Що робити, якщо у дитини болять вуха?

Батьки часто стикаються з вушної болем у дітей. На планеті практично немає людей, які можуть похвалитися тим, що у них жодного разу в житті не боліли вуха. Про те, чому це відбувається і як допомогти дитині, ми і поговоримо в цій статті.

У дитячому віці вуха болять частіше, ніж у дорослих. Це обумовлено анатомічними особливостями будови органів слуху у дітей. Євстахієва труба, яка з'єднує ніс та вухо, у малюків більш коротка і досить широка, саме тому через неї в порожнину вуха з завидною частотою і потрапляють хвороботворні мікроби і віруси. Імунітет у дітей значно слабкіше захисних механізмів у дорослих. По мірі того, як малюк буде рости, рости буде і евстахиева труба, вона звузиться, стане довшим, змінить кут нахилу, стане горизонтальній, і проникнення патогенних мікроорганізмів буде рідкісним явищем. Імунітет з часом виробить антитіла до найбільш поширених вірусів, навчиться більш ефективно і швидко протистояти бактеріям.

Найбільш часто проблеми з вухами у дітей викликані вірусними інфекціями. Це пов'язано з тим, що самі вірусні інфекції дуже поширені, на них відводиться близько 85% усіх дитячих недуг. Рідше біль «винні» бактерії і грибки. Не можна не брати в розрахунок і травми органів слуху, сторонні предмети, які малюки можуть самі заштовхати в слуховий прохід. При тривалому перебуванні там вони викликають сильні запальні процеси. Навіть алергія може стати причиною вушної болю, як і судинні порушення, проблеми з шийним відділом хребта, щелепою, лімфатичними вузлами.

Захворіти вушка можуть самостійно, це буде цілком певне захворювання, а можуть супроводжувати патологічний стан, викликаний іншим недугою, по суті, є лише симптомом. Якщо дитина скаржиться на різку або ниючий біль у вусі з виділеннями з вушної раковини або без них, зниження слуху або його повну втрату завжди, в 100% випадків, потрібна термінова консультація лікаря. Ось лише приблизний перелік питань, щодо яких може говорити вушна біль:

Найбільш розповсюджене дитяче захворювання, пов'язане із запаленням одного з відділів вуха. Відділів існує три — зовнішній, середній і внутрішній.

Зовнішній отит розпізнати найпростіше, при ньому уражається зовнішнє вухо. Якщо вушна раковина набрякла, почервоніла, то варто уважно оглянути її на наявність гнійників або фурункулів. Зазвичай саме вони стають причиною запалення. Температура може бути незначно підвищена, а може бути досить високою, зниження слуху в неускладнених випадках не спостерігається. В ускладнених випадках, при розлитої формі, численних фурункулах запалення може перейти і на барабанну перетинку, але виявити цей факт може тільки лікар при огляді спеціальним обладнанням. Пульсуючий Характер болю, монотонний.

Середній отит — найпоширеніший серед дітей недугу. При ньому запалюється середнє вухо. Запалення можуть викликати віруси, бактерії, алергічні реакції. Хвороба може бути гострою і хронічною. А по наявності або відсутності гнійних виділень з органів слуху — катаральним або ексудативним. Найчастіше у дітей середній отит буває неприємним «доповненням» до інфекційного захворювання (ГРВІ, грипу тощо). При грипі захворювання протікає важко, з інтоксикацією. При скарлатині — з рясним відділенням гною.

Симптоми добре відомі багатьом батькам — це гострий біль у вусі, підвищена температура (від субфебрильної до високої), при ексудативному отиті виділяється гній. При всіх формах середнього отиту може знижуватися слух, при неправильному або несвоєчасному лікуванні приглухуватість може стати стійкою і хронічною.

Внутрішній отит (лабіринтит) — ця форма запалення органів слуху у дітей зустрічається, на щастя, найбільш рідко, але вона при цьому є найбільш болючою та небезпечною. При такому недугу дитина не буде скаржитися на біль у вусі. Першими з'являться інші симптоми — порушення рівноваги, оскільки починає страждати вестибулярний апарат. Потім виникає приглухуватість, дитина значно гірше чує. При різкому перебігу недуги наступає глухота.

До цих ознак додається сильне запаморочення, нудота і блювота, сильна блідість шкірних покривів і підвищене потовиділення. Дитина постарше може сформулювати один з основних симптомів травми або загибелі слухових рецепторів — шум у вухах. При різких рухах головою будуть з'являтися больові відчуття в вусі.

Це різновид внутрішнього отиту, але ми виділяємо її в окрему категорію, оскільки саме така форма найбільш поширена у дітей. При недугу виникає запалення слизової оболонки внутрішнього вуха. До нього призводить дисфункція слухової труби. Вухо таким чином втрачає здатність до вентиляції, в порожнину не надходить повітря, починається розмноження хвороботворних бактерій.

До порушень функції слухової труби призводить інфекція, яка найчастіше потрапляє в неї з порожнини носа. У дітей турбоотит найчастіше буває двостороннім, тобто страждають обидва вуха. Розпізнати таку хворобу можуть лише кваліфіковані лікарі, оскільки симптоми схожі з масою інших «вушних» ознак — зниження слуху, шум у вухах (тиннитус), температура підвищується рідко, біль може бути слабкою, досить інтенсивного або її немає зовсім.

Це поразка будь-якого відділу органів слуху (за винятком внутрішнього) грибками (кандида, пліснявими, сапрофітними). Розпізнати недугу досить важко, оскільки симптомів, характерних тільки для цього захворювання, немає. Вони «універсальні» – шум у вухах або одному вусі, зниження слуху, відчуття закладеності у вухах, іноді — з виділенням рідини з вушної раковини. У регіонах з жарким кліматом це захворювання у дітей зустрічається значно частіше, ніж у північних регіонах. Зазвичай страждає одне вухо. Лише в одного з десяти хворих отомикозом дітей поразка є двостороннім.

При цьому скарг на сильний біль у вусі немає. Запального процесу теж. Суть недуги — в скупчення вушної сірки, яка у дітей виробляється більш активно, ніж у дорослих. Вона закупорює слуховий прохід, іноді осідає в кістковій частині. У другому випадку симптоми, пов'язані з виникненням приглухуватості, доповнюються сильним рефлекторним кашлем, головним болем, нудотою і запамороченням.

Це захворювання хронічне. Воно проявляється нападами сильного, іноді нестерпно сильної болі у вухах. Рідко болять тільки органи слуху, зазвичай біль поширюється і на щоку, на щелепу, на око з ураженої сторони. У проміжках між нападами болю немає. Захворювання рідко зустрічається в дитячому віці, але все-таки трапляється.

Вірусне або бактеріальне ураження м'якої оболонки головного мозку. Часто причиною виникнення цього серйозного захворювання є запущений або неправильно полікованого гнійний отит. Якщо гній з середнього або внутрішнього вуха не знайшов виходу назовні, не відбулося розриву перетинки, то гній здатний вийти в зворотному напрямку. Це й стає причиною запалення. Тому на початковій стадії після сильних больових відчуттів у вушках, спека, лихоманки чадо відчуває деяке тимчасове полегшення. На початковій стадії гнійного отиту інфекція здатна проникнути в оболонки мозку гематогенним шляхом — з кровотоком.

Больові відчуття в органах слуху при цьому найнебезпечнішому захворюванні не вважаються діагностично важливими, оскільки на перше місце виходять інші, більш очевидні симптоми — високий жар (до 40,0 градусів), епізоди втрати свідомості, марення, сильні головні болі, блювота, сірий колір шкірних покривів.

Про такому недугу можна говорити, якщо у дитини запалення соскоподібного відросток скроневої кістки. Перші скарги дитини на сильний біль у вусі, потім з'являться всі симптоми гнійного середнього отиту типу — температура, виділення гною з зовнішнього слухового проходу, зниження слуху, головний біль, порушення сну. До шуму у вусі трохи пізніше додаються больові відчуття в завушній області. За вухом може виникнути набряк, почервоніння. Вухо виглядає як оттопыренное, це відбувається із-за набряклості шкірної складки за вушною раковиною.

Біль у вусі при цьому типово дитячому захворюванні пов'язана із запаленням привушних слинних залоз. Біль має ниючий характер, постійної, виснажливої, без сильних нападів. Виділень з вуха немає. Зниження слуху діагностується нечасто, воно носить оборотний характер. Скарги на біль у вушках будуть доповнюватися специфічної клінічної картини інфекційного захворювання – набряком обличчя, шиї, високою температурою (39,0 – 40,0 градусів).

Поширене дитяче інфекційне захворювання, симптоми якого добре знайомі всім батькам. Однак у деяких випадках водяниста висип, легка лихоманка і відчуття «розбитості» можуть доповнюватися і неприємними симптомами з боку органів слуху. Таке буває при середньотяжкому і тяжкому перебігу гострої інфекції. Біль у вушках при цьому носить досить інтенсивний характер, дитина може скаржитися на відчуття «хлюпания» або «клацань» у вусі.

Порушення мозкового кровообігу виникає в результаті недостатності кровотоку, аневризми, спазму судин і багатьох інших патологічних станів, пов'язаних із забезпеченням кров'ю головного мозку. Біль у вухах при цьому носить абсолютно цікавий характер — дитина скаржиться на закладеність у вусі і відчуття, ніби туди потрапила вода після купання. Але їй обов'язково будуть передувати кілька епізодів сильного головного болю. Може з'явитися шум у вухах, нудота, судоми. Травми і проблеми з хребтом також є недугами, провокуючими недостатнє кровопостачання мозку, особливо це стосується шийного відділу хребта.

Травмувати органи слуху можуть укуси комах, термічне вплив (обмороження чи опіки). Особливо небезпечними можуть бути акустичні травми. Вони пов'язані з розривом барабанної перетинки, що виникли при ударі у вухо, при сильному раптовому звуковому впливі. Болі в цьому випадку носять простреливающий характер, дитина скаржиться на головний біль і різке зниження слуху.

Сторонній предмет у вусі, вода у вусі після купання, пірнання. Це досить часта причина виникнення неприємних відчуттів в органах слуху. Діти, особливо маленькі, легко можуть під час гри дрібні частини іграшок чи інші сторонні предмети заштовхати в слуховий прохід. Якщо цей предмет потрапляє занадто далеко, то дістати його у малюка самостійно не виходить, і поступово починає розвиватися запалення. Зазвичай скаржитися на хворе вушко малюк починає не відразу, а коли запальний процес вже в самому розпалі.

Досить часто батьки відзначають, що скарги на те, що захворіло вухо, надходять після купання в річці, на морі, після відвідування басейну. Зазвичай вода, яка потрапляє в слуховий прохід, легко виливається назад, достатньо лише нахилити голову вправо і вліво, щоб звільнитися від неї. Але в деяких випадках, особливо у дітей з їх характерною особливістю будови органів слуху, вода може проникати далі — в середнє і навіть у внутрішнє вухо. Там вона застоюється, в ній заводяться бактерії, які викликають сильне запалення.

Симптоми, які повинні насторожити батьків — скарги дитини на відчуття переливання рідини всередині вуха, зниження слуху, спотворення сприйняття знайомих і звичних звуків, невелика головний біль, легке запаморочення, нудота. Температура на початковій стадії підвищується нечасто. Але от порушення апетиту і сну фіксуються у всіх дітей з водою в середньому або внутрішньому відділах вуха.

Іноді причиною поразки вушок у дитини є якась неадекватна алергічна реакція, яка протікає в організмі. Симптоми в цьому випадку будуть схожі на отит, а саме захворювання буде називатися алергічних отитом. Виняток становить біль, зазвичай при алергії її немає. Але є відчуття свербежу у вухах, зниження слуху, водянисті виділення з вуха. Найчастіше така недуга зустрічається у грудних дітей, у малюків до 3 років на тлі загальної алергічної реакції, а також після перенесених респіраторних захворювань.

Розібратися в тому, що насправді відбувається з дитиною, повинен ЛОР - лікар. Він для цього буде використовувати спеціальні інструменти, щоб оглянути носоглотку, порожнину вуха, встановити, чи ціла барабанна перетинка, якщо сірчані пробки і затурканість слухової труби. Далі можуть бути призначені аудіологічні дослідження. Стан слуху може бути перевірено шепітної промовою (нормальне вухо сприймає її з відстані мінімум 6 метрів). При явному зниження лікар дасть направлення до сурдолога, який досліджує слух за допомогою методу тональної аудіометрії. Він покаже, на яких частотах і на скільки децибел знижено сприйняття звуку, визначить кісткову провідність звукових хвиль. Все це допоможе встановити, що саме сталося всередині органів слуху, чи підлягає слух відновленню.

Велика частина гострих уражень слуху лікується медикаментозно. Але хронічна приглухуватість (настала більше 2 місяців назад) може вимагати проведення операції імплантації кохлеарного імпланту або носіння слухових апаратів — в залежності від ступеня падіння слуху.

Перед зверненням до лікаря батькам потрібно відзначити наступні нюанси вушної болю у дитини:

1. Характер виникнення (гостра і раптова або скарги на епізодичні проблеми з вушками виникали давно).
2. Інтенсивність і характер болю (сильна або помірна, постійна або нападоподібний, змінюється вона — з сильною на слабку і навпаки).
3. Нюанси болю (тупий, ниючий, різка, мова, що прострілює, сверблячі).
4. Тривалість (скільки годин, днів триває біль).
5. Місце дислокації болю (зовні, всередині, важко визначити, тому що розлита біль).
6. Додаткові симптоми (шум у вухах, дзвін або високочастотний писк, зниження слуху, спотворення сприйняття звуків, нудота, запаморочення, втрата рівноваги, температура).
7. Виділення з вуха (є чи ні, який характер вони мають, чи є в них домішки гною і крові).
8. Зміни відчуттів при русі (посилюється чи знижується біль при зміні положення тіла, нахилах голови, поворотах).

Якщо батьки зможуть, як можна більш точно повідомити лікаря хоча б половину даних з цього достатньо повного діагностичного списку, це значно прискорить постановку правильного діагнозу і збільшить ймовірність позитивного результату і успішного лікування.

Грудні діти не можуть розповісти, що і де болить, тому здогадуватися про причини занепокоєння дитини батькам доведеться в основному за суб'єктивними ознаками. Вони стосуються в першу чергу зміни поведінки малюка. Він стає примхливим, часто плаче, погано і недовго спить, іноді скрикує під час сну. Болі посилюються під час прийому їжі, адже смоктальні рухи викликають посилення хворобливих прострілів у вушках. Тому малюк може почати їсти, а потім кинути груди або пляшечку і почати пронизливо кричати. Діти після 4-5 місяців полегшують завдання своїм мамам і татам, оскільки вони будуть намагатися помацати, почухати хворе вушко, і ці рухи зможуть підказати батькам напрямок пошуків.

Годуючі мами можуть використовувати ще один спосіб діагностики. Якщо дитину з імовірно хворим вушком прикласти до руки під час годування грудьми, то біль знижується, малюк заспокоюється. З інших об'єктивних ознак, які говорять про запалення в області вуха, можна відзначити підвищення температури до високих значень, виділення з петлі рідини, найчастіше жовтуватого відтінку.

Як вже говорилося, будь-які проблеми з органами слуху обов'язково повинен оцінити і лікувати лікар. Але до нього ще треба дістатися або дочекатися, поки він приїде на виклик. До того ж у багатьох малюків вухо починає боліти вночі. Тому батьки повинні вміти надати дитині першу допомогу. Вона, незалежно від причин, які стали стартовим механізмом, буде полягати в наступному:

• Викликати лікаря або зателефонувати в поліклініку.
• Забезпечити дитині спокій.
• Закапати в ніс краплі назальні з сосудосуживащим ефектом («Називін», «Назол»). Препарати цієї групи звужують відстань між судинами і позбавляють від набряків і в порожнині носа, і в області слухової труби.

• При високій температурі, лихоманці, спеці слід дати жарознижуючий засіб, краще всього, якщо це буде «Парацетамол».

• При погано переносимом больовому синдромі можна дати дитині «Эреспал» у віковій дозуванні, уникаючи таблетованої форми.

На цьому перелік батьківських дій повинен обмежитися. Все інше, включаючи закопування вушних крапель, застосування компресів — компетенція лікаря. В рамках надання першої допомоги дитині ні в якому разі не можна закопувати у вухо що б то ні було, так як це може призвести до сумних наслідків, якщо порушена цілісність барабанної перетинки. Самостійно оцінити цілі вона, батькам не під силу, а тому варто відмовитися від крапель взагалі, включаючи краплі з антибіотиками, популярну у представників старшого покоління борну кислоту та інші засоби.

Лікування проблем з вухами призначається після того, як лікар встановить точний діагноз. Більшість отитів лікують симптоматично. Причому застосування антибактеріальних засобів — не настільки необхідно, як звикли думати батьки. Для терапії неускладнених отиту зовнішнього вуха можуть бути призначені мазі. При середньому отиті найчастіше рекомендується закапувати вушні краплі, такі як «Отипакс», «Отинум».

Лікування внутрішнього отиту залежить від причин, що його викликали і ступеня ураження відділу вуха. При інфекціях, таких як вітрянка, епідемічний паротит лікування вух окремо не проводять. Терапія спрямована на лікування основного захворювання. В якості засобів для зниження неприємних відчуттів в органах слуху лікар може порадити той же «Отинум». Але зазвичай в краплях особливої необхідності немає, так як вушна проблема проходить в міру одужання дитини від основного недуги.

Якщо у малюка знайдена сірчана пробка, її видаляють механічно. Ця Процедура робиться швидко, в кабінеті ЛОР-лікаря, вона безболісна. Слух після неї повністю відновлюється, неприємне відчуття закладеності зникає.

Алергічний отит вимагає лікування антигістамінними засобами у поєднанні з препаратами місцевої дії — вушними краплями, а отомикоз – протигрибковими препаратами, причому як місцево, так і в таблетках. Чужорідне тіло у вусі витягується ЛОР-лікарем, а, якщо воно знаходиться дуже далеко — отохирургом.

При гнійних запальних процесах іноді (досить рідко) барабанна перетинка демонструє високу міцність і не розривається, гній не виходить. Якщо є ймовірність прориву гною в область мозку, дитині роблять механічне отвір на барабанній перетинці для виходу гнійного вмісту. Перетинка після цього в досить короткі терміни повністю відновлюється.

Антибіотики і краплі з антибіотиками зазвичай призначаються разом. Показання — дуже тяжкий перебіг бактеріального отиту, гнійний отит на тлі високої температури та інтоксикації особливо, якщо дитині не виповнилося трьох років. У деяких випадках лікарі практикують тактику вичікування. Після констатації факту отиту вони можуть дати два дні на те, щоб хвороба пройшла самостійно. І у багатьох маленьких пацієнтів так і відбувається. Вичікувати не стануть, якщо дитині немає 3 років.

Після того, як мине гостра стадія практично будь-якого захворювання органів слуху, часто призначається фізіотерапевтичне лікування, електрофорез на заушную область, продування слухової труби, барокамера, пневмомасаж барабанної перетинки.

Є такі вушні болі, при яких відразу слід викликати «Швидку допомогу» і не витрачати ні хвилини ні на що інше.

Зателефонувати у швидку потрібно, якщо:

• дитині немає року (особливо це стосується новонароджених);
• у малюка температура вище 39,0 градусів;
• у дитини на тлі високої температури відкрилася блювота, а з вуха потекла;
• якщо дитину в вухо вкусила невідома комаха, і розвинувся набряк;
• якщо на тлі гострого болю або без неї настала раптова глухота;
• якщо дитина після скарг на вуха втратив свідомість або у нього виникли судоми.

Оскільки одним з важливих симптомів різних захворювань вушок є зниження слуху, батьки повинні розуміти, що не завжди малюк зуміє сформулювати факт спотворення звукосприйняття або звукопроведенія. Малюки взагалі ніяк не продемонструють це, а старші діти просто не знайдуть потрібних слів, щоб розповісти, що саме їх турбує. Тому важливо вміти перевірити слух дитини самостійно. Це може стати в нагоді і на стадії призначеного лікарем лікування, і після одужання, адже слух відновлюється не одразу.

У немовляти при настанні одностороннього падіння слуху компенсаторні здібності другого вуха спрацюють відразу, і зовні практично нічого не зміниться. Щоб обстежити слух, потрібно тримати брязкальце з тихим тоном або пластикову ємність з крупою спочатку з боку правого вуха, а потім з лівого боку. При цьому друге вушко потрібно прикривати своєю рукою. Якщо реакція (поворот голови на звук) є в обох випадках зі слухом все в порядку, якщо дитина повертається тільки в одну сторону, то потрібно обов'язково відвідати лікаря і обстежити стан другого вуха апаратним методом.

Для дітей до року цілком інформативні і методи оцінки реакцій на досить голосні звуки. Якщо малюк здригається від гучного стукоту дверима, від звуку впала на підлогу ложки, примружує очі у відповідь на такий звуковий подразник, моргає, значить, причин для хвилювань немає. З дітьми, які ще не навчилися говорити, використовують метод шепітної мови, який не потребує повторенні слів. Потрібно створити в кімнаті тишу, після чого дитині з відстані 5-6 метрів слід тихо задати знайомий питання, наприклад, «Хочеш гуляти?», «Будеш цукерку?» або просто покликати дитину на ім'я. Реакція з боку малюка на питання може свідчити про те, що він цілком нормально чує. Відсутність реакції — привід для медичних методів дослідження.

У дошкільнят і молодших школярів перевірку здійснюють шепітної промовою. Найкраще вимовляти знайомі малюкові слова або числа. Відстань не менше 5-6 метрів. Шепіт здійснюється після видиху резервним повітрям. Школярів найкраще перевіряти шепітної промовою з відстані 5-6 метрів, але для цього варто використовувати вимову на видиху чисел від 21 до 99. Вважається Хорошим результатом не менше п'яти поспіль правильно повторених чисел.

Якщо реакції немає, або вона сумнівна, варто наблизитися до дитини приблизно на метр і знову спробувати шепотіти. Якщо реакції немає, потрібно наближатися ще на метр. Так визначається поріг чутності.

Багато батьків, які приводять на прийом своїх діток з туговухістю, глухотою, скаргами на хронічні болі зізнаються, що пробували лікувати дитину народними засобами. Захворювання вуха — не бородавки і не прищі, лікувати їх соком цибулі або алое категорично заборонено. Важкими ускладненнями, аж до повної втрати здатності чути може закінчитися таке «лікування», якщо барабанна перетинка має деформації. В цьому випадку сік цибулі та інші відвари потраплять відразу в середнє і внутрішнє вухо. А практика накладати теплі компреси на хворий орган слуху може призвести до таких важких ускладнень, як менінгіт і енцефаліт, при яких запалення переходить на мозкові оболонки.

Це пов'язано в першу чергу з тим, що при прогріванні створюються ідеальні умови для розмноження хвороботворних бактерій. Компрес може бути тільки сухим (марля, суха вата), тільки з дозволу лікаря, якщо він не знайде бактеріальних причин болю і тільки нечасто. На думку фахівців, компреси взагалі ніяк не впливають на швидкість одужання.

Захворювання органів у більшості випадків можна запобігти.

Для цього потрібно знати про заходи профілактики:

1. Необхідно дотримуватися гігієни порожнини вуха. Вчасно чистити і мити вушка, уникати потрапляння в них сторонніх предметів.
2. Дитини з самого раннього віку слід навчити правильно сякатися, щоб слиз з носа не потрапляла в слухову трубу. Сякатися слід тільки з відкритим ротом, вдихання слизу (те саме шмыганье) часто призводить до ураження євстахієвої труби і виникнення отиту.
3. Немовляти можна годувати сумішшю або давати пити з пляшечки лежачи. При такому положенні тіла ризик потрапляння їжі або води в слухову трубу збільшується.
4. В басейн завжди потрібно давати дитині з собою шапочку для купання. Це істотно знижує ризик попадання води в порожнині вуха.
5. Слід максимально захистити дитину від сезонних вірусних інфекцій. Для цього потрібно регулярно робити щеплення від грипу, а в період активного поширення ГРВІ не водити малюка в місця масового скупчення людей, не відвідувати з ним магазини, аптеки, поліклініки, намагатися не їздити в переповненому громадському транспорті.
6. Не допускайте, щоб дитина дихав тютюновим димом, щоб він їздив у машині разом з кращим дорослим, щоб він дихав дуже сухим повітрям. Для зволоження повітря будинку слід використовувати спеціальні прилади – зволожувачі повітря. Рекомендована педіатрами відносна вологість повітря — 50-70%.
7. Не займайтеся самолікуванням, не давайте безконтрольно антибіотики, пам'ятайте, що можна власної батьківської неразумностью просте запалення вуха перетворити у важке ураження слуху, яке не підлягає лікуванню.

Про причини отиту і про те, як його лікувати, розповість доктор Комаровський в наступному відео.