Яким буває передлежання плоду і на що вона впливає?

Вагітній жінці за дев'ять місяців виношування малюка часто доводиться чути про передлежанні плода. Про нього говорять акушери-гінекологи на огляді, фахівці ультразвукової діагностики. Про те, яким воно буває і на що впливає, ми розповімо в цьому матеріалі.

Протягом вагітності малюк неодноразово змінює своє положення в утробі матері. У першому і другому триместрі дитина має досить багато вільного місця в матці, щоб перевертатися, перекидатися і займати найрізноманітніші позиції. Передлежання плода на цих термінах озвучується лише як факт і не більше того, жодної діагностичної цінності ця інформація не має. Але в третьому триместрі все змінюється.

У малюка стає мало місця для маневрів, до 35 тижня вагітності встановлюється постійне розташування у матці і переворот стає дуже малоймовірним. У завершальній третині терміну гестації дуже важливо, яке положення зайнятий малюк – правильне або неправильне. Від цього залежить вибір тактики розродження і ймовірний ризик розвитку ускладнень як для матері, так і для її малюка.

Говорячи про передлежанні, важливо розуміти, про що саме йде мова. Давайте спробуємо разораться в термінології. Передлежання плода – це відношення великої частини плода до виходу з порожнини матки в область малого тазу. Малюк може бути повернений до виходу або головкою, або сідницями, або знаходитися в косому положенні, поперек матки.

Положенням плоду називають відношення розташування поздовжньої осі тіла малятка до аналогічної осі маткової порожнини. Малюк може розташовуватися подовжньо, поперечний або навскоси. Нормою вважається поздовжнє положення. Позицією плода називається відношення його спинки до однієї з стінок матки – лівою чи правою. Видом позиції вважається відношення спинки до задньої або передньої стінки матки. Членорасположенія називають відношення ручок, ніжок, голови дитини по відношенню до його власного тіла.

Всі ці параметри визначають позу дитини, і її обов'язково враховують приймаючи рішення про те, яким способом належить народжувати жінці – природним, природним зі стимуляцією або шляхом кесаревого розтину. Вплинути на це рішення може відхилення від норм у будь-якому з перерахованих параметрів, але вирішальним зазвичай є все-таки передлежання.

В залежності від того, яка частина тіла ближче всього розташовується (прилягають) до виходу з матки в малий таз (а це початок шляху малюка при народженні), розрізняють кілька видів передлежання:

Приблизно в 4-6% вагітних жінок малюк розташовується до виходу попою або ніжками. Повним тазовим передлежанням називається таке положення в матці, при якому малюк націлений в бік виходу сідницями. Його ще називають сідничним. Ножним вважається таке передлежання, при якому в бік виходу «дивляться» ніжки дитини – одна або обидві. Змішаним (комбінованим або неповним) тазовим передлежанням вважається таке положення, при якому до виходу прилягають і сідниці, і ніжки.

Буває також колінне передлежання, при якому до виходу прилягають зігнуті в колінних суглобах ніжки малюка.

Причини, по яких маля займає тазове передлежання, можуть бути різними, і далеко не всі вони очевидні й зрозумілі для медиків і вчених. Вважається, що головкою вгору і попою вниз найчастіше розташовуються діти, чиї мами страждають патологіями і аномаліями будови матки, придатків, яєчників. Жінки, які перенесли багато абортів і хірургічних вискоблювання порожнини матки, дами з наявністю рубців на матці, часто і багато рожающие – теж у групі ризику.

Причиною тазового передлежання може бути хромосомне порушення у самої дитини, а також аномалії будови його центральної нервової системи – відсутність головного мозку, мікроцефалія або гідроцефалія, порушення будови і функцій вестибулярного апарату, вроджені вади розвитку опорно-рухової системи. З двійні один малюк теж може прийняти положення сидячи, і небезпечно, якщо цей малюк лежить першим до виходу.

Маловоддя та багатоводдя, коротка пуповина, обвиття, що заважають розвороту крихти, низьке передлежання плаценти – все це додаткові фактори ризику.

Головне передлежання вважається правильним, передбаченим в якості ідеального для дитини самою природою. При ньому до виходу в малий таз жінки прилягає голівка маляти. Залежно від позиції і виду позиції дитини розрізняють кілька видів головного передлежання. Якщо дитина повернутий до виходу потилицею, то це потиличний головне передлежання. Першим на світ з'явиться саме потилицю. Якщо малюк схильний до виходу в профіль, це переднетеменное або височное передлежання.

Лобне передлежання – найбільш небезпечне. При ньому малюк «пробиває» собі дорогу чолом. Якщо малюк повернутий до виходу личком, це означає, що передлежання називається лицьовим, саме особові структури малюка з'являться на світ першими. Безпечною для матері та плода в пологах вважається потиличний варіант головного передлежання. Інші види – розгинальні варіанти головного передлежання, їх нормальними вважати досить важко. При проходженні по родових шляхах, наприклад, при особовому передлежанні, існує ймовірність травмування шийних хребців.

Також головне передлежання може бути низьким. Про нього говорять на «фінішній прямій», коли живіт «опускається», малюк притискається голівкою до виходу в малий таз або частково виходить у нього дуже рано. У нормі цей процес протікає протягом останнього місяця до пологів. Якщо опущення голівки відбувається раніше, вагітність, передлежання також вважаються патологічними.

У головному передлежанні зазвичай до 32-33 тижні вагітності розташовані до 95% всіх малюків

І косе і поперечне положення тіла малюка в матці, що характеризується відсутністю як такої передлежачої частини, вважаються патологічними. Таке передлежання зустрічається рідко, лише 0,5-0,8% всіх вагітностей протікають при такому ускладненні. Причини, по яким малюк може розташуватися поперек матки або під гострим кутом до виходу в малий таз, також досить важко систематизувати. Вони не завжди піддаються розумному і логічному поясненню.

Найчастіше поперечне положення плоду властиво жінкам, вагітність яких протікає на фоні багатоводдя або маловодия. У першому випадку малюк має занадто великий простір для переміщень, у другому його рухові можливості істотно обмежені. Часто народжували жінки страждають перерастянутостью зв'язкового апарату і м'язів матки, які не володіють достатньою еластичністю, щоб фіксувати положення плоду навіть на великих строках вагітності, дитина продовжує міняти положення тіла.

До 30-32 тижні діагностика передлежання плода сенсу не має. Але на цьому терміні зробити висновки про те, якою частиною тіла малюк прилягає до виходу з матки, може акушер-гінеколог на звичайному зовнішньому огляді. Зазвичай при неправильному положенні малюка в материнській утробі висота стояння дна матки перевищує норми (при тазовому) або відстає від норм (при поперечному передлежанні).

Серцебиття дитини при неправильному положенні прослуховується в районі пупка матері. При пальпації в нижній частині матки не визначається щільної округлої головки. При тазовому передлежанні вона промацується у районі дна матки, при поперечному – у правому або лівому боці.

Доктор для уточнення інформації також використовує вагінальний огляд. Незаперечним підтвердженням діагнозу є проведене ультразвукове сканування (УЗД). При ньому визначають не тільки точне положення, позицію, передлежання, позу, але і вага плоду, зростання і інші параметри, необхідні для більш ретельного вибору способу розродження.

Від ускладнень в пологах і під час виношування дитини ніхто не застрахований, навіть якщо малюк розташований на перший погляд правильно. Проте найбільш небезпечними вважаються тазове і поперечний передлежання.

Головна небезпека тазового передлежання плоду криється у вірогідності передчасних пологів. Таке відбувається приблизно у 30% вагітностей, при яких малюк розташовується в животі у мами головкою вгору. Дуже часто у таких жінок відбувається передчасне вилиття навколоплідних вод, воно має стрімкий характер, разом з водами нерідко випадають частини тіла малюка – ніжка, ручка, петлі пуповини. Всі ці ускладнення можуть привести до серйозної травми, яка може зробити малюка інвалідом з народження.

На початку пологів у жінок з тазовим передлежанням досить часто розвивається слабкість родових сил, сутички не приносять бажаного результату – шийка не розкривається або розкривається дуже повільно. У пологах існує ризик запрокидування головки або ручок дитини, травм шийного відділу хребта, головного і спинного мозку, відшарування плаценти, настання гострої гіпоксії, яка може призвести до загибелі дитини або тотальним порушенням роботи його нервової системи.

Для породіллі тазове положення плоду небезпечно важкими розривами промежини, матки, виникненням масованого кровотечі, травмами таза.

Досить часто тазове передлежання поєднується з обвитим пуповиною, гіпоксією плода, патологіями плаценти. Дітки в тазовому передлежанні нерідко мають меншу масу тіла, вони гіпотрофічними, мають порушення обміну речовин, страждають вродженими вадами серця, патологіями шлунково-кишкового тракту, а також нирок. До 34 тижня вагітності, якщо малюк не приймає правильного положення, сповільнюються і порушуються темпи розвитку деяких структур головного мозку дитини.

Якщо малюк розташований у головному передлежанні потилицею до виходу поздовжньо, ніяких ускладнень виникнути не повинно ні під час вагітності, ні в процесі пологів. Інші варіанти головного передлежання можуть стати причиною ускладнень в пологах, адже голівці буде складніше просуватися по родових шляхах, її розгинання відбудеться не у бік крижів матері, що може призвести до гіпоксії, слабкості родових сил. У цьому випадку, якщо виникають побоювання за життя дитини, лікарі застосовують накладення щипців. Саме по собі воно викликає чимало запитань, адже кількість родових травм, отриманих дітьми після накладення акушерських щипців, дуже велике.

Найбільш несприятливі прогнози при лобному передлежанні. Воно збільшує ймовірність розривів матки, її шийки, появи свищів, загибелі самого малюка. Майже всі види головного передлежання можуть бути допущені до природних пологів, крім лобового. Низьке головне передлежання загрожує пологами раніше терміну, і в цьому криється її основна небезпека.

Небезпека поперечного передлежання полягає в тому, що природні пологи навряд чи можна здійснити без важких відхилень. Якщо косе положення малюка ще якось можна спробувати скорретировать вже в процесі пологів, якщо воно все-таки ближче до головного, то повне поперечне корекції практично не підлягає.

Наслідками таких пологів може стати важка травма опорно-рухового апарату малюка, його кінцівок, тазостегнової області, хребта, а також головного і спинного мозку. Ці травми рідко носять характер вивиху або перелому, зазвичай це більш серйозні ураження, які по суті роблять дитину інвалідом.

Часто діти в поперечному передлежанні відчувають хронічну гіпоксію за час вагітності, тривале кисневе голодування призводить до незворотних змін у нервовій системі та розвитку органів почуттів – зору, слуху.

Це питання зазвичай вирішується на 35-36 тижні вагітності. Саме до цього терміну, за мірками медиків, будь нестійке положення плоду в материнській утробі стає стійким і постійним. Звичайно, бувають поодинокі випадки, коли вже великий плід буквально за кілька годин до пологів змінює неправильне положення тіла на правильне, але розраховувати на такий результат щонайменше наївно. Хоча краще рекомендується вірити і самої вагітної, і її лікарям.

На вибір тактики розродження впливає безліч факторів. Лікар враховує розміри тазу майбутньої мами – якщо голівка плода, за даними УЗД, більше, ніж розміри тазу, то з великою часткою ймовірності жінці буде запропоновано планове кесарів розтин при будь-якому передлежанні плоду. Якщо плід великий, то це є приводом для призначення планового кесаревого розтину при тазовому і поперечному передлежанні, а іноді і при головному, все залежить від того, яку вагу «пророкують» крихітці фахівці ультразвукової діагностики.

Незріла шийка матки також може бути приводом для призначення кесаревого розтину незалежно від передлежання. Крім того, лікарі намагаються не ризикувати і зробити операцію жінкам, які завагітніли в результаті ЕКО, – у них пологи можуть піднести масу неприємних сюрпризів.

При тазовому передлежанні природні пологи можливі, якщо плід великий, родові шляхи достатньо широкі, розміри тазу дозволяють попі дитини, а потім і його голівці безперешкодно пройти. Природні пологи дозволяють жінкам з повним сідничним передлежанням, і також іноді при змішаному передлежанні. Якщо у дитини мала вага, є ознаки гіпоксії, обвиття, народжувати не дозволять.

При лобному головному передлежанні лікарі також намагаються призначити кесарів розтин, щоб не ризикувати життям і здоров'ям малюка. Якщо в неправильному положенні знаходиться один з двох малюків при багатоплідній вагітності, також рекомендується кесарів розтин, особливо якщо сидить або лежить поперек матки малюк, який почне народжуватися першим. При поперечному і косому передлежання найчастіше намагаються призначати планове кесарів розтин. Природні пологи дуже небезпечні.

Кесарів розтин у плановому режимі зазвичай проводять на 38-39 тижні вагітності, не чекаючи початку спонтанних пологів. Центральне значення у виборі способу покладається на індивідуальні особливості жіночого організму, на анатомічні особливості її малюка. Універсальної системи оцінки ризиків не існує. Нюансів може бути стільки, що врахувати їх під силу тільки досвідченому лікарю.

Про те, яким буває передлежання плода, дивіться у наступному відео.