Що робити, якщо у дитини болить горло і чим його лікувати?

Хворе горло у дітей може бути як самостійним симптомом, так і ознакою іншого захворювання. Батькам буває досить складно розібратися, чому горло червоне. Ще важче зрозуміти, що робити в цій ситуації і чим лікувати малюка. Спробуємо розібратися в цих питаннях як можна більш докладно.

На червоне горло, першіння, кашель, біль при ковтанні та інші неприємні симптоми батьки окремих малюків часто скаржаться, адже респіраторні захворювання є справжніми лідерами за частотою серед дитячого населення. Є діти, у яких горло болить 1-2 рази в рік, а є малята, які практично не вилазять від лікарів, звертаючись в поліклініку з відповідними скаргами до 10 разів на рік.

Саме по собі горло виконує важливу захисну функцію. Імунітет дитини менш досконалий, ніж захист дорослих. Материнський вроджений імунітет закінчується приблизно до півроку самостійного життя, і дитина виявляється один на один з сотнями різновидів вірусів, бактеріями, грибками, алергенами, які можуть атакувати його де завгодно і коли завгодно.

Найчастіше дітей вражають саме віруси. Частинки чужорідних агентів через повітря потрапляють в ніс, слизові оболонки якого негайно починають реагувати на вторгнення рясним виділенням слизу. Батьки помічають, що з носа потекло. Соплі — теж важливий захисний механізм. Але впоратися з усіма вірусами носовій слизу буває не під силу, і «загарбники» проникають далі — спочатку в носоглотку, а потім в горло.

В процесі цієї боротьби миготливий епітелій, слизові та лімфоїдна тканина піддаються серйозній атаці, в місцях ураження розвивається запальний процес і горло червоніє. Лімфоїдна тканина набрякає, збільшується в розмірах, розростається. Дитині стає боляче ковтати.

Є віруси, які проникають в гортань через рот, з брудними руками, зараженою водою, їжею. Бактерії, що вражають горло дитини — теж не залишаються без діла, правда, вони викликають більш сильне запалення, часто з утворенням гнійників, прищиків і виразок у горлі, високою температурою. Грибки створюють особливий наліт, який ні з чим не сплутаєш. При алергії набряк і почервоніння є наслідком аутоімунного процесу. Однак у всіх без винятку випадках хвороба горла — ознака роботи імунітету.

Зовсім захистити дитину від вірусів і бактерій не можна. Навіть якщо б це було можливо, це було б неправильно. Адже при зіткненні з хвороботворними мікроорганізмами незрілий дитячий імунітет «навчається», запам'ятовує кожного конкретного збудника, виробляє до нього антитіла, які захищають малюка від того ж вірусу або мікроба при наступній зустрічі.

Імунітет може вироблятися як довічний, як, наприклад, при вітряній віспі, так і короткочасний, як при грипі. Ставитися до покрасневшему горла потрібно відповідним чином — як до неминучого і потрібною для розвитку дитини процесу. Однак це не означає, що скарги малюка потрібно залишити без уваги. У переважній більшості випадків батьки можуть і повинні допомогти дитині самостійно, в інших випадках цю допомогу повинні надати кваліфіковані лікарі. Про тих і інших ситуаціях ми і поговоримо далі.

Якщо дитина скаржиться на те, що йому боляче ковтати, якщо у нього з'явився кашель, піднялася температура, потекло з носа, перше, що повинні зробити мама і тато — оглянути шийку малюка. В арсеналі батьків немає спеціальних дзеркал і шпателів, якими користуються лікарі-отоларингологи, але впоратися із завданням цілком успішно допоможуть звичайний побутовий ліхтарик, і ложка з плоскою ручкою. Для маленьких дітей беруть чайну ложку, для діток постарше — столову.

Дитину ставлять прямо, малюків садять на коліна, немовлят тримають на руках горизонтально. Горло буде видно краще, якщо дитина, відкривши рот, притисне кінчик язика на нижній губі. Старших дітей можна попросити вимовити протяжний звук «И». Не «а-а-а-а», а саме «И». Це важливо, оскільки при цьому м'яке піднебіння максимально зміщується вгору, відкриваючи більш широкий огляд. При проголошенні «А», відкривається в основному глотка, лікарі часто використовують цей звук при огляді на предмет ознак ларингіту і фарингіту. «И» дає можливість більш повно оцінити не тільки задню стінку глотки, але і складки передодня, мигдалин, піднебінних мигдалин по центру.

Чистими руками чисту ручку ложки акуратно вводять у порожнину рота. Притискати язичок слід в районі кінчика або центру, уникаючи потрапляти на область, розташовану ближче до кореня мови, оскільки це в 100% випадків викликає блювотний рефлекс. Є діти з високим рівнем чутливості, у них блювота виникає навіть просто з-за введення ложки і дотику до мови. У таких малюків горло слід оглядати без застосування шпателів, ложок та інших пристосувань.

Оцінювати стан горла потрібно за такими критеріями:

1. Колір і стан оболонок внутрішньої поверхні щік, язика, рота, ясен, глотки, бічних частин, центральної мигдалини, іменованої піднебінної. У здорового малюка вони блідо-рожеві, однотонні, без плям і ознак запалення.
2. Розміри і структура мигдалин. Вони не повинні бути набряклими, збільшеними. Виняток становлять діти, у яких мигдалини трохи більше нормальних розмірів від народження, і це є фізіологічною нормою для даного конкретного дитини, особливістю будови його горла. Збільшені, запалені мигдалини зазвичай відрізняються за кольором від здорових слизових, вони більш червоні, іноді сіруваті.
3. Наявність або відсутність гнійників, наростів, виразок на мигдалинах і задній стінці гортані.
4. Наявність або відсутність нальоту на язиці, щоках, яснах, гортані і мигдалинах. Нормою вважається невеликий білуватий наліт на язичку у немовлят, які харчуються в основному молоком або сумішшю. До патологічних явищ відносять білий рясний наліт, жовтуватий і сірий наліт, а також плівчатий наліт, який створює відчуття, що горло вкрите тонкою плівкою сіруватого відтінку.
5. Оцінити потрібно також наявність і характер запаху з рота. Найбільш смердючих дихання стає при тяжких бактеріальних ураженнях.

Але лікар значно швидше зрозуміє, про який саме недугу йде мова в цьому випадку, якщо мама зуміє детально повідомити йому, якого кольору, структури було горло на момент виявлення інфекції, були в ньому гнійні освіти, прищики, червоні точки, наліт, а також додаткові дані показання термометра, наявність кашлю і його характер (сухий або вологий), наявність або відсутність нежиті, блювоти, діареї, висипи, головний біль, болі у вухах і т. д. Фахівця важливо знати, що було на початку, оскільки деякі небезпечні інфекційні захворювання характеризуються швидкою зміною симптомів, коли буквально через кілька годин клінічна картина змінюється до невпізнання.

Симптоми більшості хвороб, пов'язаних з болем у горлі, дуже схожі. Дитині важко ковтати і навіть рідина, якою її намагаються напоїти, проходить з великими труднощами. Малюк відмовляється від їжі. Нервові закінчення, якими рясніє глотка, дратуються по-різному. У одних дітей біль незначна, першіння, легкі поколювання. У інших — больовий синдром виражений, стійкий, сильний. Почервоніння горла може супроводжуватися підйомом температури або протікати без неї, до додаткових симптомів відносяться респіраторні ознаки — кашель і нежить, головний біль, іноді розлади шлунку і кишечника. Іноді у малюка з'являється висип, і в поєднанні з червоним горлом вона майже завжди є ознакою заразного інфекційного захворювання.

Ось список найбільш поширених серед дітей захворювань, які пов'язані із запаленням ротоглотки. Він не повний, тому що охопити всі причини спрацьовування місцевого імунітету практично неможливо.

• Фарингіт. У дітей це захворювання зустрічається частіше за інших. Приблизно 80% всіх скарг на хворе горло закінчуються виявленням саме цієї недуги. Запалення слизової оболонки глотки пов'язано з тим, що дитина дихав сухим, холодним або гарячим повітрям, вдихав хімічні речовини, а також вірусним ураженням, рідше – грибками і бактеріями. Першіння і больові відчуття в горлі властиві гострого фарингіту. При ньому виникає сухий кашель, іноді підвищується температура до 38,0 градусів.

• Ларингіт. Це другий за поширеністю серед малюків недугу. Його причини такі ж, як у фарингіту (брудне повітря, переохолодження, віруси, бактерії), але не запалюється глотка, а гортань, розташована трохи нижче. Симптоми дуже схожі — поява температури, болю при ковтанні, відчуття першіння, поколювання. До них додається характерний для цього захворювання сухий непродуктивний кашель, який найчастіше носить характер гавкаючого. Кашель стає сильнішою в нічний час. Майже завжди спостерігається осиплість голосу, так як здавлюються голосові зв'язки із-за звуження просвіту.

Небезпека захворювання полягає в тому, що запалення може поширюватися на трахеї, і тоді хвороба називається ларинготрахеитом, а при ньому може виникнути стеноз дихальних шляхів, який здатний привести до розвитку помилкового крупа. Без своєчасної медичної допомоги дитина може задихнутися. При огляді виявляється почервоніння гортані, сильна набряклість складок в області передодня, червоні точки на задній стінці гортані, які пов'язані з підвищеною кровоточивістю судин при набряку. В легкій формі запалення буде помітно виключно в районі надгортанника.

• Ангіна. Це досить небезпечне захворювання. Відрізнити його від інших можна за місцем дислокації патологічного процесу. При гострому тонзиліті уражаються саме мигдалини. Найчастіше почервонілими виглядають глотковий кільце і піднебінна мигдалина. Найбільш частою причиною хвороби є мікроби стафілококи і стрептококи, а тому ангіна вважається одним з найбільш заразних дитячих захворювань. Рідше ангіна виникає з-за вірусів.

Гостра (катаральна) ангіна протікає з лихоманкою при субфебрильних показників термометра – до 37,5 градусів, біль у маленького пацієнта терпима. При візуальному дослідженні мигдалики збільшені, іноді покриті невеликим сіруватим нальотом. Фолікулярна ангіна обрушується на малюка високим жаром — до 39,0 градусів, і це, по суті, є першою ознакою недуги. Біль у горлі інтенсивна, відгомони її дитина може відчувати в районі вуха. Можуть збільшитися найближчі лімфовузли. Мигдалини пухкі, у деяких дітей вони покриті білими або жовтуватими точками.

Некротична ангіна розвивається при температурі до 40,0 градусів з утворенням відмерлих після нагноєння ділянок на мигдалинах і в гирлі лакун. Герпетична вірусна ангіна, яку найчастіше викликає герпесвірус Коксакі, протікає завжди дуже гостро, температура висока, можуть бути блювота і діарея. При огляді під час герпетичної інфекції на мигдалинах і навколо них видно червонуваті бульбашки, схожі на прищі або пупиришки.

• Фарингомикоз. Це фарингіт, викликаний грибком. Раніше лікарі нечасто діагностували таке захворювання, але останнім часом намітилася стійка тенденція до збільшення кількості фактів у дітей. Грибкове запалення горла протікає важко, за ступенем небезпеки недуга перевершує багато запалення, адже грибки можуть викликати сепсис, і ураження внутрішніх органів. Температура при фарингомикозе — 37,0-37,5 градусів, болю в горлі, першіння є, іноді дитина починає легко подкашливать.

• Алергія. Якщо є речовини-антигени, на які організм малюка дає специфічну реакцію, горло може почервоніти і опухнути і з цієї причини. Найбільш небезпечним є ангіоневротичний набряк, він може навіть стати причиною задухи. Найбільш часто при алергічної реакції горловые болі носять тривалий, практично хронічний характер.

Найчастіше фіксуються в дитячому віці алергічний ларингіт і алергічний трахеїт. При огляді у дитини фіксується набряклість слизових оболонок, вони мають блідий сіруватий колір. Малюк скаржиться на біль при здійсненні ковтальних рухів, у нього може бути ускладнене дихання, при вдиху іноді чути хрипи. Охрипле горло при алергії рідко дає підвищення температури.

• Механічні травми, термічні ураження. До них відносяться опіки гортані і глотки, порожнини рота, а також переохолодження. Травмувати горлечко малюк може ненавмисно, проковтнувши деталь іграшки, наприклад. При огляді буде виражене почервоніння слизових оболонок переважно в місці поразки або механічного впливу.
• Інфекційні захворювання. Горло, як безпосередній учасник імунних процесів, обов'язково реагує на гострі інфекційні захворювання. Так, почервоніння і набряклість, а також появу висипу у горлі можливі при інфекційному мононуклеозі, кору, вітряної віспи, дифтерії, скарлатині. При кожному з цих захворювань характер змін в гортані і глотці, а також на мигдалинах буде різним.

• Аденоїди. Запалення горла при аденоите виникає найчастіше через пересихання слизових оболонок, адже дитина дихає переважно ротом, носове дихання у нього повністю або більшою частиною порушено. Однак розглянути зміни у мигдаликах не представляється можливим, оскільки вони розташовані таким чином, що заглянути в них може тільки ЛОР-лікар за допомогою спеціальних дзеркал.

Найважче здогадатися про болі в горлі у немовляти, оскільки ні поскаржитися, ні описати свої відчуття малюк не може. Запідозрити проблему батьки можуть зміненою поведінкою дитини. Він починає вередувати, погано і неспокійно спати. Карапуз просить їсти, але як тільки йому дадуть соску або груди, він кидає її і починає плакати. Це пов'язано з тим, що йому боляче ковтати. Больові відчуття можуть стати причиною повної відмови від їжі.

Температура може піднятися, а може залишитися в межах норми, нежить — теж не обов'язковий ознака. Досить часто при запальному процесі в горлі у малюка виробляється більше слини. Однак слинотеча — теж досить сумнівний симптом, адже воно властиво й іншим станам, наприклад, прорізуванню зубів. Слизові оболонки горла немовляти особливо вразливі, вони пухкі, краще забезпечуються кров'ю, а тому запалення у малюків до року протікає значно болючіше і сильніше.

Якщо у дитини болить горло, якщо він осип і хрипить, скаржиться на неможливість ковтати і нормально дихати, батьки зобов'язані якомога швидше викликати лікаря або відвезти дитину на прийом в поліклініку. Перший варіант кращий, адже інфекція, яка проявляється таким симптомом, що може бути дуже заразною, та інші діти, які сидять у черзі до кабінету лікаря, анітрохи не заслуговують сумнівної честі бути інфікованими.

Поки доктор їде на виклик, зазвичай проходить півдня, а то й більше. За цей час батьки зобов'язані надати дитині першу допомогу в очікуванні кваліфікованого огляду. Заходи, які вони можуть зробити, досить прості:

• Якщо є температура, дитину слід обов'язково укласти в постіль і забезпечити йому спокій. Не обов'язково спати, можна тихенько дивитися мультфільми, читати книгу. Головне — не бігати, не стрибати. Важливо не кричати, не розмовляти голосно. Найкраще взагалі обмежити говоріння, шепотіння і будь-які навантаження на голосовий апарат.
• Якщо малюк відмовляється їсти, не треба наполягати. Дар переконання та інші заходи педагогічного впливу згодяться в іншому — малюка обов'язково потрібно рясно поїти. Пиття слід давати теплим, уникати солодкого, кислого, газованих напоїв. Чим ближче температура рідини до температури тіла дитини, тим швидше рідина буде всмоктуватися в організмі. Якщо малюк відмовляє пити з чашки або пляшечки, потрібно давати пиття з ложки.
• Якщо дитина попросить їсти їжу потрібно давати після обробки її блендером. Вся їжа повинна бути пюреподібного. В їжу не варто давати копченості, соління, мариновані продукти, молоко, консерви, спеції.
• Якщо жар високий, потрібно дати «Парацетамол», якщо біль нестерпно сильна — сироп «Эреспал». Це ефективний засіб має не тільки протизапальну дію, але і антигістамінну, а також помірно знеболює. З ліків це все, що можна використовувати для першої допомоги, все інше при необхідності призначить лікар.

Лікування хворого горла рідко буває симптоматичним, зазвичай це цілий комплекс заходів, спрямованих у першу чергу на терапію основного захворювання. Оскільки ми знаємо, що найчастіше червоне і зернисте горло — ознака вірусного ураження, у батьків може виникнути непереборне бажання закупити побільше противірусних засобів для своєї домашньої аптечки. Робити цього не треба по ряду причин.

По-перше, антивірусних засобів, які діяли б на широкий спектр вірусів, немає. Кожного вірусу — свій антивірус. Який вірус уразив в даний момент, не відповість навіть лікар, поки не проведе всі лабораторні дослідження. По-друге, ефективність більшості противірусних засобів клінічно не доведена. Це означає, що на процес одужання дитини такі сиропи і пігулки не матимуть зовсім ніякого впливу.

Тут цілком можуть обуритися батьки, які давали своїм дітям «Анаферон» і «Оциллококцинум» і впевнені, що препарати їм дуже допомогли. Допомогли не таблетки, а власний імунітет дитини. Виробники антивірусних препаратів вказують, що курс лікування — від 3 до 7 днів. За цей же час і без таблеток взагалі організм цілком успішно справляється з вірусною інфекцією.

Тому лікування хворого горла при вірусному недугу має ґрунтуватися на створенні оптимальних умов для одужання. Тільки при них імунітет зуміє швидше впоратися із завданням, і симптоми хвороби відступлять. Ось ці умови:

• Дитина повинна дихати свіжим і прохолодним, досить увлаженным чистим повітрям. У приміщенні найкраще включити не обігрівач, а зволожувач повітря. Рекомендовані значення щодо вологості, яких радять дотримуватися педіатри, такі — 50-70%.
• Малюкові потрібно давати багато пити.
• Сольовим розчином можна зволожувати носові ходи, щоб запобігти пересиханню носовій слизу. Дітям постарше потрібно додатково давати сольовий розчин для полоскання горла. При сильному болю в горлі можна використовувати «Винилин», змащуючи ним уражені ділянки, і зрошення антисептиком, таким, як «Мірамістин».

• Категорично не рекомендується бризкати в запалене горло спреями на спиртовій основі, полоскати горло розчинами, що містять спирт, а також орошувати горло розчином люголя, оскільки йод може викликати сильну передозування, а все, що має в своєму складі спирт додатково висушувати слизові оболонки. Місцевий імунітет працює ефективно тільки тоді, коли оболонки залишаються достатньо зволоженими.
• Температуру при вірусному захворюванні потрібно збивати тільки в тому випадку, якщо вона дуже висока, стійка, а дитина маленька. Найкраще замислюватися про жаропонижающем тільки після того, як стовпчик термометра перевалить за позначку в 38,5 градусів. В інших випадках температура допомагає імунітету виробляти антитіла і білок-інтерферон.
• Бактеріальні та грибкові інфекції горла швидко вилікувати в домашніх умовах не завжди вдається. Ці хвороби протікають важче, і якщо дитині немає 3 років, з великою часткою ймовірності, батькам запропонують проходити лікування в умовах стаціонару під цілодобовим наглядом лікарів. У ряді випадків, але далеко не завжди, може знадобитися застосування антибіотиків і протигрибкових препаратів.

• Антибіотики лікар зазвичай призначає після того, як буде готовий аналіз на бакпосів з горла, коли стане відомо, який конкретно мікроб викликав запалення. Найчастіше дітям починають лікування з застосуванням антибіотиків пеніцилінової групи. У більшості випадків можна обійтися без болючих уколів і лікувальний ефект буде цілком задовільним від антибіотиків в таблетках або сиропах.
• Іноді буває досить спрею з антибіотиками для місцевого застосування («Ангінал», «Изофра» – назальний препарат, який використовують і для горла). Грибкові ураження горла лікують завжди тільки комбіновано, поєднуючи застосування місцевих засобів в горло і прийому антигрибкових препаратів всередину.
• При алергії дитині призначають антигістамінні препарати, гормональну терапію, місцеві антисептики в горло. Головне лікування в цій ситуації — це обмеження контакту з джерелом білка-антигена, на який організм дає неадекватну реакцію. Допомогти з'ясувати, на що саме у малюка алергія, допоможе лікар-алерголог, який може провести спеціальне дослідження алергопробами.
• У всіх випадках дитині, як правило, дозволено застосовувати льодяники і розсмоктуються таблетки, але робиться це не для того, щоб щось вилікувати, а для того, щоб трохи тимчасово знеболити уражені частини горла. Самостійним лікуванням такі льодяники вважати не можна.

Якщо біль у горлі лікувати неправильно, можна значно погіршити стан дитини, хвороби перейдуть в хронічну форму або обернуться серйозними ускладненнями, переважно в органах дихання. Відповідальною мамі варто запам'ятати перелік дій, які не варто робити, якщо дитина скаржиться на болі в горлі:

1. Не можна при вірусному ураженні давати антибіотики. Це не допомагає одужанню, але в кілька разів збільшує ймовірність розвитку ускладнень.
2. Не можна накладати на горло зігріваючі компреси, особливо на основі жирів і спирту. Інтенсивне зігрівання сприяє поширенню запального процесу, особливо якщо мова йде про бактеріальних інфекціях.
3. Ні в якому разі не можна намагатися самостійно видалити, відскребти, зняти з мигдалин або задній частині горла гнійний наліт, пробки, поліпи. Це може призвести до кровотечі і вторинного інфікування.
4. Не можна робити інгаляції без дозволу лікаря. Парові інгаляції протипоказані при високій температурі, бактеріальної та грибкової інфекції, при вірусній — вони малоефективні. Інгаляції за допомогою небулайзера із застосуванням лікарських засобів зазвичай показані при легеневих і бронхіальних захворюваннях, так як дрібні частинки медикаментів проникають глибоко в нижні дихальні шляхи. Для горла знову ж ефекту не багато, а тому процедура не вважається доцільною.
5. Не можна парити ноги, робити горілчані розтирання і оббирати малюка холодною водою при високій температурі.

В основному народні рецепти від болю в горлі засновані на полоскання. Якщо дотримуватися всіх правил безпеки (уникати спиртових розчинів, йоду, гарячих рідин), то такі процедури шкоди не заподіють. Правда, і на процес одужання полоскання практично ніяк не впливають.

Нешкідливо полоскати горло відварами цілющих трав, якщо у дитини немає алергії на них. До таких рослин відносяться ромашка аптечна, шавлія, подорожник, календула. Не варто проводити медові полоскання для дітей, яким немає 3 років та дітей-алергіків. Краще утриматися від розтирання борсучим жиром, оскільки це сильно порушує терморегуляцію, що небезпечно при підвищеній температурі.

Терміново викликати «Швидку допомогу» слід в тих випадках, коли горло заболіло і загноилось у дитини молодше року. При високій температурі (38,5-39,0) «швидка» потрібна всім дітям до 3 років, оскільки у них від жару великий ризик розвитку судом і настання зневоднення. Якщо дитина хрипить, дихання сильно утруднено, а гортань сильно набрякла, так, що візуально визначається набряклість шиї, «Швидку» треба викликати негайно, оскільки такий стан загрожує задухою. При ангіні з високою температурою і гнійними утвореннями, лікар потрібно як можна швидше.

Щоб горло боліло як можна рідше, батьки повинні з самого раннього віку дитини зайнятися зміцненням його імунітету. У приміщенні, де живе дитина, не повинно бути жарко, слід підтримувати певний рівень вологості, частіше провітрювати і забиратися з коштами, які не мають у своєму складі хлору.

Загартовування, прохолодні ванни, обливання можна робити навіть немовлятам, природно, дотримуючи всі правила проведення таких процедур та враховуючи індивідуальні особливості розвитку дитини. Загартовувати горло можна і окремо, тим самим підвищуючи місцевий імунітет. Не варто поїти дитину тільки теплим, він повинен вміти пити холодні напої. Найсмачніше засіб профілактики частих хвороб горла — морозиво. Приймати його погоджуються всі малюки, причому без довгих попередніх домовленостей.

В період холодного сезону, коли навколо фіксується підйом захворюваності гострими респіраторними вірусними інфекціями, слід утримуватися від відвідування разом з чадом місць масового скупчення людей, особливо в закритих приміщеннях. Більшість вірусів поширюються повітряно-крапельним шляхом від людини до людини. Не варто заохочувати смоктання пальців, постійне знаходження рук в роті, таким чином в горло можуть потрапляти небезпечні хвороботворні бактерії. Не варто поїти дитину з природних джерел некип'яченої водою, а також давати йому погано помиті овочі і фрукти.

Додаткову інформацію про болі в горлі у дитини можете подивитися в наступному відео.