Що робити, якщо у дитини жорстке, тяжкий або часте дихання, чути хрипи?

Будь-які зміни в диханні дитини відразу стають помітні батькам. Особливо якщо змінюється частота і характер дихання, з'являються сторонні шуми. Про те, чому це може відбуватися і що робити в кожній конкретній ситуації, ми розповімо в цій статті.

Діти дихають зовсім не так, як дорослі. По-перше, у малюків дихання більш поверхневий, неглибокий. Об'єм вдихуваного повітря буде збільшуватися по мірі росту дитини, у малюків він зовсім невеликий. По-друге, воно більш часте, адже об'єм повітря поки невеликий.

Це часто призводить до порушення видільної функції бронхів. При застуді або вірусної інфекції в носоглотці, гортані, в бронхах починаються активні імунні процеси, спрямовані на боротьбу з проник вірусом. Слиз виробляється, завдання якої-допомогти організму справитися з хворобою, «зв'язати» і знерухомити чужорідних «гостей», зупинити їхнє просування.

В силу вузькості і нееластичність дихальних шляхів відтік слизу буває утруднений. Найбільш часто проблеми з органами дихання в дитинстві відчувають хлопці, що народилися недоношеними. З-за слабкості всієї нервової системи в цілому і дихальної системи зокрема, у них значно вище ризики розвитку серйозних патологій — бронхіту, пневмонії.

В 4 роки починає формуватися грудне дихання. До 10 років більшість дівчаток дихають грудьми, а більшість хлопчиків мають діафрагмальне (черевне) дихання. Потреби дитини в кисні значно вище, ніж потреби дорослої людини, адже малюки активно ростуть, рухаються, у них в організмі відбувається значно більше трансформацій і змін. Щоб забезпечити всі органи і системи киснем, малюкові потрібно частіше і активніше дихати, для цього в його бронхах, трахеях і легенях не повинно бути патологічних змін.

Будь-яка, навіть незначна, на перший погляд, причина (закладений ніс, захворіло горло, з'явилося першіння), може ускладнити дитяче дихання. Під час хвороби небезпечно не стільки достаток бронхіальної слизу, скільки її здатність швидко загусати. Якщо при закладеному носику малюк вночі подихав ротом, то з великою часткою ймовірності, на наступний день слиз почне густіти і пересихати.

Порушити зовнішнє дихання дитини може не лише захворювання, але і якість повітря, яким він дихає. Якщо клімат в квартирі занадто жаркий і сухий, якщо батьки включають в дитячій спальні обігрівач, то проблем з диханням буде в рази більше. Занадто вологе повітря теж не піде на користь малюку.

Іноді буває досить невеликий набряклості, незначного стенозу, і ось вже у карапуза розвивається гіпоксія. Абсолютно всі відділи дитячої дихальної системи мають суттєві відмінності від дорослого. Саме цим і пояснюється, чому діти до 10 років частіше хворіють респіраторними захворюваннями. Після 10 років захворюваність іде на спад, за винятком хронічних патологій.

Основні проблеми з диханням у дітей супроводжуються кількома, зрозумілими кожному батьку, симптомами:

• у дитини дихання стало жорстким, галасливим;
• малюк дихає важко — вдихи або видихи даються з видимим працею;
• змінилася частота дихання — дитина став дихати рідше або частіше;
• з'явилися хрипи.

Причини таких змін можуть бути різними. Та встановити дійсні здатний тільки лікар в тандемі з фахівцем лабораторної діагностики. Ми ж постараємося в загальних рисах розповісти, які причини найбільш часто лежать в основі зміни дихання у дитини.

Залежно від характеру, фахівці виділяють кілька видів утрудненого дихання.

Жорстке дихання у медичному розумінні цього явища — це такі дихальні рухи, при яких вдих добре чути, а видих — ні. Треба зазначити, що жорстке дихання — фізіологічна норма для маленьких дітей. Тому якщо у дитини немає кашлю, нежиті або інших симптомів хвороби, то хвилюватися не варто. Малюк дихає в межах вікової норми.

Жорсткість залежить від віку — чим молодше дитина, тим жорсткіше його дихання. Це обумовлено недостатньою розвиненістю альвеол та слабкістю м'язів. Дитина зазвичай дихає шумно, і це цілком нормальне явище. У більшості дітей подих пом'якшується до 4 років, у деяких вона може залишатися досить жорстким до 10-11 років. Однак після цього віку дихання здорової дитини пом'якшується завжди.

Найчастіше таке дихання супроводжує бронхіт і бронхопневмонію. Якщо видих чується так само виразно, як і вдих, то обов'язково слід звернутися до лікаря. Таке жорстке дихання не буде нормою.

Жорстке дихання з мокрим кашлем властиво періоду одужання після перенесеної гострої респіраторної вірусної інфекції. Як залишкове явище, таке дихання свідчить про те, що ще не вся надлишкова мокрота покинула бронхи. Якщо температури, нежитю та інших симптомів немає, а жорстке дихання супроводжується сухим і непродуктивним кашлем, можливо це алергічна реакція на якийсь антиген. При грипі та ГРВІ на самій початковій стадії дихання теж може стати жорстким, але при цьому обов'язковими супровідними симптомами будуть різке підвищення температури, рідкі прозорі виділення з носа, можливо — почервоніння горла і мигдаликів.

При важкому диханні зазвичай утруднений вдих. Таке утруднене дихання викликає найбільші побоювання у батьків, і це зовсім не даремно, адже в нормі у здорової дитини вдих повинен бути чутним, але легким, він повинен даватися дитині без праці. В 90% всіх випадків виникнення утрудненого дихання при вдиху причина криється в вірусної інфекції. Це всім знайомі віруси грипу і різні ГРВІ. Іноді важке дихання супроводжує такі серйозні захворювання, як скарлатину, дифтерію, кір і краснуху. Але в цьому випадку зміни вдиху буде далеко не першою ознакою захворювання.

При грипі він може з'явитися на другу-третю добу, при дифтерії — на другі, при скарлатині — вже до кінця першого дня. Окремо варто сказати про таку причини утрудненого подиху, як круп. Він може бути істинним (при дифтерії) і хибним (при всіх інших інфекціях). Переривчасте дихання в цьому випадку пояснюється наявністю стенозу гортані у районі голосових складок і в прилеглих тканинах. Гортань звужується, і в залежності від ступеня крупа (наскільки звужена гортань) залежить, наскільки важким буде вдих.

Важке переривчасте дихання зазвичай супроводжується задишкою. Вона може спостерігатися як при навантаженні, так і в стані спокою. Голос стає сиплим, а іноді пропадає зовсім. Якщо дитина судорожно, ривками дихає, при цьому вдих явно утруднений, добре чути, при спробі вдихнути у малюка кілька западає шкіра над ключицею, слід негайно викликати «Швидку допомогу».

Надати допомогу дитині можна тільки в межах першої долікарської допомоги — відкрити всі вікна, забезпечити приплив свіжого повітря (і не треба боятися, що на вулиці — зима! ), покласти дитину на спину, постаратися заспокоїти його, оскільки зайве хвилювання ще сильніше ускладнює процес дихання і погіршує ситуацію. Все це робиться за той проміжок часу, поки до малюка їде бригада «швидкої».

Звичайно, корисно вміти в домашніх умовах саморучно интубировать трахею підручними засобами, у разі задухи дитини, це допоможе врятувати йому життя. Але не кожен батько чи мати зможуть, пересилив страх, кухонним ножем зробити надріз в області трахеї і ввести в нього носик від порцелянового чайника. Саме так робиться интубирование за життєвими показаннями.

Важке дихання разом з кашлем при відсутності температури і ознак вірусного захворювання може вказувати на астму.

Зміна частоти дихання зазвичай буває на користь почастішання. Прискорене дихання — це завжди явний симптом нестачі кисню в організмі дитини. На мові медичної термінології, часте дихання носить назву «тахіпное». Проявлятися збій у дихальної функції може в будь-який час, іноді батьки можуть помітити, що дитина або дитина часто дихає уві сні, при цьому саме дихання неглибоке, воно схоже на те, що буває у собаки, яка «захекався».

Виявити проблему без особливої праці може будь-яка мама. Однак не варто намагатися самостійно шукати причину тахіпное, це завдання фахівців.

Норми частоти дихання для дітей різного віку такі:

• від 0 до 1 місяця — від 30 до 70 вдихів в хвилину;
• від 1 до 6 місяців — від 30 до 60 вдихів в хвилину;
• від півроку — від 25 до 40 вдихів в хвилину;
• від 1 року від 20 до 40 вдихів в хвилину;
• від 3 років — від 20 до 30 вдихів в хвилину;
• від 6 років — від 12 до 25 вдихів в хвилину;
• від 10 років і старше — від 12 до 20 вдихів в хвилину.

Мамі досить озброїтися секундоміром і покласти руку на груди або животик дитини (це залежить від віку, оскільки в ранньому віці переважає черевне дихання, а в більш старшому – він може змінитися грудним. Потрібно підрахувати, скільки разів дитина вдихне (а груди або живіт підніметься-опуститься) за 1 хвилину. Потім слід звіритися з представленими вище вікових норм і зробити висновок. Якщо є перевищення, це тривожний симптом тахіпное, і слід звернутися до лікаря.

Досить часто батьки скаржаться на часте переривчасте дихання у свого малюка, не вміючи відрізнити тахіпное від банальної задишки. Зробити це тим часом досить просто. Слід уважно поспостерігати, завжди вдихи і видихи малюка є ритмічними. Якщо часте дихання ритмічно, то мова йде про тахіпное. Якщо він сповільнюється, а потім прискорюється, дитина дихає нерівномірно, то слід говорити про наявність задишки.

Сильний стрес, який дитина не може в силу віку і недостатнього словникового запасу і образного мислення висловити словами, все одно потребує виході. У більшості випадків діти починають частіше дихати. Це вважається фізіологічним тахіпное, особливої небезпеки порушення не несе. Неврологічну природу тахіпное слід розглядати в першу чергу, згадавши, які події передували зміні характеру вдихів і видихів, де малюк був, з ким зустрічався, не було у нього сильного переляку, образи, істерики.

Друга за ступенем поширеності причина прискореного дихання криється в захворюваннях органів дихання, в першу чергу — в бронхіальній астмі. Такі періоди почастішання вдихів часом є провісниками періодів утрудненого дихання, епізодів дихальної недостатності, властивих астмі. Часті дробові вдихи досить часто супроводжують хронічні респіраторні недуги, наприклад, хронічний бронхіт. Однак почастішання відбувається не в період ремісії, а під час загострень. І поряд з цим симптомом, у малюка спостерігаються інші симптоми — кашель, підвищена температура тіла (не завжди!), зниження апетиту і загальної активності, слабкість, стомлюваність.

Найсерйозніша причина частих вдихів і видихів криється в захворюваннях серцево-судинної системи. Буває, що виявити патології з боку серця вдається лише після того, як батьки приводять дитину на прийом з приводу почастішання дихання. Саме тому при порушенні частоти вдихів важливо обов'язково обстежити дитину в медичному закладі, а не займатися самолікуванням.

Погане дихання з хрипами завжди говорить про те, що в дихальних шляхах є перешкода для проходження струменя повітря. На шляху повітря можуть встати і чужорідне тіло, яке дитина з необережності вдихнув, і засохла бронхіальна слиз, якщо малюка лікували від кашлю неправильно, і звуження якої-небудь ділянки дихальних шляхів, так званий стеноз.

Хрип описують по тривалості, тональності, за збігом з вдихом або видихом, за кількістю тонів. Завдання непросте, але якщо з нею успішно впоратися, то можна зрозуміти, чому саме хвора дитина.

Справа в тому, що хрипи для різних хвороб досить унікальні, своєрідні. І насправді вони багато про що можуть розповісти. Так, свистяче дихання (сухі хрипи) може говорити про звуження дихальних шляхів, а вологий хрип (гучне булькати супровід процесу дихання) — про наявність у дихальних шляхах рідини.

Якщо перешкода виникла в широкому по діаметру бронху, тон хрипа більш низький, басистий, глухою. Якщо закупореними виявилися бронхи тонкі, то і тон буде високим, зі свистом на видиху або вдиху. При запаленні легенів та інших патологічних станах, що призводять до змін в тканинах, хрипи більш гучні, голосні. Якщо тяжких запалень немає, то хрипить дитина тихіше, приглушені, часом ледь помітно. Якщо дитина хрипить, як ніби схлипує, це завжди говорить про наявність надлишкової вологи в дихальних шляхах. Діагностувати природу хрипа досвідчені лікарі можуть на слух за допомогою фонендоскопа і выстукивания.

Буває, що хрипи не є патологічними. Іноді їх можна помітити у грудної дитини до року, причому як у стані активності, так і в стані спокою. Малюк дихає з вируючим «супроводом», а також помітно «хрюкає» по ночах. Це відбувається через вроджену індивідуальної вузькість дихальних шляхів. Турбувати батьків такі хрипи не повинні, якщо немає супутніх хворобливих симптомів. По мірі росту дитини будуть рости і розширюватися і дихальні шляхи, і проблема зникне сама собою.

Вологі хрипи, булькаючі в різного ступеня вираженості можуть супроводжувати:

• бронхіальну астму;
• проблеми серцево-судинної системи, вади серця;
• захворювання легенів, включаючи набряки і пухлини;
• гостру ниркову недостатність;
• хронічні респіраторні хвороби — бронхіт, обструктивний бронхіт;
• ГРВІ та грип;
• туберкульоз.

Сухі свистячі або гавкаючі хрипи частіше властиві бронхіоліту, пневмонії, ларингіту, фарингіту і навіть можуть говорити про наявність чужорідного тіла в бронхах. В постановці правильного діагнозу допомагає метод вислуховування хрипів — аускультація. Цим методом володіє кожен педіатр, а тому дитину з хрипами обов'язково слід показати дитячого лікаря, щоб вчасно встановити можливу патологію і почати лікування.

Після постановки діагнозу, лікар призначає відповідне лікування.

Якщо немає температури і, крім як на жорсткість дихання, інших скарг немає, то лікувати дитину не потрібно. Досить забезпечити йому нормальний руховий режим, це дуже важливо, щоб надлишки бронхіальної слизу вийшли як можна швидше. Корисно гуляти на вулиці, грати на свіжому повітрі в рухливі й активні ігри. Зазвичай дихання приходить в норму протягом декількох днів.

Якщо недуга виявиться, лікування буде направлено на стимуляцію відходження бронхіального секрету. Для цього маляті прописують муколітичні препарати, рясне пиття, вібраційний масаж.

Про те, як робиться вібраційний масаж, дивіться у наступному відео.

Жорстке дихання з кашлем, але без респіраторних симптомів і температури потребує обов'язкової консультації лікаря-алерголога. Можливо, причину алергії вдасться усунути простими домашніми діями — вологим прибиранням, провітрюванням, усуненням всієї побутової хімії на основі хлору, використанням дитячого прального гіпоалергенного порошку для прання одягу та білизни. Якщо це не спрацює, то лікар призначить антигістамінні препарати з препаратом кальцію.

Важке дихання при вірусної інфекції в особливому лікуванні не потребує, оскільки потрібно лікувати основне захворювання. У деяких випадках до стандартних призначень при грипі та ГРВІ додають антигістамінні препарати, оскільки вони добре допомагають зняти внутрішні набряки і полегшити дитині вдих. При дифтерийном крупі дитину госпіталізують в обов'язковому порядку, оскільки йому необхідно якнайшвидше введення протидифтерійної сироватки. Зробити це можна тільки в умовах лікарні, де при необхідності малюкові буде надана і хірургічна допомога, підключення апарата штучної вентиляції легень, введення антитоксичних розчинів.

Для цього зазвичай прописують курси інгаляцій з лікарськими засобами. Середня та тяжка форми крупа потребують стаціонарного лікування з застосуванням глюкокортикостероїдних гормонів («Преднізолону» або «Дексаметазону»). Лікування астми і бронхіоліту також проводиться під лікарським наглядом. У важкій формі — у лікарні, у легкій — вдома за умови дотримання всіх рекомендацій і призначень лікаря.

Лікування в разі транзиторного тахіпное, яке обумовлено стресом, переляком або надмірної вразливістю дитини, не потрібно. Достатньо навчити дитини справлятися зі своїми емоціями, і з часом, коли нервова система зміцніє, напади частого дихання зійдуть нанівець.

Купірувати черговий напад можна за допомогою паперового пакета. Достатньо запропонувати дитині подихати на нього, роблячи вдихи і видихи. При цьому не можна забирати повітря ззовні, вдихати потрібно тільки те, що знаходиться в пакеті. Зазвичай декількох таких вдихів буває цілком достатньо, щоб напад відступив. Головне при цьому – заспокоїтися самим і заспокоїти дитину.

Якщо почастішання ритму вдихів і видихів має патологічні причини, слід лікувати основне захворювання. Серцево-судинними проблемами дитини займаються пульмонолог і кардіолог. Впоратися з астмою допоможуть педіатр і ЛОР-лікар, а іноді і алерголог.

Лікуванням хрипів ніхто з лікарів не займається, оскільки лікувати їх немає ніякої необхідності. Слід лікувати те захворювання, яке стало причиною їх появи, а не наслідок цього захворювання. Якщо хрипи супроводжуються сухим кашлем, для полегшення симптомів, поряд з основним лікуванням, лікар може прописати відхаркувальні препарати, які будуть сприяти якнайшвидшому переходу сухого кашлю в продуктивний з виділенням мокротиння.

Якщо хрипи стали причиною стенозу, звуження відділу дихальних шляхів, дитині можуть призначити препарати, які знімають набряклість — антигістамінні засоби, діуретики. З зменшенням набряку зазвичай хрипи стає тихіше або зникають зовсім.

Будь-яке поєднання характеру і тональності хрипів на тлі високої температури — це теж підстава для того щоб як можна швидше госпіталізувати дитину і довірити його лікування професіоналам.

Запам'ятайте:

• Не можна намагатися вилікувати дитину зі зміненим характером дихання народними засобами самостійно. Це небезпечно вже з тієї причини, що використовуються в нетрадиційній медицині трави і речовини природного походження можуть викликати у дитини сильну алергію. А при алергічному зміну дихання, при крупі, при стенозі будь-якого відділу дихальних шляхів це може виявитися смертельним.

• Навіть якщо вдома є інгалятор і небулайзер, не варто робити інгаляції самостійно, без призначення лікаря. Не завжди дитині йдуть на користь парові інгаляції, іноді вони шкодять. Небулайзером взагалі слід користуватися тільки за рекомендацією фахівця, оскільки цей прилад призначений для створення дрібнодисперсної суміші лікарських препаратів, а не для розпилення відвару ромашки або ефірного масла. Від недоречних і неправильних інгаляцій діти страждають сильніше, ніж від бронхіту або фарингіту.

• Не можна ігнорувати симптоми порушення дихання і розвитку дихальної недостатності, навіть якщо інших очевидних ознак хвороби немає. У багатьох випадках дитині навіть з важкими патологіями можна допомогти, якщо вчасно викликати лікаря.

• Патологічних причин для появи утрудненого або хрипкого дихання в природі існує значно більше, ніж причин природні та нешкідливих, а тому не варто сподіватися, що все «розсмокчеться» сама собою. В очікуванні лікаря або Швидкої допомоги» не можна залишати дитину ні на хвилину без уваги. Чим важче і важче дихання, тим більш пильним повинен бути контроль.

• Не можна застосовувати без узгодження з лікарем будь-які лікарські препарати. Особливо це стосується широко розрекламованих спреїв і аерозолів, які, якщо вірити телерекламі «миттєво полегшують дихання». Такі препарати можуть викликати миттєвий спазм гортані у дітей, яким ще не виповнилося 3 років.
• Ще одна поширена батьківська помилка, яка дорого обходиться дітям, — давати при появі кашлю «що-небудь від кашлю». В результаті при мокрому кашлі дитині дають протикашльові засоби, що пригнічують роботу кашльового центру в головному мозку, а це призводить до застою мокротиння, запалення легенів і розвитку дихальної недостатності.

При виявленні у дитини проблем з дихальною функцією, слід дотримуватися певного алгоритму дій:

• заспокоїтися і заспокоїти дитину;
• уважно послухати характер порушень, заміряти частоту дихання, звернути увагу на колір шкіри — синюшність, блідість свідчать про початок кисневому голодуванні, почервоніння шкіри і поява висипань — про розвиток інфекції;
• звернути увагу на наявність та характер кашлю;
• заміряти частоту пульсу і артеріальний тиск дитини;
• виміряти дитині температуру;

• викликати лікаря або «Швидку допомогу», повідомивши по телефону про факт дихальної недостатності і своїх спостереженнях;
• укласти малюка в горизонтальне положення, зробити разом з ним, якщо вийде, дихальну гімнастику (плавний вдих — плавний видих);
• відкрити всі вікна і кватирки в будинку, якщо дозволяє можливість, винести дитину на вулицю або на балкон, щоб він мав необмежений доступ до свіжого повітря;

• при погіршенні стану зробити дитині штучне дихання, непрямий масаж серця;
• не відмовлятися від госпіталізації, якщо медики, що приїхали на ній наполягають, навіть якщо лікарям «Швидкої» вдалося купірувати напад. Полегшення може виявитися тимчасовим (як при крупі або серцевої недостатності), а з великою часткою ймовірності, напад повториться в найближчі години, тільки він буде вже сильніше й триваліше, а лікарі ще раз можуть не встигнути дістатися до маленького пацієнта.

Якою має бути перша допомога при утрудненому диханні? На це питання відповість доктор Комаровський у нашому наступному відео.