Піелоектазія нирок у дитини

Є такі захворювання, які вважаються знахідками. Тобто виявити їх можна лише випадково, під час обстеження на предмет інших патологій. До таким «прихованим» недугам відноситься піелоектазія нирок. Випадкове виявлення цієї патології викликає безліч питань — що це таке, звідки воно взялося і як це лікувати. Про все це ви дізнаєтеся з цієї статті.

Піелоектазія нирок — стан, при якому ниркові миски, а іноді і чашечки розширюються. Саме по собі це не небезпечно, але розширення викликає певні зміни в роботі сечостатевої системи, провокуючи запальні процеси. Порушується відтік сечі, що є передумовою для розвитку різноманітних захворювань нирок та сечовидільної системи.

Сам факт виявлення дозволяє пояснити, чому у дитини виникли інші проблеми з сечостатевої системою. Іншими словами, піелоектазія розглядається, як першопричина.

Шкільних знань в області фізики цілком достатньо, щоб зрозуміти, як саме відбувається розширення балії. Якщо відтік сечі на якомусь відрізку сечовивідного шляху порушений, шляхи звужені, є перешкоди, то балія переповнюється, і як би розтягується. Звідси стає зрозуміло, чому у хлопчиків патологія зустрічається частіше, ніж у дівчаток приблизно в 4 рази. Сечостатева система дівчинки влаштована так, що стеноз можливий лише в рідкісних випадках, у хлопчика ж звуження будь-якого відділу сечовивідних шляхів — зовсім не рідкість, причому досить часто воно є нормальним, тобто обумовленим фізіологічно.

Знайти пиелоэктазию можуть ще у плоду на УЗД в жіночій консультації. Рідше патологію вдається знайти у новонароджених, оскільки ультразвукова діагностика не входить в медичні огляди в перший місяць життя малюка. Зате у немовляти виявити розширення мисок нирок досить просто, якщо в 3 місяця або на 1 рік на обов'язкове плановому медогляд в поліклініці дитині роблять УЗД нирок.

Але такий вид дослідження роблять далеко не завжди, а тому часто патологічне розширення вдається знайти набагато пізніше, коли малюк починає турбувати і потрібне проведення УЗД нирок. Багато дізнаються про такий діагноз тільки в дорослому житті.

Приблизно у кожної десятої дитини з пиелоэктазией причини є вродженими. Вони складаються під впливом деяких несприятливих чинників ще в період перебування дитини в утробі матері:

• звуження просвіту сечівника;
• ураження центральної нервової системи, які відображаються на порушення функцій сечовипускання;
• аномалії розвитку нирок, сечоводів, уретри через «помилки» при закладці органів;
• стеноз уретри;
• порушення в роботі кровоносної системи.

У більшості з них такий фімоз проходить самостійно. Невеликий відсоток дітей зі збереженням фімозом — це і є група ризику по розвитку пиелоэктазии.

Частіше піелоектазія має набутий характер. Балії і порожнини нирок здатні розширюватися під впливом якихось внутрішніх процесів:

• порушення гормонального фону;
• запальні захворювання сечостатевої системи (цистит, пієлонефрит та інші);
• гострі інфекційні захворювання, отруєння хімікатами і токсинами, які збільшують навантаження на нирки;
• травми органів малого тазу;
• пухлини;
• цукровий діабет;
• сечокам'яна хвороба і відкладення солей.

Стеноз (звуження) може виникнути на одному з п'яти ділянок:

• сечовипускальний канал і сечовий міхур;
• зовнішній тиск на сечовід;
• перегин сечоводу;
• звуження або інша перешкода в просвіті сечовода;
• зміни структур стінок сечоводу і верхніх відділів.

Придбані причини можуть бути обумовлені і цілком фізіологічно — у недоношених дітей слабка черевна стінка, недостатньо добре розвинена мускулатура сечовивідних шляхів, тому патологія досить часто виявляється саме у дітей, що з'явилися на світ раніше покладеного акушерського терміну. Органи у новонароджених ростуть нерівномірно, в деяких випадках навантаження на нирки, які «не встигають» за темпами зростання за іншими органами, стає настільки великою, що балії через скупчення рідини починають розширюватися.

Оскільки нирки — парний орган, захворювання може бути одностороннім або двостороннім. Одностороння форма частіше представлена пиелоэктазией лівої нирки. Піелоектазія правої нирки зустрічається на 45% рідше. Патологічні розширення мисок обох нирок (двостороння форма) досить часто властива саме дітям. Одностороння форма – теж не рідкість в дитячому віці, але більш властива дорослим.

Виділяють три ступені недуги, вони визначаються ступенем ураження: легку, середню і важку. Якщо розширеними виявляються не тільки ниркові балії, але і чашечки цих органів (порожнини), то недугу називають каликопиелоэктазией.

Компенсаторні здатності дитячого організму неймовірно високі. Деякі ознаки, які повинні стати «тривожним дзвіночком», можуть спостерігатися (але не обов'язково! ) лише при двосторонній патології. При цьому ймовірність настання ускладнень збільшується. А як тільки вони починаються, дитину ведуть на прийом до лікаря, який призначає УЗД нирок і факт пиелоэктазии стає очевидним.

Найчастіше розширення мисок викликає:

• пієлонефрит;
• уретроцеле;
• пролапс сечоводу.

Щоб не допускати до таких і інших не менш серйозних діагнозів, при перших підозрах на неполадки в роботі нирок, відразу потрібно вести дитину до лікаря. Батьків має насторожити такі ознаки, як набряклість рук і ніг, обличчя, особливо ближче до вечора, каламутна сеча, наявність крові в сечі, часте чи рідке сечовипускання, болі при спорожненні сечового міхура, погіршення загального самопочуття дитини, приватні головні болі, що тягнуть болі в області попереку.

Помітити у дитини патологічне розширення балії нирки можна на ультразвуковому дослідженні, починаючи з 18-20 тижня вагітності мами. Уважний лікар-діагност здатний розгледіти пиелоэктазию у плода-хлопчика вже з 17 тижні вагітності. Майбутній мамі ні в якому разі не потрібно впадати в паніку, якщо такий висновок прозвучав. Справа в тому, що в багатьох випадках розширення мисок нирок може бути фізіологічним і пройде самостійно.

Іноді проблема вперше виявляється у плода незадовго до пологів — на 34-36 тижні вагітності. У цьому випадку нервувати також не варто.

Після народження дитини обов'язково обстежують неонатологи із залученням уролога і нефролога. Часто спостереження зберігається до моменту, коли дитині виповниться півтора року. Саме до цього віку у багатьох малюків проблема вирішується сама собою. Якщо цього не відбувається, вирішується питання про лікування.

Лікарський діагностичний контроль дітям з легким ступенем захворювання проводять раз на півроку — роблять УЗД, оцінюють динамічні показники аналізів сечі. Середня ступінь патології потребує діагностиці кожні три місяці. І тільки важка форма хвороби потребує термінових медичних заходів і подальшого спостереження.

Эхографические ознаки патології — розширення розмірів мисок. У нормі розмір миски у плода до 31-32 тижнів вагітності не повинен перевищувати 4 мм. На 36-37 тижні ниркові балії в нормі збільшуються до 7 мм. Якщо майбутній мамі кажуть, що балії нирок плода перевищують 10 мм, це тривожний сигнал, який говорить про ймовірний розвиток пиелоэктазии.

Норма розмірів миски нирок для дітей після народження — 6-7 мм, невелике перевищення до 8-9 мм може вважатися індивідуальної успадкованою рисою. У дітей старше 3 років розміри миски можуть бути в межах 8 мм. Перевищення порогу в 10 мм в будь-якому віці — підстава для відвідування нефролога і уролога.

Легка ступінь патологічного розширення балії в особливому лікуванні не потребує, досить динамічного спостереження за станом дитини, йому трохи частіше, ніж іншим дітям, можуть виписувати направлення на аналізи сечі. Середня ступінь вимагає лікування не завжди. Досить часто лікарі вибирають тактику спостереження, адже проблема в зростаючому дитячому організмі цілком може вирішитися самостійно.

Важкі і помірно-важкі форми пиелоэктазии найчастіше вимагають оперативного втручання, навіть у немовляти. Хірургічне втручання рекомендовано у разі помірного двостороннього розширення мисок або в разі тяжкої пиелоэктазии правої або лівої нирки.

Сама операція не вважається травматичною, вона проводиться без прямих розрізів. Для досягнення мети цілком достатньо ендоскопічного способу.

Мініатюрні інструменти вводяться безпосередньо через уретру, всі маніпуляції хірург проводить, звіряючись з картинкою на моніторі, яку «транслює» мікроскопічна камера, розташована на ендоскопії. Суджені шляхи розширюють, перепони (сольові відкладення) прибирають. Якщо сечоводи зігнуті, їх повертають у нормальний стан. Після операції, яка проводиться під загальним наркозом, дитина отримує курс протизапальних препаратів, щоб уникнути приєднання інфекції і розвитку післяопераційного запалення.

Якщо операція проведена в ранньому віці, є ймовірність розвитку рецидиву недугаа. В період бурхливого росту (5-7 років) дуже часто піелоектазія повертається, але зазвичай це відбувається в менш складною і тяжкого ступеня. Тому повторна операція потрібна не завжди.

Особливих препаратів для консервативного лікування пиелоэктазии не існує. В деяких випадках лікар може призначати симптоматичне лікування — препарати для зняття набряків, сечогінні засоби, антибіотики. Але зазвичай у них при легких формах хвороби немає ніякої необхідності. А у важких випадках ліки безсилі, потрібна операція.

Якщо у дитини виявлена легка або середня піелоектазія, не варто панікувати. Грамотне спостереження за станом малюка забезпечать лікарі. А від себе батьки можуть тільки простежити, щоб навантаження на нирки була максимально знижена. Для цього:

• слід обмежувати кількість споживаної рідини, об'єм випитого не повинен перевищувати вікової норми;
• обов'язково потрібно стежити за тим, скільки дитина пісяє — в ідеалі кількість виділеного трохи менше кількості випитого або дорівнює їй;
• дитина не повинна переохолоджуватися, сидіти на холодних поверхнях;
• усі інфекційні хвороби (ГРВІ, грип та інші) повинні лікуватися під наглядом лікаря, оскільки навантаження на нирки у період захворювання зростає, самолікування виключено повністю;
• особливу увагу слід приділити прийому лікарських препаратів. Багато таблетки і сиропи дітям з проблемами нирок протипоказані або дозуються строго індивідуально.

Про те, як працюють нирки, дивіться у наступному відео.