Вагітність двійнею в динаміці по тижнях

Природа передбачила лише один варіант неускладненій вагітності – виношування одного плоду. Тому ситуація, коли в животику мами розвиваються двоє дітей, завжди вважається складною. І навіть якщо жінка почуває себе добре, лікарі будуть ставитися до неї більш уважно, більш чутливо, як до пацієнтки з ускладненою вагітністю. На жаль, майбутні мами відразу двох діток не мають великої кількості інформації про розвиток плодів – всі медичні сайти, посібники та статті розповідають в основному про розвиток одного плоду.

Але вагітність двійнею протікає інакше. У цьому матеріалі буде представлений потижневий огляд багатоплідної вагітності.

Першим тижнем вагітності у акушерстві вважається тиждень, коли у жінки ще тільки йдуть місячні і зачаття ще не відбулося. Зачати дитини жінка може тільки в фертильний період, коли яйцеклітина залишає фолікул, відбувається овуляція. В цей день, який зазвичай припадає на середину менструального циклу, а також протягом 24-36 годин після овуляції теоретично може відбутися зачаття. Таким чином, жінка в день зачаття знаходиться вже на 2 тижні вагітності.

Зачаття двійні має свої особливості. Зазвичай природа передбачає дозрівання тільки однієї яйцеклітини, зростання інших у яєчниках пригнічується на гормональному рівні. Але часом налагоджений природний механізм дає «збій», і у фалопієву трубу в день овуляції виходять відразу дві яйцеклітини. У цьому випадку можуть бути запліднені обидві, і тоді на світ з'являться дизиготные близнюки або двійнята. Вони будуть розвиватися в одній материнській утробі, але генетичний набір у кожного буде власний, і схожими один на одного такі діти не будуть. У кожного малюка буде своя плацента, вони цілком можуть бути різної статі.

Монозиготные близнюки з'являються на світ в результаті запліднення однієї яйцеклітини. Після того як батьківська і материнська статеві клітини обміняються генетичною інформацією, утворюється одна зигота – самостійна клітка з власним набором ДНК. Причини, по яким зигота раптом подвоюється, науці достеменно невідомі, але розщеплення її на дві окремих зиготи відбувається вже протягом перших двох діб після запліднення.

Якщо такий поділ відбувається протягом перших трьох днів, то близнюки будуть мати кожен власні плодові оболонки і плаценту, якщо ж поділ відбувається пізніше, то формуються близнюки, які харчуватимуться від однієї плаценти. Якщо ж поділ відбувається пізно, через два тижні після запліднення, то велика ймовірність утворення зрощених сіамських близнюків.

На 3-4 тижні вагітності, поки йде розщеплення або два окремих плодових яйця опускаються в матку, відбувається імплантація. Зародки прилипають до ендометрію, впроваджуються в нього ворсинками хоріона і починають отримувати харчування з материнської крові. Починають формуватися плодові структури.

При цьому двійня або однояйцеві близнюки набувають ще одну класифікацію.

• Бихориальные диамниотические – діти, що мають кожен власні плодові оболонки і власний хоріон, який потім стане двома окремими плацентами. Така вагітність вважається найбільш безпечною і оптимальної, найчастіше так відбувається при зачатті двійнят з двох різних яйцеклітин і тільки в 30% випадків – при зачатті многозиготных близнюків.
• Монохориальные диамниотические – діти, які мають єдину на двох плаценту, але у кожного є в наявності власний плодовий міхур. Таке відбувається в 60% випадків при зачатті однояйцевих близнюків і майже ніколи – при зачатті двійнят.
• Монохориальные моноамниотические – діти, які мають одну плаценту, різні пуповини, які до неї кріпляться. Малюки при цьому знаходяться всередині одного на двох плодового яйця.

До закінчення четвертого тижня вагітності ці особливості зазвичай уже придбано. Тільки мама поки нічого про це не знає. Кінець 4 тижня – час очікування чергової менструації, яка так і не настає. І голова мами поки зайнята питаннями діагностики та підтвердження вагітності. Головний сюрприз – двійня, поки неочевидний.

На ранніх термінах діагностика багатоплідної вагітності дещо ускладнена. Єдине, що може побічно вказувати на те, що в утробі матері не один малюк, а двоє, – показники ХГЛ. Цей гормон виробляється ворсин хоріона після імплантації, і концентрація його зростає кожні дві доби. Тому аналіз крові на хоріонічний гонадотропін людини, проведене в день затримки, за пару днів до нього або після затримки теоретично може показати подвійні значення щодо норми, але тільки за умови, що двійня дихориальная.

У цьому випадку подвійні зусилля двох хорионов будуть призводити до подвоєним значенням гормону, який необхідний для збереження вагітності.

Близнюки, які мають один хоріон, не будуть «помітні» по аналізах ХГЛ. І визначити їх можна буде лише після 8-9 тижні вагітності на УЗД – ультразвукове обстеження покаже два ембріона.

Отже, зачаття і запліднення відбулося. Жінка зробила тест в перший тиждень після затримки і довідалася, що вона вагітна. Але всередині вже повним ходом йдуть важливі процеси, які можна відстежити по тижнях.

З першого дня затримки чергової менструації у жінки починається п'ятий тиждень. Повним ходом йде ембріогенез плодів – в обох малюків одночасно йдуть процеси закладки серця, нирок, печінки, є хорда. До кінця тижня можна відвідати кабінет УЗД і при проведенні обстеження трансвагінальним датчиком можна почути серцебиття. Битися будуть два серця, але поки почути це буде складно, адже серцебиття і однієї дитини на такому малому терміні дуже неритмічне, плутане.

«Цікаве положення» вже очевидно для мами – вона зробила тест або здала кров на ХГЧ, отримала позитивні результати. Ріст плодів – приблизно 4 мм, Починається формування органів імунної системи, йде закладка вилочкової залози у кожного з близнюків. У малюків формуються ручки, які поки схожі на плавці, темні точки утворюються з боків голови – це майбутні очі, а невеликі вм'ятини – це майбутні вуха. Ембріони поки нерухомі.

Малюки стрімко ростуть. На цьому тижні їх зростання наближається до 7-8 мм, вага – до півтора грамам. Розпочинається формування нервової системи. Нові нервові волокна змушують ембріонів рефлекторно рухатися. Почалося формування очей і зорових нервів. Одна-єдина кишка у кожного з плодів розділилася на відділи, формуючи травний тракт. У ембріонів, незалежно від того, вони двійнята або близнюки, підшлункової залози одночасно починають виробляти власний інсулін. Починається закладка зовнішніх статевих органів. Ембріони вміють згинатися і розгинатися.

На цьому тижні може початися сильний токсикоз, адже стартує матково-плацентарний кровотік. Близнюки з єдиною на двох плацентою з цього тижня можуть почати рости в різному темпі.

Нервові трубки дітей розділилися на головний і спинний мозок. Близнюки навчилися рухати головою. Зростання знаходиться в межах 2-2,3 см, формуються крихітні особи, утворилися ніжки, які поки коротше рук, але і на цих крихітних ногах є вже колінні суглоби.

Малюки починають відрізнятися за розмірами від ровесників, яких в єдиному екземплярі виношують інші вагітні. Різниця в зрості тепер становить близько 2 міліметрів, а у вазі – цілий грам. Кожен з двійні тепер важить близько 5 грамів при зрості в 2,8 сантиметри.

Малюки починають бути схожими на людські істоти. Зменшуються ембріональні хвости, у кожного є дві руки, дві ноги, велика голова. Закінчився період закладки органів, і цей тиждень завершує період органогенезу. Останніми формуються зачатки зубів.

Діти навчилися відкривати роти, стискати руки в кулаки. У кожного малюка виробляються власні кров'яні клітини. Плацента стає більш повноцінним і приймає на себе всі обов'язки по транспортуванню до дітей кисню і поживних речовин і відводу від них продуктів метаболізму. Чи потрібно говорити, що дві плаценти справляються з такою роботою краще, ніж одна.

Ваша двійня перестала бути ембріонами, тепер малюки – плоди, і залишаться такими до самих пологів. Зараз вони освоїли нові рухи і навчаються рухати руками. Малюки починають заковтувати навколоплідні води, писати. В обох сформовані шиї, тепер кожен з ваших діток вміє повертати голову в сторони.

Особи стають більш людськими: є губи, повіки, ніс і вушні раковини. На голові починають рости волосся, а на тілі – безбарвні тонкі волоски лануго, які разом з сировидним мастилом будуть захищати шкірні покриви, поки шкіра не стане більш міцною, чотиришаровою.

Починається процес твердіння кісток. Потреба в кальції істотно зростає.

Поки ще відставання від одноплодных ровесників не настільки істотно в зростанні. Раніше малюки, яких в утробі двоє, менше одиночних плодів при одноплодовій вагітності на 0,2 см, але от у вазі вже суттєва різниця: важать кожен з двійні зараз близько 12 грамів, тоді як поодинокі плоди вже досягли ваги в 14,5-15 грамів.

Вади розвитку вже вшанує не загрожують, найнебезпечніше час залишилося позаду. Починає зростання і становлення функцій внутрішніх органів – системогенез. На УЗД вже добре помітно, який з плодів крупніше. Підлогу поки розглянути важко, процес формування зовнішніх органів триває.

Малюки навчилися хапати, смоктати, ковтати. Ці рефлекси вважаються основними. Оченята переміщуються з бічних поверхонь головок до центру особи. Обидва близнюки навчили позіхати.

Важать ваші крихти вже приблизно по 20 грамів, що менше, ніж вага одного плоду при одноплодовій вагітності, приблизно на 2 грами. У багатьох починає активно рости живіт. На цьому тижні проходять більшість пренатальний скринінг на вроджені хромосомні патології. Починається процес вирівнювання пропорцій тел дітей: головки тепер буде рости повільніше, ніж інші частини тел. Малюки навчили розрізняти смаки навколоплідних вод, і з'їдені мамою солодощі їм вже подобаються куди більше, ніж часник. Завершилося формування статевих органів.

Завершується перший триместр вагітності. Разом з ним зменшується токсикоз, якщо він був. Малюки дуже худі, червоні і зморщені, як сухофрукти. Немає підшкірної жирової клітковини, а тому через шкіру видно всі без винятку кровоносні судини.

Малюки починають чути, а точніше, сприймати вібрації звукових хвиль. До повноцінного слуху ще далеко. Зростає мозкова речовина, діти починають «розумнішати». Зараз малюки навчилися обніматися. Кожен може обійняти себе за плечі, а якщо однояйцеві близнюки, то вони можуть обіймати один одного.

Розміри плодів тепер з кожним тижнем все більше будуть відрізнятися від одноплодовій вагітності, але зростання буде індивідуальним. Тепер всі сили дітей будуть кинуті на ріст і набір маси, надбавка у вазі мами теж буде наростати швидко, розмір живота при багатоплідній вагітності вже помітно відрізняється від вагітних одним малюком. Зростання животика буде супроводжуватися різними відчуттями.

У дітей з'явилися відбитки пальців, причому навіть у абсолютно однакових однояйцевих близнюків відбитки різні. До кінця 15 тижні в головному мозку кожного формуються перші звивини.

Вага кожного з двійні перевалив за 120 грамів, зростання перевищив 14 сантиметрів. Малюки навчилися рухати очима під закритими століттями, у них утворилися вії. Сформовані і досить розвинені всі м'язи. З цього терміну можна з великою точністю визначити стать дітей на УЗД. Розміри малюків майже досягли розміру плаценти і дещо перевищили його. Починається вироблення підшкірного жиру. На УЗД вже можна вловити зовнішню схожість малюків з батьками – риси обличчя стають індивідуальними.

На цьому терміні і первородящі жінки при багатоплідній вагітності починають відчувати ворушіння плодів. Кісточки досить стверділи, мінералізація майже завершилася. Тепер вони будуть лише зростати. До кінця 19 тижня кожен з дітей може досягти ваги в 270 грамів при зрості в 21-23 сантиметри. Розміри живота мами вже значні, всім помітні.

З поточного часу діти починають чути повноцінно, як всі люди, але з поправкою на те, що вони все-таки у водному середовищі. Можна вже читати їм і співати колискові.

Середина вагітності пройдено, можна починати зворотний відлік до пологів. Вага дітей перевищує 300 грамів. Триває набір підшкірного жиру, а тому поступово йде патологічна худоба. Шкіра стає більш міцною, починається процес випадіння лануго. У корі головного мозку у дітей формується центр, який відповідає за сприйняття мови.

З цього періоду пологи вважаються пологами, а не пізнім викиднем, ймовірність виживання буде, але поки що дуже незначна, адже вага дітей не наблизився до 500 грамам, як при одноплодовій вагітності. І народився один малюк буде мати близько 14% шансів вижити, тоді як двійня, яка народилася на цьому терміні, має лише близько 6% шансів на виживання.

Завершилося формування хребтів. Почали функціонувати сальні і потові залози у кожного з плодів.

Вага двійнят вперше долає позначку в 500 грамів. Шкіра починає розгладжуватися, позбуватися зморшок і червоного відтінку. Починається процес дозрівання легеневої тканини, альвеоли починають продукувати сурфактант – речовина, без якої самостійне дихання дітей після народження буде неможливим. Майже до пологів буде йти процес дозрівання легеневої тканини. Стартувала вироблення меланіну. Діти бачать сни, при цьому, за даними вчених, більшу частину часу малюки знаходяться у фазі швидкого сну, в якій якраз і приходять сновидіння.

Завершується другий триместр і починається третій. Гипофизы близнюків починають виробляти гормони росту. У хлопчаків незалежно від того, однояйцеві вони або разнояйцевые, яєчка починають опускатися з черевної порожнини в мошонку. Поліпшується зорова функція, малюки починають тренувати моргательный рефлекс. Народжені на цьому терміні виживають в 65-70% випадків.

Третій триместр – найбільш тривожний для мам при багатоплідній вагітності. Носити двох дітей в два рази складніше, ніж одного, навіть при тому, що їх вага і зростання дещо відрізняється від одиночних плодів. До цього терміну середня вага одного з двох плодів наближається до 1 кілограму 100 грамам. Животи мам вже великі, часто не видно власних ніг.

У дітей подовжуються вії, округляються щічки. Починає діяти зоровий нерв – якщо направити на живіт жінки яскраве світло, діти почнуть відвертатися від світла. Виживаність малюків у разі їх народження – близько 85-93%. Завершується формування всіх відділів головного мозку. У 28 тижнів жінки при багатоплідній вагітності йдуть у декретну відпустку.

Малюкам стало дуже тісно в матці. Вони взяли згинальні положення, підвівши ніжки до живота, підібгавши ручки і пригнувши голову до грудей. Волосся, якщо їм судилося бути темними по генетичній програмі, починають темніти. Збільшується маса головного мозку. Діти досягають ваги в 1,5 кілограма, при цьому різниця у монохоріальної двійні вже суттєва – один малюк може важити близько 1800 грамів, а другий – лише 1300. Все індивідуально.

Малюки продовжують набирати вагу, а організм мами активно готується до пологів. Посилюються тренувальні перейми, відбувається вироблення окситоцину і пролактину. Малюки починають менше рухатися, адже їм вже дуже тісно. З цього терміну пологів можна чекати в будь-який час.

Калькулятор передбачуваного ваги плоду за даними фетометрії для мам, які чекають двійню, більше не працює – фетометрия вже не завжди вимірюється точно, а вага плодів прибуває в залежності від стану плаценти, типу багатоплідній вагітності та маси інших факторів, серед яких не останнє місце відводиться спадковості.

За відгуками, саме в цей термін нерідко відбуваються пологи, особливо якщо шийка матки, за даними гінекологічного обстеження, вже коротка, регулярно болить поперек, відійшла слизова пробка, почалося підтікання вод. Жінка повинна бути готова до будь-якого повороту подій.

Плацента починає старіти. Вага діточок до кінця 35 тижня може досягати 2,5 кілограмів. В легких триває накопичення сурфактанту.

З вагою близько 2,7 кг на цьому терміні народжується близько половини всіх двійнят. З 37 тижня діти вважають доношеними, а тому нічого страшного в пологах на цьому терміні немає. У дітей продовжують рости нігті на ногах і руках, зменшується кількість навколоплідних вод. Набір маси кожним їх двійнят становить близько 50 грамів на добу.

Якщо ви доносили малюків до останньої половини дев'ятого місяця вагітності, можна сказати, що вам пощастило. За статистикою, більша частина пологів відбувається на 37-38 тижні, близько третини – на 38-39 тижні. До 40 тижнів багатоплідну вагітність доношують дуже рідко. Вага малюків перевищив 3 кілограми, і жодних побоювань бути не повинно – доношені діти, готові до народження.

Всі внутрішні органи двійнят працюють злагоджено, злагоджено. І тільки легкі поки знаходяться в готовності – дихати ними малюки почнуть після народження.

Із-за тісноти всередині утроби діти починають відчувати стрес у міру наближення до 39 тижня. Це сприяє виробленню адреналіну, який на гормональному рівні теж допомагає материнському організму підготуватися до пологів.

Особливої уваги заслуговує вибір тактики розродження. Якщо вагітність настала природним шляхом, протікала без істотних ускладнень, пологи можуть бути природними, і це буде правильно. Але двійня після ЕКЗ, передлежання одного з плодів, якому належить народитися першим, не голівкою, а тазом до виходу з матки, будь-які ускладнення в процесі довгих дев'яти місяців – все це приводи для призначення операції кесаревого розтину. Якщо воно показане, то проводять його при багатоплідній вагітності 38-39 тижні (при одноплодовій вагітності – в 39 тижнів рівне).

При вагітності двійнятами частіше доводиться здавати загальні аналізи, адже навантаження на нирки, серце і легені матері подвійна. Частіше відвідувати лікаря і в третьому триместрі. І це теж не повинно бентежити, оскільки багатоплідна вагітність вважається складною в будь-якому разі, порядок її ведення також особливий. Зате і радість – подвійна.

Про вагітність двійнею дивіться у наступному відео.