Після перенесення ембріонів в матку при ЕКО починається складний і тривожний період. Протягом як мінімум двох тижнів жінка буде перебувати в невідомості – відбулася імплантація, почалася вагітність. Як відбувається імплантація при успішному ЕКО, ми розповімо в цій статті.
Як це відбувається?
Якщо дитина зачата природним шляхом, тобто зустріч яйцеклітини зі сперматозоїдом відбулася в матковій трубі, то до моменту імплантації може пройти тиждень або трохи більше. Яйцеклітина після з'єднання свого ДНК з ДНК чоловічої статевої клітини починає дробитися, перетворюється в зиготу. Зигота переміщається вниз, до матки. Їй активно допомагають ворсинки всередині фаллопієвій труби, а також незначні скорочення м'язової тканини. До моменту, коли зигота доходить до порожнини матки, вона вже має зовсім новий статус – це бластоциста, яка налічує до 400 клітин.
Під час процедури ЕКО підрощених ембріони відразу потрапляють в порожнину матки. Статеві клітини чоловіки і жінки зустрічаються не в жіночому організмі, а в лабораторії під пильним наглядом лікаря-ембріолога. Цей фахівець оцінює темпи і швидкість дроблення зиготи і приймає рішення про терміни перенесення. Репродуктолог допомагає йому, підказуючи, коли у жінки спостерігається найкраще для перенесення час, так зване «вікно імплантації».
Як і при природному зачатті, ендометрій матки повинен бути готовим прийняти ембріон. Він повинен бути досить рихлим, його товщина – збільшеної. В організмі жінки, яка завагітніла природним способом, за підготовку функціонального внутрішнього шару матки до імплантації відповідає гормон, що виробляється в організмі -прогестерон. При ЕКО жінка починає приймати препарати прогестерону завчасно, зазвичай в той же день, коли проводиться пункція яйцеклітин, після процедури.
Надалі процес імплантації після ЕКЗ та природного зачаття дуже схожий. Завдання бластоцисти – впровадитися в пухкий ендометрій. Процес цей відбувається в два етапи. Спочатку бластоциста просто плаває в маткової порожнини. Потім відбувається адгезія. Плодове яйце в ході цієї стадії щільно прилипає до ендометрію. Ембріональні оболонки починають виділяти деякі особливі ферменти, аналогів яких в організмі жінки немає. Ці ферменти поступово «розчиняють» клітини ендометрію, що дозволяє плодному яйцю надійно «заритися» в тканини функціонального шару матки. Це вже друга частина імплантації, яка називається інвазією.
Зарывшееся плодове яйце повідомляється з кровоносними судинами ендометрію матки за допомогою ворсин хоріона. Так малюк починає отримувати з маминої крові кисень і необхідні йому для росту і розвитку корисні речовини та мінерали. Сам хоріон починає виробляти особливий гормон – ХГЛ. Саме по концентрації цього гормону можна діагностувати вагітність, оскільки у невагітних жінок цього гормону немає або він присутній в дуже низьких концентраціях.
ХГЛ підтримує вироблення прогестерону, щоб вагітність могла розвиватися далі. З моменту імплантації вважається, що вагітність настала. Правда, після ЕКЗ ембріони можуть приживатися довше, ніж після звичайного зачаття природним шляхом.
Давайте розглянемо, протягом якого часу після процедури екстракорпорального запліднення зазвичай це відбувається.
Коли роблять перенос?
Точної відповіді на це питання жінці не зможуть дати ніякі лікарі. Їх завдання – вибрати найкраще і сприятливий час для підсадки, що буде відбуватися далі – знаходиться у віданні долі і «вищих сил». Перенесення найчастіше проводиться в період вікна імплантації – на 20-22 день циклу. Але і тут можливі різні варіації – все залежить від того, наскільки ендометрій готовий, а також від життєздатності зародків.
Середньостатистичні терміни після імплантації ЕКО – 6-10 день після процедури перенесення. При закінченні максимальної кількості сприятливих обставин може відбутися раніше прикріплення – на 3-4 добу, а може бути і пізня імплантація – на 11 або навіть 12 день після переносу. Все дуже індивідуально.
Саме в термінах імплантації і криється основна відмінність природного зачаття від штучного запліднення. З моменту потрапляння бластоцисти в матку при природному зачатті до моменту інвазії її функціональний шар репродуктивного органу проходить зазвичай не більше 40 годин. А ось введені в порожнину матки ембріони після протоколу ЕКО можуть кілька днів вільно плавати в матці. На дві стадії імплантації йде не менше 3 діб.
Вважається, що раніше за інших починають імплантуватися і приживатися ембріони-п'ятиденки, які п'ять діб росли в лабораторії. При такому перенесення в матку вводяться вже бластоцисти, а не зиготи, і розпочатися процес адгезії може вже через кілька годин після перенесення. Довше процес може продовжитися, якщо підсаджені зародки- «трехдневки».
Якщо протокол ЕКО включав в себе криоперенос (розморожених ембріонів), то зазвичай на імплантацію йде досить багато часу, і не виключено, що обидві стадії процесу пройдуть в пізні терміни.
Що відчуває жінка?
Нічого особливого при імплантації в більшості своїй жінки не чувствуут. Після проведеного ЕКО багато були б раді відчути хоч щось, але на жаль. Імплантація -настільки тонкий і ювелірний клітинний процес, що відчути його практично неможливо.
Пошук ознак імплантації або причин їх відсутності у більшості випадків займає весь вільний час у жінок, які пройшли через протокол ЕКО. Дійсно, іноді симптоми є, але в основному, вони помітні лише у жінок після природного зачаття. До таких ознак належить маловивчене медициною імплантанційне кровотеча.
При інвазії плодового яйця дрібні кровоносні судини ендометрія травмуються, їх цілісність порушується. В результаті чого виділяється невелика кількість крові через статеві шляхи. Імплантанційне кровотеча проявляється як кров'янисті виділення мажущего характеру. Якщо крові виділилося зовсім небагато, виділення можуть бути рожевими або кремовими. Вони закінчуються раптово, як і з'явилися іноді через кілька годин, іноді – протягом доби.
Цей характерний ознака зустрічається лише у невеликої кількості жінок. Після ЕКЗ на організм впливають гормони, які застосовувалися в першій фазі циклу для стимуляції роботи яєчників, тому у багатьох жінок присутні коричневі або рожеві виділення. На тлі такого наслідки стимуляції досить складно буде розглянути ознаки імплантаційного кровотечі, навіть якщо воно відбудеться. Якщо ж виділень після перенесення немає, ймовірність помітити цей ознака вище.
Серед непрямих ознак імплантації можна відзначити зміни в настрої, самопочутті. ХГЛ з прогестероном надають широкий спектр дій – жінка може стати сонливою або, навпаки, почати відчувати проблеми з нічним сном. У одних відразу частішає сечовипускання, а в інших, як по команді, підвищується апетит.
Проте не варто засмучуватися, якщо таких симптомів саме у вас немає. У переважної більшості жінок жодними ознаками і симптомами імплантація і перші тижні після неї не супроводжуються.
Як вплинути на ймовірність успішного результату?
Будь-яка жінка, яка вступає в протокол ЕКО, попереджається медичним персоналом про те, що стовідсоткової гарантії вагітності немає. Мало того, ефективність процедури значно нижче її вартості. Успішно завершується тільки 30-35% перших протоколів. Тобто імплантація відбудеться і вагітність буде розвиватися у кожної третьої жінки. При другому протоколі ймовірність буде вище – 35-45 і навіть 50%. 3 спроби ЕКЗ підвищують шанси на настання вагітності до 55-60%.
Знаючи цю статистику, жінка мимоволі задається питанням, а чи може вона особисто підвищити шанси на успіх і що залежить від неї самої. Якщо відповісти на питання чесно і коротко, то нічого. Від жінки на цьому етапі вже нічого не залежить, адже шанси на успішну імплантацію складаються з декількох важливих моментів:
- наскільки життєздатними були ембріони;
- проводилася передімплантаційна генетична діагностика;
- наскільки готовим був ендометрій матки до підсадки;
- наскільки правильно технічно була проведена підсадка;
- в порядку гормональний фон.
Крім того, важливий вік жінки (чим вона молодша, тим шанси вище), загальний стан її здоров'я, психологічний фон. Жінка, яка захищає себе від стресу, переживань, веде розмірений і спокійний спосіб життя має більше шансів стати мамою з першої спроби.
Крім цього, бажано дотримувати всі рекомендації лікаря. Їх зазвичай оформляють у вигляді пам'ятки і вручають жінці після перенесення зародків в матку. Перші добу-двоє рекомендується лежати, а потім можна повернутися до звичного способу життя, але з істотними корективами. Не можна пропускати прийом призначених лікарем препаратів (зазвичай це вітаміни і препарати прогестерону). Заборонений секс і мастурбація, оскільки оргазм і порушення можуть викликати підвищений тонус маткової мускулатури, який перешкоджає імплантації.
Жінці слід уникати людних місць, де вона може заразитися вірусними інфекціями. Також не можна приймати гарячі ванни і плавати, піднімати тяжкості, стрибати. Дотримання дієт найкраще відкласти до інших часів, для збільшення ймовірності завагітніти харчування повинно бути достатньо калорійним, насиченим білками.
Підвищити шанси на успішну імплантацію допоможе правильний настрій, при якому жінка буде зберігати спокій, не мучити себе і оточуючих тестами та питаннями, відбулася довгоочікувана подія. Першу діагностику потрібно проводити не раніше 14 діб після перенесення – це повинен бути аналіз крові на ХГЛ. Якщо він позитивний, то ще через тиждень роблять перше підтверджує УЗД.
Відгуки
Більшість жінок відзначають, що сам момент імплантації минув зовсім непомітно. Причому більш досвідчені в питаннях ЕКО (здійснили кілька спроб) запевняють, що успішними виявилися ті з протоколів, після яких жінки намагалися вести звичайний спосіб життя, відмовлялися від лікарняного і йшли на роботу. Протоколи, в яких вони лежали і чекали настання вагітності, виявилися невдалими.
Цьому є медичне підтвердження. При тривалому лежанні порушується кровообіг органів малого тазу та імплантація стає менш вірогідною.
У наступному випуску циклу «Просто про ЕКО» Бориса Кам'янецького (клініка «АВА-ПЕТЕР») доктор доступно відповідає на найпопулярніші питання пацієнток.
