Короткозорість у дітей

Короткозорість називають хворобою цивілізації. З приходом в наше життя комп'ютерів і високих технологій, що надають серйозну навантаження на органи зору, міопія значно «помолодшала», і все більшій кількості дітей офтальмологи ставлять такий діагноз у ранньому віці. Чому це відбувається і чи можна вилікувати короткозорість у дитини, ми розповімо в цій статті.

Короткозорість — це аномальна зміна зорової функції, при якому зображення, яке бачить дитина, фокусується не на сітківці безпосередньо, як це повинно бути в нормі, а перед нею. Візуальні образи не досягають сітківки з ряду причин — очне яблуко дуже витягнуте в довжину, промені світла заломлюються більш інтенсивно. Незалежно від першопричини, дитина сприймає світ дещо розпливчастим, адже на саму сітківку зображення не потрапляє. Вдалині він бачить гірше, ніж зблизька.

Однак якщо дитина підносить предмет ближче до очей або користується негативними оптичними лінзами, зображення починає формуватися безпосередньо на сітківці, і предмет стає добре видно. Міопія може бути різною за класифікацією, але практично завжди вона є захворюванням, в тій чи іншій мірі обумовлена генетично. Основні види очного недуги:

• Вроджена короткозорість. Зустрічається дуже рідко, вона пов'язана з патологіями розвитку зорових аналізаторів, які відбулися ще на стадії закладки органів внутрішньоутробно.
• Міопія високого ступеня. При такому очному недугу ступінь вираженості порушень зору знаходиться на рівні вище 6,25 діоптрій.

• Комбінаційна міопія. Зазвичай це короткозорість незначною мірою, але при ній звичайного заломлення променів не відбувається в силу того, що преломляющие здатності ока знаходяться в дисбалансі.
• Спазматична міопія. Це розлад зору називають також хибним або псевдоблизорукостью. Дитина починає бачити зображення розпливчастим з-за того, що ресничная м'яз приходить у підвищений тонус.
• Транзиторна короткозорість. Такий стан є одним з видів неправдивої міопії, виникає на тлі вживання певних лікарських засобів, а також при цукровому діабеті.
• Нічна минуща міопія. При такому розладі зору малюк днем все бачить абсолютно нормально, а з настанням темряви рефракція порушується.

• Осьова короткозорість. Це патологія, при якій рефракція розвивається через порушення довжини осі очей в більшу сторону.
• Ускладнена короткозорість. При цьому розладі зорової функції в силу анатомічних дефектів органів зору відбувається порушення рефракції.
• Прогресуюча короткозорість. При цій патології ступінь розлади зору постійно збільшується, оскільки задній відділ очі перерастягивается.
• Оптична міопія. Це розлад зору також називають рефракционным. При ньому в самому оці немає ніяких порушень, але є патології в оптичній системі ока, при якій заломлення променів стає надмірним.

Фізіологічні проблеми, обумовлені активним зростанням очного яблука, становленням і розвитком зорової функції. Патологічні проблеми без своєчасного лікування можуть привести дитину до інвалідності.

Дитяча короткозорість у більшості випадків виліковна. Але час і зусилля, які доведеться на це витратити, прямо пропорційні ступеню захворювання. Всього в медицині розрізняють три ступені міопії:

• короткозорість слабкого ступеня: втрата зору до 3 діоптрій;
• середня міопія: втрата зору від — 3,25 діоптрій до 6 діоптрій;
• міопія високого ступеня: втрата зору більш – 6 діоптрій.

Практично всі новонароджені малюки мають більш короткий очне яблуко, ніж у дорослих, а тому вроджена далекозорість — це фізіологічна норма. Очей малюка зростає, і цю далекозорість лікарі часто називають «запасом далекозорості». Цей запас виражається в конкретних числових значеннях — від 3 до 3,5 діоптрій. Цей запас стане в нагоді дитині в період посиленого росту очного яблука. Це зростання відбувається в основному до 3 років, а повне формування структур зорових аналізаторів завершується приблизно до молодшого шкільного віку — у віці 7-9 років.

Запас далекозорості витрачається поступово, по мірі зростання очей, і в нормі дитина перестає бути дальнозорким до закінчення дитячого саду. Однак якщо у дитини при народженні цей «запас», даний природою, недостатній і становить приблизно 2,0-2,5 діоптрій, то лікарі кажуть про можливий ризик розвитку міопії, так званої загрозу короткозорості.

Захворювання може бути успадкованим, якщо мама або тато, або обоє батьків страждають від короткозорості. Саме генетичну схильність прийнято вважати основною причиною розвитку відхилення. Необов'язково, що при народженні у дитини буде міопія, але вона з величезною часткою ймовірності почне давати про себе знати ще в дошкільному віці.

Якщо нічого не робити, не надавати корекції і допомоги дитині, короткозорість буде прогресувати, що одного разу може стати причиною втрати зору. Слід розуміти, що падіння зору завжди обумовлено не тільки генетичними факторами, але й факторами зовнішніми. Несприятливими факторами вважається надмірна навантаження на органи зору.

У недоношених дітей, які народилися раніше призначеного акушерського терміну, ризик розвитку короткозорості у кілька разів вище, оскільки зір малюка не встигає дозріти» внутрішньоутробно. Якщо ж при цьому є генетична схильність до слабкого зору, міопія практично неминуча. Вроджена патологія може поєднуватися зі слабкими здібностями склери та підвищеним внутрішньоочним тиском. Без генетичного фактора таке захворювання досить рідко прогресує, але виключати такої ймовірності повністю не можна.

У переважній більшості випадків міопія розвивається до шкільного віку, і на виникнення відхилень по зору впливають не тільки спадковість і несприятливі зовнішні фактори, але і недостатність харчування, багатої кальцієм, магнієм, цинком.

Звернути увагу на те, що дитина стала гірше бачити, батьки повинні якомога раніше. Адже рання корекція приносить позитивні результати. Скарг у дитини не буде, навіть якщо його зорова функція погіршилася, а сформулювати проблему словами для малюків практично неможливо. Однак мама і тато можуть звернути увагу на деякі особливості поведінки дитини, адже при порушенні функції зорового аналізатора, який дає левову частку уявлень про світ, поведінка разюче змінюється.

Малюк може часто скаржитися на головний біль, втому. Він не може довго малювати, ліпити чи збирати конструктор, оскільки відчуває втому від необхідності постійно концентрувати зір. Якщо дитина бачить щось цікаве для себе, він може починати зіщулюватися. Це основна ознака короткозорості. Старші діти, щоб полегшити собі задачу, починають відтягувати руками зовнішній куточок ока в бік або вниз.

Дитина до року перестає цікавитися беззвучними іграшками, які від них видаляють на метр і більше. Оскільки дитина не може нормально роздивитись, а мотивації в цьому віці ще не достатньо. Будь-які підозри батьків гідні того, щоб бути перевіреними фахівцем-офтальмологом на позаплановому огляді.

Первинно оченята дитини оглядають ще в пологовому будинку. Такий огляд дозволяє встановити факт грубих вроджених вад розвитку органів зору, таких, як вроджена катаракта або глаукома. Але встановити схильність до короткозорості або сам її факт на цьому першому огляді можливим не уявляється.

Короткозорості, якщо вона не пов'язана з вродженими вадами зорового аналізатора, властиве поступове розвиток, а тому так важливо обов'язково показувати дитину окуліста у відведені терміни. Планові відвідування повинні здійснюватися в 1 місяць, півроку і рік. Недоношеним карапузам рекомендується відвідати офтальмолога ще і в 3 місяці.

Діагностика починається із зовнішнього огляду. І в немовляти, і у старшої дитини лікар оцінює стан і розмірні параметри очних яблук, їх форму. Після цього лікар встановлює здатність малюка уважно стежити за фіксованим і рухомим предметом, фіксувати погляд на яскравій іграшці, поступово віддаляючись від карапуза, і оцінюючи, з якої відстані малюк перестає сприймати іграшку.

Для дітей від півтора років використовують таблиці Орлової. У ній немає букв, які дитина дошкільного віку ще не знає, немає складних зображень. Вона складається із знайомих і простих символів — слоника, коники, качечки, машинки, літаки, грибка, зірочки.

Нормальним зором вважається, якщо дитина бачить з відстані 5 метрів картинки в десятій зверху рядку. Про короткозорості може говорити зменшення цієї відстані. Чим менше відстань від очей дитини до листа з таблицею, при якому він бачить і називає картинки, тим сильніше і виражене міопія.

Перевірити зір за допомогою таблиці Орлової можна і в домашніх умовах, для цього достатньо роздрукувати її на аркуші формату А 4 і повісити на рівні очей малюка в кімнаті з хорошим освітленням. Перед тим як проводити тестування або відправлятися на прийом до окуліста, обов'язково слід показати дитині цю таблицю і розповісти, як називаються всі предмети на ній зображені, щоб малюк без труднощів зміг назвати словами те, що бачить.

Він уважно розгляне стан рогівки і передньої камери очного яблука, а також кришталика, склоподібного тіла, очного дна. Багатьом формам короткозорості властиві певні візуальні зміни в анатомії ока, лікар обов'язково їх помітить.

Окремо потрібно сказати про косоокості. Короткозорості часто супроводжує добре помітна така патологія, як косоокість. Невелика косоокість може бути варіантом фізіологічної норми у дітей раннього віку, але якщо до напівроку симптоми не пройшли, дитину обов'язково слід обстежити у очного лікаря на предмет міопії.

Скіаскопія або тіньова проба проводиться за допомогою головного знаряддя окуліста — офтальмоскопа. Доктор розміщується на відстані одного метра від маленького пацієнта і за допомогою приладу висвітлює йому зіниця червоним променем. Під час рухів офтальмоскопа на освітленому червоним світлом зіниці з'являється тінь. При переборі лінз з різними оптичними властивостями лікар з великою точністю встановлює наявність, характер і ступінь вираженості короткозорості.

Ультразвукова діагностика (УЗД) дозволяє зробити всі необхідні виміри — довжину очного яблука, переднезадній розмір, а також встановити, чи немає відшарування сітківки та інших ускладнюючих патологій.

Лікування при міопії має бути призначене як можна швидше, оскільки захворювання властиво прогресувати. Саме по собі порушення зору не проходить, ситуація обов'язково повинна перебувати під контролем лікарів і батьків. Міопія незначною легкого ступеня добре коригується навіть при лікуванні в домашніх умовах, яке являє собою лише комплекс рекомендацій масаж, гімнастика для очей, носіння медичних очок.

Більш складні форми і стадії короткозорості потребують додаткової терапії. Прогнози лікарів досить оптимістичні — навіть серйозні форми міопії можна відкоригувати, падіння зору вдається зупинити і навіть повернути дитині нормальну здатність бачити. Правда, таке стає можливим тільки в тому випадку, якщо лікування почалося якомога раніше, поки структури ока не зазнали незворотних змін.

Рідко лікарі зупиняються тільки на одному способі, оскільки найкращі результати показує тільки комплексне лікування. Відновити зір, виправити порушення можна при носінні окулярів і контактних лінз, методами лазерної корекції. У деяких випадках лікарям доводиться вдаватися до рефракційної заміни кришталика та імплантації факичных лінз, вирівнюванню рогівки ока хірургічним шляхом (операція кератотомія) і заміні частини ураженої рогівки на трансплант (кератопластика). Ефективно також лікування на спеціальних тренажерах.

Апаратне лікування в деяких випадках дозволяє уникнути хірургічного втручання. Воно оповите ореолом чуток і різних думок: від захоплених до скептичних. Відгуки про таких методиках теж дуже різні. Однак шкода такого способу корекції ніким офіційно не доведено, а про користь все частіше говорять навіть самі лікарі-офтальмологи.

Суть апаратного лікування полягає в тому, щоб активізувати власні можливості організму і відновити втрачене зір через вплив на уражені частини ока.

Апаратна терапія не приносить маленьким пацієнтам больових відчуттів. Вона є неприпустимою, з точки зору безпеки. Це комплекс фізіопроцедур, які малюк з короткозорістю буде проходити в кілька курсів на спеціальних приладах. При цьому вплив буде різним:

• магнитостимуляция;
• стимуляція електричними імпульсами;
• стимуляція лазерними променями;
• фотостимуляція;
• оптичні тренування акомодації;
• тренування очних м'язів і зорового нерва;
• масаж та рефлексотерапія.

Зрозуміло, що грубі пороки розвитку органів зору, серйозні захворювання, такі як катаракта або глаукома, апаратним методом не лікують, оскільки потрібна обов'язкова хірургічна операція. Але короткозорість, далекозорість і астигматизм добре піддаються корекції таким способом. Причому саме лікування короткозорості вважається найбільш успішним із застосуванням спеціальних апаратів.

Для терапії використовують декілька основних видів апаратів. Це макулостимуляторы, вакуумні масажери для очей, лінійка по Коваленко, апарат «Синоптофор», прилади для стимуляції колірними фотопятнами і лазером.

Численні відгуки про апаратне лікування стосуються в основному вартості таких процедур та тривалості ефекту. Про те, що сеанси — задоволення недешеве, твердять всі батьки, як і про те, що стійкий ефект від апаратного лікування досягається тільки при систематичних повторення курсів лікування.

Лікування короткозорості медикаментами призначається тоді, коли дитина знаходиться в післяопераційному періоді після хірургічного втручання на очах, а також для усунення помилкової або транзиторної міопії. Зазвичай використовуються очні краплі «Тропикамид» або «Скополамін». Ці препарати діють на війчастий м'яз, практично паралізуючи її. За рахунок цього знижується спазм акомодації, очей розслабляється.

Поки йде лікування, дитина ще гірше починає бачити зблизька, читати, писати, працювати за комп'ютером йому буде досить складно. Але курс зазвичай триває близько тижня, не більше.

Для поліпшення живлення середовищ ока у складі комплексного лікування нерідко призначається препарат «Тауфон». Незважаючи на те, що виробники вказують мінімальний вік для застосування — 18 років, ці очні краплі одержали досить широке поширення у педіатричній практиці. Майже всім діткам з короткозорістю лікарі призначають препарати кальцію (зазвичай «Глюконат кальцію»), засоби, що поліпшують мікроциркуляцію в тканинах («Трентал»), а також вітаміни, особливо на вітаміни А, В 1, В 2, З, РР.

Окуляри при міопії допомагають нормалізувати рефракцію. Але виписують їх діткам тільки при слабкої та середньої ступені захворювання. На високій стадії міопії окуляри неефективні. Скельця окулярів при короткозорості позначаються числом зі знаком «-».

Підбором окулярів займається лікар-окуліст. Він буде підносити дитині різні скла до тих пір, поки малюк не побачить десяту сходинку тестової таблиці з відстані 5 метрів. Залежно від ступеня вираженості захворювання, лікар рекомендує носити окуляри в певний час. Якщо у дитини слабка ступінь, то окуляри потрібно носити тільки тоді, коли треба розглянути предмети і об'єкти, розташовані вдалині. В інший час не носять окуляри. Якщо знехтувати цим правилом, короткозорість буде лише прогресувати.

При середньому ступені короткозорості окуляри пропонується носити під час навчання, читання, малювання. Досить часто, щоб не погіршити втрату зору від постійного використання медичних очок, лікарі рекомендують таким дітям носити біфокальні окуляри, верхня частина яких лінз на кілька діоптрій вище, ніж нижня. Таким чином, при погляді вгору і вдалину дитина дивиться через «лікувальні» діоптрії, а читає і малює через лінзи, які мають менші числові значення.

Контактні лінзи більш зручні, ніж окуляри. Психологічно їх носіння більш легко сприймається дітками, ніж носіння окулярів. За допомогою лінз можна коригувати не тільки легку і середню ступінь порушення зору, але і високу міопію. Лінзи більш щільно прилягають до рогівці, це зменшує можливі похибки в ламанні світла, які виникають при носінні окулярів, коли очі дитини можуть віддалятися від лінзи-скельця.

Часто батьки переймаються питанням, з якого віку можна носити лінзи дітям. Зазвичай це рекомендується робити по досягненні дитиною віку 8 років. М'які денні або жорсткі нічні лінзи повинен призначити лікар. Краще всього для дитячого віку підходять одноразові лінзи, які не потребують ретельного гігієнічній обробці перед повторним використанням.

Жорсткі нічні лінзи вдень не носять, їх застосовують тільки в нічний час, коли дитина спить. При цьому вранці їх знімають. Механічний тиск на рогівку, яке лінзи справляють за ніч, допомагає рогівці «випрямлятися», і вдень дитина бачить майже нормально або нормально. У нічних лінз досить багато протипоказань, і лікарі до цих пір не зійшлися в єдиній думці, чи корисні такі засоби корекції для дитячого організму.

Це досить широко застосовується метод при короткозорості. При слабкої та середньої стадіях хвороби, а також при високому ступені з втратою зору до 15 діоптрій процедура дає видимі позитивні результати. Проте слід добре розуміти, що корекція не лікує зір, а всього лише дозволяє компенсувати його втрату.

Процедура триває всього кілька хвилин. Знеболення досягається із застосуванням очних крапель. Під час корекції частина викривленої рогівки буде прибрана, це дозволить вирівняти її шар, і привести до нормальних значень оптичні здатності ока заломлювати промені. Після корекції дитині заборонено терти очі руками, вмиватися брудною водою, перенапружувати зір і займатися фізичними вправами.

Хірургічне лікування показано при короткозорості складних і важких формах очної патології. Важливою умовою для того, щоб запропонувати батькам операцію для дитини, є прогрес порушення. Якщо малюк втрачає в рік приблизно 1 диоптрию, то це безумовне показання до операції.

Найбільш частим втручанням вважається заміна кришталика. Власний вражений кришталик дитини під місцевою анестезією замінюють на лінзу, яку імплантують в капсулу кришталика. Будь-які операції, які проводяться на органах зору при міопії, мають одну мету — зміцнити задню частину очі, щоб зупинити падіння зору. За допомогою вигнутої голки в задню частину ока вводять спеціальний гель або розм'якшену хрящову тканину, щоб позбавити склеру можливості розтягуватися.

При багатьох формах міопії лікарі рекомендують навчити дітей щоденної гімнастики для очей. Вона включає в себе вправи на кругові та осьові рухи очними яблуками, розглядання близьких і віддалених предметів. Найбільш цікавою і ефективною для дітей, при якій виправляється порушення зору, є гімнастика за методом професора Жданова.

Необов'язково щодня робити повний комплекс вправ, передбачених методикою. Достатньо 10-15 хвилин в день, щоб зробити з дитиною в ігровій формі 2-3 вправи. При легкій міопії така гімнастика дозволяє зупинити подальше падіння зору і навіть скорегувати його без будь-якого іншого лікування.

Всесвітня організація охорони здоров'я вважає, що специфічної профілактики короткозорості не існує. Адже за наявної спадкової схильності, захворювання розвивається деколи незалежно від зовнішніх факторів.

Однак врятувати зір більшості дітей і уникнути високого ступеня короткозорості все-таки можна.

Також потрібно дотримуватися прості і важливі правила:

• Дітям до однорічного віку не потрібно підвішувати іграшки занадто близько до обличчя. Відстань до брязкалець і мобіля повинно бути не менше 45-50 див.
• Дітям з півтора років потрібно прищеплювати корисну звичку тримати всі предмети, які потрібно розглядати (книги, малюнки, іграшки) на відстані не менше 30 сантиметрів від очей. Не можна читати лежачи, як і користуватися мобільним телефоном, розглядаючи щось на його екрані під час ходьби або під час поїздки на транспорті.

• Дошкільнятам, школярам і підліткам потрібно забезпечити правильне освітлення робочого простору, де дитина грає, читає, малює, робить домашнє завдання. Для цього потрібно не тільки купити хорошу настільну лампу, але і подбати про фоновому освітлення всієї кімнати.

• Очі дитини не повинні перевтомлюватися. У здорового малюка при довгому сидінні за комп'ютером зорові аналізатори відчувають втому вже через дві години. У дітей з короткозорістю цей часовий проміжок ще менше — він становить лише 35-45 хвилин. Зрозуміло, що повністю уникнути навантажень на очі не вийде, особливо у школяра. Але при читанні або листі, а також під час роботи перед монітором комп'ютера, потрібно кожні 20-30 хвилин робити перерви на 5-10 хвилин, щоб переключитися на іншу діяльність, що не вимагає значного зорового зосередження.
• Харчування дитини повинно бути багате вітамінами, збалансовано.

• Дитина повинна правильно сидіти під час роботи, а також стежити за своєю поставою.

Чому у дитини «псуються» очі? Цей відео-ролик допоможе вам розібратися.