Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених і немовлят

Після народження в новонароджених часто зустрічаються дисплазії кульшового суглоба. Діагностика таких хвороб досить складна. Запідозрити перші ознаки батьки зможуть вже у дітей до року. Це захворювання небезпечно розвитком несприятливих ускладнень, які можуть значно погіршити якість життя малюка.

Дана патологія опорно-рухової системи виникає від впливу численних причин, які призводять до порушення внутрішньоутробного закладки органів. Ці фактори сприяють недорозвитку тазостегнових суглобів, а також всіх суглобових елементів, які утворюють тазостегнові зчленування.

Вроджена недорозвиненість кульшових зчленувань зустрічається досить часто. Практично у кожного третього з народилася сотні дітлахів реєструється це захворювання. Важливо зазначити, що схильність до цієї хвороби вище у дівчаток, а хлопчики хворіють рідше.

В європейських державах дисплазії великих суглобів більш звичайне явища, ніж в країнах Африки.

Зазвичай зустрічається патологія з лівої сторони, правосторонні процеси реєструються набагато рідше, як і випадки двосторонніх процесів.

Провокуючих факторів, які можуть призвести до розвитку фізіологічної незрілості великих суглобів, налічується кілька десятків. Більшість впливів, які призводять до незрілості і порушення будови великих зчленувань, припадають на перші 2 місяці вагітності з моменту зачаття малюка. Саме в цей час відбувається внутрішньоутробне будова всіх елементів опорно-рухового апарату дитини.

До найбільш часто зустрічаючихся причин хвороби можна віднести:

• Генетика. Зазвичай в сім'ях, де зустрічалися випадки цієї хвороби, ймовірність появи малюка з патологіями великих суглобів виростає на 40%. При цьому дівчатка мають більш високий ризик захворіти.
• Вплив токсичних хімічних речовин під час вагітності. Найбільш небезпечна ця ситуація в першому триместрі, коли відбувається внутрішньоутробна закладка органів опорно-рухового апарату.
• Неблагополучна екологічна ситуація. Шкідливі фактори зовнішнього середовища чинять негативну дію на розвиток майбутньої дитини. Недостатня кількість надходить кисню і велика концентрація вуглекислого газу можуть спричинити внутрішньоутробну гіпоксію плода і призвести до порушення будови суглобів.
• Майбутня мама старше 35 років.
• Маса дитини більше 4 кілограмів при пологах.
• Народження малюка раніше покладеного терміну.
• Сідничне передлежання.

• Виношування великого плоду при початково невеликих розмірах матки. У цьому випадку дитині фізично не вистачає достатньо місця для активних рухів. Така вимушена пасивність під час внутрішньоутробного розвитку може призвести до обмеження рухливості або вроджених вивихів після народження.
• Інфікування різними інфекціями майбутньої мами. Під час вагітності будь-які віруси або бактерії легко проходять через плаценту. Таке інфікування на ранніх стадіях розвитку малюка може призвести до вроджених дефектів у будові великих суглобів і зв'язкового апарату.
• Неякісне харчування, недоотримання життєво необхідних вітамінів, які потрібні для повноцінного розвитку оссифікації хряща і формування кісткової тканини.
• Надмірне і дуже щільне сповивання. Надмірне притиснення ніжок дитини до тулуба може призвести до розвитку різноманітних варіантів дисплазій.

Різні форми хвороби лікарі класифікують за кількома основними ознаками. При дисплазіях такі критерії об'єднують у дві великі групи: за анатомічною рівня ураження і ступеня тяжкості хвороби.

За анатомічною рівнем ураження:

• Ацетабулярная. Відбувається порушення в будові основних великих елементів, складових тазобедренное зчленування. В основному, при цьому варіанті відбувається ураження лимбуса і крайової поверхні. При цьому сильно змінюється архітектура і будова зчленування. Дані ушкодження призводять до порушення рухів, які повинні виконуватися тазостегновим зчленуванням в нормі.
• Эпифизарная. Характерно виражене порушення рухливості в суглобі. В цьому випадку норма кутів, які вимірюються для оцінки роботи великих суглобів, помітно спотворюється.
• Ротаційна. При цьому варіанті хвороби може відбуватися порушення анатомічної будови в суглобах. Це проявляється відхиленням основних структур, які утворюють тазобедренное зчленування, від серединної площини. Найчастіше ця форма проявляється порушенням ходи.

За ступенем тяжкості:

• Легкого ступеня. Лікарі також називають цю форму предвывихом. Сильних порушень, які виникають при цьому варіанті і призводять до інвалідності, як правило, не виникає.
• Середньо важка. Може називатися і підвивихом. При даному варіанті головка стегнової кістки зазвичай виходить за межі зчленування при активних рухах. Ця форма хвороби призводить до розвитку несприятливих симптомів і навіть віддалених негативних наслідків захворювання, які потребують проведення більш активного лікування.
• Важкий перебіг. Такий вроджений вивих може призвести до привідного контрактурі. При цій формі відбувається виражене порушення і деформація кульшового зчленування.

Виявлення перших симптомів анатомічних дефектів великих зчленувань суглобів проводиться вже в перші місяці після народження малюка. Запідозрити хворобу можна вже у немовляти. При появі перших ознак хвороби слід показати малюка лікаря-ортопеда. Доктор проведе всі додаткові обстеження, які дозволять уточнити діагноз.

До найбільш характерних проявів і ознак хвороби відносяться:

• Асиметрія розташування шкірних складок. Зазвичай вони досить добре визначаються у новонароджених і немовлят. Оцінити цей симптом може кожна мама. Всі шкірні складки повинні знаходитися приблизно на одному рівні. Виражена асиметрія повинна насторожити батьків і наштовхнути на думку про наявність у дитини ознак дисплазії.
• Поява характерного звуку, що нагадує клацання, під час приведення кульшових зчленувань. Також цей симптом можна визначити при будь-яких рухах в суглобі, при яких відбувається відведення або приведення. Цей звук виникає внаслідок активних рухів головки стегнової кістки за суглобових поверхонь.
• Вкорочення нижніх кінцівок. Може зустрічатися як з одного боку, так і з обох. При двосторонньому процесі у малюка часто спостерігається відставання в рості. Якщо ж патологія виникає тільки з одного боку, то у дитини може розвинутися кульгавість та порушення ходи. Однак цей симптом визначається дещо рідше, при спробах вставання малюка на ніжки.
• Біль у великих суглобах. Цей ознака посилюється при спробі дитини встати на ніжки. Посилення болю відбувається при виконанні різних рухів в більш швидкому темпі або з широкою амплітудою.
• Вторинні ознаки захворювання: невелика атрофія м'язів в області нижніх кінцівок, як компенсаторна реакція. При спробах визначення пульсу на стегнових артеріях може спостерігатися кілька знижена імпульсація.

Дисплазія небезпечна розвитком несприятливих ускладнень, які можуть зустрічатися при тривалому перебігу захворювання, а також при недостатньо ефективному і якісно підібраному лікуванні хвороби на початкових стадіях.

Також, якщо ознаки хвороби спостерігалися протягом довгого часу, то може виникнути атрофія м'язів пошкодженої нижньої кінцівки. М'язи на здоровій нозі, навпаки, можуть бути надмірно гіпертрофованими.

Сильне вкорочення також досить часто призводить до порушення ходи і сильної кульгавості. У важких випадках така ситуація може призвести навіть до розвитку сколіозу і порушень постави. Це відбувається внаслідок зміщення опорної функції ушкоджених суглобів.

Як правило, ця патологія починається досить стерто. Визначити перші симптоми може тільки фахівець, зробити це самостійно в домашніх умовах батькам досить складно.

Першою сходинкою встановлення діагнозу є консультація лікаря-ортопеда. Вже в перший рік життя дитини доктор визначає наявність певних чинників, а також первинних симптомів хвороби. Зазвичай розпізнати перші ортопедичні ознаки захворювання можна протягом першого півріччя життя дитини. Для точної верифікації діагнозу призначаються різні види додаткових обстежень.

Ультразвукова діагностика є високоінформативним методом, який чітко описує всі анатомічні дефекти, що спостерігаються при різних видах дисплазій. Дане дослідження абсолютно безпечно, і виконується з самих перших місяців після народження малюка. Вираженою променевого навантаження на суглоби при цьому обстеженні не виникає.

Рентгенодіагностика застосовується лише у найбільш складних випадках захворювання. Рентген не можна проводити для малюків віком до одного року. Дослідження дозволяє досить точно описати різні анатомічні дефекти, що виникли після народження. Така діагностика застосовується також у складних клінічних випадках, при яких потрібно виключення супутніх хвороб.

Всі хірургічні методи дослідження великих суглобів у новонароджених малюків не використовується. При артроскопії лікарі з допомогою інструментальних інструментів проводять дослідження всіх елементів, які складають тазобедренное зчленування. Під час таких досліджень ризик вторинного інфікування зростає в кілька разів.

Лікувати захворювання опорно-рухового апарату потрібно досить довго і з суворим дотриманням рекомендацій. Тільки така терапія дозволяє максимально усунути всі несприятливі симптоми, які виникають при даній патології. Комплекс ортопедичної терапії призначає лікар-ортопед після проведення огляду та обстеження малюка.

Серед найбільш ефективних і часто вживаних методів лікування наступні:

• Використання широкого сповивання. Цей варіант дозволяє зберігати максимально комфортне для тазостегнових суглобів положення – вони знаходяться в кілька розведеному стані. Такий вид сповивання можна застосовувати навіть у малюків вже з перших днів після народження. Штани Бекера являють собою один з варіантів широкого сповивання.
• Застосування різних технічних засобів. Найбільш часто використовуються різні шини і розпірки. Вони можуть бути різної жорсткості і фіксації. Підбір таких технічних засобів проводиться тільки за рекомендацією лікаря-ортопеда.
• Фізичні вправи і комплекс ЛФК повинні виконуватися регулярно. Зазвичай такі вправи рекомендують робити щодня. Комплекси слід виконувати під керівництвом медичного персоналу поліклініки, а в подальшому – і самостійно.
• Масаж. Призначається з перших днів після народження малюка. Проводиться курсами, кілька разів на рік. При такому масажі фахівець добре опрацьовує ніжки і спину. Цей метод лікування відмінно сприймається дитиною і при правильному проведенні не викликає у нього ніякої хворобливості.
• Гімнастика. Спеціальний комплекс вправ потрібно виконувати щодня. Відведення і приведення ніг в певній послідовності дозволяє поліпшити рухи в тазостегнових зчленуваннях і зменшити прояви тугоподвижности в суглобах.
• Фізіотерапевтичні методи лікування. Немовля можна провести озокерит і електрофорез. Також для малюків активно застосовуються різні види теплового лікування і индуктотерапии. Виконувати фізіотерапевтичні процедури для лікування дисплазій можна в умовах поліклініки або спеціалізованих дитячих стаціонарах.

• Санаторно-курортне лікування. Допомагає ефективно справлятися з несприятливими симптомами, що виникли при дисплазії. Перебування в санаторії може помітно вплинути на перебіг хвороби і навіть поліпшити самопочуття малюка. Для діток з дисплазії кульшових суглобів рекомендується проходити санаторно-курортне лікування щороку.
• Повноцінне харчування з обов'язковим включенням усіх необхідних вітамінів і мікроелементів. Обов'язково діти з порушеннями в опорно-руховому апараті мають їсти достатню кількість кисломолочних продуктів. Міститься в них кальцій сприятливо впливає на структуру кісткової тканини, покращує ріст і фізичний розвиток дитини.
• Хірургічне лікування у новонароджених дітей, як правило, не проводиться. Така терапія можлива лише у дітей більш старшого віку. Зазвичай до досягнення 3-5 років лікарі намагаються провести всі необхідні методи лікування, які не вимагають проведення операції.
• Застосування знеболюючих нестероїдних протизапальних засобів для усунення вираженого больового синдрому. Призначаються такі препарати переважно при важких варіантах перебігу хвороби. Виписує знеболювальне лікар-ортопед або педіатр після огляду дитини та виявленні протипоказань до таких ліків.
• Накладення гіпсу. Застосовується досить рідко. При цьому уражена ніжка досить щільно фіксується гіпсовою пов'язкою. Після деякого часу гіпс зазвичай знімається. Застосування даного методу досить обмежена і має ряд протипоказань.

Навіть при наявності генетичної схильності хвороби можна помітно знизити ризик появи несприятливих ознак при розвитку дисплазії. Регулярне дотримання профілактичних заходів допоможе помітно покращити самопочуття дитини і знизити можливе настання небезпечних ускладнень.

Для того, що зменшити ризик можливого розвитку дисплазії, скористайтеся наступними порадами:

1. Намагайтеся вибирати більш вільне або широке сповивання, якщо у дитини є кілька факторів ризику розвитку дисплазій великих суглобів. Такий спосіб сповивання може знизити ризик розвитку порушень в тазостегнових зчленуваннях.
2. Контроль за здоровим перебігом вагітності. Намагайтеся обмежити вплив різних токсичних речовин на організм майбутньої мами. Сильний стрес і різні інфекції можуть викликати різні внутрішньоутробні вади розвитку. Майбутня мама обов'язково повинна стежити за тим, щоб убезпечити свій організм від контактів з будь-якими хворіють або лихорадящими знайомими.
3. Використання спеціальних автомобільних крісел. У цьому випадку ніжки дитини знаходяться в анатомічно правильному положенні протягом усього часу подорожі в машині.
4. Намагайтеся правильно тримати дитину на руках. Не притискайте ніжки малюка щільно до тулуба. Анатомічно більш вигідним становищем вважається більш розведене положення тазостегнових суглобів. Також пам'ятайте про це правило під час вигодовування грудних.
5. Профілактичний комплекс гімнастичних вправ. Таку гімнастику можна виконувати вже з перших місяців після народження дитини. Поєднання вправ разом з масажем помітно покращує прогноз перебігу хвороби.
6. Вибирайтеся підгузники правильно. Менший розмір може викликати вимушене наведене стан ніжок дитини. Не допускайте надмірного наповнення підгузника, міняйте їх досить часто.
7. Проходьте регулярні обстеження у лікаря-ортопеда. На таких консультаціях обов'язково повинен побувати кожен малюк до настання шестимісячного віку. Лікар зможе встановити перші ознаки хвороби і призначити відповідний комплекс лікування.

Про те, що таке дисплазія кульшового суглоба, як лікується і в якому віці найкраще починати лікування, дивіться у наступному відео.