Може бути позаматкова вагітність при ЕКЗ і які причини її можуть викликати?

Позаматкова вагітність в переважній більшості випадків виникає при зачатті природним шляхом, так як при ЕКЗ (екстракорпоральному заплідненні) ембріонів переносять безпосередньо в порожнину матки. Проте в окремих випадках вони можуть по ряду причин переміститися в іншу частину органу, з-за чого відбувається позаматкова вагітність. Які чинники провокують розвиток подібної патології при ЕКЗ? Як її можна уникнути? Про це розповімо в нашій статті.

Злиття чоловічої і жіночої статевих клітин відбувається найчастіше в матковій трубі, звідки зигота просувається в порожнину матки. Якщо вона з якихось причин не досягає ендометрію, то розвивається позаматкова вагітність. Цей процес характерний для зачаття природним шляхом.

Може це статися при ЕКЗ? Для початку слід з'ясувати, що являє собою ця процедура. Екстракорпоральне запліднення відрізняється від природного тим, що воно відбувається не в тілі матері, а в лабораторії. На жаль, не існує 100% гарантії того, що після проведення даної процедури, жінка обов'язково стане матір'ю.

Вирішальний вплив на успішність маніпуляції чинять фізичний стан майбутніх батька і матері, ендокринний баланс організму жінки, а також її настрій. Крім того, важливу роль у цій справі відіграє вибір фахівця, який буде проводити цю маніпуляцію. Також необхідно врахувати ряд особливостей підготовки до процедури і точно виконувати покроковий алгоритм дій.

Оскільки під час ЕКО запліднення відбувається поза організмом матері, а після цього зародок пересідає в матку, то може здатися, що позаматкова вагітність в цьому випадку не відбудеться. Однак ця думка помилкова. До того моменту, коли запліднена яйцеклітина імплантується в слизову оболонку матки, вона «плаває» і може закріпитися в інших частинах органу, наприклад, в маткових трубах, яєчниках або шийці матки. Поза тіла матки ембріон життєздатний до певного моменту (поки йому є куди рости), тому зберегти цю вагітність не представляється можливим.

При ЕКО може статися гетеротопічна вагітність, для якої характерно розвиток ембріонів до порожнини матки і в трубі одночасно. Це відбувається з-за того, що при штучному заплідненні в матку переноситься відразу кілька ембріонів, щоб збільшити шанси на благополучний результат. Але разом з тим перенесені ембріони до впровадження в ендометрій блукають в порожнині матки, і один з них може покинути її межі.

На думку фахівців галузі репродуктивного здоров'я, ймовірність розвитку позаматкової вагітності після процедури ЕКО становить приблизно 3-10%. Якщо у жінки, змушеної скористатися процедурою ЕКО, вже видалені маткові труби, то це не виключає можливості розвитку позаматкової вагітності. Це пояснюється тим, що під час операції труби повністю не січуться, і завжди залишається невелика ділянка поблизу входу в матку. Ембріон має можливість імплантуватися на кордоні матки і залишився сегмента або в іншої частини, наприклад, на шийці.

Позаматкова вагітність по локалізації ембріона ділиться на декілька видів.

• Трубний тип. Зустрічається у 95-97% пацієнток з діагностованою позаматковою вагітністю. Для цього типу характерна імплантація зиготи в порожнину одній з маткових труб. Розвиток зародка відбувається до моменту її розриву.
• Яєчниковий тип. Цей вид позаматкової вагітності можна віднести до вкрай рідкісним клінічними випадками, так як він зустрічається лише в 1-2%. Яєчникова вагітність є наслідком імплантації ембріона в структуру яєчника.
• Черевний тип. Цей різновид позаматкової вагітності також можна віднести до рідко діагностуються. Для цієї патології характерне потрапляння заплідненої яйцеклітини в черевну порожнину.

• Межсвязочный тип. Характеризується прикріпленням заплідненої яйцеклітини в просторі між великими зв'язками матки. Якщо межсвязочная вагітність не була перервана на ранніх термінах гестації, то її розвиток може затягнутися приблизно до 20 тижнів.
• Шийковий тип. Обумовлений імплантацією зародка в області шийки матки. До певного часу така вагітність не має ніяких об'єктивних симптомів. Однак на пізніх термінах можуть виникнути піхвові виділення з домішкою крові, особливо після статевого акту.
• Інтерстиціальний тип. Характеризується імплантацією і розвитком ембріона в області інтерстиції маткових труб. Якщо така вагітність не перерветься на початкових етапах розвитку, то вона може розвинутися до 4-місячного строку.

Найпоширенішими причинами розвитку вагітності поза порожнини матки після ЕКЗ можуть стати наступні чинники:

• недотримання постільного режиму після проведення процедури штучного запліднення та інших рекомендацій лікаря;
• травматизація маткових труб гиперстимуляцией;
• штучні переривання вагітності та діагностичні вискоблювання в анамнезі;
• наявність запальних захворювань придатків і матки;
• хронічний ендометріоз;
• використання ВМС (внутрішньоматкової спіралі);
• стреси.

Жінка після проведення процедури ЕКО уважно прислухається до своїх відчуттів. Якщо вона починає відчувати слабкість, запаморочення, нудоту і будь-які хворобливі відчуття внизу живота, це може вказувати на позаматкову вагітність. При огляді гінекологом виявити дану патологію можливо у випадку інтенсивної живота болючості і значного збільшення матки.

При позаматкової вагітності аналіз крові на концентрацію гормонів прогестерону та ХГЛ буде знижений практично вдвічі порівняно з показниками, характерними для нормальної вагітності. Його необхідно здавати кожні два дні, щоб поставити точний діагноз.

Дуже часто при наявності загрозливих ознак лікарі вдаються до хірургічної лапароскопії. Це діагностична процедура, яка проводиться через маленькі розрізи в передній стінці живота за допомогою спеціальних оптичних приладів. Вона дозволяє максимально точно і швидко поставити діагноз. C допомогою даної маніпуляції можна візуалізувати органи черевної порожнини, оцінити їх стан, провести видалення наявних спайок і ембріона з маткової труби. У випадку розриву труб і масивної внутрішньої кровотечі лапароскопія не застосовується, і лікарі проводять порожнинну операцію.

Для лікування позаматкової вагітності в основному застосовують оперативний метод. При даному діагнозі можливе також використання елементів консервативного лікування: призначають препарати, які пригнічують зростання плодового яйця і ембріона. Медикаментозна терапія не користується популярністю, так як вона проводиться за допомогою токсичних препаратів. Після такого лікування можуть з'явитися серйозні ускладнення.

Тип оперативного лікування визначає тільки лікар, залежно від конкретного випадку. Також він вирішує видаляти маткову трубу або зберегти її. Якщо можливо обійтися без повного видалення труби, то хірург акуратно її розкриє і дістане звідти ембріон.

Для цієї мети можна використовувати різні хірургічні техніки. Однак подібна маніпуляція має істотний недолік: після її проведення залишається загроза рецидиву позаматкової вагітності при ЕКЗ. Тому в переважній більшості випадків плідне яйце видаляється разом з маткової трубою, щоб в майбутньому не виникло таких ситуацій.

Якщо ембріон розвивається в черевній порожнині, то без оперативного видалення точно не обійтися. Такий вид позаматкової вагітності реєструється вкрай рідко (у 0.02% випадках), і зазвичай виникає в результаті неправильно проведеної процедури підсадки ембріонів. Існують цілі форуми, присвячені обговоренню цієї проблеми. На них жінки діляться реальними відгуками щодо лікування позаматкової вагітності.

Якщо всі органи після операції вдалося відновити, то ніхто не дасть гарантії, що при повторній переносу ембріонів не настане позаматкова вагітність. Тому вкрай важливо пройти повний курс терапії і реабілітації. Після хірургічного втручання наступні протоколи необхідно відкласти мінімум на 6 місяців.

Після операції жінці слід більше часу проводити на свіжому повітрі і рухатися. Протягом півроку сексуальні відносини повинен бути тільки з використанням протизаплідних засобів. Відразу після проведення операції пацієнтці призначаються процедури, що сприяють відновленню репродуктивної функції, наприклад, гидротурбация. Під час цієї процедури в маткові труби вводять спеціальні препарати, які володіють відновлюючою дією і прискорюють регенерацію пошкоджених тканин. Якщо в трубах виникнуть спайки, то їх можна буде видалити з допомогою лазерної шліфовки.

Уникнути позаматкової вагітності цілком можна, якщо суворо дотримуватися рекомендацій лікаря. Особливо це стосується постільної режиму відразу після перенесення ембріонів.

Буває так, що при проведенні УЗД лікар може вже на 3-4 тижні гестації побачити плодове яйце в порожнині матки (у разі маткової вагітності). При відсутності ембріона в порожнині матки в певні терміни після перенесення плодового яйця, позитивного тесту на вагітність, збільшення концентрації ХГЛ в крові, появі кров'янистих виділень з піхви і наявності болю внизу живота можна з великою часткою ймовірності припустити позаматкову вагітність.

ЕКО – досить складна процедура, яка вимагає відповідального підходу як з боку фахівців, які здійснюють всі маніпуляції, так і жінки, що бажає відчути всі принади материнства. Саме тому велике значення має ретельний моніторинг фізіологічних показників пацієнтки.

Якщо жінка скаржиться на появу симптомів, що вказують на можливий розвиток позаматкової вагітності, а лікар, у свою чергу, при об'єктивному огляді виявляє підтверджують наявність даної патології ознаки, то в такому випадку ставиться питання про госпіталізацію пацієнтки та проведення комплексного обстеження.

Про причини появи позаматкової вагітності при ЕКО розповідає фахівець у наступному відео.