Цукровий діабет у дітей

Розвиток діабету у дітей найчастіше відбувається стрімко, тому так важливо вчасно виявити хворобу і почати її лікування. Чому у малюків може з'явитися цукровий діабет, як проявляється ця патологія і чи можна вилікувати таке захворювання?

Точні причини, чому у дітей виникає діабет першого типу, поки невідомі. Імунна система дитини починає атакувати підшлункову залозу, руйнуючи клітини, відповідальні за вироблення інсуліну.

Захворювання починається з ураження бета-клітин, які є частиною підшлункової залози. Вони руйнуються імунною системою дитини, що призводить до порушення їх функції, яка полягає в синтезі інсуліну. Цей гормон бере участь в обмінних процесах і дуже важливий для вуглеводного обміну.

Інсулін виступає в ролі ключа, що відкриває клітки, впускаючи всередину них глюкозу, яка служить їм енергетичним субстратом. Як тільки глюкоза потрапляє в клітини, її рівень в крові зменшується, що стає сигналом для зниження виділення інсуліну, а заодно і перешкоджає занадто сильного падіння рівня цукру.

В обмін інсуліну та глюкози присутній постійний зворотний зв'язок. Як тільки глюкози в крові стає більше, одночасно збільшується і рівень інсуліну, і навпаки.

Дитина може успадкувати схильність до розвитку діабету, але це не означає, що він обов'язково захворіє, навіть якщо близькі родичі страждають діабетом.

Ризики розвитку даної патології збільшуються, якщо:

• В родині малюка є хворі на цукровий діабет.
• У дитини є проблеми з обміном речовин.
• Вага при народженні був більше 4500 грамів.
• У дитини знижений імунітет.

Діабет другого типу ризикують захворіти діти, у яких є ожиріння та інші метаболічні порушення.

Особливістю діабету в дитячому віці є швидкий розвиток кетоацидозу, оскільки ферментні системи в організмі дитини ще незрілі, а токсичні продукти виводяться повільно.

Ви можете запідозрити у малюка діабет, якщо:

• Дитина часто страждає від спраги, і особливо просити пити ввечері.
• У дитини є підвищений апетит. Йому важко переносити тривалі перерви між прийомами їжі.
• Малюк різко схуд.
• У нього прискорене сечовипускання, при цьому дитина часто ходить в туалет вночі.
• Після прийому їжі стан може погіршитися.
• У дитини також може бути підвищена пітливість і млявість.
• У дитини часто виникають рецидиви інфекції, наприклад, кандидоз, фурункули, інфекційні ураження шкіри.

Важкими симптомами, при яких дитині слід забезпечити негайну медичну допомогу, при діабеті є:

• Часті епізоди блювоти.
• Зневоднення.
• Сильне схуднення.
• Рідкісне дихання, при якому дитина здійснює галасливий глибокий вдих, за яким йде посилений видих.
• Дитина млявий, дезорієнтована у просторі, може втратити сосзнание.
• Пульс прискорений.
• З рота може з'явитися запах ацетону.

Обидва типи діабету характеризуються наявністю сильної спраги і надмірного вживання їжі, а також поліурією. При цьому перший тип діабету має такі характерні ознаки:

• Хвороба може початися в будь-якому віці, навіть у немовлят.
• У хворого може бути будь-яка маса тіла.
• Гіпертонію, дисліпідемію у крові, грибкове ураження піхви у дівчаток і темні плями на шкірі, звані acanthosis nigricans, виявляють дуже рідко.
• У крові визначаються антитіла до підшлунковій залозі.

У другого типу є наступні відмітні ознаки:

• Хвороба в дитячому віці найчастіше починається у підлітків в фазу статевого дозрівання.
• У хворого зазвичай спостерігається ожиріння.
• Хвороба супроводжується підвищенням кров'яного тиску, появою плям acanthosis nigricans, молочницею у дівчаток і змінами показників жирового обміну в крові.
• Аутоантитіл до підшлунковій залозі не виявляють.

Підозрюючи у дитини діабет, йому призначають обстеження, які або підтверджують діагноз, або виключають дану патологію у малюка. Також діагностика діабету спрямована на уточнення виду захворювання, його стадії і методів лікування.

Перший аналіз, який призначають дитині – визначення рівня глюкози в крові. Проба обов'язково здається натщесерце і у разі підвищеного показника проводиться повторно, а також з навантаженням.

Щоб уточнити тип діабету, здають кров для виявлення антитіл до клітин підшлункової залози, ферментів та інсуліну. Наявність антитіл підтверджує діагноз діабету першого типу.

Терапія дітей з цукровим діабетом спрямована на забезпечення нормального розвитку і зростання, а також запобігання важких ускладнень хвороби. Дитині призначають дієту зі зниженим вмістом вуглеводів. При першому типі діабету показані ін'єкції інсуліну, при другому – певні групи препаратів в таблетках.

Існують пристрої, які моніторять рівень глюкози цілий день. Вони носили на поясі, а через вставлену в тіло голку глюкоза вимірюється через певний проміжок часу. Слід зазначити, що у даних пристроїв досить велика похибка і звичайний глюкометр відрізняється більшою точністю показників.

Всі вимірювання (час їх проведення та отримані дані), а також інші обставини (введення інсуліну, прийом їжі, захворювання, фізичне навантаження, стрес та інші) слід записувати в щоденник. Це допоможе у контролі стану дитини та лікуванні.

Є види інсуліну, які мають дуже швидкою дією, але вже через кілька годин воно припиняється. Є й інші види, вплив яких більш плавне і тривале.

Гормон вводять за допомогою спеціальних шприців, у яких тоненька голка. Також розроблені шприц-ручки, схожі з звичайними ручками, але не містять чорнило, а інсулін. Існують і прилади, звані інсуліновими помпами. Їх надягають на пояс, а голку вводять в шкіру живота і закріплюють. Така помпа програмується на подачу гормону в невеликих дозах протягом дня.

Це питання цікавить всіх батьків при виявленні першого типу діабету у дитини. На їх бажання уникнути уколов гормону заробляють шарлатани і шахраї. Насправді препаратів і процедур, які могли б позбавити людину з діабетом 1 типу від ін'єкцій інсуліну, поки що не існує.

З допомогою низкоуглеводного харчування можна лише зменшити потреби в інсуліні і домогтися тривалого «медового місяця» - періоду, коли рівень глюкози в крові знижується і лікування не потрібно.

Завдяки дієті з низьким кількістю вуглеводів у дітей, у яких виявили хворобу нещодавно, настає тривалий «медовий місяць». Період без стрибків рівня цукру розтягується на місяці і навіть роки. У діток, які вже давно хворіють на діабет, така дієта дозволяє в кілька разів зменшити необхідні дози інсуліну і стабілізувати цукор крові.

Особливості харчування дитини з діабетом:

• Перевага віддається білковим продуктам та їжі з натуральними жирами. В основі дієти повинні бути птиця, риба, яйця, сири, морепродукти, м'ясо, вершкове масло, зелені овочі, гриби.
• Продукти з вуглеводами слід вживати в невеликих дозах, розподіливши їх рівномірно протягом дня.
• Високоуглеводние продукти (цукор, хліб, злаки, картопля, фрукти, соки та інші) повинні бути виключені.
• Їсти потрібно тільки при відчутті голоду. При цьому дитина не повинен голодувати, інакше з'являється високий ризик зривів.
• Необхідно виключити переїдання, навіть якщо продукти можна при діабеті.
• Бажано планувати меню і не відхилятися від цього плану.
• Потрібно уважно вивчати етикетки продуктів, щоб визначати відсоток вуглеводів і прихований цукор.
• Не рекомендуються продукти з позначками «знежирений» і «дієтичний». У багатьох з них жири замінені вуглеводами.
• Всю нову їжу потрібно тестувати, перевіряючи глюкозу крові через 15 хвилин і через 2 години після вживання.
• Бажано вживання вітамінно-мінеральних добавок.

Відвідування дитячого садка і школи може представляти проблему для дітей з діабетом і батьків. Вихователі та вчителі зазвичай погано обізнані щодо цукрового діабету і не можуть відчути проблему, але при цьому вони відповідають за здоров'я і життя дитини, поки він знаходиться в навчальному закладі. Батькам доведеться багато розмовляти і пояснювати всі нюанси хвороби дитини – директору, класному керівникові, вчителям (особливо вчителеві фізкультури). Далі ситуація завжди повинна бути в них під контролем.

Чимало труднощів викликає харчування дитини в їдальні і введення інсуліну перед прийомом їжі. Слід інформувати персонал саду або школи про те, яка їжа заборонена дитині. Також потрібно вирішити, де будуть колоти дитині перед їжею інсулін – у класі, в медкабінеті, в іншому місці.

Дитини, яка відвідує школу, потрібно поступово навчати турботі про себе. Він повинен розуміти, яка їжа йому протипоказана, а також як діяти при гіпоглікемії. У дитини завжди повинні бути при собі швидко засвоюються джерела вуглеводів. Проблемою можуть стати і конфлікти з однокласниками, оскільки гіпоглікемія може з'являтися при стресі.

Фізична активність дуже важлива для дітей з діабетом, особливо, якщо мова про другому типі. Дитину можна віддавати в спортивні секції і на танці. Але навіть при 1 типі фізкультура приносить дітям багато користі і підвищує якість їх життя. При цьому важливо не забувати, що фізичне навантаження впливає на рівень глюкози, знижуючи його протягом 12-36 годин після заняття.

Хвороба може ускладнюватися як гострими станами, що потребують негайного лікування (гіпоглікемія, а також кетоацидоз), так і хронічними змінами у внутрішніх органах.

При частих коливаннях рівня глюкози у дитини можуть розвинутися:

• Порушення роботи серця.
• Судинні патології.
• Нейропатії.
• Пошкодження нирок.
• Ретинопатія, викликана порушенням кровопостачання очей.
• Погіршення стану шкіри – лущення, свербіж, підвищений ризик інфікування.
• Проблеми з кінцівками, пов'язані з погіршеним кровотоком в ногах і проблемами з нервами.

• При виявленні у малюка діабету першого типу вам доведеться вивчити велику кількість інформації про введення дитині інсуліну. Про існуючі види гормону, розрахунку оптимальної дози та інших нюансах. Це вкрай важливо для життя вашої дитини.
• Також батьки повинні знати, як виявляються гострі ускладнення хвороби, яка дієта підходить їхній дитині, коли може знадобитися госпіталізація.
• Постарайтеся підтримувати активність дитини, наприклад, займаючись фізкультурою разом з ним.
• Вам потрібно буде побудувати відносини з вихователями та вчителями, щоб дитина могла відвідувати дитячі установи нарівні з іншими.
• Якщо дитина дотримується низкоуглеводной дієти, не варто вводити йому нерозбавлений інсулін із шприц-ручки, так як навіть однієї одиниці гормону може бути дуже багато.
• Не варто відразу ж хапатися за новинки в сфері лікування діабету, як тільки їх випустили на ринок. Не випробуйте на дитині нові інсуліни, пристрої вимірювання, лікарські препарати та інші нововведення. Почекайте хоча б два-три роки, щоб достеменно дізнатись про їх переваги і нюансах.
• Заохочуйте пошук дитиною занять за інтересами і розвиток його здібностей. Не забороняйте йому ходити на екскурсії, гуртки, спортивні секції. Просто для кожної ситуації продумайте план, як діяти у разі гіпоглікемії.

Якщо у дитини виявлений діабет першого типу, що потребує лікування інсуліном, то до 14-річного віку такій дитині встановлюється інвалідність без групи. У 14 років приймається подальше рішення щодо встановлення інвалідності на основі протікання хвороби та наявності ускладнень.

Якщо у дитини є генетична схильність до діабету першого типу, то низкоуглеводное харчування допомагає запобігти ураження клітин підшлункової залози, відповідальних за синтез інсуліну.

Також слід обережно вводити прикорм, оскільки надто раннє пригодовування зерновими і коров'ячим молоком відносять до факторів ризику розвитку хвороби.