Лікування пульпіту молочних зубів у дітей

Карієс є досить поширеною проблемою з дитячими зубами, а багато батьків вважають, що його лікування не так вже й важливо, оскільки молочні зубки і незабаром вони самі випадуть. Однак така безвідповідальність нерідко призводить до появи ускладнень, одним з яких є пульпіт.

Так називають запалення пульпи зуба, що представляє собою глибоко розташовані всередині зубів сполучні тканини з нервами, кровоносними і лімфатичними судинами. У народі пульпа часто просто називається зубним нервом. Захворювання вражає переважно молочні моляри, при цьому нижні зубки запалюються частіше, хоча зустрічається і пульпіт передніх молочних зубів. Важливо відзначити, що в дитячому віці із-за невисокої міцності дентину і тонкої емалі пульпіт розвивається швидше, ніж у дорослих.

Найбільш часта причина пульпіту полягає у відсутності лікування карієсу. Інфекція спочатку вражає емаль, потім поширюється на дентин і в результаті потрапляє в пульпу. Набагато рідше розвиток пульпіту провокує травма зуба, включаючи викликане стоматологом під час лікування карієсу випадкове оголення нерва.

Залежно від перебігу пульпіт буває як гострим, так і хронічним. Гострий зустрічається рідше, але його симптоматика більш виражена. Процес проходить дві стадії:

1. Серозну, під час якої пульпа запалюється з заповненням каналів серозною рідиною. Дитина починає скаржитися на сильні болі в зубі, які зазвичай з'являються вночі або під час жування. Болі, як правило, разові, а поразка часто спостерігається в зубах з розсмоктуючими або не повністю сформованими коренями. Через 4-6 годин процес переходить у наступну стадію.
2. Гнійну, під час якої в каналах починає утворюватися гнійний вміст. На тяжкість цієї форми впливають різні фактори, наприклад, імунітет дитини, активність бактерій або стан коренів зуба. Хворобливі відчуття можуть бути не виражені, якщо імунна система дитини працює добре, мікроорганізми в зубі ослаблені, а гній виходить через каріозну порожнину. Але набагато частіше больовий синдром виражений сильно. Болі вельми тривалі, іноді віддають в інші зуби, з'являються і при жуванні, і при коливанні температур вживаної їжі. Дитина відмовляється від їжі і часто навіть не може доторкнутися до зуба. Загальний стан малюка може погіршуватися з появою лихоманки і збільшенням лімфовузлів.

Так як чутливість пульпи у дітей знижено, хвороба нерідко розвивається без больового синдрому. Для своєчасного виявлення пульпіту важливо регулярно відвідувати з дитиною стоматолога, а також лікувати всі уражені карієсом зуби на ранній стадії.

Про те, що дитини важливо показати дитячого стоматолога як можна швидше підкажуть такі симптоми:

• Виражена біль в зубі.
• Поява болю при вживанні гарячої їжі або холодного пиття.
• Неприємний запах з потемнілого зуба.
• Запалення тканин навколо зуба.
• Підвищення температури тіла.

Питання необхідності лікування пульпіту не повинно виникати взагалі. Якщо у дитини виявлена ця хвороба, її треба лікувати негайно. Неприпустимо давати дитині знеболюючі ліки і чекати випадання хворого молочного зуба. Без лікування така проблема з зубами здатна закінчитися серйозними ускладненнями, наприклад, периоститом або періодонтитом.

У наступному відеоролику дитячий стоматолог розповість, чому так важливо лікувати молочні зуби і як це робити.

Іноді пульпіт протікає настільки важко і загрожує життю дитини, що найпростіше видалити зуб повністю. Однак у більшості випадків лікар намагається зберегти молочний зуб, щоб не допустити порушення прикусу. При цьому лікування зуба в бюджетних організаціях і приватних клініках відрізняється.

У більшості дитячих стоматологій в державних установах лікують пульпіт способом, який називається «девитальна ампутація». Він передбачає кілька відвідувань стоматолога:

1. У перший візит нерв розкривають і наносять на нього пасту з девитализирующими властивостями (вона «вбиває» пульпу). Якщо в ній міститься миш'як, то пасту тримають в зубі 24-48 годин. Паста без миш'яку закладається на період до 7 днів.
2. У два наступних відвідин в канали зуба «закачується» спеціальна суміш для муміфікації зараженої пульпи. Зазвичай це резорцин-формалінова суміші.
3. В наступний візит встановлюють постійну пломбу.

Якщо дитина спокійний і може витримати тривале перебування у стоматолога, а також у разі сформованих коренів зуба, використовують метод лікування, званий екстирпації. Вона буває вітальної, коли зуба при першому візиті до лікаря прибирають нерв, а також девитальной, при якій пульпу розкривають і обробляють пастою для умертвіння.

Коли канали зуба ретельно оброблені, інфіковані тканини видалені і створені стерильні умови, для їх пломбування застосовують протизапальну пасту, яка буде розсмоктуватися разом з корінням в період зміни зубів. Найчастіше використовується цинкэвгеноловая паста. Метод ефективний, але щоб інфекція знову не активізувалася, очищення каналів повинна бути дуже ретельною.

Коріння молочних зубів формуються тривалий час після прорізування, тому можливі ситуації, коли карієсом заражається зуб, біля коріння якого верхівка ще не закрилася. Труднощі лікування такого зуба обумовлені такими факторами:

• Коріння в зубах короткі, а їх широкі канали.
• Верхня частина коренів являє собою зону «зростання», травма якої завадить формування кореня.
• Існує досить високий ризик ураження інфекцією зачатка постійного зуба.
• Всі маніпуляції важливо виконувати максимально акуратно.
• Не можна допустити, щоб матеріал для пломбування та інструменти покинули межі зони, в якій починається розширення верхівкового отвору.
• Повністю видалити пульпу і обробити всі канали не вийде.
• Найкращим виходом буде ампутаційний метод лікування. Він полягає у видаленні інфікованої пульпи зуба з будь-яким способом (з миш'яком або без нього).
• Нерідко використовують і біологічний метод, суть якого очищення зуба від відмерлих тканин і закладанні в нього на кілька днів лікувальної пасти з гідроокисом кальцію, після чого встановлюють постійну пломбу.

Щоб малюк не боявся стоматологів, перший візит повинен бути профілактичним. Він проводиться тільки для ознайомлення з обстановкою кабінету лікаря та використовуваними інструментами. Перш ніж йти лікувати зуби, варто:

• Поговорити з дитиною про лікарів, що лікують зубки.
• Розповісти дитині про позитивні ефекти лікування.
• Робити акцент на тому, що це звична для всіх людей процедура для турботи про своє здоров'я, а не щось дуже важливе і виняткове.
• Пограти в «стоматологію» з іграшками і членами сім'ї.
• Не лякати дитину страшними термінами.
• Не обманювати, що болю не буде. Краще сказати, що можливі неприємні відчуття, але в результаті зубний біль припиниться.
• Не панікувати і не боятися самим батькам, щоб хвилювання не передавалося дитині.
• Відвідати лікаря вранці, коли дитина активна, не голодний і не сонний.
• Взяти з собою улюблену іграшку, щоб вона залишалася під час візиту в руках дитини.
• Дати можливість лікарю поспілкуватися з дитиною без батьківського участі, щоб доктор знайшов контакт.
• Не залякувати і не благати дитину, якщо він не дається провести огляд.
• Якщо втратили контроль над ситуацією, перенести прийом на інший раз.

На жаль, лікування пульпіту у дітей нерідко проводиться з помилками, так як не завжди вдається провести всі потрібні маніпуляції в повному обсязі і з необхідною точністю із-за неспокою дитини. Зустрічаються такі проблеми:

• Пасту для девіталізації наносять неправильно (не на нерв), в результаті чого біль не зменшується, а пасту доводиться закладати ще раз.
• З-за близького розташування десни паста може викликати її опік і досить сильні болі.
• При несформованих коріння або в разі початку їх розсмоктування маніпуляції по обробці каналів можуть викликати тривалий кровотеча.
• Іноді зустрічається перфорація кореня молочного зуба, результатом якої може стати періодонтит, а також періостит.
• В каналі зуба із-за недосвідченості лікаря може залишитися відламати інструмент.

Основним способом запобігти пульпіт є своєчасне і правильне лікування карієсу у дітей. Щоб не допустити інфікування зуба, важливо приділяти увагу гігієні, навчаючи дитину правильно чистити зуби з раннього віку. Важливо також стежити за харчуванням малюка, забезпечуючи його організм необхідними нутрієнтами, зокрема, важливими для зубів мінералами. Солодку їжу слід обмежувати, а в нічний час давати пити лише воду.

Подивіться наступне відео, у якому розповідається про особливості пульпіту у дітей.