Отит у новонароджених і немовлят

З дитячим отитом більшість батьків знайомі не з чуток. У восьми з десяти новонароджених і немовлят до року хоч раз було запалення органів слуху. Чому самі маленькі діти частіше страждають від цієї хвороби та як допомогти дитині, ми розповімо в цій статті.

Запальний процес, що протікає в одному з відділів людського вуха, отримав назву «отит». Відповідно, при запаленні зовнішнього вуха, говорять про зовнішньому отиті, середнього вуха — про середньому, внутрішнього — про внутрішньому отиті або лабиринтите.

У малюків це захворювання зазвичай носить гострий характер. Про хронічному отиті можна говорити тоді, коли епізоди запалення повторюються від 5 разів на рік.

Запалення може бути катаральним (звичайне запалення), або гнійним або ексудативним (запалення з накопиченням і відділенням гною).

Основні причини, які викликають запалення органів слуху, – патогенні та умовно-патогенні бактерії (коки, синьогнійна паличка, моракселла і так далі). Багато з них спокійною проживають в носоглотці, не викликаючи захворювань.

При будь-якій інфекції, застуді, під впливом інших зовнішніх чинників, бактерії механічно проникають в слухову трубу і середнє вухо. Там для мікробів є прекрасні умови для розмноження — тепло, волого. Так починається запалення.

Збудники отиту можуть потрапити в органи слуху при чханні, неправильному сякання, шмыгании носом, при кашлі. По кровотоку мікроби проникають у вухо значно рідше.

Іноді хворобу викликають віруси, наприклад, під час захворювання на кір. У будь-якому випадку, самостійним недугою отит вважати не прийнято. У 99% випадків він є ускладненням попередніх захворювань верхніх дихальних шляхів, вірусних або бактеріальних інфекцій.

Гнійний отит у тяжкій формі може також стати причиною запалення мозкових оболонок, якщо гнійні маси прорвуться не назовні, а всередину. Велика частина гострих запалень без гною до втрати слуху не призводять.

Перші півроку після народження дитини від вірусних інфекцій захищає вроджений імунітет — антитіла, які передала крихітка мама під час вагітності. Тому важкі вірусні захворювання в цьому віці — швидше рідкість, ніж правило.

Після півроку малюк стає вразливим для сотень різноманітних вірусів, до зустрічі з якими імунітет дитини не готовий. Імунна захист при зіткненні з мікробами і вірусами «навчається», виробляє власні антитіла, а на це потрібен час. Саме тому настільки часто навіть легкі форми захворювань у дітей раннього віку ускладнюються, в тому числі і отит.

Що стосується дітей до півроку, то у них отит — теж не рідкість. Але причина криється навіть не в стані імунітету, а у фізіологічних вікових особливостях будови органів слуху.

Розташована вона практично горизонтально. Саме тому в неї з легкістю може проникати грудне молоко, вода, носова слиз разом з бактеріями, які в носі існували мирно, а у вусі досить швидко активізуються і починають розмножуватися.

Носова слиз у немовлят виробляється більш активно, до того ж малюки часто плачуть і надлишки сліз по носослізному каналу стікають у порожнину носа. При «шмыгании» вони легко можуть опинитися в слуховий трубі.

Хвилюватися не варто, адже по мірі росту дитини зростає і його слухова труба. Вона подовжується, стає вужчою, її розташування у просторі змінюється на більш вертикальне. Ризики потрапляння в трубу вмісту носа, рота різко знижується. Саме тому у дітей після 5-6 років кількість отитів стрімко зменшується.

Таким чином, найпоширеніші причини запалення вуха такі:

• переохолодження;
• механічна травма (наприклад, при чищенні вух дитині ватяними паличками);
• бактеріальне зараження;
• вірусна інфекція та її ускладнення;
• потрапляння в порожнину середнього вуха рідин (молока, сліз, води, носової слизу);
• алергічна реакція.

Зовнішній отит зазвичай проявляється утворенням нориць на вушній раковині і за вухом. Вухо червоніє, набрякає, сильно болить. Діагностика труднощів не становить, оскільки джерело болю відразу помітний. При зовнішньому отиті піднімається температура, погіршується загальний стан дитини.

Середній отит виявити буває дещо складніше. Він супроводжується сильною стріляє болем у вусі, що посилюється при русі головою. Температура піднімається не завжди. У дитини з'являється шум у вусі, закладеність. Якщо запалюється не тільки слухова труба, але і барабанна перетинка, то температура наростає, інші симптоми, включаючи біль, теж стають сильнішими.

Гнійний отит майже завжди супроводжується нестерпним болем і високою температурою. Дитина відчує полегшення тільки після того, як почнеться витікання гною. Гнійні маси тиснуть на барабанну перетинку і в кінці кінців проривають її. Після того, як гній вийде назовні, біль відступає, температура знижується, починається одужання. Прорив барабанної перетинки поступово рубцюється, вона відновлюється. Перфорація перетинки на стан слуху не впливає.

Внутрішній отит — самий складний і важкий серед усіх запалень слухового аналізатора. Він рідко завершується без наслідків для слуху і органів рівноваги, розташованих в ньому, але не може не радувати той факт, що трапляється такий отит у дітей украй рідко.

Симптоми лабиринтита, як його ще називають, такі: пітливість, млявість, відмова від їжі із-за запаморочення і нудоти, занадто бліда або, навпаки, почервоніла шкіра, прискорення або уповільнення пульсу.

Через деякий час батьки можуть звернути увагу на зниження слуху. Малюк перестає реагувати на голоси, на які раніше відгукувався посмішкою або поворотом голови, не повертається на шум брязкальця, не здригається, якщо раптово грюкне двері.

Потім з'являються сильні болі у вусі, які стають більш інтенсивними при зміні положення голови, положення тіла. Спроби перевернути дитину на бік будуть супроводжуватися гучним і пронизливим ревом.

З діагностикою отиту у дітей старше двох років проблем зазвичай не виникає, адже такі малюки вже в змозі розповісти мамі, що і де болить. З немовлятами все значно важче, вони не розмовляють, не позначають джерело больових відчуттів.

За характером плачу багато мам в змозі визначити, що дитині боляче. Такий плач відрізняється різкістю, надрывностью, дитина буквально заходиться в крику. Крик носить майже постійний характер.

Голодний малюк жадібно бере груди або пляшечку з сумішшю, але вже через кілька секунд кидає смоктати і знову починає голосно кричати. Це пов'язано з тим, що смоктальні і ковтальні руху лише посилюють больові відчуття в вусі.

Поведінка дитини разюче змінюється, він стає примхливим, млявим, порушується сон, він може відмовлятися від їжі після того, як зрозуміє, що смоктати боляче. При виявленні таких ознак мамі потрібно обов'язково виміряти чаду температуру і оглянути вушка на предмет виділень з них.

Для підтвердження підозр використовується метод натискання на козелок. Козелком називається хрящик, розташований по центру біля входу в слуховий отвір. Він виступає, його складно не помітити. Вказівним пальцем руки мама злегка натискає на хрящик-козелок. Якщо запальний процес у вусі є, то таке вплив підсилює біль, дитина починає плакати.

Спочатку таким чином перевіряють ліве вушко, потім — праве. Потім натискають синхронно на обидва козелка. Це дасть можливо не тільки встановити, чи отит взагалі, але те, з якої сторони він розвивається, або ж є двостороннім. Зазвичай у дітей трапляється одностороннє запалення, але всяке може бути.

Дещо легше зрозуміти дитину, якій вже виповнилося 9-10 місяців. Такий малюк буде терти хворе вушко, смикати його. Якщо рух буде повторюватися часто і поєднуватися з температурою, позитивною реакцією при натисканні на козелок, то можна сміливо говорити про те, що у дитини саме отит.

Розпізнати отит буде легше, якщо знати, що у маленьких дітей запалення вуха проявляє себе зазвичай увечері або вночі. Все починається з різкого болю. Тому, якщо малюк прокинувся і раптом закричав, — це теж привід перевірити, чи немає у нього ознак отиту.

Якщо у малюка з'явилися гнійні або сукровичні виділення з петлі, сумнівів бути не може — запалення має місце бути, а точну його локалізацію і ступінь зможе визначити тільки лікар.

Лікар оглядає вушка візуально із застосуванням отоскоп. Встановлює наявність або відсутність гною, а також ступінь запалення. Візуальний огляд дозволяє укласти, ціла чи барабанна перетинка.

Якщо виявлено гнійний ексудат, беруть його зразок на бактеріологічний аналіз, щоб встановити тип мікроба, що викликав запалення. Це потрібно для того, щоб підібрати препарати з антибіотиками для лікування отиту.

Якщо бактерій і вірусів не виявлено, аналізи крові не показують антитіл до вірусних хвороб, а бакпосів не показує наявності мікробів, то лікар може припустити алергічний отит. У цьому випадку лікування призначається зовсім інше.

Якщо дитині від 2 років можна викликати лікаря додому, а дитина більш старшого віку можна відвести на прийом в поліклініку, то для дітей першого року життя зволікання неприпустимо, адже гнійний отит з каратального у них може розвинутися всього за 5-7 годин.

Батькам краще всього викликати «Швидку допомогу», особливо якщо у дитини піднялася температура.

Краплі можна капати тільки при цілісної перетинки, а оцінити цю цілісність можливо тільки при огляді отоскопом з лампочкою — спеціальним інструментом. Тому перша допомога повинна полягати в тому, що дитину слід взяти на руки, причому покласти його хворим вушком вниз — так карапуз зможе хоч ненадовго заспокоїтися.

Робити зігрівальні компреси в рамках невідкладної допомоги також не варто, оскільки в домашніх умовах немає ніякої можливості з'ясувати, утворюється всередині запаленої порожнини гній.

При гнійних отитах прогрівання лише погіршує і без того сильне запалення. Компрес — хороший спосіб лікування, але тільки після того, як лікар огляне дитину.

Єдине, що можуть зробити батьки, – дати дитині жарознижуючий засіб, якщо температура перевищує 38,0 градусів. Краще віддати перевагу препаратам на основі парацетамолу.

Для самих маленьких пацієнтів існують жарознижуючі у формі ректальних свічок і сиропів. Дозволено також для зняття набряклості в слуховий трубі закапати в ніс дитині судинозвужувальні краплі «Назол» або «Називін». Це дещо зменшить больові відчуття на час.

Отит у немовляти лікується в домашніх умовах. Виняток становлять тільки внутрішній отит (лабіринтит) і важкий гнійний середній отит, при якому є реальний ризик запалення мозкових оболонок. Таких дітей госпіталізують і лікують під наглядом педіатрів та ЛОР-лікарів.

Після огляду і аналізів лікар дає докладні рекомендації. При гнійному отиті завжди призначаються вушні краплі з антибіотиками. При алергічній формі вушного недуги — краплі з кортикостероїдами.

Гнійний отит та катаральний отит з важким протіканням може вимагати застосування антибіотиків всередину — малюкам найчастіше рекомендовані «Амоксиклав», «Амосин». Найбільш добре зарекомендували себе в якості ліків для немовляти такі вушні краплі, як «Отинум» і «Отипакс».

При алергічному отиті, також при сильному запаленні із загальною сенсибілізацією можуть бути рекомендовані антигістамінні засоби, наприклад, «Супрастин».

Якщо ж отит супроводжується закладеністю носа і ринітом, то призначають сосудосуживаюшие краплі в ніс курсом не більше 3-5 діб, оскільки більш тривалий їх прийом може призвести до виникнення стійкої лікарської залежності.

Вушні краплі зазвичай закопують 3-4 рази в день по 2-4 краплі в кожен слуховий прохід. Краплі в ніс — вранці і ввечері. Дозування та кратність антибіотиків визначається лікарем, виходячи з ваги дитини.

Додатково можуть бути призначені вітаміни і препарати заліза, оскільки на тлі отиту нерідко трапляється зниження гемоглобіну.

При катаральному отиті без гнійного ускладнення дитині можуть дозволити робити зігрівальні компреси. Для цього батькам знадобляться:

• вата;
• бинт;
• марля;
• компресну папір;
• підігріте рослинне масло.

В марлі роблять вертикальний проріз для вушної раковини. Розмір шматка марлі – 10х10 див. Її змочують теплою олією і прикладають до хворого вуха, провівши вушну раковину через проріз. Потім накладають шар паперу для компресів, її розмір 12х12 див. Потім прикладають суху марлю розміром 14х14 см і акуратно фіксують бинтом компрес так, щоб він не пропускав повітря.

Компрес накладається на 4-6 годин. Не варто робити процедуру на ніч. Горілку і спирт для такого лікування використовувати не можна. Компрес можна ставити лише тоді, коли температура дитини знаходиться на нормальних значеннях.

При грамотному і докладному підході лікування отиту у немовляти і новонародженого не займе більше п'яти-шести діб. При цьому гострий біль зазвичай вдається «перемогти» за добу-дві.

У важких випадках лікар може запропонувати прокол барабанної перетинки. Це робиться в тому разі, якщо гній не може вийти назовні. Щоб уникнути його прориву всередину, роблять невеликий надріз на перетинці. Це не небезпечно. Після відходження гнійного вмісту надріз зарубцюється, цілісність перетинки повністю відновиться.

Зовнішній отит лікують маззю з антибіотиком, турундами з протимікробними препаратами, зігріваючими компресами. При утворенні абсцесу або фурункула, може бути показане її хірургічне розтин.

Що робити не можна:

• Не можна прогрівати вушка, якщо у дитини гнійна форма отиту.
• Не можна закопувати дитині в ніс і вуха грудне молоко, яке є відмінним живильним середовищем для бактерій.
• Не можна припиняти прийом антибіотиків при перших ознаках поліпшення. Курс (він зазвичай складає 5-7 днів) слід обов'язково закінчити.
• Не можна закопувати дитині вуха саморобні домашні краплі.
• Не можна застосовувати спиртові засоби для лікування немовляти.
• Не можна ставити зігріваючі компреси при підвищеній температурі тіла.

Про те, коли потрібно лікувати отит антибіотиками розповість доктор Комаровський в наступному відео.

Ризик травмування вушок можна знизити, якщо для гігієнічної очистки використовувати ватяні палички, а самостійно зроблені з марлі турунди.

Якщо швидко і правильно реагувати на закладеність носа, на соплі у дитини, правильно лікувати риніт, то це значно знижує ймовірність розвитку такого ускладнення, як отит.

Щоб носова слиз не загустевала, в тому числі і після попадання в слухову трубу, дитина повинна дихати достатньо зволоженим прохолодним повітрям. Найкращі параметри для дітей до року — температура повітря від 18 до 21 градуса, вологість 50-70%.

Збираючи дитину на прогулянку, слід пам'ятати, що кутати його не треба, але й допускати, щоб протяги і вітер продували голову і вуха, теж не можна. Шапочки повинні бути вибрані таким чином, щоб вони прикривали вушка навіть влітку. При цьому зовсім необов'язково вибирати теплу шапочку, якщо на вулиці і без того тепло. Якщо на вулиці сильний вітер, краще прогулянки з немовлям відкласти.

Після годування дитини обов'язково потрібно потримати у вертикальному положенні, щоб срыгиваемое не потрапило в слухову трубу.