Серцебиття плода по тижнях: особливості і норми в таблиці

Серцебиття плоду – важлива характеристика, яка дозволяє лікарям і мамі зрозуміти, наскільки добре почувається малюк в утробі. Вимірювати його починають раніше інших параметрів життєдіяльності та продовжують протягом всієї вагітності і пологів. У зв'язку з цим у мам є багато питань про ЧСС.

Серце у малюка починає формуватися одним з перших. Жінка ще не здогадується, що вона вагітна, а у дитини вже йдуть інтенсивні процеси органогенезу серця і магістральних судин. Починається цей процес на другому тижні вагітності (від дати зачаття).

У ембріона в перший тиждень його існування утворюються два серцевих зачатка – эндокардиальные трубки. Вони поступово зливаються в одну, але двошарову. Найбільш бурхливий ріст трубки відбувається на 3 тижні вагітності (перший тиждень з початку затримки менструації). Незважаючи на мініатюрні розміри, серцева трубка зародка має досить складну структуру: у ній п'ять відділів, з яких будуть формуватися передсердя, шлуночок, венозний синус, є артеріальні цибулина і стовбур.

Характерний зовнішній вигляд дитяче сердечко набуває на 5 тижні з дня зачаття, тобто на 7 акушерської тижня. До цього моменту сердечко вже поділене на праву і ліву половинки, розділені двома перегородок.

Процес цей дуже складний, а тому будь-які порушення в ньому можуть стати причиною грубої патології, наприклад, серце залишиться в шийної області або не перевернеться, і тоді його верхівка буде звернена вниз.

На 4 тижні ембріонального розвитку формується міжшлуночкова перегородка, орган ділиться на 2 частини. На 6 тижні розвитку малюка в перегородці утворюється овальне вікно і серце стає трикамерним. На 7 тижні починається і до кінця 8 тижня завершується процес утворення ще однієї перегородки і серце стає чотирикамерним, таким, як у кожного з нас.

У зародка починає битися серце в кінці 5 тижні вагітності, це можна зафіксувати за результатами УЗД. Інших способів почути, як б'ється крихітне сердечко на ранніх термінах, немає.

Період з 2 по 8 тиждень ембріонального терміну (з 4 по 10 тиждень вагітності) критично важливий.

З кінця 5 тижня і до самого моменту пологів частота серцевих скорочень плоду вимірюється на кожному ультразвуковому дослідженні. Це не данина традиції, а важлива характеристика стану малюка на момент проходження обстеження. На те, з якою частотою стукає серденько дитини, в протоколі УЗД вказує абревіатура ЧСС – частота серцевих скорочень.

В різні терміни вагітності з'являються додаткові методи вислуховування дитячого серця. Приблизно з 18 акушерської тижні можна проводити ехокардіографію. УЗД з доплером і в кольорі дає уявлення не тільки про те, наскільки правильно сформоване серце і як воно стукає, але і про те, як циркулює кров в магістральних судинах.

З середини другого триместру застосовується метод аускультації – вислуховування допомоги при акушерській трубки з широким дистальним кінцем (стетоскопа). Така є в кабінеті кожного акушера-гінеколога і з процедури вислуховування починається зазвичай кожен плановий прийом вагітної. Цей метод не дозволяє підрахувати ЧСС у числовому значенні, але дає уявлення лікаря про те, наскільки ритмічно і чітко стукає серце дитини, а також передбачити його передлежання – при виявленні стуку серця нижче пупка жінки говорять про головному передлежанні, при битті в області пупка, праворуч або ліворуч від нього, припускають поперечне розташування малюка, а якщо стукіт серця чути вище пупка, з великою часткою ймовірності малюк знаходиться в тазовому передлежанні.

З 30 тижня вагітності стає доступним ще один метод – КТГ (кардіотокографія). Її роблять як за показаннями, так і для контролю всім майбутнім мамам. Метод заснований на реєстрації двох показників датчиками – фіксуються серцебиття і ворушіння плода, а також відстежується зв'язок між шевелениями і почастішанням серцебиття (малюкам це властиво).

У процесі пологів теж часто виникає необхідність у реєстрації ЧСС і сутичок за допомогою прикріплення до живота породіллі датчиків апарату КТГ. Так відстежується стан плода в процесі пологів.

В домашніх умовах почути, як у малюка стукає серце, жінка може декількома способами, але всі вони призначені виключно для того, щоб задовольнити цікавість – своє і майбутнього батька. Жінці потрібні спеціальні медичні знання, щоб зрозуміти, що означає те чи інше зміна ритму биття дитячого сердечка. Мова не йде про ситуації, коли домашній контроль ЧСС рекомендований лікарем – в цьому випадку використовують спеціальні портативні фетальні монітори, які на час дають майбутньої мами для того, щоб вона могла виконувати рекомендацію лікаря.

Для домашнього вислуховування також може бути використаний акушерський стетоскоп – після 24 тижня вагітності, але самій жінці такий метод недоступний, оскільки слухати буде хтось інший, наприклад, чоловік. Сьогодні у продажу є фетальні допплери – невеликі прилади з ультразвуковим датчиком. Використовувати його вдома можна вже з 13-14 тижні вагітності.

ЧСС – показник, з приводу якого у медиків немає єдиної думки. Найчастіше вважається, що він не володіє високою діагностичною точністю, оскільки причин, за якими серцебиття може сповільнюватися або прискорюватися, може бути безліч, і навіть звичайне хвилювання мами або її погане самопочуття обов'язково позначиться на результаті ЧСС. Навіщо ж тоді вимірювати частоту серцевих скорочень?

По-перше, для діагностики самої вагітності – на 5 тижні. Маленьке плодове яйце може бути непомітно в порожнині матки, але його биття і характерний звук не дадуть докторові переглянути дитину. По-друге, серцевий м'яз малюка реагує на будь-які зміни його стану, що може бути важливим у складі комплексної оцінки стану плода. В якості самостійної заходів, яка дозволяє поставити діагноз, вимір ЧСС не виступає. Але вигідно доповнює інформацію, яку вдалося зібрати в ході проведення УЗД, лабораторних аналізів.

Перш ніж говорити про норми ЧСС, важливо розуміти, що в процесі формування серцево-судинної системи сердечко малюка стукає нерівномірно. Після 8 тижнів ритм зазвичай стає більш впевненим, чітким.

Багато що в цьому параметрі індивідуально. Якщо жінка страждає токсикозом або захворіла на застуду або ГРВІ, у малюка завжди частішає серцебиття, і обстеження в цей період дасть завищені показники. Якщо мама довго лежала на спині, в результаті чого порожниста вена виявилася здавленої вагітною маткою, то ЧСС може бути зниженим, але після зміни положення тіла через деякий час вона знову повернеться в норму.

Дитина в утробі спить і не спить, і в цих двох станах у нього різна ЧСС. На пізніх термінах вагітності малюк досить емоційний, він багато чого чує, відчуває, може відчувати переляк, і серцевий м'яз першою відгукується на це і видає завищені показання частоти серцевих скорочень.

Норми для ранніх і пізніх термінів відрізняються, що видно з даних таблиць.

Таблиця нормативних значень ЧСС – ранні терміни

Таблиця нормативних значень ЧСС – друга половина вагітності

Чи можна вважати ці норми жорсткими? Ні, оскільки на серцевий м'яз дитини може впливати величезна кількість факторів. Незначно відхилення ЧСС в ту або іншу сторону цілком допускається.

І все-таки невідповідність биття дитячого сердечка середнім нормам не може не лякати жінок. Почувши від лікаря, що ЧСС не відповідає нормі, майбутня мама починає переживати, чим ще сильніше погіршує ситуацію – під час стресу в жіночому організмі відбувається посилене вироблення адреналіну і кортизону (гормонів стресу), що не залишається непоміченим для серцевого м'яза дитини. Тому давайте спокійно розглянемо можливі причини відхилень від норми.

У вашого малюка констатували брадикардію. Серце стукає повільніше, ніж потрібно для терміну вагітності. Найчастіше таке відбувається в заключному, третьому триместрі, коли малюкові стає тісно, коли плацента починає старіти і гірше справлятися зі своїми газообменными і поживними функціями.

Сама по собі брадикардія не вказує ні на яке конкретне захворювання, але лікарі ставляться до неї дуже уважно, оскільки вона завжди говорить про те, що стан дитини істотно порушено. Сповільнений серцевий ритм плода можна почути у тому випадку, якщо жінка веде нездоровий спосіб життя – курить, вживає алкоголь і наркотичні речовини під час виношування плоду. Часто серцебиття малюка сповільнюється внаслідок наявності у матері анемії (саме з цієї причини відхилення ЧСС у бік зменшення спостерігається частіше у третьому триместрі).

Якщо у жінки є маловоддя або багатоводдя, то стан плода теж може бути порушеним. Порушення кількості навколоплідних вод діагностується досить легко, і всю вагітність за такими жінками здійснюється самий пильний контроль. Причиною може бути прийом жінкою лікарських препаратів зі снодійним дією, зловживання седативними препаратами. Іноді стійка брадикардія вказує на вроджені вади розвитку.

Уповільнена частота биття дитячого сердечка – завжди тривожна ознака, оскільки вона вказує на те, що малюк знаходиться в стані декомпенсації, тобто порушення вже як мінімум хронічне, а в організму дитини більше немає ресурсів і можливостей компенсувати те, чого він недоотримує. За брадикардії можуть припустити важку хронічну внутрішньоутробну гіпоксію (кисневе голодування), фетоплацентарную недостатність, інфаркт плаценти, важкий резус-конфлікт у резус-негативної жінки резус-позитивним дитиною, механічну асфіксію пуповинним канатиком (обвиття навколо шиї).

Реакція лікарів на брадикардію повинна бути негайною. Потрібно якомога швидше встановити причину, яка призвела до стану і усунути її. Якщо встановити або усунути її не представляється можливим, проводять дострокове екстрене кесарів розтин для порятунку життя дитини і в його інтересах.

Єдиним випадком, коли брадикардія не є показанням до термінової госпіталізації, – виявлення уповільнення ЧСС із-за тимчасового порушення кровообігу (здавлена порожниста вена, здавлений самою дитиною всередині матки пупковий канатик). Зазвичай жінку просять походити і погуляти півгодини, повернутися і пройти обстеження заново. Фізіологічно обумовлена брадикардія при повторному обстеженні не підтверджується.

Завищені показники частоти серцевих скорочень плода менш небезпечні, ніж знижені. Вже говорилося, що переляк, стрес цілком можуть бути причиною таких результатів обстеження. Але навіть якщо справа не в стресі, часто б'ється сердечко – ознака того, що малюк бореться, його стан компенсований. Високі значення ЧСС називаються тахікардією, про неї кажуть, якщо частота серцебиття перевищує 175 ударів в хвилину. Відхилення теж має бути стабільним, стійким. Виняток становить період з 8 по 11 тиждень вагітності, коли високий ритм ЧСС – фізіологічно обумовлена норма.

Причиною підвищення частоти можуть бути шкідливі звички матері, а також деякі її захворювання. Наприклад, при гіперфункції щитовидної залози, коли підвищується рівень її гормонів, цілком може спостерігатися зміна частоти биття серця як у малюка, так і у його мами. У разі сильного токсикозу, якщо блювота для жінки стає звичною, підвищується ймовірність зневоднення організму, і в цьому випадку сердечко малюка прослуховується з визначенням тахікардії. Причиною тахікардії плоду можуть бути хвороби серця матері, порушення з боку її функціонування нирок.

У дитини можуть бути і свої особисті причини для частого серцебиття – структурні порушення плаценти (її вади), наявність внутрішньоутробної інфекції, гіпоксія на початкових стадіях.

Кисневе голодування, якщо воно почалося недавно, відмінно компенсується дитячим організмом, змушуючи трохи більш активно працювати його наднирники. Поки компенсований стан, ЧСС підвищена, як тільки після цього настає брадикардія, говорять про те, що стан плода погіршився – він перестав боротися і компенсувати нестачу кисню. При відсутності термінової допомоги, вона може загинути.

Говорячи про серцебиттям плоду, складно не зупинитися окремо на тему визначення статі майбутньої дитини за ЧСС. Незважаючи на те що на дворі ХХІ століття, багато хто продовжує вірити в те, що частота биття дитячого сердечка може вказувати на стать зародка. Вірять тому, що хочуть вірити, так і інакше визначити стать дитини на ранніх термінах не виходить – УЗД до 15-16 тижнів достовірно не може відповісти на питання про те, дитину якої статі чекає жінка.

Фахівці стверджують, що ніякого взаємозв'язку між статевою приналежністю малюка і його серцебиттям не існує. Стать дитини формується в момент злиття статевих клітин батьків. Якщо в останній парі хромосоми збігаються за типом ХХ – народиться дівчинка, якщо XY – хлопчик. Органогенез серця відбувається однаково у зародків обох статей, орган і його функції розвиваються однаково по тижнях, інакше у лікарів було б дві діагностичних таблиці – одна з ЧСС для хлопчиків, інша – з ЧСС для дівчаток.

У той же час жіночі форуми переповнені повідомленнями та обговоренням цього питання, як ніби думку фахівців ніхто не чує. Дівчинка приписують більш часте серцебиття, хлопчикам – більш рідкісне. У дівчаток, кажуть знавці народних методів визначення статі, серця стукають плутано, невиразно, а у хлопчаків – ритмічно. Насправді, плутаних і нечіткий ритм биття дитячого серця з'являється тільки в одному випадку – якщо у дитини є вроджені вади серця. І немає різниці, хлопчик всередині матки або дівчинка. Хворі серця дійсно стукають з відмінністю від здорових.

Щоб з'ясувати підлогу, якщо це важливо, необхідно зробити УЗД на терміні після 14 тижнів або здати кров у рамках неінвазивного пренатального тесту ДНК. УЗД дає відповідь з точністю до 80%, тест ДНК – з точністю 99%.

Ще один поширений міф про ЧСС свідчить, що при вагітності після ЕКЗ з криопротоколом серця малюків стукають повільніше. Як видно з усього вищесказаного, це не відповідає дійсності. Кріоконсервація статевих клітин та ембріонів знижує його життєздатність, але не впливає на розвиток ембріона, якщо імплантація пройшла успішно.

Турботливі мами слухають серце свого малюка під час УЗД або вдома самостійно з завмиранням власного серця, з'являється ніжність і спокій, рівень стресу у цей час у жінки знижується і це – чиста правда.

Про те, як фіксується серцебиття за результатами УЗД на 7 тижні бременности, дізнаєтеся в наступному відео.