Причини і лікування косоокості у дітей

У грудних дітей оченята часто досить мило косять. І нічого страшного в цьому немає – на перший погляд. Мало того – це розчулює батьків. Однак минає кілька місяців, дитина росте, а оченята продовжують косити, що не може не насторожити дорослих. З підозрами на косоокість батьки звертаються до офтальмологів найчастіше. Це найпопулярніший привід для позапланового візиту до дитячого окуліста. Про причини виникнення і лікування косоокості у дітей ви дізнаєтеся, ознайомившись із цією статтею.

Недуга, що в народі іменується косоокістю, в медицині має досить складні назви — страбізм або гетеротропія. Це-патологія органів зору, при якому зорові осі не можуть бути спрямовані в бік розглянутого предмета. Оченята з розташованими по-різному роговицами неможливо зосередити в одній і тій самій просторовій точці.

Досить часто косоокість знаходять у новонароджених і дітей в перші півроку життя. Однак у більшості випадків такий страбізм носить фізіологічний характер і проходить через кілька місяців самостійно. Нерідко захворювання вперше виявляють у віці 2,5-3 років, оскільки в цей час у дітей активно формується робота зорових аналізаторів.

У нормі зорові осі повинні бути паралельними. Обидва очі повинні дивитися в одну точку. При косоокості формується неправильна картинка, і мозок дитини поступово «звикає» сприймати зображення тільки з одного очі, вісь якого не викривлена. Якщо не надати дитині вчасну медичну допомогу, другий очей почне втрачати гостроту зору.

Нерідко косоокість супроводжує очні хвороби. Частіше воно виникає в якості супутнього діагнозу при далекозорості або астигматизмі. Рідше — при короткозорості.

У новонароджених (особливо недоношених) дітей косоокість обумовлено слабкістю м'язів ока, зорового нерва. Іноді такий дефект буває майже непомітним, а іноді впадає в очі відразу. У міру активного зростання всіх відділів зорових аналізаторів фізіологічну косоокість зникає. Зазвичай це відбувається ближче до півроку або трохи пізніше.

Це зовсім не означає, що батькам шестимісячного малюка, який косить очима, потрібно бити тривогу і бігти по лікарях. Відвідати доктора, зрозуміло, варто, але лише для того, щоб переконатися в тому, що інших патологій зору у дитини немає. Якщо малюк добре бачить, то косоокість продовжує вважатися фізіологічним аж до досягнення нею року.

Страбізм, який зберігається в тій чи іншій мірі після року, нормою не вважається, і його відносять до патологічних порушень. Причин виникнення патологічного косоокості може бути багато:

• Генетична схильність. Якщо у близьких родичів дитини або її батьків є косоокість або було в дитинстві.
• Інші захворювання органів зору. У цьому випадку страбізм виступає в якості додаткового ускладнення.
• Неврологічні захворювання. У цьому випадку можна говорити про дисфункції у діяльності головного мозку в цілому і підкірки зокрема.
• Травми черепа, у тому числі родові. Зазвичай такий страбізм виникає в результаті набутих проблем з боку центральної нервової системи.
• Вроджені фактори. До них відносяться внутрішньоутробні вади розвитку органів зору, які могли сформуватися в результаті інфекційних хвороб мами або генетичних «помилок», а також як наслідки гіпоксії плода.
• Негативний зовнішній вплив. До цих причин відносяться сильний стрес, переляк, психологічна травма, а також отруєння отруйними речовинами, хімікатами або важко перенесені гострі інфекційні хвороби (кір, дифтерія та інші).

Універсальних причин, які дозволяють пояснити виникнення патології у конкретної дитини, немає. Зазвичай це комплекс, сукупність різних факторів – як спадкових, так і індивідуальних.

Ознаки косоокості можуть бути помітні неозброєним оком, а можуть бути прихованими. Косити може одне око або обидва. Очі можуть сходитися до носа або «плаваючими». У дітей з широким переніссям батьки можуть запідозрити косоокість, однак насправді патології може не бути, просто анатомічні особливості будови обличчя дитини будуть створювати таку ілюзію. По мірі зростання (протягом першого року життя) таке явище зникає.

Симптоми страбізм зазвичай виглядають так:

1. при яскравому світлі дитина починає косити сильніше;
2. у малюка не виходить зосередити погляд на предмет так, щоб зіниці рухалися синхронно і знаходилися в одному положенні по відношенню до куточків очей;
3. щоб розглянути предмет косив оком, дитині доводиться повертати голову під незвичайним кутом;
4. під час повзання та ходіння малюк натикається на предмети – особливо в тому випадку, якщо вони розташовані з боку ока, що косить.

У дітей старше року можуть бути скарги на головний біль, часте втому. Зір при страбизме не дозволяє бачити картинку чіткою, вона може бути розмитою або двоїтися.

Косоокість може бути вродженим і набутим. Про вродженої патології лікарі говорять тоді, коли явні ознаки недуги видно відразу після народження дитини (або виявляються протягом перших шести місяців).

Зазвичай патологія розвивається горизонтально. Якщо подумки провести пряму лінію між зіницями через перенісся, то стає зрозумілим механізм виникнення такого порушення зорової функції. Якщо очі дитини як би прагнуть один до одного по цій прямій лінії, це говорить про сходящемся косоокості. Якщо вони прагнуть в різні сторони по прямій, то це розходиться косоокість.

Рідше патологія розвивається по вертикалі. У цьому випадку один або обидва органу зору можуть відхилятися вгору або вниз. Такий вертикальний «догляд» вгору називається гипертропией, а вниз — гипотропией.

Якщо від нормальної зорової осі відхиляється тільки одне око, то говорять про монокулярний порушення. При ньому зір ока, що косить в більшості випадків знижено, а іноді око взагалі перестає брати участь у процесі перегляду і розпізнавання зорових образів. Мозок «зчитує» інформацію тільки з одного здорового ока, а другий «вимикає» за непотрібністю.

Альтернуюча косоокість — це діагноз, який ставлять у тому випадку, якщо косять обидва ока, але не одночасно, а по черзі. То правий, то лівий орган зору може змінювати вісь як горизонтально, так і вертикально, але кут і величина відхилення від прямої завжди приблизно однакові. Такий стан легше піддається терапії, оскільки у процесі сприйняття образів навколишнього світу все ж беруть участь обидва ока, хоч і поперемінно, а це означає, що їх функції не втрачені.

В залежності від причин, що запустили процес освіти страбізм, виділяють два основних види косоокості: паралітична і співдружня. При паралітичному, як це зрозуміло з назви, відбувається параліч однієї або декількох м'язів, відповідальних за рухливість очей. Нерухомість може стати наслідком порушень роботи мозку, нервової діяльності.

Співдружня косоокість — найбільш проста і найпоширеніша форма патології, яка зазвичай властива саме дитячому віку. Очні яблука при ньому зберігають повний або майже повний обсяг рухів, ознак паралічів і парезів немає, обидва ока бачать і активно задіяні, зображення у дитини не розмите і не двоїться. Косить око може бачити дещо гірше.

Співдружня косоокість може бути аккомодационным і неаккомодационным, а також частковим. Акомодаційна патологія зазвичай з'являється в ранньому дитинстві — до року або в 2-3 роки. Зазвичай вона пов'язана з високою або значної короткозорістю, далекозорістю, а також з астигматизмом. Лікується таке «дитяче» очне порушення зазвичай досить просто — носінням окулярів, призначених лікарем, і сеансами апаратної терапії.

Косоокість у дітей буває постійним і непостійним. Непостійне розходиться досить часто знаходять, наприклад, у немовлят, і воно не викликає великих побоювань у фахівців. Постійне розходиться майже завжди є причиною вроджених аномалій розвитку зорових аналізаторів і потребує серйозного лікування.

Приховане косоокість розпізнати досить важко. При ньому дитина бачить нормально, двома очима, які розташовані зовсім правильно і нікуди не відхиляються. Але варто один око «вимкнути» з сприйняття зорових образів (наприклад, закрити рукою), як він відразу ж починає «пливти» по горизонталі (вправо або вліво від перенісся) або вертикалі (вгору-вниз). Для визначення такої патології потрібні спеціальні офтальмологічні методики і пристосування.

Уявна косоокість виникає цілком нормальних особливостей розвитку очі у того чи іншого дитини. Якщо оптична вісь і зорова лінія не співпадають, і це неспівпадання вимірюється досить великим кутом, то може виникнути незначне помилкове косоокість. При ньому зір не порушується, бачать обидва ока, зображення не спотворюється.

У корекції та лікуванні уявний страбізм не потребує взагалі. До помилкового косоокості можна віднести випадки, коли дитина починає трохи косити з-за деяких особливостей будови не тільки око, але і особи – наприклад, з-за розміру орбіт, розрізу очей або широкої перенісся.

Виправити такий дефект зору можна майже все у всіх випадках, головне – щоб батьки звернулися до офтальмолога своєчасно, не затягуючи з візитом до лікаря. Якщо після півроку-року косоокість у немовляти не пройшло, треба починати лікування.

Боятися терапії не потрібно, у більшості випадків вдається обійтися без операції. Хірургічне втручання призначається лише тоді, коли всі інші методи виявляються безрезультатними.

Сучасна медицина пропонує чимало способів для корекції косоокості. Це і апаратне лікування, і фізіотерапія, і спеціальна гімнастика для зміцнення глазовращательных м'язів і зорового нерва.

Графік лікування призначається строго індивідуально з урахуванням усіх обставин і причин, які призвели до розвитку страбізм. Прооднак кожен терапевтичний план включає в себе ключові моменти та етапи, які потрібно пройти, щоб виправлення дефекту органів зору пройшло найбільш успішно:

• Перший етап. Включає лікування амбліопії. Мета цієї стадії — поліпшити зір, збільшити його гостроту, довести значення гостроти до норми. Для цього зазвичай користуються методом носіння окулярів із заклеєною лінзою. Щоб не лякати дитину таким медичним пристроєм, можна скористатися спеціальними дитячими заклейками (окклюзиями). Одночасно з цим призначають кілька курсів апаратного лікування.

• Другий етап. Включає в себе процедури, які направлені на відновлення синхронності, зв'язку між двома очками. Для цього використовують спеціальні прилади і апарати, а також коригувальні комп'ютерні програми.
• Третій етап. Полягає у відновленні нормального м'язового балансу між органами зору. На цій стадії може бути призначене оперативне лікування, якщо поразка м'язів досить виражене. Проте в дитячій практиці найчастіше вдається обійтися методиками, які батьки можуть практикувати в домашніх умовах — гімнастикою, зарядкою для очей і процедурами, які можуть запропонувати кабінети фізіотерапії поліклінік.
• Четвертий етап. На завершальній стадії лікування лікарі постараються зробити все можливе для того, щоб в повній мірі відновити стереоскопічний зір дитини. На цьому етапі, як правило, очі вже симетричні, займають правильне положення, вдається поліпшити зір, дитина здатний чітко бачити без окулярів.

Після 2-3 років лікування за призначеною схемою лікар зможе зробити висновок, вдалося вилікувати малюка – або ж йому показана хірургічна операція.

Більш детально про деяких сучасних методиках лікування косоокості можна прочитати нижче.

Апаратне лікування супроводжує практично всі стадії лікування косоокості, починаючи від першої, спрямованої на поліпшення зору, і закінчуючи останньою — розвитком стереоскопічного зору. Для корекції проблеми існує досить великий перелік апаратів, на яких дитина може займатися в умовах клініки або будинку – якщо у батьків є можливість придбати таку техніку:

• Апарат «Амбліокор». Використовується для поліпшення зору. Являє собою монітор і систему датчиків, які фіксують нервові імпульси під час роботи органів зору. Дитина просто дивиться фільм або мультик, а датчики складають повну картину того, що відбувається всередині його зорових аналізаторів. Спеціальні відеопрограми дозволяють посилати головного мозку «правильні» імпульси і відновлювати зорову функцію на найтоншому (нервовому) рівні.
• Апарат «Синоптофор». Це офтальмологічний апарат, який дозволяє дитині розглядати частини картинок (як двомірних, так і об'ємних) і поєднувати їх. Це потрібно для розвитку бінокулярного зору. Заняття на такому апараті добре тренують м'язи очей. На кожне око дитина отримує лише частини зображення, спроби їх поєднати і будуть ефективною корекцією при косоокості на одному із завершальних етапів лікування.

• Амблиопанорама. Це тренажер, за допомогою якого можна починати лікувати косоокість навіть у грудних дітей, адже ніяких зусиль з боку дитини не вимагається. Йому досить дивитися на диск зі сліпучими полями, надівши запропоновані лікарем окуляри з коригуючими лінзами, і намагатися розглянути предмети. Час від часу буде відбуватися так званий засвічування сітківки. Тренажер дуже корисний на початковій стадії лікування косоокості.
• Апарат «Струмочок». Цей апарат може дуже добре допомогти на стадії тренування окорухових м'язів і навчання контролю над акомодацією. Дитина повинна буде відслідковувати очима наближаються і віддалялися фігури, а також здійснювати різні рухи очима, оскільки світлові точки будуть спалахувати в самих різних напрямках поля.

Зазвичай дитині на початковій стадії призначають 3-4 курсу, кожен з яких включає в себе не менше 10 занять. На наступних стадіях лікування страбізм тривалість і доцільність курсів апаратного лікування визначаються виключно лікарем.

У зв'язку з появою великої кількості приватних клінік і офтальмологічних кабінетів, які пропонують платне апаратне лікування – однак при цьому практично не обстежують дитину, з'явилося багато негативних відгуків про такому лікуванні. Батьки стверджують, що процедури та тренування не допомогли дитині.

У деяких випадках при незначному косоокості непаралитического походження спеціальні вправи допомагають на стадії зміцнення глазодвигательной мускулатури. Це лікування, яке не вимагає великих витрат, але вимагає обов'язкового і неухильного дотримання принципу систематичності занять.

Гімнастику з дитиною краще всього проводити в денний час, при денному світлі. Вправи краще виконувати в окулярах. Гімнастика повинна стати щоденною, бажано повторювати комплекс вправ з дитиною 2-4 рази на добу. Тривалість кожного заняття – від 15 до 20 хвилин.

Самим маленьким пацієнтам пояснити суть гімнастики неможливо, а тому з ними рекомендується просто грати — переміщаючи перед ними м'ячі, яскраві кубики та інші предмети, зав'язуючи то один, то інший очей.

Для дітей старше використовувати оклюзію або пов'язку на око бажано тільки в тому випадку, якщо косоокість носить монокулярний характер. Дітям старше 3 років пропонується кожен день шукати відмінності на картинках. Сьогодні в інтернеті представлено безліч таких завдань, які батьки можуть роздрукувати на кольоровому принтері і запропонувати своєму чаду. Для початку рекомендується брати прості картинки з невеликою кількістю відмінностей, але поступово складність головоломки повинна зростати.

Діткам дитсадівського віку з косоокістю корисно щодня вирішувати задачки-лабіринти. Це малюнки. Дитині пропонується взяти олівець і провести зайчика до морквині, собачку до будки або пірата до корабля. Такі картинки теж можна завантажити з інтернету та роздрукувати.

Гімнастика для очей при лікуванні косоокості дуже корисна на стадії формування стереоскопічного зору. Для цього можна скористатися готовими програмами, складеними професором Шведовим або доктором психології, нетрадиційним цілителем Норбековым. Однак вибирати методику самостійно ні в якому разі не можна. Неправильно вибрані і використовуються вправи можуть привести до втрати зору.

Будь-яку гімнастику слід обов'язково обговорити з лікарем.

До допомоги хірургів доводиться вдаватися тоді, коли консервативне лікування не увінчалося успіхом, коли є необхідність відновити нормальне положення очі хоча б косметично, а також на стадії лікування, коли є потреба у зміцненні м'язів, що відповідають за рухи ока.

Варіантів втручання при косоокості не так багато: операційним шляхом або посилюють слабку і погано утримує очне яблуко м'яз, або розслаблюють її, якщо вона стабільно фіксує око в неправильному положенні.

Сьогодні більшість таких операцій виконується за допомогою лазерних установок. Це безкровний і щадний метод, який дозволяє вже на наступний день покинути лікарняну палату і відправитися додому, в звичне і зрозуміле для дитини обстановку.

Більш старшим хлопчикам і дівчаткам — під місцевою анестезією. Найбільш ефективним хірургічне втручання вважається у віці 4-6 років, в цьому віці корекція за допомогою операційних методик забезпечує найкращі результати.

При реабілітаційному періоді дітям заборонено займатися плаванням (протягом місяця). Майже на такий же час поширюється і заборона на заняття іншими видами спорту. Після операції протягом кількох тижнів не можна терти очі руками, умиватися водою, якість і чистота якої викликають великі сумніви.

Повернутися в дитячий колектив (в садок або школу) дитина після такої операції зможе тільки через 2-3 тижні після виписки. Протягом півмісяця доведеться акуратно виконувати всі приписи та призначення лікаря, включаючи щоденне закапування в око крапель з антибіотиками або інших протизапальних очних засобів.

Профілактичні заходи, які допоможуть уберегти дитину від косоокості, не можна відкладати на потім. Їх слід починати в той же день, коли дитину привезли додому з пологового будинку. Потрібно робити наступне:

• Слід переконатися в тому, що кімната, де доведеться жити дитині, добре освітлена, що в ній досить штучного освітлення на вечірній час доби.
• Не варто підвішувати на дитячому ліжечку або колясці іграшки занадто близько до личку малюка. Відстань до очей повинна бути не менше 40-50 див. Ще одна велика батьківська помилка, яка часто призводить до розвитку страбізм – одиночна яскрава іграшка, підвішена перед дитиною по центру. Краще всього повісити дві іграшки — справа і зліва, щоб малюк міг перемикати свій погляд з однієї на іншу, тим самим тренуючи глазовращательные м'язи.
• Дрібні іграшки не підходять для немовляти не тільки тому, що він може вдавитися ними. Він обов'язково спробує їх розглянути, а для цього йому доведеться сильно зводити очі до перенісся, низько нахилятися над іграшкою або занадто близько підносити її до обличчя. Для очей такі дитячі експерименти ніяк не корисні.
• Занадто раніше навчання, письмо та читання (до 4 років) теж може призвести до розвитку косоокості, оскільки несформований зоровий апарат дуже втомлюється під час занять, що вимагають максимального зосередження і концентрації.
• Якщо дитина захворіла грипом, скарлатиною або іншою інфекцією, не варто займати його читанням, малюванням або вишивкою хрестиком. Під час таких хвороб підвищується ризик ускладнень з боку різних органів і систем людського організму.

• У раціоні дитини обов'язково повинні бути присутніми продукти і вітаміни, необхідні для формування нормального зору. Для цього варто вибирати продукти і вітамінні комплекси, в яких міститься велика кількість вітамінів А, В1 і В2, а також РР, З, і Е.
• Слід уважно ставитися до страхів і переживань маленького чоловічка, оскільки психологічний фактор є далеко не останнім серед причин розвитку патології. Дуже важливо, щоб малюк ріс у доброзичливій атмосфері, щоб батьки змогли захистити його від усіх страшних факторів. Слід уникати занадто різких рухів поруч з маленькою дитиною.
• Дітям слід жорстко обмежувати час, проведений за комп'ютером і біля телевізора, а також стежити за тим, щоб вони не користувалися гаджетами безконтрольно – особливо під час поїздки на автобусі або автомобілі.
• Якщо є генетична схильність до косоокості, дитину слід частіше показувати окуліста, відвідуючи кабінет лікаря не тільки під час планових прийомів (1, 6 і 12 місяців), але і в проміжках між цими періодами – щоб переконатися в тому, що патологічний процес не стартував.

Детальніше про косоокості дивіться у наступному випуску програми доктора Комаровського.