Варто використовувати "Назонекс" при збільшені аденоїди?

Аденоїдами (а також аденоидными розростаннями або аденоидными вегетациями) називають збільшення мигдалини, розташованої в носоглотці. Така патологія нерідко діагностується у дітей 3-7 років і обумовлена збільшенням кількості лімфоїдної тканини. При такому збільшенні утруднюється дихання через ніс, може знижуватися слух, дитина хропе або сопе носом ночами, часто хворіє на вірусні інфекції. Одним з виходів називають видалення мигдалини, але найчастіше батьки бажають уникнути операції і звертаються до ЛОР-лікарям для консервативної терапії.

У медикаментозному лікуванні аденоїдів використовують різні місцеві кошти, серед яких є і Назонекс. Це гормональне ліки добре зарекомендував себе в терапії нежитю та синуситів різної природи (особливо алергічної). Але варто застосовувати його у дітей з аденоїдами і як правильно закапати цей медикамент?

Ліки випускають у вигляді суспензії білого кольору, поміщеної у невеликі пластикові пляшечки, у яких є захисний ковпачок і дозуюче розпилювальний пристрій. Такі форми, як таблетки, драже, краплі, сироп, капсули або уколи, у препарату відсутні.

Чинне з'єднання Назонексу називається мометазону фуроатом і міститься в кількості 50 мкг у кожній дозі спрею. Всередині одного флакона може перебувати 60 доз цієї речовини (тоді вага флакона з ліками становить 10 м) або 120 доз (такий флакон важить 18 м), а одна коробка може включати від 1 до 3 флаконів. Додатково в медикаменту є речовини, завдяки яким препарат не псується і залишається рідким. Це гліцерин, полісорбат 80, бензалконий хлорид, дисперсна целюлоза і інші сполуки.

Оскільки мометазон являє собою глюкокортикоїдний гормон, це забезпечує Назонексу протизапальні і протиалергічні властивості. Якщо застосовувати спрей в тій дозі, яка вказана в анотації, засіб діє тільки місцево і всмоктується в кількості менше 1%. Потрапивши на слизову оболонку, мометазон перешкоджає вивільненню запальних медіаторів і впливає на метаболічні перетворення арахідонової кислоти, що призводить до зменшення активності запалення. Крім того, такий гормон не дає накопичуватися нейтрофилам, з-за чого усувається ексудація і інфільтрація збудженої ділянки.

Склад препарату містить гліцерол, тому пересихання слизової оболонки під час лікування не відбувається. Навпаки, впорскування сприяють зволоженню носової порожнини, що позитивно впливають на епітелій і його регенерацію.

У педіатричній практиці Назонекс найбільш часто виписують при алергічному нежиті, який буває сезонне (виникає в період цвітіння рослин), так і цілорічним. Підліткам препарат також призначається при синуситах і риносинуситах. При таких патологіях спрей використовують разом з іншими медикаментами, наприклад, антибіотиками. Крім того, в підлітковому віці засіб можна застосовувати профілактично, а дорослим Назонекс рекомендують при поліпозі носа.

Хоча в переліку показань, зазначеному в анотації до спрею, немає аденоїдних розростань або аденоїдиту, однак, Назонекс та інші місцеві гормональні ліки досить часто виписують при таких патологіях дітям старше двох років. При цьому використовувати медикамент у дитини без попереднього огляду ЛОР-лікаря не можна.

Запідозрити аденоїди у малюка можна за такими симптомами:

• Дитина насилу дихає носом повітря, а під час сну його рот часто відкрито.
• У дитини систематично закладений носик і виділяється слиз.
• Сон дитини порушений, він поверхневий і з частими просыпаниями.
• Тембр голосу малюка змінився і з'явилася гугнявість.
• У дитини збільшені лімфовузли і є скарги на слабкість.
• У маленького пацієнта часто виникає сухий кашель або зазначається незначно підвищена температура.

Спрей можна використовувати у дітей молодше 2 років, а при синуситі засіб не призначається до 12-річного віку.

Крім того, Назонекс протипоказаний:

• При непереносимості будь-якого компонента суспензії.
• При недавно перенесеної травми або операції в області носоглотки, оскільки дія мометазону буде заважати нормальному заживленню.

З-за низької всмоктування і лише місцевої дії Назонекс не погіршує роботу надниркових, не провокує затримку росту, грибкову інфекцію та інші системні побічні ефекти глюкокортикоїдів. Теоретично такі можливі проблеми при дуже тривалому лікуванні, але при дослідженнях вони виявлені не були.

Зрідка під час терапії у дитини може виникати чхання, головний біль, носова кровотеча. Крім того, медикамент може провокувати алергію і роздратування слизової оболонки, але така реакція зустрічається в поодиноких випадках.

При одноразовому перевищенні дози ніяких негативних ефектів зазвичай не відзначають, оскільки у мометазону досить низька біодоступність. Лише тривале застосування у високих дозах може негативно позначитися на здоров'ї пацієнта.

Перед застосуванням спрею потрібно декілька разів натиснути на розпилювач до появи бризок. Так само роблять і після тривалої перерви у застосуванні засобу (на 2 тижні або більше). Крім того, перед інгаляцією флакон із суспензією слід струшувати, а якщо тривалість лікування більша, то важливо періодично промивати насадку та ковпачок теплою водою.

Щоб бризнути Назонекс в носові ходи, голову маленького пацієнта слід трохи відхилити убік. Ліки спочатку вводиться в одну ніздрю, а потім пшикается в інший носовий хід у такому дозуванні:

• У віці 2-11 років – по 1 впорскуванню (по 50 мкг). Згідно зі схемою, ліки застосовують раз на добу, тобто добової дозуванням є 100 мкг.
• У віці 12 років і старше – по 2 впорскування відразу (по 100 мкг). Засіб теж часто призначають раз на день, тоді добовою дозою буде 200 мкг, але іноді спрей може призначатися і дворазово у добовій дозі 400 мкг. Крім того, при відсутності ефекту лікар може ще підвищити дозу до 200 мкг на один прийом (по 4 інгаляції), що відповідає добовій дозі 400-800 мкг. Як тільки фахівець помітить достатню лікувальну дію, знижують дозування.

Щоб купити Назонекс в аптеці, спочатку потрібно отримати рецепт у педіатра, ЛОРа або іншого лікаря. В середньому за флакон, що містить 60 доз, потрібно заплатити 450 рублів, а ціна флакончика з 18 г препарату становить 700-800 рублів.

Зберігати спрей в домашніх умовах рекомендується при температурі нижче +25 градусів, але заморожувати ліки не можна. Для зберігання флакона бажано підшукати місце, в якому препарат буде недоступним для малюків. Термін придатності суспензії – 2 роки. Якщо зазначена на коробці дата минула, медикамент необхідно викинути.

Про лікуванні Назонексом аденоїдів у дітей фахівці відгукуються по-різному. Якщо ефективність ліки щодо алергічних ринітів і синуситів визнається всіма лікарями, то про доцільність лікування спреєм аденоїдів ведуться суперечки. Одні медики відзначають, що застосування ліків позитивно позначилося на клінічній картині. У своїх пацієнтів вони відзначили поліпшення носового дихання, більш рідкісні ГРВІ, зменшення виділення слизу і зникнення хропіння.

Однак інші лікарі впевнені, що Назонекс при аденоїдах малоефективний і може допомогти лише в усуненні аденоїдиту, якщо він є у таких пацієнтів. Серед числа тих, хто сумнівається в необхідності спрею фахівців є і популярний педіатр Комаровський. На його думку, в лікуванні аденоїдів варто використовувати тактику вичікування, або робити операцію, коли ступінь збільшення мигдалини вже значна і це заважає дитині.

Про те, в яких випадках варто видаляти аденоїди, розповість знаменитий дитячий лікар Е. О. Комаровський.

Є і чимало ЛОР-лікарів, які призначають Назонекс, але не стверджують, що це панацея при аденоїдах. Вони підкреслюють, що застосування Назонексу і його аналогів здатне допомогти дітям, яким вже потрібно аденотомія (при збільшенні більше 2 ступеня). Однак такі фахівці часто виписують спрей при діагностуванні аденоїдів, а після декількох місяців лікування оцінюють результат. Якщо який-небудь значущий ефект не досягнуто, дитину направляють на операцію.

У багатьох маленьких пацієнтів, за словами мам, після впорскувань Назонексу проходив нежить, полегшувалося дихання носом, зникав хропіння ночами, рідше виникали ГРЗ. Переносимість ліків більшість батьків називають хорошою, а побічні дії виникають в дуже рідкісних випадках.

Серед недоліків найчастіше відзначають високу вартість спрею, але купувати інші гормональні засоби дешевше не поспішають, адже Назонекс не тільки якісніше своїх аналогів, але і більш вивчений. Однак зустрічаються і негативні відгуки, в яких мами скаржаться на відсутність ефекту при аденоїдах. Вони кажуть, що навіть після тривалого курсу лікування мигдалина так і залишилася збільшеною і довелося робити операцію.

Заміною Назонексу можуть служити інші препарати мометазону (Дезринит, Нозефрин) або інші місцеві гормональні ліки (Авамис, Фликсоназе, Насобек, Назарел). Вони мають протизапальну дію і вельми ефективно лікують алергічний аденоїдит. Крім того, дітям із збільшенням аденоїдів нерідко виписують Еуфорбіум композитум, Масло туї, Лимфомиозот, ІРС 19, Іов малюк і інші засоби. Більшість з них відноситься до гомеопатії, тому думка лікарів щодо їх застосування відрізняється (одні рекомендують такі засоби, а інші називають неефективними).

У будь-якому випадку лікування слід підбирати разом з фахівцем, а якщо медикаментозні засоби, дихальна гімнастика, фитосборы, промивання носа та інші заходи не допомагають, необхідно обговорити питання операції, оскільки при значних розростаннях аденотомія вважається ЛОР-лікарями найбільш дієвою допомогою.

Детальніше про аденоїдах дивіться у наступному випуску передачі доктора Е. О. Комаровського.