Під час вагітності особлива увага приділяється стану плаценти. Від її здоров'я залежить багато чого: самопочуття і розвиток малюка, його життя. При оцінці плаценти використовується такий параметр, як товщина «дитячого місця». Про те, якою вона повинна бути в різні терміни гестації, якими можуть бути причини, наслідки відхилень від норм, ви дізнаєтеся, ознайомившись із цією статтею.
Будова і функції
Плацента є тимчасовим органом, необхідним тільки в процесі виношування дитини. Вона забезпечує тісний зв'язок між матір'ю і плодом, виступаючи посередником у найважливіших для розвитку малюка процесах: газообміні, харчуванні, виведення продуктів життєдіяльності. Через матково-плацентарний кровотік малюк отримує збагачену киснем, вітамінами, мінералами і водою кров від мами. Назад через плаценту виводяться сечовина, креатинін, вуглекислий газ.
Плацента – «фабрика» гормонів, необхідних для того, щоб благополучно виносити і народити дитину. Вона виробляє ХГЛ, прогестерон, естрогени, плацентарний лактоген. Без достатнього рівня цих гормонів виносити малюка не вийде, та й грудне вигодовування буде під великим питанням.
Плацента починає формуватися після імплантації плідного яйця в порожнині матки. Зазвичай це відбувається на 8-9 день після овуляції, якщо яйцеклітина запліднена. Спочатку появі плаценти передує хоріон, завдяки йому відбувається прикріплення бластоцисти до функціонального шару ендометрію матки. Поступово хоріон розростається, з'являються нові шари, і до 14-16 тижня вагітності молода плацента починає виконувати свої функції.
«Дитяче місце» зростає і потовщується до середини другого триместру, потім зростання плаценти припиняється, і починається її дозрівання або старіння. До 30 тижня у нормі плацента має нульову ступінь зрілості, потім вона стає більш щільною: у ній з'являються відкладення солей кальцію. До 34 тижня вагітності ступінь перша, а після неї (майже до пологів) — друга. Третя ступінь, що свідчить про те, що плацента майже повністю вичерпала свої ресурси і можливості, фіксується незадовго до пологів (при нормальному протіканні вагітності).
Норми
До 20 тижня вагітності товщина плаценти не має діагностичного значення. «Дитяче місце» визначається на УЗД, фіксується місце прикріплення, але вимірювати товщину будуть тільки після 20 тижня. Ультразвуковим датчиком визначать саму товсту частину плаценти, зроблять вимір – саме цей показник вважається вирішальним. Важливо, відповідає товщина нормативним значенням для поточного терміну вагітності. Норми наведені в таблиці нижче.
Ось таблиця товщини плаценти по тижнях.
Термін гестації, (тижнів) | Товщина плаценти (діапазон нормальних значень), мм |
20 | 16,7–28,6, зазвичай – 21,9 |
21 | 17,4–29,7, в середньому — 22,8 |
22 | 18,1–30,7, в середньому — 23,6 |
23 | 18,8–31,8, в середньому — 24,5 |
24 | 19,6–32,9, зазвичай — 25,3 |
25 | 20,3–34,0, зазвичай — 26,2 |
26 | 21,0–35,1, зазвичай — 27,0 |
27 | 21,7–36,2, в середньому — 27,9 |
28 | 22,4–37,3, у середньому — 28,7 |
29 | 23,2–38,4, в середньому — 29,6 |
30 | 23,9–39,5, зазвичай — 30,5 |
31 | 24,6–40,6, зазвичай — 31,3 |
32 | 25,3–41,6, зазвичай — 32,1 |
33 | 26,1–42,7, в середньому — 33,0 |
34 | 26,8–43,9, у середньому — 33,8 |
35 | 27,5–45,0, у середньому — 34,7 |
36 | 28,0–46,1, в середньому — 35,5 |
37 | 27,8–45,8, зазвичай – 34,3 |
38 | 27,4–45,5, зазвичай — 34,0 |
Тридцять дев'ять | 27,1–45,2, зазвичай — 33,7 |
40 | 26,7–45,0, зазвичай — 33,4 |
Зазначені значення — середні. На практиці можуть бути незначні відхилення від зазначених норм, і в кожному конкретному випадку лікар приймає виважене рішення, відштовхуючись від індивідуальних обставин і особливостей вагітності. Однак очевидні відхилення, які не обмежуються десятими частками міліметра, потребують додатковому обстеженні. Тонка плацента, товщина якої не більше 20 мм, або товста плацента, що не перевищує 5 см, – це ненормально.
Якщо крім товщини плаценти, що не відповідає термінам, інших патологій і ускладнень вагітності, зазвичай приймається рішення вичікувати і спостерігати. Не виключено, що плацента має свої особливості будови, і вони не повинні вселяти побоювань, якщо така товщина не відображається на функціональності «дитячого місця».
Причини і наслідки відхилень
Відхилення від норм бувають двох типів: товста плацента або дуже тонка. І те й інше — фактори ризику, адже аномалії у структурі «дитячого місця» порушують його функції, від яких безпосередньо залежать добробут і розвиток малюка. Варто докладно розглянути обидві ситуації.
Товста
Про гіперплазії плаценти говорять тоді, коли товщина «дитячого місця» вище верхньої межі допустимого діапазону нормативних значень. Чим більше різниця, тим серйозніше ситуація. Товста плацента насторожує лікарів значно сильніше, ніж стоншена, адже при гіперплазії тимчасовий орган швидше старіє, дозріває, і це загрожує передчасними пологами, гіпоксією плода, фетоплацентарної недостатністю і затримкою розвитку дитини.
Якщо плацента старіє раніше терміну, малюк в будь-якому випадку недоотримує кисень, вітаміни і поживні речовини. У нього можуть виявлятися симптоми інтоксикації організму, адже плацента гірше і повільніше справляється з виведенням продуктів життєдіяльності.
Причин, які можуть спричинити гіперплазію «дитячого місця», досить багато. Це, наприклад, цукровий діабет у майбутньої мами. При ньому порушується не тільки товщина, але і структура плаценти – може бути додаткова часточка.
Товщина може бути збільшеною з-за хронічної анемії, яку деякі вагітні починають відчувати ще на ранніх термінах вагітності.
Якщо жінка на ранньому терміні перенесла вірусне захворювання (наприклад, грип або ГРВІ), ймовірність того, що виникне гіперплазія плаценти, дуже висока. Потовщенням «дитяче місце» може відреагувати на інфекції статевих шляхів, венеричні захворювання, а також «крилаті» інфекції (хламідіоз, уреаплазмоз та інші).
На будь-якому терміні вагітності товщина плаценти може почати збільшуватися в силу резус-конфлікту, якщо резус-негативна мама виношує резус-позитивної дитини, в результаті чого сталася сенсибілізація. На пізніх термінах гіперплазія «дитячого місця» загрожує вагітних з гестозом, набряками, підвищеним артеріальним тиском і зайвою вагою.
Функції плаценти при потовщенні істотно погіршуються, особливо захисна функція. Якщо гіперплазія обумовлена інфекцією, така плацента не зможе захистити малюка, він з великою часткою ймовірності інфікується і може загинути внутрішньоутробно. Ранні стадії потовщення ніяк не дають про себе знати. Тільки при проходженні ультразвукової діагностики можна визначити таке порушення.
Зате на більш пізніх строках про розвиток патології жінці «повідомлять» ворушіння малюка: він почне проявляти виражене занепокоєння, а потім епізоди рухової активності стануть більш рідкісними. На КТГ можуть виявити порушення стану плода, матково-плацентарний кровотік на УЗДГ також буде порушеним.
Лікування призначається тільки після визначення точної причини виникнення аномалії. Якщо це інфекція, жінці призначається курс протимікробної або противірусної терапії, при цукровому діабеті призначається стандартний курс лікування ендокринологом, при гестозу може знадобитися госпіталізація, а також дієта, нормалізація артеріального тиску. На жаль, медикаментів, які могли б знизити товщину плаценти, не існує.
Жінці рекомендуються препарати для поліпшення кровотоку в матково-плацентарних судинах. Найчастіше застосовують «Актовегін» і «Курантил». Крім того, прописують вітаміни та мінеральні добавки, препарати заліза.
При резус-конфлікті можуть провести внутрішньоутробне переливання крові.
Тонка
Якщо товщина плаценти для даного терміну не перевищує значень нижньої межі допустимого діапазону, говорять про недорозвиненні або гіпоплазії «дитячого місця». Функціональність такої плаценти істотно обмежена, і тільки в одному випадку це може бути варіантом норми: сама жінка має крихке, субтильне статура і виношує невеликого за розмірами малюка. У цьому випадку розвиток дитини не постраждає.
У всіх інших випадках недорозвиненим «дитяче місце» може призвести до негативних наслідків: гіпоксії, затримки розвитку, загрозі загибелі дитини. Тонка плацента іноді є показником генетичних аномалій плоду. Ризики стоншування плаценти підвищуються після перенесених на ранніх термінах вірусних інфекцій, а також захворювань, що передаються статевим шляхом.
Гестоз у другій половині вагітності — одна з найпоширеніших причин розвитку гіпоплазії, як і наявність у жінки хронічних захворювань нирок, серця, щитовидної залози. До витончення нерідко призводить куріння під час вагітності, а також прийом алкоголю і наркотичних речовин.
Зазвичай при гіпоплазії спостерігається затримка внутрішньоутробного розвитку малюка. Впоратися з проблемою можна шляхом застосування препаратів, що поліпшують маточно-плацентарний кровотік, прийомом вітамінів, корекцією харчування матері. Якщо ж причини – у вадах розвитку або хромосомних аномалій плоду, усунути ЗВУР не представляється можливим.
Корисні поради
Оскільки самостійно відчути витончення або потовщення «дитячого місця» немає ніякої можливості, жінка повинна справно і вчасно відвідувати свого лікаря при вагітності, проходити всі необхідні обстеження, здавати аналізи і робити УЗД. Відмова від обстеження може дорого коштувати мамі і її малюкові.
При виявленні відхилень у товщині плаценти не потрібно впадати в переживання – медицина володіє достатнім арсеналом засобів, методик і медикаментозних препаратів, щоб підтримати малюка, продовжити виношування до покладеного терміну.
Уникайте вірусних та інфекційних захворювань під час вагітності, не приймайте ліки без призначення лікаря, відмовтеся від куріння і алкоголю, правильно харчуйтеся і обов'язково стежите за рівнем артеріального тиску і вагою.
Відсутність факторів ризику знижує ймовірність виникнення патологій плаценти.
Про те, що таке плацента для чого вона призначена, як вона розташовується в матці, дивіться у наступному відео.
