Все про триместрах вагітності

Вагітність — досить тривалий за часом період. Вважати строк до пологів можна по днях, по тижнях, по місяцях. Для простоти обчислень, щоб і лікаря, і жінці було легше орієнтуватися у розвитку малюка, в перебігу строку, в акушерстві прийнято ділити всю вагітність на три рівних частини. Кожна отримала назву триместру. Кожен з триместрів має свої відмінні риси.

Триместри вагітності — це відрізки часу, які дорівнюють трьом календарним місяцям. Всього виношування малюка триває 9 місяців у календарному обчисленні або 10 акушерських місяців. Різниця в тому, що один звичний нам календарний місяць містить від 28 до 31 дня, а акушерський завжди дорівнює 4 тижнів, тобто до 28 днів.

Весь гестаційний термін ділять на три триместри. Відповідь на питання, чи існує 4 триместр вагітності, очевидний: такого триместру не буває.

Спочатку існував досить примітивний, спрощений спосіб визначення триместру: всю тривалість вагітності брали і ділили на 3, виходило три відрізка часу за 14 тижнів в кожному. Але при такому підрахунку виходило, що третій, останній триместр закінчувався на 42 тижні вагітності. Пролонгована вагітність (з 40 за 42 тиждень), звичайно, не така вже рідкість, але і не настільки широко поширена ситуація, а тому поступово був виведений більш раціональний, на думку акушерів, метод підрахунку.

Враховуючи, що вагітність у переважній більшості випадків у жінок триває 266-280 днів, то за основу взяли 40 тижнів. Прийнято вести відлік від першого дня останніх місячних, адже точно встановити день зачаття немає можливості. При цьому 40 тижнів поділили на 3 частини з урахуванням:

• особливостей і темпів формування плодових структур і «дитячого місця»;
• метаморфоз у жіночому організмі;
• піддатливість негативним факторам впливу, які здатні внести свої корективи у формування нової життя;
• доступності медикаментозної терапії та можливих інших медичних втручань для вирішення поточних проблем з станом дитини і мами.

У результаті вийшли три періоди, які представлені в таблиці.

Якщо подивитися на такий метод поділу з точки зору поділу періодів розвитку малюка, то вийде графік триместрів, представлений нижче.

За ступенем небезпеки триместри теж мають свою класифікацію, яка мультифакторна і досить складна.

Потрібно відзначити, що найбільш небезпечними і «критичними» вважаються:

• період імплантації та бластогенеза (починаються через тиждень після зачаття і тривають декілька діб);
• період плацентації (освіти і формування плаценти);
• період органогенезу (утворення внутрішніх органів) — 3-9 тижні;
• початок старіння плаценти, збільшення її проникності (32-36 тижні).

Таким чином, найбільш критичні періоди випадають на перший триместр, небезпека початку третього триместру не так висока.

Перший триместр триває рівно 13 тижнів і по праву вважається самим небезпечним. Всі процеси протягом цієї третини терміну гестації відбуваються настільки стрімко, що вимірювати їх потрібно навіть не тижнями і днями, а хвилинами і секундами. Це відрізняє перший триместр від інших двох.

У першій третині вагітності відбувається органогенез і плацентация. Це означає, що з однієї клітини, яка називається зиготою, що утворилася після злиття двох батьківських клітин, за обмежений і досить короткий проміжок часу формується повноцінний складний організм.

Перші 2 тижні після зачаття йдуть на імплантацію і клітинні процеси всередині бластоцисти. Малюк закріплюється в матці, будучи бластоцистой, і починає отримати харчування і кисень з крові мами.

Ворсинки хоріона з'єднуються з її кровоносними судинами. Одночасно з формуванням всіх без винятку органів внутрішніх йде процес плацентації — поступового утворення плаценти, без якої розвиток малюка неможливо. Цей процес йде з 3 тижні після зачаття і до 8 тижня.

Потім дитина перестає називати ембріоном і стає плодом, починається фетальний період його розвитку.

Якщо розглянути відбувається в першому триместрі більш детально, то вийде певна послідовність.

• Предимплантационный період. Відбулося зачаття, при злитті батьківських гамет вийшла диплоидная зигота — абсолютно нова стовбурова клітина з повним набором генної інформації про майбутнє людини. Саме з неї з'явиться новий повноцінний організм. Ця дивовижна клітина приблизно три доби рухається по фаллопієвій трубі в порожнину жіночого репродуктивного органу. Вона швидко стає двухклеточной. Рух її нерівномірний. Одночасно з цим вона поділяється на бластомеры і стає морулой. Морула опускається в маткову порожнину і ще близько трьох діб вільно плаває в ній, перетворюючись в бластоцисту. Спочатку вона прилипає до ендометрію, а потім починає з допомогою ворсинок зовнішнього шару занурюватися глибше. Імплантація займає близько 40 годин.
• Внутрішньоматкове розвитку малюка. Зазвичай починається на 9-10-й день після зачаття, коли імплантація успішно завершується. Починається формування трьох зародкових листків. Їм належить стати внутрішніми органами, скелетом, м'язами і шкірою дитини. Коли у мами починається перший день затримки, дитині вже два тижні, а акушери вважають, що у неї 4 тижні вагітності. Малюк нагадує пухирець, який покритий хориальными клітинами. Далі можна оцінити метаморфози по основним етапам.
• Чотири тижні вагітності — проэмбрион стає повноцінним ембріоном. Прообраз плаценти — пухнасте і густе скупчення ворсинок, що покривають плодове яйце. Це ніяк не може захистити малюка від негативних факторів. Найпершими закладаються позазародкові структури, які повинні підготувати кращу середовище для виживання малюка — жовтковий мішечок, третинні ворсини.
• П'ятий тиждень вагітності (3-я тиждень розвитку крихти) — час утворення первинної смужки, що визначає поділ на праву і ліву частини, також визначається розташування голови і хвоста. І відразу починається формування внутрішніх органів. Першими з'являються нервова трубка, сердечко і статеві клітини. Крихітне серце, поки ще тільки двокамерне, починає скорочуватися на 21 день після зачаття, під завісу цієї акушерської тижні, і це можна визначити на УЗД. Одночасно з нервовою трубкою починають утворюватися печінка, трахея, легені, первинна кишка, первинна нирка і підшлункова залоза.
• Шостий тиждень вагітності (4 від зачаття) — період, коли ембріональний диск починає скручуватися в циліндрик, в якому зароджується кишкова трубка. Починається формування прообразу нервової системи. «Намітилися» головний і спинний мозок. Є зачатки ручок і ніжок, серце пульсує і випирає вперед. Є зябра — цілих п'ять пар дуг. Намічаються очки і носик, малюк навчився згинатися.
• Сьомий тиждень вагітності (5 від зачаття) — час формування головного мозку. Починають з'являтися перші нервові волокна, які проходять від органів до мозку і в зворотному напрямку. Хребет отримує свій перший вигин. Руки ростуть швидше ніг. З'являються статеві валики-горбки, поки абсолютно однакові і у хлопчиків, і у дівчаток. Більш складною стає рання плацента, кровопостачання ембріона стає більш інтенсивним.
• Восьмий тиждень вагітності (6 від зачаття) знаменна тим, що головний і спинний мозок розділяються, стають різними ділянками ЦНС. Малюк вміє швидко згинати і розгинати шию, починають розвиватися особові структури. На руках є пальчики. У дівчаток в утворилися яєчниках є 7 мільйонів яйцеклітин.
• Дев'ятий тиждень вагітності (7 від зачаття) — час метаморфоз у кінцівках, плід навчився розгинати ноги і руки. В крові малюка з'являються власні еритроцити, які можуть потрапляти в кровотік матері. Саме на їх виявленні заснований неінвазивний генетичний ДНК-тест, який для визначення хромосомних аномалій та статі малюка можна провести вже після тижня.
• Десятий тиждень вагітності (8 від зачаття) — закінчується закладка органів. У дитини є все, і тепер це все буде рости і набувати здатність функціонувати. Інтенсивно розвивається мозок, поведінка малюка стає більш складним.

До закінчення періоду органогенезу плід демонструє дивовижні здібності — він закриває обличчя руками, смокче пальчик, а якщо йому загрожує небезпека (жінка вирішила на цьому терміні зробити аборт), він спритно ухиляється від введених в порожнину матки акушерських інструментів. Малюк вміє ковтати води, працюють нирки, які виводять сечу назад до води. Амніотична рідина оновлює склад кожні 3-4 години.

Перший триместр вважається одним із найскладніших. Настільки інтенсивні процеси усередині жіночого організму не можуть не відбиватися на її стані. Одні переживають цей період відносно легко, без токсикозу, але більшість майбутніх мам з нетерпінням чекають закінчення першого триместру, оскільки другий повинен принести їм хоч якесь полегшення.

Погіршення самопочуття у першій третині терміну виношування малюка пов'язано з дією гормону прогестерону. Він у великих кількостях виробляється з моменту зачаття, а після імплантації його високий рівень підтримує хоріонічний гонадотропін (ХГЧ).

Прогестерон дуже важливий для збереження вагітності — він готує ендометріальний шар матки до імплантації, накопичує в організмі рідина і жир, щоб «прогодувати» зростаючий організм, розслаблює гладку мускулатуру, щоб не допустити підвищеного тонусу матки, пригнічує активність жіночого імунітету, щоб зародок не опинився відірваним агресивними захисними клітинами материнського організму, які сприймуть його як чужорідний об'єкт.

У той же час у прогестерону є й інші дії — він робить психіку майбутньої мами нестабільною, настрій змінюється спонтанно і різко, призводить до безсоння, розслабляються не тільки м'язи матки, але і м'язи стравоходу і кишечника, в зв'язку з чим починається печія і запори. Зниження імунітету підвищує ймовірність захворювань і загострення хронічних недуг. У механізмі розвитку токсикозу теж є частка відповідальності прогестерону та його впливу на імунну систему.

Причин, за якими розвиток у цей важливий період може піти не так, багато. Давно помічено, що наявність захворювань у жінки помітно підвищує ймовірність вад у дитини, причому страждає однойменний орган — у жінки з хворобами нирок часто народжуються діти, вже на момент народження мають проблеми з нирками, а вади серця у матері підвищують ймовірність формування вад серця у плода.

Говорячи про те, які тижня найбільш небезпечні, варто зазначити, що небезпечні в першому триместрі всі тижня. Несприятливі фактори, які можуть впливати на плід після 13 тижнів, можуть викликати функціональні порушення органів, якщо ж такі в точності фактори будуть впливати в період органогенезу, то пороки будуть суттєвими, часом несумісними з життям.

Найбільш небезпечними для плоду вважаються такі фактори, як:

• андрогени;
• кофеїн;
• індометацин;
• велика кількість ультрафіолетового випромінювання (підвищує ризик мутацій);
• аспірин (нерідко призводить до аномалій у будові особових структур, затримці розвитку плода);
• надлишок вітаміну А;
• нестача йоду, кальцію;
• наявність у матері цукрового діабету;
• гострі інфекційні вірусні захворювання.

Мутації можуть статися і на етапі формування зиготи, і тоді патології будуть хромосомними. До таким відносять синдром Дауна, Едвардса, Тернера та інші. Деякі «помилки», які могли виникнути в цей період, несумісні з життям, вагітність переривається на ранніх термінах.

Особливу увагу жінці потрібно приділити медикаментам, які вона приймає. На жаль, навіть гінекологи часом призначають певні засоби без видимої причини на то, без урахування індивідуальних особливостей, що в рази підвищує ймовірність аномалій розвитку. Навіть прості вітаміни, якщо вони надлишкові, можуть призвести до незворотних наслідків. Абсолютно нешкідливих медикаментів для вагітних не буває в природі. До відносно нешкідливим відносять водорозчинні вітаміни і мінерали, натуральні проносні засоби, а також препарати проти виразки.

До засобів, які можуть несприятливо впливати на плід, відносять синтетичні проносні засоби, розчин магнію сульфату, ферментні препарати, атропін, кортикостероїдні гормони, сечогінні засоби, деякі антибіотики пеніцилінової, цефалоспориновой груп, а також антибіотики-макроліди та протигрибкові засоби. Категорично заборонено, оскільки мають виражену тератогенну дію, сульфаніламіди, тетрациклін, стрептоміцин, левоміцетин, всі хінолони, аміноглікозиди.

Заборонені в першому триместрі барбітурати, антигістамінні засоби, а також вітаміни, якщо їх невиправдано багато. Здавалося б, вітаміни не можуть нашкодити малюкові, але і тут є свої нюанси. Ось що можуть робити великі дози вітамінів:

• аскорбінова кислота — провокатор викидня, завмерлої вагітності;
• вітамін А — фактор, що приводить до різних пороків, частіше до вад центральної нервової системи, органів зору, неба;
• вітамін Е — викликає аномалії структур скелета і очей;
• вітамін До — призводить до формування вад серця, судин, нервової системи.

Саме тому вітаміни доцільні лише в другому триместрі і далі, а на ранньому терміні в них потребують лише деякі жінки, у яких є дефіцит певних речовин. Всім підряд вітаміни не потрібні.

Психотропні речовини і снодійні препарати, транквілізатори можуть порушити формування структур мозку дитини. Поки малюк не захищений повноцінної плацентою, проникнути до нього може все, що потрапляє в материнський кровотік. Це стосується і вірусів і бактерій і небажаних речовин. Висока ймовірність викидня, завмерлої вагітності, патологій плаценти.

Враховуючи ризики, основні рекомендації для жінок в першому триместрі досить прості.

• Ведіть здоровий спосіб життя, відмовтеся від алкоголю (навіть від безалкогольного пива), не паліть, не вживайте наркотики.
• Уникайте приймати медикаменти без узгодження з лікарем. При призначенні вітамінів поцікавтеся, наскільки це виправдано призначення (в ідеалі лікар повинен зробити висновок про недостатність тих чи інших вітамінів за результатами біохімічного аналізу крові), при відсутності дефіциту вітамінів відмовтеся від вітамінних препаратів у першому триместрі.
• Більше спите. Потрібно не менше 8-9 годин, щоб відновити колосальні енергетичні витрати, якими супроводжується інтенсивні процеси в жіночому організмі.
• Харчуйтеся правильно. Необов'язково одразу кардинально міняти свій раціон, буде достатньо трохи його скоригувати: почати їсти 5 разів на день невеликими порціями, стежити, щоб у їжі було достатньо вуглеводів, білків і жирів, причому не тільки рослинних білків, але і тварин. У раціоні повинні з'явитися овочі і фрукти, з нього повинні піти смажені, копчені продукти і страви, гостре, фастфуд, фабричні солодощі і газовані напої.
• Не тягніть з постановкою на облік — зробити це можна в будь-який час, але краще всього до 12 тижнів, це дасть можливість на ранніх термінах виявити можливі аномалії і вади плоду, ускладнення вагітності.
• Намагайтеся перебувати в гарному настрої і підтримуйте душевну рівновагу. Гормони стресу, які виробляються у жінки в періоди переживань і негативних емоцій, гнітюче діють на статеві гормони, що може призвести до викидня, завмерлої вагітності, патологій розвитку плоду.
• Уникайте зараження вірусними інфекціями, не відвідуйте великих торгових центрів, багатолюдних концертів і вистав, намагайтеся уникати поїздок у громадському транспорті в годину пік. Це допоможе вберегтися від грипу, ГРВІ, вітрянки, кору та інших небезпечних для формування крихти захворювань.

Всі обстеження, які проводяться в першій третині терміну виношування, вважаються найбільш інформативними. Вони дозволяють досить об'єктивно оцінювати перинатальні ризики. Перший огляд жінці проведуть в день звернення в консультацію. Враховуючи особистий акушерський анамнез, кількість пологів, абортів, стан здоров'я майбутньої мами, доктор становитиме для неї індивідуальний план обстежень. Він буде заснований на рекомендаціях Моз.

При постановці на облік, крім гінекологічного огляду, жінку чекає великий перелік аналізів, які потрібно зробити до 11-13 тижнів, оскільки в цей період буде проходити перший пренатальний скринінг, оцінює ризики хромосомних аномалій плоду.

Велике перше обстеження при зверненні в консультацію буде включати:

• аналізи крові на групу і резус, коагулограму;
• загальні аналізи крові та сечі;
• дослідження крові на ВІЛ-статус, сифіліс та інфекційні гепатити;
• дослідження на ТОРЧ-інфекції;
• аналіз мазка піхвового секрету.

Необов'язково, але майже повсюдно проводять перше УЗД ще до скринінгу. Його мета — встановити факт маткової вагітності, уточнити термін, підрахувати кількість плодів, виключити позаматкову і міхурово занесення, виключити пухлини в матці. В 11-13 тижнів жінка здає кров на біохімічне дослідження, і їй проводять скринінгове УЗД на пошук маркерів хромосомних відхилень у плоду.

Другий триместр – це період з 14 по 26 тиждень – вважається самим спокійним, адже основні ризики залишилися позаду. Нічого нового у дитини вже не формується, ростуть і розвиваються вже сформовані органи, налагоджується робота різних систем. Починає рости животик, але жінки в цьому періоді зазвичай почуваються добре — з формуванням плаценти дитина більш захищений, мама спокійна, проходить токсикоз, носити малюка ще не важко, не обтяжливо.

Малюк тепер росте не так швидко, як в першому триместрі, але активно додає у вазі. До 22 тижня він досягне ваги в 500 грамів, і пологи вже не будуть вважатися викиднем, вони будуть саме пологами, просто передчасними. Малюк буде мати шанси вижити.

З початком другого триместру починають «тренуватися» легені малюка. Він, звичайно, не дихає в звичному нам розумінні, але відповідні рухи його легені вже роблять — так встановлюється дихальний рефлекс. Крихітні пухирці-альвеоли розвиваються до 22 тижня, пізніше починається вироблення сурфактанту — особливого фосфоліпідного речовини, яка не дозволить легким крихти після здійснення ним першого вдиху і видиху злипнутися.

Передчасні пологи до 37 тижня небезпечні саме тим, що може розвинутися дистрес-синдром, при якому багато недоношені діти гинуть від респіраторної недостатності — неможливість дихати.

До середини другого триместру у дитини починає працювати імунна система. Є всі імунні клітини, але поки імунітет малюка дуже слабкий. На початку цієї третини терміну виношування у дитини з'являється перистальтика кишечника, в кишечнику відкладається меконій — темно-зелений кал, яким дитина буде випорожнюватися вже після того, як з'явиться на світ.

Бруньки розвиваються дуже повільно, і остаточно їх функції встановлюються лише до 36 тижня вагітності. Небезпека пологів у другому триместрі криється ще й у тому, що у дитини будуть незрілі нирки, що загрожує дисбалансом рідини та солей в організмі.

Малюк починає ворушитися ще в першому триместрі, але відчувати його руху вагітні починають тільки у другому: первородящі – в 20-22 тижні, а повторнородящі — у 18 тижнів. По мірі того, як поступово розвивається нервова система плода, рухи стають дедалі більш осмисленими. До кінця триместру малюки часто перевертаються головою вгору і вниз, обертаються навколо своєї осі, згинають і розгинають кінцівки.

Розвивається кора головного мозку. До 27 тижня шари її диференційовані повністюдозріває вестибулярний апарат і рухові центри, мозок стає важче і бере під контроль органи і системи малюка. З 26 тижня стартують адаптаційні механізми та налаштування органів почуттів.

Основною небезпекою другої половини другого триместру вважається гестоз — це форма пізнього токсикозу, який проявляється набряками — зовнішніми, візуально помітними, і внутрішніми.

Небезпечна і плацентарна недостатність. Крім живлення і захисту, плацента виділяє гормони, у тому числі і дуже важливі для росту малюка. А тому проблеми з плацентою можуть призвести до гіпоксії плода, затримки внутрішньоутробного розвитку, до загибелі плоду. Важливо знати, що брак гормонів росту і уповільнює утворення сурфактанту в легенях дитини.

Які ускладнення найчастіше виявляються у другому триместрі:

• передчасні пологи (виживаність до 25 тижня вкрай низька, потім вона зростає до 80% до 27 тижні, але ризик інвалідності у дітей, що вижили залишається високим);
• ИЦН (функціональна недостатність шийки матки);
• плацентарні патології;
• внутрішньоутробні інфекції плоду.

Грип та ГРВІ, простудні захворювання вже не так небезпечні для малюка, як раніше. Але тепер вони небезпечні через імовірність високої температури. Вона може порушувати матково-плацентарний кровотік, призводити до передчасного старіння плаценти, а тому при захворюванні важливо не допускати високого спека. Використання медикаментів розширюється — при необхідності жінці можуть бути призначені і антибіотики, і жарознижуючі засоби.

У другому триместрі вагітності жінці потрібно дуже уважно ставитися до свого самопочуття.

• Контролюйте піхвові виділення, використовуючи гігієнічні прокладки — при появі кров'янистих, темних, коричневих або гнійних виділень потрібно негайно звертатися до лікаря.
• Готуйте до майбутнього грудного вигодовування молочні залози. Обмивайте їх контрастною по температурі водою, легко розтирайте грубим рушником — це допоможе сосків кілька огрубеть, що полегшить потім завдання годування малюка.
• Збільшуйте кількість добового сну за рахунок 1 години вдень. У загальній складності жінка повинна спати не менше 9-10 годин на добу.
• Підберіть зручний одяг з урахуванням того, що до середини триместру підвищується пітливість. Носіть підтримуючий бюстгальтер з широкими лямками, щоб полегшити біль у спині через збільшення грудей. При необхідності після консультації з лікарем почніть носити допологовий бандаж.
• Поки сили є, приведіть в порядок будинок, почніть облаштування дитячої кімнати. Присвятіть час дитячим покупкам, адже в третьому триместрі ходити по магазинах і робити прибирання стане значно складніше.
• Харчування має бути насичене вітамінами, саме час додати полівітаміни, збагатити раціон корисною і здоровою їжею, приготованою на пару, відварена і запеченою. Головне — не допускати появи запорів і геморою.
• За власною вагою жінка повинна стежити щотижня. Надбавка понад норми може бути не тільки наслідком переїдання, але і ознакою наявності внутрішніх набряків при гестозу — обов'язково повідомте про надбавку лікаря.

При явці в консультацію жінку, яка знаходиться в середині терміну виношування, обов'язково проводять зважування, вимірюють артеріальний тиск, оглядають руки та ноги на предмет набряків. Після 20 тижнів оглядають шийку матки, заміряють і фіксують в обмінній карті її довжину. Жінка перед кожною явкою до лікаря здає загальний аналіз сечі. За необхідності проводиться будь-яке з необхідних досліджень, повторно здають кров на ВІЛ та сифіліс.

Жінці проводять УЗД не тільки в рамках скринінгу, але і в будь-якій ситуації, коли у лікаря є побоювання щодо стану малюка і мами. У другому триместрі проводиться УЗД з доплером — це кольорове УЗД, яке дозволяє оцінити швидкість кровотоку в матково-плацентарній системі, оцінити роботу серця і судин плода. Якщо у жінки виявляють передумови для гестозу, то на 15 і 20-21 тижні проводять медикаментозну профілактику.

З 16 по 21 тиждень проходить другий пренатальний скринінг, в рамках якого жінка знову здає кров з вени на біохімічне дослідження, а також проходить ультразвукове дослідження на виявлення аномалій і вад розвитку плоду.

Третій триместр вважається досить складним — самопочуття жінки з цілком природних причин погіршується, виношування малюка стає важко, адже він вже великий. В організмі майбутньої мами йдуть глобальні перебудови, формується родова домінанта: всі органи і системи її і плода починають готуватися до пологів — складного рефлекторного процесу.

Малюк активно росте, дозріває його органи і системи, він навчився пристосовуватися до різних несприятливих факторів, розвинений компенсаторний механізм, який дозволяє маляті регулювати роботу свого організму під дією шкідливих факторів. У цій третини терміну виношування вади плода майже не виникають, чи відбувається це дуже і дуже рідко — його організм вже відрізняється високою стійкістю.

Плід все сильніше впливає на організм мами — у невеликій кількості він починає виробляти окситоцин, який накопичується і поступово наближає початок пологів. Плацента старіє, вона виробляє свій ресурс і з 34 тижня починає поступово втрачати ефективність бар'єрного захисту і стає більш проникною.

Матка починає забезпечуватися кров'ю більш інтенсивно. До 36 тижня вона досягає свого максимально можливого розтягування. Якщо пологи відбуваються в цьому триместрі достроково, все залежить від того, який саме термін, і наскільки розвинений малюк. Але критичний період для передчасних пологів, коли виживаність низька, а ймовірність інвалідизації висока, вже залишився позаду у другому триместрі (з 22 по 27 тиждень).

Старіння плаценти має великий біологічний сенс — так жіночий організм і природа намагаються регулювати зростання плоду, щоб той не став надто великим, адже йому ще належить пройти по родових шляхах. У третій триместр малюк входить на 28 тижні з середньою вагою в 1 кілограм. Але вже в 34 тижні він важить до 2,3 кілограма, а до 38 тижня — до 3,5 кілограма. Йде активний процес нагромадження підшкірної жирової клітковини. Зараз величезне значення має тип харчування вагітної жінки.

Продовжується формування головного мозку дитини. До 37 тижня повністю завершується миелинизация нервових волокон спинного мозку і середнього відділу головного мозку. Але на довільні, усвідомлені рухи малюк до самих пологів нездатний — всі його рухи рефлекторні. І усвідомлено тягнутися рукою до чогось або повертати голову на звук малюк почне вчитися вже після того, як народиться на світ.

Практично ідеально вибудовують роботу органи почуттів — відразу після народження малюк почне сприймати безліч нових для себе речей — запахи, звуки, світло і смак, температуру навколишнього середовища. Його травна система готова до нового типу харчування. Продовжується накопичення сурфактанту в легеневій тканині, і кількість дихальних рухів легенів збільшується в два рази.

Враховуючи, що найбільш інтенсивні процеси в цьому триместрі протікають в головному мозку дитини, основну небезпеку представляє порушення його роботи. Порушити її можуть гіпоксія — кисневе голодування, внутрішньоутробна інфекція, висока материнське тиск і численні метаболічні розлади. Порушення кровопостачання головного мозку малюка, нестача кисню здатні привести до незворотних наслідків — тяжких психічних розладів, порушень ЦНС, загибелі малюка або мертвонародження.

Всі заходи зараз спрямовані на те, щоб не допустити такого стану. Якщо виявляється, що плід піддається негативному впливу і вже не може компенсувати власний стан, то приймається рішення стимулювати пологи або провести кесарів розтин достроково, адже дитина вже життєздатний.

Небезпека зараз є і можливість травм — з великим животом і зміненим центром тяжіння жінка під час ходьби не завжди бачить, куди настає, може відбутися падіння і тупа травма живота.

Зате мамині застуди і грип, як і прийом лікарських засобів, вже не так небезпечні для дитини, як раніше. З'являється можливість отримувати необхідне лікування, якщо є в ньому потреба.

Для того щоб краще розуміти, наскільки благополучно відчуває себе дитина, в останній третині терміну виношування застосовують такі методи, як доплерометрія та КТГ. УЗД з доплером — чудовий спосіб переконатися в стані плаценти, в особливості кровотоку між мамою і плацентою, плацентою і плодом.

Кардіотокографія проводиться з 30 тижня в жіночій консультації всім вагітним, а потім — за показаннями стільки разів, скільки потрібно, адже ніякого шкідливого впливу такий діагностичний метод не надає. Два датчика на животі мами протягом півгодини-години фіксують зміни частоти серцебиття плоду і його рухову активність.

Небезпечний зараз пізній гестоз — він значно погіршує перебіг пологів і прогнози для малюка і мами. Тому, як і раніше жінку на кожному відвідуванні лікаря обов'язково оглядають на предмет набряків, зважують, вимірюють артеріальний тиск на двох руках. Після 34 тижня проводять третій скринінг — УЗД.

До 38 тижня досліджують шийку матки на предмет її дозрівання і підготовки до пологів. Перед пологами жінка здає ще раз значний список аналізів, повторює той, що був описаний вище, при постановці на облік.

Для контролю стану плода багато що повинні робити не тільки лікарі, але і сама майбутня мама. Для цього з першої тижні триместру (28 акушерської тижні) вводиться обов'язковий щоденний підрахунок ворушінь плоду. Не варто ігнорувати це.

В нормі у малюка за 12 годин повинно налічуватись не менше 10 епізодів рухової активності. Уражень може говорити про важку некомпенсованої гіпоксії, а почастішання — про гіпоксії в початковій стадії, коли малюкові ще вдається компенсувати нестачу кисню.

Ось ще кілька корисних рекомендацій на пізніх термінах.

• Будьте уважні до свого стану, слідкуйте за виділеннями, відчуттями, вивчіть як можна більше інформації про будову своїх репродуктивних органів, про процеси підготовки до пологів, про фізіологічні зміни і тренувальних сутичках, щоб даремно не турбувати себе, родичів і доктора необґрунтованими скаргами на цілком природні процеси.
• Відвідуйте курси для майбутніх мам. Там вас навчать правильно дихати і тужитися, розкажуть про методи природного зниження родового болю без медикаментів, розкажуть, яка гімнастика допоможе краще підготуватися до пологів. А також там покажуть, як доглядати за новонародженим, як налагодити лактацію.
• Часу з'являється більше, адже спочатку останнього триместру жінка виходить у декретну відпустку. Не варто проводити цей час на дивані з тарілкою улюблених ласощів, не знижуйте по мірі сил своєї активності — гуляйте, робіть зарядку, ходіть пішки, займайтеся йогою. Це допоможе краще підготувати м'язи до пологів і буде сприяти більш легкому розродження.
• Заздалегідь виберіть пологового будинку або перинатальний центр (таку можливість зараз дає родовий сертифікат, який вручають всім майбутнім мамам при оформленні декретної відпустки в консультації). При виборі оцініть технічне оснащення стаціонару, поцікавтеся, як оснащена дитяча реанімація, фахівці якої кваліфікаційної категорії працюють в цьому пологовому будинку, які умови перебування в палатах. Зважившись, підпишіть обмінну карту у головного лікаря або начмеда обраного установи родорозрішення.
• Приділіть особливу увагу психологічної готовності до пологів — страхи і паніка підсилюють м'язові затиски, а вони, в свою чергу, підвищують імовірність затяжних пологів, слабкості родових сил, розривів шийки матки, родових шляхів, отримання дитиною родових травм. Усі страхи повинні бути опрацьовані з психологом або психотерапевтом і усунуті до того, як почнуться пологи.
• В кінці третього триместру вживайте менше продуктів з вмістом кальцію, оскільки скелет малюка вже затвердів, а черепних кісток потрібно залишатися відносно м'якими і рухливими. За місяць до пологів знижуйте кількість тваринного білка, додавайте більше овочів, риби і курячої грудки.
• Відвідуйте лікаря раз на тиждень з 36 тижня вагітності, не забувайте щоразу робити загальний аналіз сечі — зараз це дуже важливо.
• Заздалегідь зберіть сумку і документи, необхідні для госпіталізації. Вона має стояти на видному місці і бути завжди готовою до поїздки в пологовий будинок.
• Намагайтеся не подорожувати на останніх тижнях повітряним транспортом, не вирушайте в тривалі поїздки. Виходячи з дому, беріть з собою заряджений телефон і обмінну карту — пологи можуть початися в будь-який момент і в будь-якому місці.

Третій триместр не обмежується верхньою планкою. Пологи можуть статися і на 37 тижні, і на 42 тижні.

Готовність до пологів малюка і мами повинна бути обопільною. Коли це станеться, обов'язково почнуться пологи. Якщо вони не починаються, значить, є що перешкоджають чинники, які можуть суттєво ускладнити родовий процес, якщо його примусово викликати.

Стимуляцією і підготовкою до пологів, якщо вони затримуються, повинні займатися виключно медичні працівники в умовах стаціонару. Домашні спроби можуть призвести до трагедії. За статистикою, на 38 тижні народжується кожна третя дитина. На 39-40 тижні — більше половини всіх дітей. Рівно в 40 тижнів — тільки 5% малюків, а після 40 тижні — ще 15% крихт.

Головне, що повинна пам'ятати вагітна на фінальних тижнях, – точні ознаки початку пологів:

• з'явилися ритмічні скорочення матки, вона напружується і розслабляється через певні проміжки часу;
• відійшли води.

Третій триместр закінчується приємним і вражаючим подією, яка змінить все ваше життя — народженням довгоочікуваного, коханого і найкрасивішого у світі дитини, вашої дитини.