
• Нехай дитина відправляється в постіль щодня в один час, а за 3 години до цього об'єм рідини слід різко обмежити.
• Не допускайте активних ігор безпосередньо перед сном. У цей час можна почитати, помалювати, подивитися разом нестрашні мультфільми.
• Для зменшення тиску на сечовий міхур ви можете підкласти під матрац малюка валик в області тазу малюка або під колінами дитини.
• Простежте, щоб у дитини не було переохолоджень. Як тільки у малюка замерзають ніжки, сечовий міхур буде наповнюватися рефлекторно.
• Дитина неодмінно повинен сходити помочитися перед сном. Якщо ви будіть дитину вночі для сечовипускань, не допускайте, щоб він дрімав в туалеті.
• Купіть для дитячої кімнати нічник, щоб малюк не боявся відправитися в темряві в туалет, коли йому цього захочеться.
• Помітивши вранці мокру простирадло, не сваріться і не турбуйтеся на очах у дитини. Побачивши вашу реакцію, малюк почне думати, що у нього дуже серйозна проблема. Скажіть дитині, що таке часто буває у дітей, але з часом проходить.
• Будь-яка методика лікування дасть ефект, якщо ви вселите дитині впевненість у тому, що у нього все вийде.