Дисплазія кульшових суглобів у дітей

Хвороби кістково-м'язової системи, які можуть призвести до стійкого порушення ходи, часто зустрічаються у малюків різного віку. Лікувати такі патології краще максимально рано, перш ніж виникли серйозні ускладнення. Дисплазії кульшових суглобів у дітей також досить часто зустрічаються у дітей.

Розвивається ця хвороба з-за впливу різних провокуючих причин, які призводять до появи несприятливих наслідків на суглоби. В результаті вроджених порушень будови тазостегнові суглоби перестають здійснювати всі базові функції, які накладені на них природою. Все це призводить до появи і розвитку специфічних симптомів хвороби.

Дана патологія зустрічається частіше у дітей. У хлопчиків дисплазія реєструється набагато рідше. Зазвичай у кожного третього з сотні народжених малюків ортопеди знаходять це захворювання. Відзначаються також географічні відмінності в захворюваності дисплазією кульшових суглобів у малюків, народжених у різних країнах.

До розвитку захворювання можуть привести різні чинники. Великі суглоби, в тому числі тазостегновий, починають закладатися і формуватися ще внутрішньоутробно. Якщо під час вагітності відбуваються певні порушення, то це призводить до розвитку анатомічних аномалій у будові опорно-рухового апарату.

До найбільш частих причин, що призводить до дисплазії, відносяться:

• Генетична схильність. У сім'ях, в яких у близьких родичів є прояви хвороби, спостерігається більш висока ймовірність народження дитини з даною хворобою. Вона становить більше 30%.

• Порушення формування суглобів малюка під час вагітності в результаті несприятливої екологічної ситуації або впливу токсичних речовин на організм майбутньої мами.
• Високий рівень гормонів під час вагітності. Окситоцин, який виробляється в організмі майбутньої мами, викликає поліпшення рухливості зв'язкового апарату. Це властивість необхідно перед пологами. Також окситоцин впливає на поліпшення рухливості всіх суглобів, у тому числі провокує в подальшому надлишкову амплітуду рухів. Найбільш схильні до такого впливу тазостегнові суглоби.
• Туге сповивання. Надмірне підтягування ніжок під час цієї щоденної процедури призводить до формування дисплазії. Зміна виду сповивання призводить до покращення функціонування суглобів і попереджає розвиток захворювання. Це також підтверджують численні дослідження, проведені в Японії.
• Народження дитини у віці старше 35 років.
• Вага малюка при народженні більш 4 кілограмів.
• Недоношеність.
• Сідничне передлежання.
• Тісне розташування плода. Зазвичай це зустрічається при вузькій або невеликий матці. Якщо плід великий, то він може досить щільно прилягати до стінок матки і практично не рухатися.

Лікарі виділяють кілька різних варіантів даного захворювання. Різні класифікації дозволяють встановити діагноз найбільш точно. У ньому вказується варіант захворювання і ступінь тяжкості.

Варіанти дисплазії за порушення анатомічної будови:

• Ацетабулярная. Дефект знаходиться в області хрящів лимбуса або по периферії. Надмірне внутрішньосуглобове тиск призводить до порушення рухливості.
• Эпифизарная (хвороба Майера). При цій формі відбувається сильне ущільнення і точкове окостеніння хрящів. Це призводить до сильної тугоподвижности, прогресування больового синдрому, а також може викликати деформації.
• Ротаційна. Відбувається порушення анатомічного розташування елементів, що утворюють суглоб, в декількох площинах відносно один одного. Деякі лікарі відносять цю форму до прикордонного стану, а не вважають самостійною патологією.

За ступенем тяжкості:

• Легка. Також називається предвывихом. Формуються невеликі відхилення, при яких спостерігаються порушення архітектури в будові найбільших суглобів дитячого організму. Порушення активних рухів проявляються незначно.
• Середнього ступеня. Або підвивих. При цьому варіанті вертлюжну западину кілька сплощена. Руху значно порушені, спостерігаються характерні симптоми укорочення та порушення ходи.
• Важкий перебіг. Також називається вивих. Ця форма хвороби призводить до численних відхилень у здійсненні рухів.

На ранніх етапах визначити захворювання досить важко. Зазвичай основні клінічні ознаки хвороби стає можливим виявити після року з моменту народження малюка. У немовлят симптоми дисплазії легко визначаються тільки при досить вираженому перебігу захворювання або консультації з досвідченим ортопедом.

До основних проявів хвороби відносять:

• Звуковий «клацання» при розведенні кульшових суглобів при одночасному згинанні колінних суглобів малюка. У цьому випадку з'являється невеликий хрускіт при вході головки стегнової кістки в суглоб. При зворотному русі — чути клацання.
• Порушення відведення. В цьому випадку відбувається неповне розведення в кульшових суглобах. При середньо важкому перебігу або вивиху можливо сильне порушення рухів. Навіть якщо кут розведення становить менше 65% – це також може свідчити про наявність стійкої патології

• Асиметричне положення шкірних складочок. За цією ознакою часто навіть у новонароджених можна запідозрити наявність захворювання. При розгляданні шкірних складок також слід звернути увагу на їх глибину і рівень, де і як вони розташовуються.
• Вкорочення нижніх кінцівок з однієї або двох сторін.
• Зайвий розворот стопи на пошкодженій стороні зовні. Так, при пошкодженні лівого кульшового суглоба стопа з лівої сторони сильно розгортається.

• Порушення ходи. Дитина, жаліючи пошкоджену ніжку, починає ступати навшпиньках або кульгати. Найбільш часто цей ознака реєструється у малюків в 2 роки. Якщо у дитини повний вивих, то його рухи стають більш хитромудрими.
• Больовий синдром. Зазвичай розвивається у малюків з досить важким перебігом захворювання. Тривалий перебіг хвороби призводить до прогресування больового синдрому. Для усунення болю зазвичай вимагається застосування ліків.

• Атрофія м'язів на ураженій ніжці. Цей симптом може зустрічатися при тяжкому перебігу хвороби, а також при тривалому розвитку захворювання. Зазвичай м'язи на інший ніжці більш сильно розвинені. Це зустрічається у зв'язку з компенсаторною реакцією. Зазвичай на здорову ніжку виявляється підвищений тиск.

Для того щоб встановити діагноз дисплазії на ранніх стадіях, часто потрібне проведення додаткового обстеження. Вже в перші шість місяців після народження дитини його обов'язково консультує дитячий ортопед. Доктор зможе виявити перші симптоми хвороби, які часто є неспецифичными.

Найпоширенішим методом обстеження є ультразвукове дослідження. Цей метод діагностики дозволяє точно встановити всі анатомічні дефекти, які виникають при дисплазії. Це дослідження є високоточним і досить інформативним. Його можна застосовувати навіть у самих маленьких дітей.

Також для встановлення дисплазії досить успішно застосовується рентгенодіагностика. Однак, застосування рентгена в ранньому дитячому віці не показано. Таке дослідження у немовлят є небезпечним і може викликати несприятливі наслідки.

Використання рентгенодіагностики може бути цілком інформативним у малюків, які зможуть спокійно лежати протягом деякого часу без сильного руху. Це потрібно для правильного налаштування апарату і точного проведення дослідження.

Артроскопія — це обстеження порожнини суглоба за допомогою спеціальних апаратів. Воно не отримало в нашій країні широкого застосування. Це дослідження є досить травматичним. При порушенні тактики проведення артроскопії в порожнину суглоба може потрапити вторинна інфекція, і початися сильне запалення. Наявність такого ризику призвело до того, що такі дослідження практично не використовуються в дитячій практиці для діагностики дисплазії.

При своєчасному визначенні специфічних симптомів хвороби та проведення точної діагностики можна почати лікування в належні терміни. Однак при важкому перебігу захворювання або при пізньому встановленні діагнозу, розвиток дисплазії може призвести до появи різних несприятливих відхилень.

Досить частим неприємним підсумком тривалого розвитку хвороби і неякісно проведеного лікування є порушення ходи. Зазвичай малюки починають кульгати. Ступінь кульгавості залежить від вихідного рівня пошкодження кульшових суглобів.

При повному вивиху і несвоєчасному наданні медичної допомоги дитина в подальшому сильно кульгає і практично не наступає на пошкоджену ніжку. Ходьба викликає у малюка посилення болю.

У дітей у віці 3-4 роки можуть спостерігатися виражені укорочення нижніх кінцівок. При двосторонньому процесі цей симптом може проявитися лише в невеликому відставання в рості.

Якщо ж вражений тільки один суглоб, то вкорочення може призвести також до порушення ходи і кульгавості. Малюки починають не тільки кульгати, але і кілька підстрибувати. Цим вони намагаються компенсувати неможливість правильної ходьби.

Всі лікувальні процедури, які можуть допомогти в запобіганні прогресування хвороби, призначаються малюкові, як можна раніше. Звичайно вже при першому зверненні до ортопеда, лікар може запідозрити наявність дисплазії. Призначення лікарських засобів потрібно не при всіх варіантах захворювання.

Всі терапевтичні заходи можна розділити на кілька груп. В даний час налічується понад 50 методів, які офіційно застосовуються в медицині для лікування дисплазії у малюків в різному віці. Вибір конкретної схеми залишається за ортопедом. Тільки після повноцінного огляду дитини можна скласти точний план терапії малюка.

Всі способи лікування дисплазії можна розділити на кілька груп:

• Більш вільне сповивання. Зазвичай такий варіант називається широким. При цьому сповиванні ніжки дитини перебувають в кілька розведеному стані. Широкий спосіб дозволяє усунути перші несприятливі симптоми хвороби і запобігти її прогресування. Штанці Бекера є одним із варіантів такого сповивання.
• Використання різних технічних засобів. До них можна віднести різноманітні шини, подушки, стремена і багато інших. Такі вироби дозволяють надійно фіксувати ніжки малюка розведеними.
• Застосування розвідних шин при ходьбі. Вони дозволяють зберігати правильний кут розведення в кульшових суглобах і застосовуються тільки за призначенням лікаря. Зазвичай застосовують шини Волкова або Віленського.
• Проведення хірургічної операції. Застосовується досить рідко. Зазвичай у складних випадках хвороби, коли інші методи виявились неефективними. Такі ортопедичні операції виконуються у малюків старше року, а також при частих рецидивах хвороби та відсутності ефекту від раніше проведеного лікування.
• Масаж. Звичайно таке лікування подобається практично всім дітям. Навіть новонароджені сприймають масаж не як терапію, а як справжнє задоволення. Проводить фахівець, що має не тільки фахову освіту з дитячого масажу, але також володіє достатнім клінічним досвідом по роботі з дітьми, у яких встановлено діагноз дисплазії. Під час масажу активно опрацьовується зона тазостегнових суглобів, а також шия і спинка.

• Вправи лікувальної фізкультури. Мають виражений ефект при початкових стадіях хвороби. Виконувати такі вправи лікарі рекомендують 2-3 рази в тиждень, а при деяких формах хвороби — щодня. Зазвичай тривалість занять складає 15-20 хвилин. Вправи може проводити мама або медична сестра в поліклініці. Їх не можна проводити відразу після їжі або перед сном.
• Електрофорез на область кульшових суглобів. Дозволяє зменшити вираженість больового синдрому, покращує кровопостачання хрящів, які утворюють суглоб. Електрофорез призначається курсом. Зазвичай застосовується 2-3 курсу протягом року. Ефект від лікування оцінює лікар-ортопед.

• Гімнастика з новонародженими. Зазвичай цей метод застосовується при виявленні невеликих відхилень у роботі кульшових суглобів. Він дозволяє попередити розвиток дисплазії і може застосовуватись не тільки в лікувальних цілях, але і в якості профілактики.
• Проведення фізіотерапевтичного лікування. Для поліпшення кровопостачання і поліпшення іннервації суглобових хрящів можна застосовувати різні види термо — і индуктотерапии. Такі методи призначаються фізіотерапевтом і мають ряд протипоказань. Застосовуються зазвичай при легкому і середньо важкому варіанті перебігу хвороби. Також досить успішні після проведеного хірургічного лікування для усунення несприятливих симптомів, що виникли в ході операції.
• Грязелікування. Цей метод широко використовується не тільки в санаторіях та оздоровчих центрах, але й також може виконуватись у фізіотерапевтичному кабінеті дитячої поліклініки. Біологічно активні компоненти бруду, які входять до її складу, надають загоює і прогревающее дію на суглоби, що призводить до зменшення прояву несприятливих симптомів хвороби.

Для того, щоб зменшити ймовірність розвитку дисплазії у малюків, батькам слід звернути увагу на наступні поради:

• Не намагайтеся туго і щільно сповивати дитину.

• Тримайте малюка правильно. Під час неправильного розташування дитини на руках дорослих часто ніжки малюка виявляються сильно притиснутими до тулуба. Таке положення може викликати дисплазію або інші патології кульшових і колінних суглобів. Звертайте увагу на комфортне розташування дитини під час проведення грудних годувань.

• Вибирайте спеціальні дитячі крісла для провозу малюка в автомобілі. Сучасні пристрої дозволяють зберігати функціональне і правильне положення ніжок дітей під час перебування в машині під час усієї подорожі.

• Не забувайте відвідувати лікаря-ортопеда. Проведення ортопедичної консультації входить в обов'язковий перелік необхідних досліджень у малюків першого року життя.
• Зустрітися з дисплазією кульшових суглобів може кожна матуся. Лікування цього захворювання досить трудомістке і вимагає величезної концентрації сил і уваги батьків. Не допустити розвитку серйозних ускладнень можна тільки при щоденному виконанні всіх рекомендацій.
• При своєчасній діагностиці та призначення лікування у малюків практично не виникає негативних наслідків, і вони ведуть досить активний спосіб життя.

Більш детально про дисплазії у дітей ви можете дізнатися у наступному відео: