Коли роблять КТГ при вагітності?

Вагітність – незабутня пора для жінки. У цей прекрасний і непростий період майбутня мати відчуває безліч найрізноманітніших емоцій і переживань, пов'язаних у тому числі зі страхом за здоров'я свого малюка.

Під час вагітності жінці належить пройти чимало обстежень, мета яких – надати найбільш повну інформацію про стан плода. Одним з таких досліджень є – кардіотокографія (КТГ). Це досить інформативний метод оцінки стану серцевої діяльності малюка. Що являє собою КТГ і які показання для його проведення? На якому терміні вагітності найбільш доцільно починати проводити це дослідження? Розберемося у всьому по порядку.

Спираючись на історичний досвід, можна сміливо сказати, що серцево-судинна система дитини, яка перебуває в материнській утробі, з давніх часів була предметом детального вивчення медиків:

• Сама по собі реєстрація серцевих скорочень плоду давала можливість точно визначити, живий він чи ні.
• Дослідження основних показників серцевої діяльності дитини могло дати в тій чи іншій мірі широке уявлення про функціональні здібності його серцево-судинної системи.

Вже на початку 19 століття акушери могли аускультировать живіт вагітної жінки, де добре було чути серцеві скорочення її малюка. Протягом наступних двохсот років медики не переставала шукати все більш досконалі методи обстеження майбутньої матері і її дитини, які б дозволили з найбільшим ступенем точності оцінити стан серцево-судинного апарату. Одним з таких достатньо інформативних діагностичних методів є кардіотокографія, або КТГ.

КТГ проводять вагітній жінці насамперед для об'єктивної оцінки функціонування серцевого м'яза плода.

Зазвичай КТГ проводиться в комплексі з доплерометрией (різновид ультразвукового дослідження, яка дає можливість зафіксувати основні показники рівня кровотоку в судинах плода, матки і плаценти) і УЗД. Такий підхід дозволяє в найбільш повному обсязі скласти уявлення про стан серцево-судинної системи дитини, а також зафіксувати структурні або функціональні порушення її розвитку на ранніх етапах, що багато в чому зумовлює результат подальшої терапії.

Кардіотокографія дозволяє виявити у малюка наступні патології внутрішньоутробного розвитку:

• гіпоксія (недолік кисню);
• внутрішньоутробна інфекція;
• недостатній або надмірний об'єм навколоплідних вод;
• фетоплацентарна недостатність (поєднання структурних і функціональних порушень розвитку плода або плаценти, які можуть призвести до передчасних пологів, формування різних аномалій розвитку плода або кислорородному голодування);
• порушення розвитку органів серцево-судинної системи плоду;
• плацентарні аномалії та ін.

Дане дослідження проводиться за допомогою спеціального апарату, який складається з пари датчиків, що виводять отримані показання до записуючого пристрою. Перший датчик (ультразвуковий) реєструє серцеву діяльність плода, а інший (тензометричний) – активність матки і відповідну реакцію на неї малюка. Обидва вони кріпляться за допомогою спеціальних ременів до живота жінки.

Самим оптимальним терміном для проведення першого КТГ вважається 32 тижні вагітності за умови відсутності спеціальних показань. Міністерством охорони здоров'я на законодавчому рівні закріплено право проводити дане дослідження вагітній жінці вже на 28 тижні.

За особливими показниками лікуючий лікар може призначити проведення КТГ раніше офіційно встановленого терміну, проте в подібному випадку дослідження дозволить зареєструвати лише серцебиття дитини. Визначити його реакцію на скоротливу діяльність матки, а також зміни показників роботи серцевого м'яза в залежності від зміни положення плода на даному терміні вагітності не буде представлятися можливим. Пов'язано це з тим, що до 28 тижня вагітності немає міцно встановленої функціонального зв'язку між серцем і автономної нервової системи плоду.

Для кожного терміну вагітності існують свої діагностичні показники норми, які свідчать про нормальний розвиток серцево-судинної системи плода.

Кардіотокографія не вважається основним видом інструментального дослідження стану здоров'я плода, який може багато в чому визначити тактику ведення вагітності, тому при відсутності спеціальних показань проводять КТГ не більше двох разів протягом третього триместру.

Існує ряд патологій вагітності і супутніх ускладнень, при наявності яких показано більш часте проведення КТГ. До них відносяться:

• переношена вагітність – це дослідження проводиться одноразово кожні 4 дні після передбачуваного строку пологів;
• надмірний обсяг навколоплідних вод, встановлений порок серця, фетоплацентарна недостатність, наявність у вагітної жінки тиреотоксикозу (надлишкова вироблення гормонів щитовидної залози) – КТГ проводять не рідше, ніж 1 раз на тиждень;
• багатоплідна вагітність, гіпертонічна хвороба, клінічно вузький таз, інфекційне ураження урогенітальної системи – 3 рази на місяць.

У кінцевому рахунку право визначення строків та частоти проведення КТГ належить лікареві. Він буде виходити з особливостей перебігу вагітності, анамнезу жінки, а також інших діагностичних досліджень.

Кардіотокографія може бути призначена при початку пологів.

У разі, якщо гінеколог остаточно не визначив основну тактику ведення пологів, то він може вдатися до цієї діагностичної процедури, на підставі результатів якої він може вибрати найбільш підходящий для конкретної ситуації алгоритм дій. У цьому випадку КТГ проводиться частіше встановлених законодавством строків (навіть щодня).

Якщо лікар приймає рішення про ведення пологів природним шляхом у випадку з переношувану вагітністю, то послідовність його дій при проведенні КТГ виглядає наступним чином:

1. Дослідження проводиться в день планованих пологів або через добу.
2. Наступне КТГ робиться через 5 днів, якщо результати попереднього дослідження були задовільними.
3. Через такий же проміжок часу КТГ проводиться повторно.

Так чи інакше, на прийняття такого рішення результати проведеної кардіотокографії надають безпосередній вплив, так як досить інформативно показують поточний стан дитини.

Якими б не були результати кардіотокографії, вони не можуть бути абсолютною підставою для постановки того чи іншого діагнозу. Дані КТГ здатні відобразити лише поточний стан плода, тому для складання більш повної клінічної картини необхідно неодноразово повторити дану діагностичну процедуру.

Дані КТГ відображаються у вигляді кривої, завдяки якій можна визначити ряд невідповідностей з нормальними показниками, характерними для конкретного терміну вагітності.

При розшифровці кардиотокограммы фахівцями беруться до уваги такі параметри:

• Базальний ритм – середнє число серцевих скорочень за певний проміжок часу.
• Варіабельність ритму – середній рівень відхилення від попереднього параметра.
• Децелирации – зниження кількості серцевих скорочень за певний час. На кардиотокограмме виглядають як різкі западини.
• Акцелерации – збільшення швидкості серцевих скорочень. На кардиотокограмме мають вигляд зубчиків.
• Токограмма – показує рівень активності матки.

За методикою зняття показників розрізняють кілька видів проведення КТГ:

• Нестрессовый тест – реєстрація даних про серцевої діяльності дитини здійснюється в найбільш фізіологічних для нього умовах.
• Ворушіння плода – тут відбувається реєстрація рухів плода при зміні маткового тонусу.
• Окситоциновый тест – для проведення такої діагностичної маніпуляції вагітних жінокне вводиться окситацин (речовина, що стимулює скоротливу діяльність матки), при цьому КТГ зазначає відповідні реакції плода на сутички.
• Маммарный тест – скорочення матки викликаються за допомогою стимуляції сосків жінки. Цей метод є найбільш кращим у порівнянні з попереднім, так як має меншу кількість ризиків для плода.
• Акустичний тест – застосовується різного роду звукові подразники, а після апаратом фіксуються відповідні реакції плода.

Як і багато інші методи інструментальної діагностики, кардіотокографія вимагає деякої підготовки.

Щоб дані дослідження були достатньо інформативними, необхідно, щоб плід знаходився в активному стані. Для цього можна безпосередньо перед діагностичною процедурою сходити в басейн або пройтися

Найбільш підходящим часом для здійснення даної діагностичної маніпуляції вважається період з 9: 00 до 14: 00 і з 19: 00 до 00: 00.

КТГ не варто проходити натщесерце або протягом 1 години після прийому їжі або введення глюкози. Недотримання цих простих правил може призвести до виникнення на кардиотокограмме великої кількості похибок, «змащувальних» реальне уявлення про стан плоду. В такому випадку, швидше за все, процедуру доведеться проводити заново.

Проведення КТГ під час вагітності незалежно від загальної кількості процедур не несе ніякої загрози станом жінки та її малюка. Дана діагностична маніпуляція не має яких-небудь протипоказань до її проведення. Тому страхи деяких майбутніх мам, пов'язані з можливою загрозою від КТГ, абсолютно безпідставні.

Повне клінічне уявлення про стан здоров'я малюка складається на підставі проведення комплексу інструментальних діагностичних заходів, де КТГ – один з них.

Про те, як роблять кардиотокографию (КТГ), дивіться у наступному відео.