Симптоми і лікування фарингіту у дітей

Запальні захворювання верхніх дихальних шляхів досить часто зустрічаються в дитячій практиці. Протягом усього життя кожна людина хоча б раз захворює фарингітом. Що потрібно знати про це захворювання, щоб успішно з нею впоратися, розповість ця стаття.

Патологічний стан, локалізоване в ротоглотці, називається фарингітом. Цим захворюванням хворіють однаково часто як хлопчики, так і дівчатка. Захворіти фарингітом малюк може в будь-якому віці. Лікарі відзначають випадки хвороби навіть у новонароджених малюків та немовлят.

Запальний процес при фарингіті в основному локалізований. Набряк поширюється переважно на область задньої стінки глотки, окремі ділянки верхнього неба, кореневу частину мови, а в ряді випадків — на мигдалини і лімфоїдну тканину. Даний процес характеризується виникненням вираженого набряку і гострої місцевою реакцією імунітету.

Переважний спосіб зараження — повітряно-крапельний. У цьому випадку дрібні віруси або бактерії легко потрапляють на слизові оболонки. Передача інфекції відбувається від хворої людини до здорової. У деяких випадках «передавач» інфекційного захворювання може і не підозрювати про те, що в його організмі присутні хвороботворні мікроорганізми. У такої людини також відсутня і відповідна симптоматика фарингіту. У медицині такий стан називається «носійство інфекції».

Малюки, які відвідують різні освітні установи та дозвіллєві центри, хворіють набагато частіше. Така особливість обумовлена легкої поширеністю вірусів і бактерій у навколишньому середовищі. Багато мікроорганізмів дуже стійкі до впливів несприятливих факторів зовнішнього середовища і можуть досить довго зберігати свою життєдіяльність. У малюків у віці 2-3 роки захворювання протікає набагато важче, ніж у більш дорослих дітей. Це обумовлено незрілістю імунної системи: зазвичай вона розвивається протягом перших 5-6 років життя малюка. Неспроможність місцевого та системного імунної відповіді призводить до того, що будь-яка інфекція досить швидко поширюється по дитячому організму і здатна викликати у дитини серйозні ускладнення.

Імунна система «запам'ятовує» збудників захворювання, але не формує стійкий механізм пам'яті. Виключення становлять лише кілька вірусних і бактеріальних дитячих інфекцій, які також називаються «карантинними».

Викликати запалення в ротоглотці у дитини можуть найрізноманітніші причини. Вплив їх може бути коротким за часом або досить тривалим. Таке різноманіття різних причинних факторів призводить до того, що реєструються досить багато клінічних варіантів хвороби.

Найбільш часто до розвитку запалення в ротоглотці наводять такі причини:

Потрапляючи на ніжні слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, віруси легко викликають запальний процес. Різні антигенні варіанти цих мікроорганізмів можуть викликати появу у дитини симптомів різного ступеня вираженості. Досить часто вірусні інфекції стають причиною захворювання у малюків до року.

Бактеріальні інфекції є досить частою причиною, що викликає у маленьких пацієнтів різні види фарингіту. Досить поширений варіант хвороби — стрептококовий. Бактеріальні фарингіти можуть протікати досить важко, з вираженим интоксикационным синдромом. Для усунення несприятливих симптомів потрібне призначення оптимальної схеми антибіотикотерапії.

Деякі патології шлунково-кишкового тракту, хвороби ендокринної системи та імунодефіцитні стани є частими причинами появи у малюка несприятливих симптомів фарингіту.

Наявність каріозних або периоститных зубів у порожнині рота часто є причиною захворювання. Інфікована зубна порожнина — це відмінна живильне середовище для розвитку хвороботворних мікроорганізмів. Тривале інфікування призводить до того, що мікроби починають поширюватися по кровотоку по всьому організму. Більшою мірою страждають органи, які розташовані по сусідству, в тому числі і ротоглотка.

Герпетичний або везикулярний фарингіт виникає переважно у ослаблених або часто хворіють простудними захворюваннями малюків. Збудники захворювання в цьому випадку — різні види герпесів. Поселяючись в організмі, вони впливають на лімфоїдну тканину, викликаючи сильний запальний процес. Лікування герпетичного фарингіту зазвичай більш тривалий, ніж вірусного або бактеріального.

Алергічні реакції проявляються у малюків, що мають індивідуальну чутливість до різних видів алергенів. Як алергізуючих речовин можуть виступати різні продукти харчування, вдихання забрудненого повітря, деякі хімічні речовини. Перебіг алергічного фарингіту зазвичай хвилеподібний: періоди загострення змінюються ремісіями. Попадання в дитячий організм алергену в найкоротший термін може викликати алергічну реакцію, в яку втягується і ротоглотка.

Слизові оболонки ротоглотки — дуже ніжні. Вплив несприятливої температури сприяє їх пошкодження і початку запального процесу. Запалення досить швидко переходить на лімфоїдну тканину, яка добре представлена на задній стінці глотки.

Всі фармацевтичні засоби мають побічні дії. Одним з яких є поява неспецифічного (неінфекційного) фарингіту.Досить часто до виникнення у дитини несприятливих симптомів запалення у ротоглотці призводить тривале вживання клозапіну, сульфасалазину або карбимазола.

Цей причинний фактор актуальне для підлітків. Компоненти вдихається при курінні диму містять досить багато різних токсичних речовин, які надають подразнюючу дію на слизові оболонки ротоглотки.

Також це захворювання часто називають «молочницею». Воно найбільш часто зустрічається у ослаблених малюків, а також дітей, що страждають ожирінням або ендокринними захворюваннями. Цукровий діабет також може викликати появу у дитини ознак кандидозного фарингіту. Потрібно відзначити, що дана клінічна форма зустрічається у дітей рідко.

До розвитку даного захворювання призводить вплив найрізноманітніших причин. Це обумовлює велику кількість нозологічних варіантів хвороби. Для зручності виставлення правильного діагнозу всі вони зібрані в спеціальні класифікації, якими користуються лікарі в своїй щоденній практиці.Для встановлення вірної форми захворювання у багатьох випадках дитячим лікарям доводиться проводити досить об'ємний комплекс диференційної діагностики. Це необхідно для встановлення вірної причини захворювання, а також для складання подальшої тактики лікування малюка.

По тривалості появи симптомів лікарі виділяють декілька клінічних варіантів запалення ротоглотки.

• Гострий. Всі несприятливі симптоми розвиваються, як правило, за 5-7 днів. Після гострого періоду захворювання настає повне одужання.Імунітет після перенесеної хвороби, на жаль, нестійкий. За статистикою, гострим фарингітом страждають переважно діти у віці від 6 до 14 років.

• Хронічний. Хронічна форма має хвилеподібний перебіг. Гострі періоди захворювання змінюються періодами відносного або абсолютного клінічного благополуччя. Під час періодів ремісії малюки зазвичай не відчувають жодних дискомфортних симптомів в області ротоглотки. Тривалість періоду загострення при хронічному фарингіті може бути різною: від кількох днів, тижнів або до кількох місяців. У своїй роботи педіатри та дитячі отоларингологи враховують не тільки одну класифікацію давності появи клінічних симптомів. Вони також використовують і інший поділ хвороби з урахуванням морфологічних (структурних) змін. Ця класифікація включає в себе наступні анатомічні варіанти фарингіту.

• Катаральний. Найбільш легка форма захворювання. Характеризується незначними запальними змінами в ротоглотці і зіві. Вираженість несприятливих симптомів помірна. Ускладнення при цій формі хвороби, як правило, не виникають.

• Гіпертрофічний. Є наступною стадією хронізації процесу. Характеризується патологічним збільшенням тканини ротоглотки. Гіпертрофічна форма поділяється на бічну і гранулезную. Гранулезный варіант характеризується утворенням на задній стінці глотки численний червоних гранул, які являють собою скупчення лімфоїдної тканини. Протягом гіпертрофічного варіанту хвороби набагато важче, ніж катарального.

• Атрофічний. Вважається самої несприятливої за прогнозом клінічною формою хвороби. Викликає у хворого дитини досить багато несприятливих симптомів, які суттєво порушують його самопочуття і переносяться досить важко. При атрофічному фарингіті в ротоглотці утворюється досить велика кількість щільних кірок. Часто процес переходить і на носові порожнини, що суттєво погіршує самопочуття малюка.

Тривалість інкубаційного періоду може бути різною. Це залежить від того, який збудник інфекції викликав захворювання у конкретної дитини. Так, перші клінічні ознаки вірусних фарингітів з'являються, як правило, через 1-3 дні з моменту інфікування.У деяких випадках цей час значно зменшується. Наприклад, відвідавши днем дитячий садок, ввечері малюк може відчути себе погано, а до ранку у нього з'являться всі несприятливі симптоми запального процесу у ротоглотці.

Перші клінічні ознаки хвороби при бактеріальних фарингітах з'являються через 5-7 діб з моменту інфікування. Це необхідно для розвитку і розмноження бактерій в дитячому організмі. Тривалість інкубаційного періоду при різних клінічних варіантах фарингіту може бути різною: від кількох годин до кількох днів. В цей час захворювання дитини нічого, як правило, не турбує. Лише в деяких випадках уважні батьки можуть помітити, що малюк став дещо млявою та менш активним.

Запалення в глотці характеризується появою наступних симптомів:

• Хворобливість при ковтанні. Вона з'являється відразу ж після закінчення інкубаційного періоду. Вираженість цього симптому може бути різною: від легкої до значного больового синдрому. При тяжкому перебігу хвороби дитині може бути важко ковтати навіть подрібнену або протерту їжу. Занадто гарячі або холодні страви помітно посилюють больовий синдром.
• Почервоніння задньої стінки зіву. Даний симптом є найбільш специфічним для фарингіту. Задня стінка зіву, мигдалики, небо і коренева частина мови стають гиперемованими (яскраво-червоними). При огляді ротоглотки за допомогою ложки або шпателя видно виражена набряклість і «зернистість».
• Підвищення температури тіла. Вона може досягати різних значень. При легкому перебігу захворювання температура тіла піднімається до 37-35,5 градусів. Більш важкі форми хвороби викликають у хворих малюків виражений фебрилитет. Висока температура тримається, як правило, 3-5 днів, а потім поступово знижується. Під час загострення стійкого хронічного тонзиліту субфебрилітет може зберігатися декілька довше.

• Інтоксикаційний синдром. У гострий період захворювання у малюка з'являється головний біль, виражена слабкість. Змінюється і поведінка хворої дитини. Він стає більш млявим, апатичним, у нього пропадає інтерес до улюблених ігор і занять. Хворі малюки більше часу проводять в ліжку, можуть вередувати і плакати.
• Накопичення надмірної кількості слизу. Запальний процес призводить до підвищеного утворення різних секретів, одним з яких є слиз. Вона накопичується на задній стінці глотки, посилюючи появу несприятливих симптомів.
• Нападоподібний кашель. Цей симптом зустрічається переважно у найменших пацієнтів. Скупчення слизу на задній стінці глотки подразнює рецептори, що призводить до появи у дитини кашлю. Він може бути різним: як сухим, так і вологим. Триває кашель зазвичай 1-1,5 тижні, потім цей несприятливий симптом поступово зникає.

Найбільш важкий перебіг у новонароджених малюків і немовлят має стрептококовий фарингіт. Він викликає появу у дитини численних несприятливих симптомів і значно погіршує його загальна самочувствиеВо час стрептококової інфекції слизова ротоглотки стає яскраво-червоною, а в деяких випадках навіть «палаючої». При огляді зіву видно виражена гіперемія запалених ділянок і сильна набряклість.

Зниження і нормалізація підвищеної температури тіла є дуже сприятливим симптомом, який свідчить про початок одужання. Під час стрептококової інфекції у дитини з'являються сильні виділення з носових ходів. Зазвичай вони жовтого або зеленого кольору, досить густі. Відходять виділення погано. Видалити з порожнини носа немовлятам повинні батьки, так як малюки ще не вміють сякатися самостійно. Досить часто ця інфекція викликає у хворих малюків різні ускладнення: запалення придаткових пазух носа (синусит, гайморит, фронтит), сильний отит, а в деяких випадках — бактеріальний кон'юнктивіт.

Захворювання протікає у дитини досить важко. З кожною годиною наростає вираженість інтоксикаційного синдрому. Однорічна дитина стає млявим, у нього знижується апетит, порушується сон. Немовлята можуть відмовлятися від грудних годувань або погано прикладаються до грудей. У хворої дитини наростає денна сонливість. У багатьох випадках до симптомів фарингіту при бактеріальних інфекціях приєднуються також системні порушення. До них відносяться: м'язові і суглобові болі, болючість в животі, порушення стільця, головний біль, підвищена чутливість до різних звуків і світлобоязнь.

Поява несприятливих симптомів хвороби має стати вагомим приводом для звернення за консультацією до педіатра. Для встановлення правильного діагнозу він повинен провести клінічний огляд. Під час обстеження дитини лікар обов'язково огляне ротоглотку і зів, а також проведе пальпацію живота для виключення ускладнень вірусної або бактеріальної інфекції. Після клінічного огляду педіатри призначають цілий комплекс лабораторних аналізів, який необхідний для встановлення ступеня тяжкості функціональних порушень, а також для визначення причини хвороби. Звертатися за консультацією можна не тільки до педіатра. Також лікуванням фарингітів, особливо хронічних, займаються дитячі отоларингологи. Бактеріальні варіанти, що протікають з появою гною з носових ходів або в порожнині глотки, лікуються тільки у лора.

Для оцінки стану верхніх дихальних шляхів дитячий отоларинголог проводить спеціальне обстеження — фарингоскопию. Суть даного дослідження — візуальний огляд ротоглотки і виявлення всіх наявних там патологічних станів. Для виключення супутніх ускладнень доктор також проводить ріно - і отоскопію. За допомогою спеціального інструменту (ретрактора) він оцінює візуальне стан видимих слизових порожнини вуха та носових ходів. Якщо доктору необхідно оглянути також і гортань, то тоді він використовує інший прилад, який називається ларингоскопом.

Проведення такого комплексного дослідження дозволяє провести досить повну диференціальну діагностику, результатом якої буде постановка правильного діагнозу. Для встановлення причини і ступеня тяжкості захворювання хворому дитині обов'язково проводяться загальноклінічні аналізи крові і сечі. Підвищення загальної кількості лейкоцитів і виниклі відхилення в лейкоцитарній формулі свідчать про вірусної або бактеріальної причини захворювання.

Проведення бактеріологічного дослідження для встановлення збудника захворювання також є важливою складовою успішної діагностики. Біологічним матеріалом для цього дослідження стає, як правило, виділення з порожнини носа або слиз, зібрана на задній стінці ротоглотки. Даний лабораторний тест дозволяє встановити точну причину хвороби, а також визначити чутливість виявлених мікроорганізмів до різних антибіотиків і бактеріофагів. Бактеріологічне дослідження володіє досить високою чутливістю і допомагає встановити правильний діагноз.

Найчастішим ускладненням гострого фарингіту вважається перехід даного патологічного стану в хронічну форму. Це зустрічається переважно у часто хворіючих малят, а також дітей, які мають серйозні тривалі захворювання внутрішніх органів. Хронічний перебіг хвороби більш несприятливе за прогнозом, ніж гостре. Саме воно сприяє прогресуванню захворювання і появи у малюка несприятливих віддалених ускладнень.

Поширення запального процесу на сусідні органи призводить до розвитку патологій у цих органах. Одним з таких патологічних станів є трахеїт. Він часто є ускладненням вірусного і особливо бактеріального фарингіту. Гострий трахеїт характеризується сильним запальним процесом в трахеї, що проявляється появою у малюка сильного кашлю. Поширення запалення призводить до того, що в процес втягуються шийні лімфовузли.

Одним з найбільш небезпечних ускладнень вважається заглотковий абсцес. Він може розвинутися у дитини і самостійно. Однак, досить часто дана патологія розвивається саме як ускладнення бактеріального фарингіту. Заглотковий абсцес виникає в окологлоточном просторі внаслідок поширення запального процесу на дану анатомічну зону. Він характеризується вираженим підвищенням температури і наростанням інтоксикаційного синдрому.

Самопочуття дитини при цій патології істотно порушується. Малюк категорично відмовляється від їжі, більше знаходиться в ліжку. Денна сонливість може бути виражена досить сильно. Вночі, навпаки, малюк важче засинає і може кілька разів прокидатися. Характерний симптом заглоточного абсцесу — нестерпний біль при ковтанні, яка не зменшується після прийому місцевих антисептичних і знеболюючих препаратів і спреїв. Заглотковий абсцес — це вкрай важка патологія. Лікування даного патологічного стану — хірургічне. Для проведення терапії хвору дитину терміново госпіталізують у стаціонар. Після проведення хірургічної операції дитині призначаються спеціальні рекомендації, які допоможуть малюкові швидше одужати і набратися сил.

Терапія фарингіту включає в себе призначення цілого комплексу різних терапевтичних методик. Період лікування гострої форми зазвичай займає 5-7 днів. Загострення хронічного фарингіту протікає досить важко і вимагає призначення більш інтенсивної схеми терапії. Підбір необхідного лікування здійснює або педіатр, або дитячий отоларинголог.

Для усунення несприятливих симптомів хвороби треба виконувати наступні рекомендації.

• Використовувати різні медикаменти. По своєму механізму дії ліків можуть бути протизапальними і знеболюючими. Як правило, сучасні фармакологічні препарати володіють комплексною дією і мають також відмінний антисептичний ефект. Дані кошти можуть бути виписані в різних формах випуску: пастилок для розсмоктування, спреїв, аерозолів, розчинів для проведення інгаляцій і використання через небулайзер та інших. При застосуванні цих лікарських засобів дуже важливо пам'ятати, що тривалий прийом може спровокувати звикання і привести до зниження бажаного ефекту.

• Дотримуватися режиму дня. Для швидкого одужання і попередження небажаних ускладнень захворювання весь гострий період хвороби малюк повинен провести вдома.Відвідування дитячого саду або школи не допустимо. Вимушений карантин також є прекрасною заходом профілактики масових спалахів інфекційних хвороб. Під час високої температури тіла дитини слід дотримуватися постільного режиму.

• Відмовитися від водних процедур. Купати дитину під час високої температури не можна. Від проведення гігієнічних процедур в перші дні захворювання слід відмовитися. Тривалі гарячі ванни можуть призвести до виражених порушень терморегуляції. Під час гострого періоду хвороби краще обмежитися швидким гігієнічним душем або подмываниями. Купати малюка можна при нормалізації температури тіла та покращення самопочуття дитини.

• Скасувати прогулянки. Не можна гуляти з температурять малюком, особливо в холодну пору року. Перші дні захворювання протікають у малюка досить важко. Щоб не викликати прогресування захворювання і не погіршити перебіг хвороби — слід обмежити активні прогулянки на вулиці на кілька днів. В подальшому, після нормалізації самопочуття дитини проводити прогулянки можна, тільки обов'язково ретельно підбираючи для цього комфортну і теплий одяг по сезону.

• Стежити за харчуванням. Потрібно ретельно планувати раціон харчування малюка. Добова калорійність хворого малюка повинна на 10% перевищувати вікову норму. Основні складові харчування – білкові продукти і складні вуглеводи. Всі страви слід готувати щадним способом і подрібнювати. Приготовлена їжа повинна бути комфортної температури, не містити гострих спецій, а також добре подрібнена.
• Дотримуватися питний режим. Наслідком запального процесу є утворення величезного кількість токсинів та продуктів розпаду. Накопичуючись в дитячому організмі, вони призводять до збереження інтоксикаційного синдрому. Видалити відпрацьовані шкідливі речовини з організму може тільки вода. В якості напоїв під час хвороби відмінно підійдуть різні компоти і морси, приготовані з ягід і сухофруктів.

Для усунення несприятливих симптомів фарингіту призначаються найрізноманітніші ліки.

Знеболюючі пастилки допомагають усувати біль і почервоніння в горлі. Випускаються дані лікарські засоби у вигляді різних фігурок тварин або букв алфавіту. Таке лікування буде цікаво навіть самого маленького пацієнта. Пастилки застосовуються у малюків старше трьох років. У більш ранньому віці використовувати дані ліки небезпечно, так як дитина може їх проковтнути або вдавитися.

Спреї для зняття болю в горлі, крім знеболювального та протизапального дії, впливають також і виражений антисептичний ефект на уражені запалені тканини ротоглотки. В якості місцевого антибактеріального лікування можуть використовуватися різні назальні спреї, наприклад, «Изофра». Вони допомагають ефективно усувати несприятливі симптоми бактеріального назофарингіту.

Це найбільш ефективні засоби для лікування бактеріальних фарингітів. В даний час лікарі віддають перевагу засобам, що володіє широким спектром дії. Для лікування фарингіту у дітей застосовуються: «Амоксиклав», «Сумамед», «Цефтріаксон» та інші. Дозування, кратність і тривалість застосування вибираються лікарем. Зазвичай антибактеріальна терапія призначається на 3-7 днів з проведенням обов'язкового контролю ефективності.

Призначаються при приєднанні ускладнень і поширенні запального процесу на трахею і бронхіальне дерево. Ці засоби допомагають усувати виражений кашель, а також покращують відходження мокротиння. «Лазолван», «Эреспал», сироп кореня солодки — відмінні засоби для нормалізації бронхіального дихання.

Повинні застосовуватися тільки при підвищенні температури вище 38 градусів. У якості жарознижуючих засобів у дітей активно використовуються препарати на основі парацетамолу та ібупрофену. Тривале використання даних лікарських засобів з профілактичною метою не доцільно, так як може сприяти появі несприятливих побічних ефектів.

Імуностимулюючі препарати допомагають підсилити імунну відповідь, що призводить до більш швидкого одужання малюка. тб якості місцевого лікування відмінно підійде препарат «Деринат». Він випускається в різних формах випуску. Системною дією володіє «Иммудон», який виписується до застосування суворо лікуючим лікарем.

Проводити лікування фарингіту, що протікає в легкій формі, будинку можна. Однак навіть у цьому випадку за перебігом хвороби повинен проводитися ретельний медичний контроль. Перша допомога при фарингіті полягає в знятті больового компонента, який присутній при ковтанні. Допомогти в цьому можуть лікарські пастилки або відвари трав, які також володіють хорошим протизапальним і місцевим знеболюючим дією.

В якості домашнього лікування відмінно підійдуть: ромашка, календула, шавлія. Для приготування настою знадобиться 2 столові ложки подрібненої рослинної сировини. Цю кількість слід залити 1-1,5 склянками окропу і накрити рушником для настоювання, через 30-35 хвилин настій буде готовий. Полоскати запалену ротоглотку слід 3-4 рази на добу через годину після їжі. Цей простий спосіб має позитивні відгуки, перевірені часом, і дозволяє швидко вилікувати несприятливі симптоми фарингіту.

Зміцнення імунітету є важливою профілактичною завданням. Сильна імунна система здатна справлятися з попаданням в дитячий організм різних хвороботворних мікроорганізмів. Активні прогулянки та ігри на свіжому повітрі, здорове повноцінне харчування і повноцінний нічний відпочинок сприяють зміцненню імунітету і дають дитині необхідні сили для боротьби з різними інфекціями.

Про те, як правильно визначити причину болю в горлі у дитини, розповість доктор Комаровський в наступному відео.